HC.12.9: Cerebrovasculaire aandoeningen

Question 1

wat is een CVA?

Answer 1

cerebrovasculair accident: een ‘ongeluk’ in de bloedvaten van de hersenen

Question 2

Waarin is een CVA te verdelen?

Answer 2

CVA is te verdelen in een bloedig CVA (15%) en een ischemisch CVA (85%).

Question 3

Wat zijn de symptomen van een bloedig CVA?

Answer 3

• Hoofdpijn
• Cognitieve stoornissen (chronisch subduraal hematoom)
• Epilepsie
• Klachten gelijkend ischemisch CVA
  Bloed prikkelt de hersenen vandaar hoofdpijn en epilepsie.

Question 4

wat zijn de oorzaken van ischemisch CVA?

Answer 4

• trombose
• embolus

plaque ruptuur zorgt voor trombogeen oppervlak en daar ligt een stolsel op die kan losraken en op kan splitsen en zo ergens vast blijven zitten

Question 5

wat is het verschil tussen een trombose en een embolus?

Answer 5

emboli schiet weg en is dus ergens anders ontstaan
een trombus ontstaat lokaal en zorgt daar ook voor een probleem

Question 6

Hoe is het ischemisch infarct in te delen?

Answer 6

Transient Ischemic Attack (TIA)
- Uitval korter dan 24 uur
- Volledig herstel
Is er geen volledig herstel dan heb je een Ischemisch Cerebrovasculair Accident (iCVA)
- Minor stroke (symtomen 1-7 dagen)
- Major stroke (symptomen >7 dagen)

Question 7

Wat is amaurosis fugax (AF), het is een TIA van het oog?

Answer 7

Tijdelijk blindheid van één oog.

Question 8

Hoe kun je de symptomen van een ischemisch infarct indelen?

Answer 8

• hemisferisch (eenzijdig, carotis stroomgebied)
• Retina (carotis stroomgebied, oftewel voorste stroomgebied)
• Vertebrobasilair (achterste stroomgebied)

Question 9

Wat zijn de symptomen die optreden bij een hemisferisch infarct?

Answer 9

Eenzijdig krachtverlies
Eenzijdig gevoelsverlies
Spraak of taal problemen (afasie)

Question 10

Wat zijn de symptomen die optreden bij een infarct bij het carotis stroomgebied (voorste stroomgebied, retina)?

Answer 10

• Amaurosis fugax
• Blindheid aan 1 oog
• Ischemische opticus neuropathie (visus verminderen en pijn klachten aan het oog kunnen ontstaan)

Question 11

Wat zijn de symptomen die optreden bij een vertebrobasilair infarct?

Answer 11

• Hersenstam (dysarthrie: dronkenmanspraat, dysphagie: slikstoornissen, diplopie: dubbelbeelden)
• Cerebellum (ataxie: coördinatiestoornissen)
• Achterste hersenhelft (visus, Heeft u een oog afgedekt toen u er last van had?)
• Bij een probleem in de visuele cortex betreft het beide ogen en bij een retina probleem één oog.

Question 12

Wat doe je als eerst bij een verdenking op een stroke?

Answer 12

FAST (Face Arm Speech Time)
- Gezicht: laten lachen (dan blijft één mondhoek hangen)
- Arm: beide armen laten uitsteken
- Spraak: verandering in spreken
- Tijd: snel 112 bellen, hoelaat is het begonnen?

Question 13

Wat is de tweede stap bij een verdenking op een stroke?

Answer 13

CT-scan: bloedig CVA of ischemisch CVA?

Question 14

Hoe kun je zorgen voor preventie van een recidief CVA met behulp van medicatie?

Answer 14

• Clopidogrel (trombocyten aggregatie remmer)
• Statine ongeacht hoogte cholesterol: heeft als bijwerking plaque stabilisatie
• Bloeddrukverlaging
• Risicofactor management
  Met adequate medicamenteuze therapie 80% reductie recidief!

Question 15

Wanneer wordt er een chirurgische ingreep gedaan bij een stenose in de a. carotis interna?

Answer 15

Een symptomatische stenose van de arteria carotis interna van meer dan 70% moet behandeld worden, omdat hiermee het recidief percentage ten opzichte van medicamenteuze therapie sterk verbeterd worden.

Question 16

Hoe werkt een carotis endarteriectomie?

Answer 16

Langs de m. sternocleidomastoideus loopt de a. carotis communis. Het bloedvat moet in de lengte worden doorgesneden om de vernauwing eruit te halen. De intima laag wordt verwijderd, de uiteindes worden vastgehecht zodat er geen bloed onder komt. En het bloedvat wordt weer gesloten met een kunststoffen lapje.

Question 17

Wanneer wordt er een carotis endarteriectomie gedaan bij iemand met asymptomatische klachten?

Answer 17

Bij een patiënt met asymptomatische klachten van een carotisstenose wordt er liever geen chirurgische ingreep verricht, tenzij het een man is jonger dan 75 jaar met een stenose van de a. carotis interna van meer dan 70% en een levensverwachting van meer dan 5 jaar.

man heeft meer risico op recidief

Question 18

Wat is het gevolg van een grotere stenosegraad (a. carotis interna)?

Answer 18

Grotere stenosegraad geeft een groter risico op recidief CVA.

Question 19

Wat zijn de complicaties die kunnen optreden bij een carotis endarteriectomie?

Answer 19

• Stroke
• Overlijden
• Cranial nerve injury

Question 20

Wat moet het operatief risico van de patiënten zijn voor het ingaan van een carotis endarteriectomie?

Answer 20

Bij symptomatische patiënten willen we eigenlijk dat ze maar 5% operatief risico (op sterfte) hebben en bij asymptomatisch patiënten maar 3%.

Question 21

Wat zijn de voordelen en nadelen van endovasculair stenoseren als oplossing voor CVA?

Answer 21

• Voordelen: minder invasief, geen hersenzenuwschade, geen wondinfectie, lokale anesthesie
• Nadelen: meer risico op het krijgen van strokes (draad langs trombus, trombus kan losschieten) (silent strokes), meer kans op restenosering.
  We doen het alleen als we het chirurgisch niet of slecht benaderbaar vinden.