10. Antibiothérapie - Résistance bactérienne Flashcards
Qu’est-ce que la résistance bactérienne?
- Essentiellement un mécanisme de survie de l’espèce
Les bactéries ont dans leur ADN des capacités à mettre en place des mécanismes de résistance
🛑Quelle est la différence entre un ATB (antibiotique) bactériostatique vs bactéricide ?
- Bactériostatique : Inhibition de la 𝗰𝗿𝗼𝗶𝘀𝘀𝗮𝗻𝗰𝗲 ou 𝗿é𝗽𝗹𝗶𝗰𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 bactérienne
- Bactéricide : Entraîne la 𝗺𝗼𝗿𝘁 de la cellule bactérienne
Lequel ou lesquels de ces choix se rapportent le mieux à cet énoncé ?
« Ces ATB sont généralement bactéricides. »
a) ATB à action sur la synthèse protéique
b) ATB à action sur la paroi
c) ATB à action à action sur la synthèse des acides nucléiques
b) ATB à action sur la paroi
c) ATB à action à action sur la synthèse des acides nucléiques
Lequel ou lesquels de ces choix se rapportent le mieux à cet énoncé ?
« Ces ATB sont généralement bactériostatiques. »
a) ATB à action sur la synthèse protéique
b) ATB à action sur la paroi
c) ATB à action à action sur la synthèse des acides nucléiques
a) ATB à action sur la synthèse protéique
Lequel de ces choix représente le mieux la synergie ?
a) 1 + 1 = 2
b) 1 + 1 > 2
b) 1 + 1 > 2
Les ATB combinés produisant une synergie ont habituellement des mécanismes d’action ___.
différents
Selon l’antagonisme, il faut éviter de combiner un ATB ___ avec un ATB ____.
bactéricide
bactériostatique
VF ? Un ATB qui est bactériostatique ne pourrait jamais être bactéricide.
FAUX
Le statut peut varier en fonction des concentations locales atteintes.
P. ex, un ATB peut être bactériostatique à faible concentration, mais devenir bactéricide lorsque les concentrations sont élevées.
La résistance bactérienne est un phénomène récent?
FAUX - Gènes impliqués dans la résistance (vanHAX) à la vancomycine découverts dans échantillons ADN vieux de 30 000 ans !!!
Qu’est-ce que les antibios les plus importants?
Champignons
Donc dualité champignons et bactéries depuis longtemps pour survie de l’espèce
Quels sont les mécanismes de résistance qui existent?
- Productions d’enzymes inactivant antibiotiques
- Modification de la cible de l’antibiotique
- Résistance intrinsèque
- Diminution de la perméabilité de la paroi bactérienne
- Expulsion de l’antibiotique (pompes à efflux)
Pour une bactérie, est-ce avantageux de produire un mécanisme de résistance?
NON - C’est généralement désavantageux pour la reproduction, car ça représente une dépense énergétique qu’elle ne peut pas utiliser pour se reproduire (pas trop virulente - reproduction lente - décès à long terme)
Donc il est vrai de dire que les bactéries qui ont un mécanisme de résistance ont moins de chance de viruler?
VRAI
À l’Inverse, Pas de résistance - virulence très élevée et mort peut être très rapide
Exemple: Productions d’enzymes inactivant antibiotiques
- Ex. ß-lactamases
Exemple: Modification de la cible de l’antibiotique
- SARM et ß-lactamines
- Pneumocoque et macrolides
Exemple: Résistance intrinsèque
- Vancomycine et Gram négatifs: Vanco ne peut traverser la membrane externe (grosseur molécule)
- Absence de cible: Mycoplasma et ß-lactamines
Exemple: Diminution de la perméabilité de la paroi bactérienne
- Résistance des BGN aux carbapénems
Exemple: Expulsion de l’antibiotique (pompes à efflux)
- Pneumocoque et tétracyclines/macrolides
Inactivation enzymatique/dégradation
Aminosides
* Ajout d’un groupement sur un substituant aminé ou hydroxylé par une enzyme bactérienne
ß-lactamines
* Hydrolyse de l’anneau ß-lactam par une enzyme (ß-lactamase)
Ex.: Ouvre anneau b-lactame on amène un changement de la configuration de la molécule et on perd de l’activité antibactérienne
Altération/modification de la cible
Résistance souvent phénomène accidentelle - Mutation
Ex.: Changement dans structure de l’enzyme qui entraîne une bosse et qui empêche quinolones de se fixer
Expulsion de l’antibiotique (pompes à efflux)
- Tétracyclines
- Macrolides, Lincosamides, streptogramines
Pompe membranaire qui servent à des échanges nutritifs ou électriques utilisées par la bactérie pour envoyer à l’extérieur les antibiotiques
Qu’est-ce que le phénomène de résistance par pression de sélection?
Certaines bactéries responsables de la maladie résistent au traitement antibiotique et elles continuent à se multiplier et causent une infection nécessitant l’administration d’antibiotiques pour traiter l’infection et l’empêcher de se propager
Comment la résistance bactérienne se propage-t-elle?
Antibios administrés aux animaux d’élevage ou antibios donnés à des patients et transfèrent des bactéries résistantes se fait
L’utilisation d’ATB dans le secteur ___ est un des principaux facteurs accélérant le phénomène de résistance bactérienne.
agro-alimentaire
L’administration ___ et la ___ a un gros rôle à joue dans le phénomène de résistance bactérienne.
animale
pulvérisation
Quels sont les facteurs qui accélèrent le phénomène de résistance bactérienne?
Utilisation non-optimale des antibiotiques – médecine humaine
Comment l’utilisation non-optimale des antibiotiques est effectuée?
- Emploi inutile (affecte flore digestive, rendre bactéries résistantes)
Infections virales,
Bactériurie asymptomatique, etc - Traitements trop agressifs
Spectre trop large (peu être + ou - appropriés et bactéries résistantes plus importantes)
Bactériurie asymptomatique, etc - Traitements trop longs
- Voyages !
Qu’est-ce que l’antibiogouvernance?
Interventions concertées destinées à améliorer et mesurer l’usage approprié des antimicrobiens par la promotion de la sélection du régime antibiotique optimal, incluant la voie et le schéma d’administration, ainsi que la durée du traitement.
Quels sont les objectifs de l’antibiogouvernance?
obtenir les meilleurs résultats cliniques liés à l’utilisation d’antimicrobiens
tout en minimisant la toxicité et les autres effets indésirables,
limitant ainsi la pression de sélection sur les populations bactériennes à l’origine de l’émergence de souches résistantes aux antimicrobiens.
🛑Quel est le mode d’acquisition de la résistance ?
Résistance par pression de sélection
Que pourrait également entraîner l’antibiogouvernance?
Réduire les coûts excessifs imputables à une utilisation
non optimale des antimicrobiens.
VF? La résistance antibiotique est réversible
VRAI - on peut parfois renverser la tendance !!
