Emergências: Intoxicações Flashcards
Quais são os principais métodos de descontaminação que temos?
Lavagem gástrica (1h);
Carvão ativado (2h, n é bom pra metais, n fazer em paciente rebaixado ou agitado);
Lavagem intestinal ( com PEG, bom pra drogas ilicitas, metais…);
Descontaminação cutânea (Principalmente com organofosforado);
Sintomas de uma intoxicação por opioide e o antídoto de escolha?
miose, bradipneia (importante marcador, FR muito baixas fala mt a favor de opioides); hipotensão;
Antídoto é a naloxona;
Lembrar do diferencial com benzodiazepínico mas estes nao causam miose; e que no caso de reação de torax rígido do fentanil naloxone n resolve e sim bloqueadores neuromusculare
Antídoto de escolha para tratamento de intoxicação por Paracetamol?
N- Acetilcisteína
Intoxicação por simpatomiméticos pode levar a qual desordem eletrolítica agudamente?
Hiponatremia
Quais característica da intoxicação colinérgica, principais causadores e conduta
Síndrome colinérgica = homem molhado,náuseas, vomitos, sialorreia , muita sudorese, broncorreia;
Hipotermia, bradicardia, hipotensão, Confusão mental, MIOSE
Organofosforados e carbamatos; ou seja, produtos agrícolas, chumbinho
TTO: Atropina para todos e caso n esteja resolvendo pode se optar por pralidoxima
Quais característica da intoxicação anticolinérgica, principais causadores e conduta
Contrário da colinérgica: hipertermia, taquicardia, hipertensão, taquipnéia, mucosas e pele secas, retenção urinária, mioclonias, agitação, delírio, MÍDRIASE;
CAUSADORES: Atropina, ANTIHISTAMÍNICOS (difenidramina), ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICO (Amitriptilina, lembrar do ECG da intoxicação por triciclico que resolve com bicarbonato)
Antídoto: Colinérgicos ( piridostigmina)
Como é o ECG típico de intoxicação por tricíclicos e qual a conduta?
Atraso de condução intraventricular (QRS aumentado); Onda R em AVR alta (>3mm) com relação R/S >0,7 em AVR; Desvio do eixo pra direita; Taquicardia sinusal
CD: Bicarbonato de sódio 1-2 mEq/Kg IV, pode repetir se necessário; segunda opção Lídocaina
Quais característica da intoxicação simpatomimética, principais causadores e conduta
Hipertermia, MÍDRIASE, hipertensão taquipenia, SUDORESE intensa, agitação, paranoia, edema agudo de pulmão, edema cerebral, Rabdomiólise
Causadores: Cocaína, ecstasy, anfetaminas, efedrina, cafeína
Tratamento: Sem antídoto específico, controla sintomas, Benzodiazepínico,Betabloq ( Questionável, n marcar em prova), resfriamento ativo, vasodilatadores EV (Nitratos), sedação
Lembrar que ecstasy, MD, alteram mecanismo da sede,agem como SIADH (N mija) , podem causar hiponatremia aguda
Como é a metahemoglobinemia, sintomas, diagnóstico, agentes e tratamento?
Sintomas: Baixa sat de O2 com PaO2 normal; Cianose, Dispneia (lembrar o paciente azul mas de boa pq a PaO2 ta normal)
Diagn: Suspeita clínica + dosagem de metahemoglobinemia >5%
Agentes: Muitos, ficar ligado com dapsona, anestésicos, nitratos e sulfas;
Tratamento: Azul de metileno ( se paciente n responder pode fazer transfusão de troca e câmara hiperbárica)
“A metahemoglobina precisa do metileno pra deixar de ser azul”
Intoxicação por metanol e etilenoglicol; quais sintomas, diagnóstico e antídoto
Paciente “bebum de rua” , inicialmente com sintomas alcoolicos ( ataxia, sedação, desinibição); evolui com acidose metabólica com gap osmolar aumentado (>10); hipotensão, taquicardia, arritmias, alterações visuais, sintomas parkinsonianos ( tremor, rigidez, bradcinesia); tetania; NTA;
DIAGN: Suspeita clínica, laboratório podendo dosar metanol e etilenoglicol;
calculo do gap osmolar ( 2x Na + G/18 + U/6)
Antídoto: Etanol ( compete com os outros álcools e tem mais preferênica, então ele que é degradado e os metabólitos maléficos dos outros dois n sao formados); Diálise em casos graves ( metanol>50)
Qual intoxicação está muito relacionada com HIPERnatremia?
Intoxicação por lítio
Qual principal antídoto em intoxicação por betabloqueador e quando suspeitar?
Glucagon principalmente, pode usar outros sintomáticos
Idoso com polifarmácia, com ICC principalmente, lembrar, vai abrir quadro de bradicardia, hipotensao, BAV 1 grau, VAI CAIR A GLICEMIA
Lembrar importante diferencial com Bloqueador de canal de cálcio, que betabloq diminui glicemia
Intoxicação por monóxido de carbono, qual manejo
Oxigenioterapia em alto fluxo com FiO2 alta ; lembrar que monóxido tem mais afinidade com a hemoglobina por isso se liga e a saturação pode estar normal, dar O2 em altas doses para tirar o monóxido;
SE PACIENTE N TIVER MELHORANDO, lmebrar que pode ter se intoxicado por cianeto junto, utilizar nesses casos cyanokit(CIANOCOBALAMINA QUE É A B12) , tiossulfato de sódio
Quelante utilizado em envenenamento por mercúrio?
Ácido dimercaptosuccínico
Como lembrar das intoxicações por salicilatos?
Paciente em alcalose respiratória, que evolui com acidose metabólica concomitante que depois cansa a musculatura e evolui com acidose respiratória
Trata com suporte, pode alcalinizar a urina e hemodialisar em casos mais graves
