Diagnose en stadiumbepaling - beeldvorming Flashcards
Wat moet bij elke aanvraag van beeldvormende technieken meegenomen worden?
sensitiviteit en specificiteit, ook klinische relevantie
Longcarcinoom diagnostiek
PET CT > CT > X-thorax
Golden S sign
atelectase die de bocht van de tumor volgt. Indien de patiënt verdacht is moet een CT-scan gemaakt worden.
Wat moet je checken bij een CT?
nierfunctie en allergie voor jodiumhoudend contrast
Rol X thorax in tumordiagnostiek
screening voor longcarcinoom
Wat is het nadeel van CT bij longcarcinoom?
overstadiering
Echo
- Echo lever kan voor levermeta
- Kliermeta (lymfoom/testis etc)
- Nieren: hydronefrose
- Milt + leverlengte (HL of NHL)
- CT is beter
- Echo lever: kan bij followup oncologie bij lage verdenking metastase
sensitiviteit wel laag, kleine laesies worden snel gemist. Bij dikkere patient sensitiviteit nog lager
Echo mag voor afstand metastasen, maar CT is beter
Waarvoor is echo vooral?
followup bij lage verdenking op tumor
Jodiumcontrast
- 30 sec: arterieel, bloedvaten en hypervasculaire meta’s
- 80 sec: veneus: organen, veneuze structuren, meta’s. Adenocarcinomen geven vaak donkere levermeta’s
Indicaties CT
- Kennis van ziekteproces en metastaseringspatroon
- FU: redicidief, metastasen en respons op therapie
- Complicaties
- CT geleide puncties
- Virtuele colonografie
CT oncologie stadiëren
- All-in one techniek: TNM classificatie
- Evaluatie uitgebreid primaire tumor (T)
- Pathologische lymfeklieren (N)
- Metastasen (M)
Wat licht een PET CT vooral op
hersenen en tumoren, is duur
sensitiviteit 77%, specificiteit 86%
MRI
duurt vrij lang, vooral toegepast bij tumoren in kleine bekken
contraindicaties MRI
claustrofobie, aanwezigheid pacemaker en aanwezigheid metaal in lichaam
TNM classificatie
T: evaluatie uitgebreidheid primaire tumor
N: pathologische lymfeklieren
M: metastasen op afstand
Coloncarcinoom aantonen
primaire tumor met colonoscopie (+ biopt) of CT. doorlichten wordt niet gedaan
Waar metastaseert een coloncarcinoom?
In lever en longen, ook lymfogeen
peritonitis carinomatosa
als een stukje tumor los in de buikholte terecht komt dan dit ontstaan. Er ontstaan dan allemaal kleine metastasen in het peritoneum. Wordt vaak gezien bij ovariumcarcinoom
RECIST
Manier om effect van chemotherapie te meten
Werking recist
Op baseline wordt opzoek naar target laesies, waarbij max 5 laesies in kaart gebracht worden en max 2 per orgaan.
De lengte van tumoren moet minimaal 10 mm op CT zijn en minimaal 20 mm op X-thorax
- lymfekliermetastasen minimaal 15 mm kijkend naar korte as
lengte van 5 laesies wordt opgesteld, waarna in followup gekeken wordt wat met de som gebeurd
Welke tumoren zijn niet meetbaar voor recist?
- tumoren lange as <10 mm
- pathologische klieren 10-15 mm
- slecht afgrensbaar
- leptomeningeale ziekte
- vocht: pleuraal, pericardiaal, ascites
- lymfangitis huid of long
NADIR
meetpunt waarop de laesies het kleinst waren. Hoeft niet op baseline te zijn, kan wel
Complete respons behandeling
verdwijnen kankerlaesies/pathologische lymfeklieren <10 mm.
Som van laesies hoeft niet 0 te zijn, aangezien lymfeklieren nooit compleet verdwijnen
Partiele respons behandeling
> 30% afname van totale som target laesies vergeleken met baseline
Weinig verandering in non-target laesies en markers
Ziekte progressie behandeling
> 20% toename totale som target laesies vergeleken met NADIR/absolute toename van 5 mm/ontstaan nieuwe laesies
Progressie altiid bij nieuwe laesie, tenzij nieuw anatomisch gebied gescand of bij veranderde scantechniek, methode of misser
Stabiele ziekte behandeling
weinig verandering
weinig verandering in non-target laesies en markers
