Infectologia: Tuberculose

Question 1

ILTB: Exames, principais indicações e tratamento

Answer 1

Exames: PPD x IGRA (melhor, mede liberação de interferon gama, menos falsos negativos )

B)Indicações: PVHIV, Anti TNF (infliximabe) , corticoide ( >15 mg pred/dia por 20 dias) dentre outros

C) Tratamento: rifapentina + isoniazida 1 x na semana por 12-15 semanas ( 12 doses totais);
Isoniazida ( importante dar junto cm piridoxina B6 pra diminuir chance de neuropatia)270 doses

Question 2

Quais indicações de realizar o IGRA pelo SUS

Answer 2

PVHIV , CD4 >350; Crianças entre 2-10 anos contactantes de pessoas bacilíferas; pacientes pré TMO

Question 3

Qual a definição de sintomático respiratório

Answer 3

A) Tosse> 3 semanas. Em populações especiais ( Pessoas na rua, privadas de liberdade, indígenas…) não há temporalidade

Question 4

Como diagnosticar tuberculose?

Answer 4

A) Imagem: caverna em ápice pulmonar. Micronódulos difusos, árvores em brotamento, atelectasias. Muito variado, epidemiologia impera

B) Exames confirmatórios: pBAAR + TRM (mais sensível) + Cultura.

Falso pBAAR -> nocardia, MNT ( microbact. ñ tubercolisis). Suspeitar se pBAAR + e TRM -

Question 5

Início de tratamento de tuberculose: critérios e exames gerais necessários

Answer 5

A) Critérios: clínico-epidemiológico/ clínico-radiológico: Exames confirmatórios podem ser negativos (As vezes exame dão negativo).

B) Exames gerais: Sorologia de HIV, Transaminases e Função renal, glicemia

Question 6

Qual principal esquema de tratamento da tuberculose

Answer 6

RIPE ( 4 cps sde 50-70 kgs, 5 se >70 kg) por 2 meses + RI por 4 meses ( ou 10 se complicações) + piroxidina (B6, por causa da isoniazida)

Question 7

Quais critérios de Hepatotoxicidade pelo RIPE que faz se necessário a suspensão:

Answer 7

-pct assintomático : transaminases > 5x LSN; (realiza avaliação de transaminase periódica 15 a 60 dias após inicio do esquema)

-pct sintomático dispépticos : transaminases >3x LSN

C)Alteração de transaminases + icterícia ( OBS: a icterícia sem alteração de transaminases pode ta relacionado com rifampicina)

Question 8

Quais principais efeitos colaterais do esquema RIPE de tuberculose

Answer 8

R: Sind. colestática, anemia hemolítica, NIA, exantema, altera metabolização de muitas medicações , talvez tenha que alterar dose de alguns medicamentos ( paciente com HIV tem que dobrar DTG, ACO, paciente pode engravidar)

I:Sintomas neuropáticos

P: mais hepatotóxica, artralgia, acúmulo de ac. úrico, mioglobnúria

E: neuropatia óptica reversível

Question 9

Quando fazer re-introdução do esquema RIPE, depois de retirar pela hepatotoxicidade

Answer 9

A)Transaminases <2 LSN;

B)Ordem de reintrodução : Rifampicina-> isoniazida-> pirazinamida por último

C) Se subir durante reintrodução, realizar esquema alternativo com levo + etambutol + amicacina/capreomicina

Question 10

Tuberculose extrapulmonar: 3 principais formas, critérios clínicos e diagnósticos

Answer 10

A) Pleural: Mais comum, derrame unitalerl, tosse seca, febre subaguda. Punção : ADA>40 e pH >7,2

B) Meningea: meningite sub aguda, atinge pares cranianos(motrocidade ocular), LCR com pleocitose, linfomonocitária com proteína aumentada ( não acha geralmente o bacilo no liquor); associa corticoide no tratamento

C) Óssea(mal de pott): espondilodiscite com colabamento + febre + perda de peso, coluna lombar-torácica, abcesso em psoas.