Diverticulose

Question 1

Definitie Diverticulose?

Answer 1

 De aanwezigheid van divertikel(s) in de darm
 Herniatie van mucosa en muscularis mucosa doorheen colonwand thv zwakke punt (penetrerende bloedvaten)

–> doordat neit de volledig want uitstulpt spreekt men van een PSEUDODIVERTIKEL

Question 2

Meest voorkomende locatie Diverticulose?

Answer 2

Sigmoid

Question 3

Complicaties Diverticulose?

Answer 3

• Acute diverticulitis
• Bloeding
• perforatie
• Fistel
• Obstructie
• Strictuur

Question 4

Symptomen acute diverticulitis?

Answer 4

• Pijn linker flank, fossa (kan ook in minder mate ter hoogte van de rechter fossa voorkomen)
• Koorts, leukocytose met veel neutrofielen
• Diarree, constipatie
• Spierweerstand, rebound –> wijst op gecompliceerd verloop
• misselijkheid, braken
• Anorexie
• Dysurie

Question 5

BO Acute diverticulitis?

Answer 5

• Biologie: Leucocytose, CRP
• RX abdomen en thorax = uitsluiten pneumoperitoneum en comorbiditeiten
• CT scanner = gouden standaard

GEEN: colonoscopie of contrast lavement!!!
o Riskeert door druk probleem te verergeren
o + enorm pijnlijk

–> Doe endoscopie na 6 weken –> bevestigen diagnose + uitsluiten van neoplasie

Question 6

Behandeling acute diverticuliti?

Answer 6

Ambulant:

• Eerst symptomatisch met paracetamol
• Heldere vloeistoffen –> geleidelijk aan hervatten dieet
• zo nodig AB: amoxicilline + clavulaanzuur 7-10 dagn

Hospitalisatie:

• Heldere vloeistoffen of NPO
• IV AB: piperacilline/tazobactam
• Chirurgie zo nodig

Question 7

Diagnose bloedingen door Diverticulose?

Answer 7

• Colonoscopie

- Angiografie

Question 8

Behandeling bloeding door Diverticulose?

Answer 8

• meestal zelf-limiterend: ondersteundende bheandeling met IV vocht of bloedtransfusie
• Indien aanhoudend of recurrent: overweeg resectie van aangetast colonsegment

Question 9

Risicofactoren voor ontwikkelen diverticulose?

Answer 9

• Eten van rood vlees
• Vezelarme voeding –> tragere colontransit –> verhoogde rusttonus in colon
• Westers dieet

Question 10

Epidemiologie diverticulose?

Answer 10

• 50-80% van patiënten > 80 heeft divertikels

Question 11

Pathofysiologie van diverticulitis?

Answer 11

Ontstaan van inflammatie van divertikel door obstructie door fecalieth of door bacteriële overgroei

Question 12

Risicofactoren voor ontwikkelen van diverticulitis uit diverticulose?

Answer 12

• Gebruik van aspirine of NSAIDs
• Obesitas
• Sedentaire levensstijl

Question 13

Kliniek van diverticulose?

Answer 13

• Meestal asymptomatisch

- Soms pijnloze hematochezie

Question 14

Kliniek van gecompliceerde diverticulitis?

Answer 14

• Uitgezet abdomen
• Palpabele, pijnlijke massa
• Hogere/aanhoudende koorts en leukocytose
• Pijn bij rectaal touché –> wijst op abces
• Spierverzet

Question 15

Wat is de kracht van een CT bij diverticulitis?

Answer 15

• Hoge specificiteit, lage sensitiviteit –> slechts 50% van patiënten met diverticulitis vertoont arfwijkingen op CT

Question 16

Differentieel diagnose van acute diverticulitis?

Answer 16

• Ischemische colitis –> hematochezie + voorgeschiedenis van atherosclerotische ziekte
• Darm perforatie –> RX: pneumoperitoneum
• Neoplasie –> geleidelijk verloop, hematochezie, moet later zeker nog uitgesloten worden dmv endoscopie

Question 17

Indicaties voor chirurgische behandeling van diverticulose?

Answer 17

• gecompliceerde diverticulitis in gezonde personen
• Recurrente episodes (2 of meer) van (on)gecompliceerde diverticulitis
• Smouldering diverticulitis

URGENTE chirurgie indien:

• Gegeneraliseerde peritonitis
• Ongecontrolleerde sepsis
• perforatie
• Klinische achteruitgang

Question 18

Welke chirurgische mogelijkheden bestaan er voor diverticulitis?

Answer 18

• Colon resectie
• CT-geleide of chirurgische drainage van abces
• Peritoneale washout

Question 19

Preventieve maatregelen voro ontwikkelen van diverticulitis?

Answer 19

• Dieetaanpassignen: meer vezels, minder vlees, geen noten, geen vruchten met kleine pitten (bv. aardbeien)
• Matige fysieke inspanning
• Rookstop
• Colonoscopie na 6 weken –> uitsluiten neoplasie

Question 20

Complicaties diverticulitis?

Answer 20

• Abces
• Perforatie
• Fistelvorming
• Obstructie
• Strictuur
• Hemorrhagie

Question 21

Wat is de meest voorkomende oorzaak van hematochezie in patiênten > 60 jaar?

Answer 21

Diverticulaire bloedingen –> pijnloze passage van helderrood bloed.

Question 22

Wat is de meest voorkomende oorzaak van acuut abdomen in alle leeftijden?

Answer 22

Appendicitis

Question 23

Wanneer moet men denken aan een mogelijke ischemische colitis?

Answer 23

• Acute onset van bloederige stoelgang
• Diffuse abdomeinale pijn
• Afwezige darmgeluiden
• Hypotensie

–> gaat meestal samen met voorgeschiedenis vna atherosclerotische ziekte

Question 24

Welke regio is het meest frequetn aangedaan bij ischemische colitis,

Answer 24

• Watershed regio