Clínica Médica: Meningites e encefalites

Question 1

Quais são os dois principais agentes etiológicos da meningite bacteriana?

Answer 1

Streptococcus pneumoniae +( 1º mundo, 2º BR), Neisseria meningitidis - (1ºBR)

Question 2

Como é o líquor na meningite viral e bacteriana?

Answer 2

Vírus: Pleocitose com predomínio de linfócitos, discreta hiperproteinorraquia, glicose normal

Bactéria: Pleocitose mais acentuada com predomínio de neutrófilos, hiperproteinorraquia, glicose consumida

Question 3

Cite o quadro clínico clássico da meningite bacteriana aguda

Answer 3

Cefaleia, febre, rigidez nucal e alterações do nível de consciência, não necessariamente terá os 4, mas pelo menos 2

Question 4

Qual é o principal agente etiológico da meningite viral?

Answer 4

Enterovírus

Question 5

Qual a morfologia e coloração de Gram do meningococo, pneumococo, Hib e da listeria? E qual ATB de escolha para tramento?

Answer 5

Meningo: diplococo Gram - ( Ceftraxiona 2g 12/12h 14 dias) faz quimioprofilaxia de contactantes e isolamento também ;

Pneumo: Diplococo Gram + (Ceftraxiona 2g 12/12h + vanco* 7 dias); Não faz quimioprofilaxia nem isolamento.

Hib: Bacilo Gram - ( Ceftraxiona 2g 12/12h 7 dias) faz quimioprofilaxia de contactantes e isolamento também;

Listeria: Bacilo G+ (Ampicilina 2g de 6/6 h por 21dias) mais comum em idoso, gestante e imunocomprometido.

Question 6

Qual o objetivo da prescrição de dexametasona na meningite bacteriana? Quando deve ser feita?

Answer 6

Reduzir complicações por sequelas neurológicas e surdez neurossensorial;

Realiza antes ou junto da primeira dose de ATB.

Question 7

Quais sinais clássicos da encefalite herpética, diagnóstico e tratamento?

Answer 7

Febre, cefaleia, alterações comportamentais (alucinações, psicose), crises epiléticas ( focais ou generalizadas);

Líquor: Padrão viral e PCR pra Herpes sensibilidade 96% e especificidade 99% para identificação (cuidado que se feito muito cedo pode dar falso negativo );

RNM: Hiperssinal assimétrico em lobos temporais principalmente.

Eletroencefalograma: Descargas periódicas lateralizadas (LPD)

Tratamento na suspeita: Aciclovir 10mg/kg EV 8/8h por 14 a 21 dias e atenção a função renal.

Question 8

Quando e como realizar quimioprofilaxia para pacientes com meningites bacterianas?

Answer 8

MS : “contatos próximos são os moradores do mesmo domicílio, indivíduos que compartilham o mesmo dormitório (alojamentos, quarteis…), comunicantes de creches e escolas e pessoas diretamente expostas às secreções do paciente”

OBS1: Apenas quem realizou IOT ou passagem de cateter nasogástrico sem EPI adequado que tem recomendação de quimioprofilaxia.

OBS2: Rifampicina para quimioprofilaxia preferencialmente até 48h de exposição mas no max até 30 dias.

OBS3: Pneumococo não precisa profilaxia!!! Meningococo: Rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias; Hib: Rifampicina 600mg/dia por 4 dias

Question 9

Qual síndrome grave pode decorrer de complicação de meningococcemia?

Answer 9

Síndrome de Waterhouse-Friederichsen: Choque séptico + CIVD