Chirurgische oncologie - curatief en palliatief

Question 1

Uitzonderingen chirurgie solide tumoren

Answer 1

 Testiscarcinoom: chemotherapie evt icm met radiotherapie en/of chirurgie
 Cervixcarcinoom: radiotherapie
 Larynxcarcinoom/prox. Oesophaguscarcinoom: chemoradiotherapie
 Anuscarcinoom: chemoradiotherapie

Question 2

patient is operabel

Answer 2

er zijn geen medische contraindicaties tegen een operatieve ingreep.
Niet operabel is dus niet in staat een operatie te ondergaan. Diagnose icm. Nevendiagnose bepalen samen de operabiliteit.

Question 3

niet resectabel

Answer 3

primaire tumor of lymfekliermetastasen zijn technisch niet verwijderbaar. Niet afhankelijk van de fitheid van de patiënt (operabiliteit).

Question 4

opzet curatieve ingreep

Answer 4

 Tumor is radicaal verwijderd (volgend de daartoe geldende richtlijnen).
 Er is geen ziekte achtergebleven.

Question 5

irradicale resectie

Answer 5

R1: microscopisch, alles lijkt weg maar wondranden microscopisch niet schoon
R2: macroscopisch, tijdens operatie al duidelijk dat niet alles weg is

Question 6

neoadjuvant

Answer 6

chemo/radiotherapie voor een operatie bij primair resectabele tumor.

Question 7

inductietherapie

Answer 7

chemotherapie voorafgaand aan eventuele operatie (downstagen). Tumor is primair niet resectabel. Primair niet curatief met operatie (conversiechemo: palliatief  in opzet curatief).

Question 8

adjuvant

Answer 8

chemotherapie na de operatie nav definitieve PA uitslag.

Question 9

Voorwaarden curatieve chirurgie

Answer 9

• kennis biologisch gedrag primaire tumor
• radicale resectie primaire tumor mogelijk
• relatief kleine kans op morbiditeit en mortaliteit
• aandacht voor behoud functie en cosmetiek

er is veel mogelijk, maar het moet wel zinnig zijn

Question 10

exenteratie

Answer 10

bij rectumcarcinoom: verwijderen blaas, rectum, anus, uterus en soms vagina/prostaat

is ingrijpend en impact op kwaliteit van leven

Question 11

2 opties voor resectie slokdarmtumor en locoregionale tumor

Answer 11

buismaag of coloninterpositie

Question 12

diagnostiek

Answer 12

vaststelling maligniteit/typering, stageren (TNM), bepalen lokale resectabiliteit (locatie tumor, betrokkenheid vitale structuren/organen).

Question 13

klinische stadiëring

Answer 13

• Orgaan van origine
• Histologie en differentiatie
• Lokale uitbreiding (T)
• Regionale lymfogene uitbreiding (N)
• Metastase op afstand (M)

Question 14

Waarvan hangt beleid af?

Answer 14

diagnose en TNM

Question 15

mammacarcinoom; is er curatie?

Answer 15

• Diagnose juist? Biopt + histologie
• Lokale uitbreiding (T)? LO en beeldvorming
• Regionale uitbreiding (N): LO + beeldvorming + sentinel node
• (metastasen op afstand (M): beeldvorming)

Question 16

beeldvormend onderzoek

Answer 16

mammografie, echografie, MRI

Question 17

palliatieve chirurgie

Answer 17

Zorg gericht op verzachting/verlichting van de klachten. Het is een behandeling voor uitgebreide niet curabele (oncologische) ziekte.

Question 18

opties palliatieve zorg

Answer 18

• Medicatie/interventie ter verlichting klachten
  o Morfine, anti-emetica, maagsonde
• Chemotherapie
• Radiotherapie bij lokale klachten
  o Bijv. botmetastasen, ulcerend mammacarcinoom
• Interventie
  o Radiologisch
  o Endoscopisch
  o Chirurgisch

Question 19

Wanneer palliatieve chirurgie?

Answer 19

• Goede kans dat chirurgie klachten verhelpt
• ‘’kleine kans’’ op morbiditeit en mortaliteit
• Kennis biologisch gedrag tumor: levensverwachting
• Aandacht voor behoud functie/cosmetiek
• Verlenging van het leven

Question 20

Tumorgroei geeft klachten zoals

Answer 20

• Pijn
• Problemen met stoelgang: resectie met stoma/anastomose
• Braken/mechanische klachten: de opties zijn
  o resectie met stoma/anastomose
  o resectie en stoma
  o stoma
  o overloopje/bypass.
• Stank
• Dreigende fracturen (pathologisch): operatie indien levensverwachting > 3 maanden. Er kan een pen ingezet worden.
• Jeuk: bypass, biliodigestieve anastomose
• Bloedingen

Question 21

Geïsoleerde perfusie

Answer 21

• Been
• Arm
• Melphalan en TNF
• 90% van de patiënten respons
• Zeer hoog % amputatie te voorkomen