ZUM w pediatrii

Question 1

ZUM: definicja

Answer 1

Obecność bakterii w moczu powyżej zwieracza pęcherza moczowego

Question 2

Jak często występuje ZUM?

Answer 2

drugie po infekcja dr odd miejsce infekcji

obj ZUM u 3-7% lasek i 1-2% chopów do 6r.z.

Question 3

Etiologia ZUM

Answer 3

G(-): 80-85% E.coli
potem Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, S. faecalis

rzadziej adenowir (dają krwotoczne zap pęch)

Question 4

U kogo częsciej ZUM przez Proteusa?

Answer 4

chłopcy- przez zbieranie sie bakt pod napletem

Question 5

U kogo ZUM przez Pseudomonas?

Answer 5

u tych z wadą utrudniającą odpływ moczu

Question 6

Patogeneza ZUM (dr zakażenia)

Answer 6

dr wstępująca lub krwiopochodna ( tą dr częsciej u noworodków)

Question 7

U kogo najcięższy przebieg?

Answer 7

do 2msc ż

Question 8

Jakie obj ZUM do 2 msc ż znasz? (7)

Answer 8

Infekcja uogólniona z niecharakterystycznymi objawami:

• niepokój lub apatia
• przedłużająca się żółtaczka
• zaburzenia mikcji
• wymioty, biegunka
• hipotonia
• wstrząs septyczny
• gorączka nie jest typowym objawem

Question 9

Porównanie obj u niemowląt a starszych dzieci

Answer 9

NIEMOWLAK: gorączka, wymioty, sennośc lub rozdrażnienie, brak apetytu i przyrostu masy, żółtaczka, posocznica, brzydki zapach moczu, drgawki gorączkowe (>6msc)
DZIECKO: dysuria i częstomocz, ból brzucha lub lędźwi, gorączka, senność, wymioty, biegunka, krwiomocz, cuchnący/mętny mocz, drgawki gorączkowe, wtórne moczenie nocne

Question 10

Jakie obj ZUM od 3 msc ż do 2 r.z. znasz? (4)

Answer 10

Nieswoiste objawy:

• gorączka
• brak apetytu
• wymioty, biegunka
• bolesne oddawanie moczu

Question 11

Jakie obj ZUM powyżej 2 r.z. znasz? Podziel obj w zależności od miejsca z infekcją

Answer 11

typowe dla ZUM
przy górnych partiach ukł moczowego (OOZN):
1) gorączka >38,5°C
2) ból brzucha i okolicy lędźwiowej
3) nudności i wymioty
4) dodatni objaw Goldflama

przy dolnych partiach ukł moczowego:

1) gorączka <38,5°C
2) brak bólu w okolicy lędźwiowej
3) nasilone objawy dyzuryczne

Question 12

Podstawa rozpoznania ZUM

Answer 12

bakterie w moczu i cechy zap w dr moczowych

Question 13

W jaki sposób możesz stwierdzić bakterie w moczu?

Answer 13

-środkowy strumień:
    >=10^5 u bab
    >=10^4 u chłopów
-z cewnika: 
    >=10^5 pewne rozpoznanie
    >=10^4 - >=10^5 prawdopodobne ZUM
-nakłucie nadłonowe: każda liczba bakt

Question 14

Co swiadczy o ostrym stanie zap w ZUM?

Answer 14

leukocyturia: [nie jest to charakterystyczny obj ZUM!]
- mocz odwirowany: > 10 w polu widzenia
- mocz nieodwirowany: > 5 w polu widzenia

Question 15

WSK do USG nerek w ZUM (3)

Answer 15

pierwszy epizod ZUM < 24. m.ż.

• >
  24. m.ż.: OOZN, ZUM o nietypowym przebiegu, ryzyko nawrotów ZUM
• nawrotowe ZUM

Question 16

Co w przypadku złego USG nerek?

Answer 16

• cystografia mikcyjna

- scyntygrafia nerek

Question 17

Bezobj bakteriuria

Answer 17

bakt w moczu bez leukocyturii i innych obj

Question 18

Bezobj ZUM

Answer 18

Obecne bakt i leu w moczu ale bez obj

Question 19

Obj zakażenie dolnego odc ukł moczowego

Answer 19

Obecne bakt i leu w moczu, obj dyzuryczne i T<38.5 stopni

Question 20

OOZN

Answer 20

Obecne bakt i leu w mocu, brak lub obecne obj dyzuryczne, do tego gorączka >38.5 stopnia/ból lędźwi i brzucha/wymioty
W bad lab leukocytoza, wzrost OB i CRP

Question 21

Urosepsa

Answer 21

Jak w OOZN ale cięzki stan, obj ogólnego zakażenia

Question 22

Leczenie empiryczne ZUM u dzieci do 6 msc z

Answer 22

cs IIIgen LUB AG+ampicylina/amoksycylina

przez 7-10 dni

Question 23

Leczenie empiryczne zakażenia dolnych dr moczowych u dzieci >2r.z. (4)

Answer 23

• furazydyna
• kotrimoksazol
• cefalosporyny
• amoksycylina z kwasem klawulanowym

przez 3-5 dni

Question 24

Leczenie empiryczne OOZN u dzieci powyżej 2r.z. (5)

Answer 24

• cefalosporyny
• amoksycylina z kwasem klawulanowym
• piperacylina z tazobaktamem
• aminoglikozydy
• u młodzieży można stosować chinolony

przez 7-10 dni

Question 25

WSK do hospitalizacji (6)

Answer 25

• <6msc ż
• powikłane/atypowe ZUM
• zły stan ogólny
• podejrzenie uogólnione zakażenia
• brak współpracy z rodzicami
• gorączka ponad 3 dni mimo dobrej antybiotykoterapii (>3r.z.)

Question 26

WSK do parenteralnej antybiotykoterapii (8)

Answer 26

• <6msc ż
• powikłane/atypowe ZUM
• zły stan ogólny
• podejrzenie uogólnione zakażenia
• brak współpracy z rodzicami
• nudności
• wymioty
• trudności z karmieniem

Question 27

Leczenie bezobj bakteriomoczu

Answer 27

NIE LECZ
WSK do wdrożenia leczenia:
1. Z obniżoną odpornością (także w wyniku stałego leczenia immunosupresyjnego)
2. Przed planowanymi zabiegami chirurgicznymi lub diagnostycznymi układu moczowego
3. Nastolatki w ciąży

Question 28

Kiedy pierwsza kontrola leczenia?

Answer 28

po 48h

Question 29

Jakie są WSK do rozważenia profilaktyki? (5)

Answer 29

• nawrotowe ZUM
• planowane wykonanie cystografii mikcyjnej po epizodzie ZUM (do czasu wykonania badania)
• wysoki odpływ pęcherzowo-moczowodowy (≥ 3°, zwłaszcza u dziewczynek)
• wady układu moczowego predysponujące do ZUM
• zaburzenia czynności pęcherza moczowego lub odbytnicy

Question 30

Kto musi być pod opieką nefrologa?

Answer 30

• do 2 r.z.
• nawrotowe ZUM
• czyn ryzyka ZUM

Question 31

Jakie leki używamy w profilaktyce ZUM? (3)

Answer 31

• furazydyna (od 24. m.ż.)
• trimetoprim (od 3. m.ż.)
• amoksycylina (u noworodków)

1 x dziennie wieczorem.