Infectologia: Infecções Oportunistas

Question 1

Pneumocistose: Clínica, diagnóstico, tratamento e profilaxia

Answer 1

A)Clínica: tosse seca subaguda, febre diária; Paciente hipoxêmico; Sem alteração na ausculta, geralmente; Pode estar associado a candidíase oral; (Quadro n específico, podia ser uma tb por ex)

B) Diagnóstico: Clínico-radiológico- rx normal e TC em asa de borboleta ( meio que um vidro fosco em região central); CD4<200; DHL aumentado; PAO2 baixa ( quando menor que 70 no tratamento da corticoide tb)

C) Tratameno: Bactrim ( sulfametoxazol + trimetropina) 800/160 mg/8hrs + prednisona 40 mg/12hrs

D) Profilaxia:
Primária: Se CD4 <200: Bactrim 3x na semana;
Secundária: Até CD4 > 200 3-6 meses: bactrim 3x na semana

Question 2

Histoplasmose: clínica, diagnóstico, tratamento e profilaxia

Answer 2

A) Clínica: tosse seca subaguda, febre diária. Pápulas em pele; Úlceras orais; Ausculta pulmonar com alteração. Esplenomegalia;

B)Diagnóstico: mielograma- é parasita do sistema retículo endotelial, pode ter ferritina e DHL aumentados. Pancitopenia (HIV por si só tb pode dar); Lavado broncoalveolar com fungos;

C) TTO: Anfo B ou itraconazol

D) Profilaxia: itraconazol em áreas endêmicas

Question 3

Neurotoxoplasmose: Clínica, diagnóstico, tratamento e profilaxia

Answer 3

A) Clínica: sinal neurológico focal subagudo ( afeta principalmente fala e parte motora); pode vim associado de convulsões;

B) Diagnóstico: clínico-radiológico: CD4 <200- Lesão focal única ou múltipla em gânglios da base com edema perilesional; Se contraste apresenta realce anelar; Pode causar desvio da linha média devido edema ( por isso antes de puncionar no líquor paciente com HIV, tem q fazer TC);

C) TTO: Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico ou bactrim 2-3 semanas como prova terapêutica-> caso n responda realizar bx para diferenciar de linfoma primário de SNC (EBV)

D)Profilaxia: primária se CD4<200 bactrim 1x/dia; Secundária até CD4 >200 3-6 meses Sulfadiazina + pirimetamina / bactrim 2x ao dia

PRINCIPAL CAUSA DE NEURO AIDS, MAS A PRINCIPAL CAUSA DE MENINGISMO NA AIDS É NEUROCRIPTO

Question 4

Neurocriptococose: Clínica, diagnóstico, tratamento e profilaxia

Answer 4

A) Clinica: Faz HIC pq a cápsula do fungo impede a drenagem de liquor direito, então terei uma cefaleia refratária que pode ter RNC; Pode ainda ter nódulos pulmonares subpleurais e pápulas em pele;

B)Diagnóstico: HIC em TC; Alta pressão de abertura; Tinta da China (leveduras encapsuladas) e Cultura em LCR. Neoformans é o principal. (Lembrar de LF-Crag, ve antígeno antes dos sintomas da doença, para diagnóstico pré clínico se CD4<200)

C)TTO: anfo B lipossomal + 5- flucitosina e depois manutenção com fluconazol.

D) Profilaxia: fluconazol por longos períodos

PRINCIPAL CAUSA DE MENINGISMO NA AIDS, MAS A PRINCIPAL CAUSA DE NEUROAIDS É NEUROTOXO

Question 5

Disfagia em HIV: Principais causas, diagnóstico e tratamento;

Answer 5

A) Candidiase: Placas esbranquiçadas ( Fluconazol/14 dias); principal causa de DISFAGIA em paciente com HIV;

B) CMV: úlceras profundas, puntiformes, pode perfurar; Ganciclovir; Principal causa de ÚLCERA em paciente com HIV

C) Herpes: úlceras rasas e confluentes: Aciclovir

Question 6

Tempo necessário pra iniciar a TARV em pacientes com HIV que adiquiraram TB pulmonar, MeningoTB e neurocripto

Answer 6

A)TB pulmonar:7 dias

B)MeningoTB: 4-6 semanas ideal; 2 sem se CD4<50 (muito baixo pode ter mais infecção oportunista); >8 semanas se localidade remota sem mt recursos;

C)Nuerocripto: 4-6 sem se cultura negativa e melhora da HIC