Acute pancreatitis Flashcards
Definitie Acute pancreatitis?
Acute beschadiging van pancreas die leidt tot een inflammatoir respons
Classificatie Acute pancreatitis?
- Mild: geen orgaanfalen, geen lokale of systemische complicaties, Vaak snel zelf opgelost
- Matig-ernstige: transiënt orgaanfalen; lokale en/of systemische complicaties zonder langdurig orgaan falen
- Ernstig: Langdurig orgaanfalen van een of meer organen
Meest voorkomende oorzaken Acute pancreatitis?
- Galwegafwijkingen:
a. Galstenen
b. Biliaire sludge (microlithiase)
c. Sfincter Oddi Dysfunctie - Alcohol inname
- Hypertriglyceridemie (vnl indien TG > 1000 mg/dl)
- Hypercalciemie
- Iatrogeen na ERCP
- Medicatie: thiazide, furosemide, …
- Trauma: stomp abdominaal trauma
- Infecties: bv. rode hond, CMV, …
- Congentiaal/ anatomisch (pancreas divisum)
Kliniek Acute pancreatitis?
- Acute, continue, ernstige epigastrische pijn met uitstraling naar de rug, linker schouder en linkerzij
- Misselijkheid en braken
- Laaggradige koorts
- Dyspneu: inflammatie diafragma, pleuravocht uitstorting, respiratoir distress syndroom
- Dehydratatie
- Teken van Cullen of Grey-Turner
BO Acute pancreatitis?
- Labo: forse (> 3x nl. waarde) stijging van pancreasenzymen: lipase
- Labo: ontstekingsparameters, hematocriet, hypocalciëmie, hypo- of hyperglycemie, leverfunctietesten
- Echo: galstenen en peripancreatisch oedeem
- CT + contrast of MRI (> 72 uur na ontstaan) zo onduidelijke kliniek
Behandeling Acute pancreatitis?
- Pijnstilling: NSAIDs, opioiden (fentanyl, morfine) bij ernstige pijn
- Stoppen uitlokkende factoren
- Opname IZ
- Binnen 24 u vullen (plasmalyt)
- Kortdurend nuchter houden (< 48 uur) –> zo snel mogelijk voeding herstarten
- Behandelen van shock, O2 toedienen
- Antibiotica enkel bij cholangitis of bewezen geïnfecteerde necrose
- heelkunde: debridement en drainage
AFwijkigne op KO bij acute pancreatitis?
- tekens van shock: tachycardie, hypotensie, oligurie/anurie
- Abdominale pijn, uitzetting
- Zelden: teken van Cullen, Grey Turner’s sign
Definitie Teken van Cullen?
Peri-umbilical ecchymose veroorzaakt door retroperitoneale bloeding, meestal door acute pancreatitis
Definitie teken van Grey Turner?
Ecchymose ter hoogte van de flank door retroperitoneale bloeding, meestal door acute pancreatitis.
Enkele minder waarschijnlijke oorzaken van acute pancreatitis?
- Ernstige hypertriglyceridemie
- Hypercalciemie
- Post-ERCP
- Medicatie: lis- en thiazide diuretica
- …
Complicaties van acute pancreatitis?
- Hypovolemie –> hypovolemische shock
- Respiratoir distress syndrome
- Myocardiale dysfunctie
- Phlegmoon +/- necrose –> infecteren –> pancreas abces
- Pancreas pseudocyste
- Systemic inflammatory respons syndrome
Belangrijke differentieel diagnose van acute pancreatitis?
- Peptisch ulcus disease
- Darmobstructie
- Darmperforatie
- Mesenteriële ischemie
- Gal(weg)aandoeningen: galkolieken, cholelithiasis, choledocholithiase, cholecystitis, cholangitis
- Acute hepatitis
- Diabetische ketoacidose
Belangrijkste oorzaak van mortaliteit door acute pancreatitis?
Hypovolemische shock
Definitie pancreatische pseudocytse?
collectie van ontstekingsvocht + pancreassecretie die niet omgeven is door epitheliale lining.
Wat is een phlemoon?
Soliede massa van geïnflammeerde pancreas
