ZUM w pediatrii Flashcards
ZUM: definicja
Obecność bakterii w moczu powyżej zwieracza pęcherza moczowego
Jak często występuje ZUM?
drugie po infekcja dr odd miejsce infekcji
obj ZUM u 3-7% lasek i 1-2% chopów do 6r.z.
Etiologia ZUM
G(-): 80-85% E.coli
potem Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, S. faecalis
rzadziej adenowir (dają krwotoczne zap pęch)
U kogo częsciej ZUM przez Proteusa?
chłopcy- przez zbieranie sie bakt pod napletem
U kogo ZUM przez Pseudomonas?
u tych z wadą utrudniającą odpływ moczu
Patogeneza ZUM (dr zakażenia)
dr wstępująca lub krwiopochodna ( tą dr częsciej u noworodków)
U kogo najcięższy przebieg?
do 2msc ż
Jakie obj ZUM do 2 msc ż znasz? (7)
Infekcja uogólniona z niecharakterystycznymi objawami:
- niepokój lub apatia
- przedłużająca się żółtaczka
- zaburzenia mikcji
- wymioty, biegunka
- hipotonia
- wstrząs septyczny
- gorączka nie jest typowym objawem
Porównanie obj u niemowląt a starszych dzieci
NIEMOWLAK: gorączka, wymioty, sennośc lub rozdrażnienie, brak apetytu i przyrostu masy, żółtaczka, posocznica, brzydki zapach moczu, drgawki gorączkowe (>6msc)
DZIECKO: dysuria i częstomocz, ból brzucha lub lędźwi, gorączka, senność, wymioty, biegunka, krwiomocz, cuchnący/mętny mocz, drgawki gorączkowe, wtórne moczenie nocne
Jakie obj ZUM od 3 msc ż do 2 r.z. znasz? (4)
Nieswoiste objawy:
- gorączka
- brak apetytu
- wymioty, biegunka
- bolesne oddawanie moczu
Jakie obj ZUM powyżej 2 r.z. znasz? Podziel obj w zależności od miejsca z infekcją
typowe dla ZUM przy górnych partiach ukł moczowego (OOZN): 1) gorączka >38,5°C 2) ból brzucha i okolicy lędźwiowej 3) nudności i wymioty 4) dodatni objaw Goldflama
przy dolnych partiach ukł moczowego:
1) gorączka <38,5°C
2) brak bólu w okolicy lędźwiowej
3) nasilone objawy dyzuryczne
Podstawa rozpoznania ZUM
bakterie w moczu i cechy zap w dr moczowych
W jaki sposób możesz stwierdzić bakterie w moczu?
-środkowy strumień:
>=10^5 u bab
>=10^4 u chłopów
-z cewnika:
>=10^5 pewne rozpoznanie
>=10^4 - >=10^5 prawdopodobne ZUM
-nakłucie nadłonowe: każda liczba baktCo swiadczy o ostrym stanie zap w ZUM?
leukocyturia: [nie jest to charakterystyczny obj ZUM!]
- mocz odwirowany: > 10 w polu widzenia
- mocz nieodwirowany: > 5 w polu widzenia
WSK do USG nerek w ZUM (3)
pierwszy epizod ZUM < 24. m.ż.
- >
- m.ż.: OOZN, ZUM o nietypowym przebiegu, ryzyko nawrotów ZUM
- nawrotowe ZUM
Co w przypadku złego USG nerek?
- cystografia mikcyjna
- scyntygrafia nerek
Bezobj bakteriuria
bakt w moczu bez leukocyturii i innych obj
Bezobj ZUM
Obecne bakt i leu w moczu ale bez obj
Obj zakażenie dolnego odc ukł moczowego
Obecne bakt i leu w moczu, obj dyzuryczne i T<38.5 stopni
OOZN
Obecne bakt i leu w mocu, brak lub obecne obj dyzuryczne, do tego gorączka >38.5 stopnia/ból lędźwi i brzucha/wymioty
W bad lab leukocytoza, wzrost OB i CRP
Urosepsa
Jak w OOZN ale cięzki stan, obj ogólnego zakażenia
Leczenie empiryczne ZUM u dzieci do 6 msc z
cs IIIgen LUB AG+ampicylina/amoksycylina
przez 7-10 dni
Leczenie empiryczne zakażenia dolnych dr moczowych u dzieci >2r.z. (4)
- furazydyna
- kotrimoksazol
- cefalosporyny
- amoksycylina z kwasem klawulanowym
przez 3-5 dni
Leczenie empiryczne OOZN u dzieci powyżej 2r.z. (5)
- cefalosporyny
- amoksycylina z kwasem klawulanowym
- piperacylina z tazobaktamem
- aminoglikozydy
- u młodzieży można stosować chinolony
przez 7-10 dni
WSK do hospitalizacji (6)
- <6msc ż
- powikłane/atypowe ZUM
- zły stan ogólny
- podejrzenie uogólnione zakażenia
- brak współpracy z rodzicami
- gorączka ponad 3 dni mimo dobrej antybiotykoterapii (>3r.z.)
WSK do parenteralnej antybiotykoterapii (8)
- <6msc ż
- powikłane/atypowe ZUM
- zły stan ogólny
- podejrzenie uogólnione zakażenia
- brak współpracy z rodzicami
- nudności
- wymioty
- trudności z karmieniem
Leczenie bezobj bakteriomoczu
NIE LECZ
WSK do wdrożenia leczenia:
1. Z obniżoną odpornością (także w wyniku stałego leczenia immunosupresyjnego)
2. Przed planowanymi zabiegami chirurgicznymi lub diagnostycznymi układu moczowego
3. Nastolatki w ciąży
Kiedy pierwsza kontrola leczenia?
po 48h
Jakie są WSK do rozważenia profilaktyki? (5)
- nawrotowe ZUM
- planowane wykonanie cystografii mikcyjnej po epizodzie ZUM (do czasu wykonania badania)
- wysoki odpływ pęcherzowo-moczowodowy (≥ 3°, zwłaszcza u dziewczynek)
- wady układu moczowego predysponujące do ZUM
- zaburzenia czynności pęcherza moczowego lub odbytnicy
Kto musi być pod opieką nefrologa?
- do 2 r.z.
- nawrotowe ZUM
- czyn ryzyka ZUM
Jakie leki używamy w profilaktyce ZUM? (3)
- furazydyna (od 24. m.ż.)
- trimetoprim (od 3. m.ż.)
- amoksycylina (u noworodków)
1 x dziennie wieczorem.
