Diverticulose Flashcards
Definitie Diverticulose?
De aanwezigheid van divertikel(s) in de darm
Herniatie van mucosa en muscularis mucosa doorheen colonwand thv zwakke punt (penetrerende bloedvaten)
–> doordat neit de volledig want uitstulpt spreekt men van een PSEUDODIVERTIKEL
Meest voorkomende locatie Diverticulose?
Sigmoid
Complicaties Diverticulose?
- Acute diverticulitis
- Bloeding
- perforatie
- Fistel
- Obstructie
- Strictuur
Symptomen acute diverticulitis?
- Pijn linker flank, fossa (kan ook in minder mate ter hoogte van de rechter fossa voorkomen)
- Koorts, leukocytose met veel neutrofielen
- Diarree, constipatie
- Spierweerstand, rebound –> wijst op gecompliceerd verloop
- misselijkheid, braken
- Anorexie
- Dysurie
BO Acute diverticulitis?
- Biologie: Leucocytose, CRP
- RX abdomen en thorax = uitsluiten pneumoperitoneum en comorbiditeiten
- CT scanner = gouden standaard
GEEN: colonoscopie of contrast lavement!!!
o Riskeert door druk probleem te verergeren
o + enorm pijnlijk
–> Doe endoscopie na 6 weken –> bevestigen diagnose + uitsluiten van neoplasie
Behandeling acute diverticuliti?
Ambulant:
- Eerst symptomatisch met paracetamol
- Heldere vloeistoffen –> geleidelijk aan hervatten dieet
- zo nodig AB: amoxicilline + clavulaanzuur 7-10 dagn
Hospitalisatie:
- Heldere vloeistoffen of NPO
- IV AB: piperacilline/tazobactam
- Chirurgie zo nodig
Diagnose bloedingen door Diverticulose?
- Colonoscopie
- Angiografie
Behandeling bloeding door Diverticulose?
- meestal zelf-limiterend: ondersteundende bheandeling met IV vocht of bloedtransfusie
- Indien aanhoudend of recurrent: overweeg resectie van aangetast colonsegment
Risicofactoren voor ontwikkelen diverticulose?
- Eten van rood vlees
- Vezelarme voeding –> tragere colontransit –> verhoogde rusttonus in colon
- Westers dieet
Epidemiologie diverticulose?
- 50-80% van patiënten > 80 heeft divertikels
Pathofysiologie van diverticulitis?
Ontstaan van inflammatie van divertikel door obstructie door fecalieth of door bacteriële overgroei
Risicofactoren voor ontwikkelen van diverticulitis uit diverticulose?
- Gebruik van aspirine of NSAIDs
- Obesitas
- Sedentaire levensstijl
Kliniek van diverticulose?
- Meestal asymptomatisch
- Soms pijnloze hematochezie
Kliniek van gecompliceerde diverticulitis?
- Uitgezet abdomen
- Palpabele, pijnlijke massa
- Hogere/aanhoudende koorts en leukocytose
- Pijn bij rectaal touché –> wijst op abces
- Spierverzet
Wat is de kracht van een CT bij diverticulitis?
- Hoge specificiteit, lage sensitiviteit –> slechts 50% van patiënten met diverticulitis vertoont arfwijkingen op CT
Differentieel diagnose van acute diverticulitis?
- Ischemische colitis –> hematochezie + voorgeschiedenis van atherosclerotische ziekte
- Darm perforatie –> RX: pneumoperitoneum
- Neoplasie –> geleidelijk verloop, hematochezie, moet later zeker nog uitgesloten worden dmv endoscopie
Indicaties voor chirurgische behandeling van diverticulose?
- gecompliceerde diverticulitis in gezonde personen
- Recurrente episodes (2 of meer) van (on)gecompliceerde diverticulitis
- Smouldering diverticulitis
URGENTE chirurgie indien:
- Gegeneraliseerde peritonitis
- Ongecontrolleerde sepsis
- perforatie
- Klinische achteruitgang
Welke chirurgische mogelijkheden bestaan er voor diverticulitis?
- Colon resectie
- CT-geleide of chirurgische drainage van abces
- Peritoneale washout
Preventieve maatregelen voro ontwikkelen van diverticulitis?
- Dieetaanpassignen: meer vezels, minder vlees, geen noten, geen vruchten met kleine pitten (bv. aardbeien)
- Matige fysieke inspanning
- Rookstop
- Colonoscopie na 6 weken –> uitsluiten neoplasie
Complicaties diverticulitis?
- Abces
- Perforatie
- Fistelvorming
- Obstructie
- Strictuur
- Hemorrhagie
Wat is de meest voorkomende oorzaak van hematochezie in patiênten > 60 jaar?
Diverticulaire bloedingen –> pijnloze passage van helderrood bloed.
Wat is de meest voorkomende oorzaak van acuut abdomen in alle leeftijden?
Appendicitis
Wanneer moet men denken aan een mogelijke ischemische colitis?
- Acute onset van bloederige stoelgang
- Diffuse abdomeinale pijn
- Afwezige darmgeluiden
- Hypotensie
–> gaat meestal samen met voorgeschiedenis vna atherosclerotische ziekte
Welke regio is het meest frequetn aangedaan bij ischemische colitis,
- Watershed regio
