Endocrinologia: Nódulo tireoidiano

Question 1

Qual primeiro passo na investigação de um nódulo tireoidiano encontrado numa ultrassom de tireoide?

Answer 1

Pedir TSH e T4L (Avaliar se é um nódulo funcionante)

Question 2

De acordo com a função tireoidiana do paciente portador de um nódulo de tireoide, quais os próximos passo?

Answer 2

Se nódulo funcionante (TSH baixo e T4L normal ou alto)= pedir cintilografia para investigação de nódulo tóxico;
Se nódulo não funcionante = avaliar características de malignidade na USG para verificar indicação de PAAF.

Question 3

Quais as características sugestivas de malignidade do nódulo tireoidiano ?

Answer 3

Microcalcificações, hipoecogenicidade, margens irregulares, mais alto do que largo, extensão extratireoidiana e linfonodo adjacente suspeito.

Question 4

Quais indicações de PAAF em nódulo tireoidiano:

Answer 4

Presença de 2 ou mais características sugestivas de malignidade independente do tamanho;
Nódulos hipoecoicos >= 1cm; Nódulos isoecoico ou hipercoico >= 1,5cm; Nódulos espongiformes >= 2cm

Question 5

Como interpretar a classificação de Bethesda após PAAF de um nódulo tireoidiano?

Answer 5

Bethesda 1= Amostra não satisfatória; indicado repetir PAAF.
Bethesda 2= Benigno; Indicado seguimento clínico e ultrassonográfico do nódulo;
Bethesda 3= Atipia/ Lesão de significado indeterminado, indicado repetir PAAF, fazer painel molecular ou tratamento cirúrgico do nódulo.
Bethesda 4= Suspeita de neoplasia folicular; Indicado fazer painel molecular ou tratamento cirúrgico do nódulo.
Bethesda 5= Suspeito de malignidade; Indicado tratamento cirúrgico do nódulo.
Bethesda 6= Maligno, Indicado tratamento cirúrgico no nódulo.