Endócrino: Síndrome Metabólica e NASH

Question 1

Quais os critérios diagnósticos de Síndrome Metabólica segundo IDF e NCEP-ATPIII?

Answer 1

IDF:
Obesidade abdominal: M >= 80cm, H>=94cm;
Glicemia em jejum alterada ou diagnóstico de diabetes: >= 100mg/dL;
PA elevada ou diagnóstico de HAS >= 130/85mmHg;
Triglicérides elevado: >= 150 mg/dL;
HDL baixo: M <=50mg/dL, H <=40mg/dL
OBESIDADE CENTRAL + 2/4 CRITÉRIOS

NCEP-ATP III
Obesidade abdominal: M >= 88cm, H>=102cm;
Glicemia em jejum alterada ou diagnóstico de diabetes: >= 110mg/dL;
PA elevada ou diagnóstico de HAS >= 130/85mmHg;
Triglicérides elevado: >= 150 mg/dL;
HDL baixo: M <=50mg/dL, H <=40mg/dL
3/5 CRITÉRIOS

Question 2

Qual a indicação de realizar rastreamento de Doença Hepática Gordurosa Metabólica e qual exame inicial indicado?

Answer 2

Indicação: Adultos >18 anos + IMC >= 25 kg/m².

Exame: USG de abdome; Exames alternativos: RM de abdome e elastografia por Fibroscan

Question 3

Após diagnóstico de esteatose hepática, qual próximo passo de investigação de Doença Hepática Gordurosa Metabólica?

Answer 3

Afastar causas de hepatopatia crônica. Exemplos: Consumo de álcool significativo; Uso de medicamentos esteatogênicos; Hepatites virais (A,B e C) e auto-imune; Deficiência de alfa-1-antitripsina; Hemocromatose; Colangite Biliar Primária; Doença de Wilson; Doença Celíaca; Rápida perda de peso; Desnutrição

Question 4

Quais são os exames utilizados para estimar risco de fibrose hepática e necessidade de biópsia na Doença Hepática Gordurosa Metabólica?

Answer 4

Escore FIB-4 e Elastografia por Fibroscan

Question 5

Quais indicações de biópsia hepática na Doença Hepática Gordurosa Metabólica?

Answer 5

FIB-4 >= 1,3 + Elastografia por fibroscan > 8 KpA

Question 6

Qual papel da biópsia hepática no diagnóstico e estadiamento da Doença Hepática Gordurosa Hepática? Quando realizar?

Answer 6

É o padrão ouro para diagnóstico e estadiamento; Utilizar quando não consegue afastar fibrose utilizando métodos não invasivos ( FIB-4, RM de abdome e Elastografia ) e pra realizar diagnóstico diferencial de outras hepatopatias crônicas.

Question 7

Qual a primeira linha de tratamento da Doença Hepática Gordurosa Metabólica?

Answer 7

Perda e manutenção de peso

Question 8

Quais são os tratamentos farmacológico e cirúrgico na Doença Hepática Gordurosa Metabólica?

Answer 8

Cirurgia Bariátrica = Indicado para DHGM + Obesidade grau 2 e 3 , melhora esteatose, esteatohepatite, fibrose e melhora mortalidae.

Farmacológico:
Metformina: reduz apenas transaminaes; Orlistate reduz apenas transaminase; NÃO USA;
Análogo de GLP1 : Reduz transaminases, esteatose e esteatohepatite, fibrose, não impacta na mortalidade;
Pioglitazona: Reduz transaminases, esteatose e esteatohepatite, fibrose, impacta na mortalidade (1ª linha DHGM+DM);
Inibidor de SGLT2: Reduz apenas transaminases e esteatose;
Vitamina E: Reduz transaminases, esteatose e esteatohepatite em não diabéticos.