Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

MEDYCYNA RODZINNA > POCHP > Flashcards

POCHP Flashcards

1
Q

charakterystyka POCHP

A

charakteryzuje się UTRZYMUJĄCYMI SIĘ OBJAWAMI ze strony układu oddechowego,
TRWAŁYM OGRANICZENIEM PRZEPŁYWU POWIETRZA przez drogi oddechowe.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

przyczyna POCHP?

A

szkodliwe dymy i pyły (fajki)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

patogeneza zmian w POCHP

A

nadprodukcja śluzu i upośledzenie oczyszczania rzęskowego–>obturacja małych oskrzeli i oskrzelików–>zniszczenie ścian pęch płucnych i rozedma płuc–>zaburzenia wymiany gazowej–>skurcz NK i zmiany w ich budowie–>nadp płucne i serce płucne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

epidemiologia-kto częściej, wiek, statystyka

A

mężczyźni

zwykle start >40rz

3 miejsce w najczęstszych przyczynach zgonów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

POCHP u niepalacych?

A

10-20% i tu czesciej kobiety

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

czyn ryzyka: osobnicze (7)

A
  • FAJKI (80% przypadków)-też bierne wdychanie
  • gen niedobór AAT (<1% przypadków)
  • przewlekłe zapalnie oskrzeli
  • nadreaktywność oskrzeli i astma
  • przebyta gruźlica płuc
  • obniżenie szczytowej czynności płuc (mała masa urodzeniowa lub infekcje odd w dzieciństwie)
  • HIV
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

czynniki ryzyka: środowiskowe (3)

A
  • zawód narażający na pyły/chemiczne związkie/opary
  • zanieczyszczenia powietrza
  • niski status
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

wstępna diagnostyka POCHP

A

dodatni wywiad palacza+niewielka zmienność nasilenia obj podmiotowych+brak obj przedmiotowych (ich pojawienie zależy od stopnia zaawansowania ch. i przewlekłego zapalenia oskrzeli/rozedmy)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

obj podmiotowe POCHP

A
  • PRZEWLEKŁY KASZEL (okresowo lub codziennie, często cały dzień rzadko tylko noc)
  • PRZEWLEKŁE ODKSZTUSZANIE WYDZIELINY (max rano, zwykle cały dzień)
  • DUSZNOŚĆ (#1 wysiłkowa aż do spoczynkowej)

ciężka ch:
•łatwe męczenie się
•spadek apetytu i masy
•obj depry i lęku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

obj przedmiotowe - kiedy i jakie?

A

w zaawansowanej ch

  • wdechowe ustawienie klp-do beczkowatej klp
  • wypuk nadmiernie jawny (rozedma)
  • ściszony szmer pęch/świsty/furczenia
  • wydłużony czas wydechu (nasilonego)
  • zmniejszona ruchomość odd przepony
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

jakie są typy chorych?

A

BLUE BLOATER i PINK PUFFER

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

opisz Blue Bloater

  • napęd oddechowy
  • hipoksja
  • duszność
  • wysiłek oddechowy
  • tolerancja aktywności fiz
  • proces w dr odd
  • wygląd
A

BLUE BLOATER:

  • mały
  • obecna
  • umiarkowana
  • mały
  • duża
  • przewlekłe zapalenie oskrzeli
  • gruby
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

opisz Pink Puffer

  • napęd oddechowy
  • hipoksja
  • duszność
  • wysiłek oddechowy
  • tolerancja aktywności fiz
  • proces w dr odd
  • wygląd
A

PINK PUFFER:

  • duży
  • brak
  • znaczna
  • duży
  • mała
  • rozedma
  • chudy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Kryteria rozpoznania

A

POCHP rozpoznaje się na podstawie SPIROMETRII:

FEV1/FVC <0.7 po inhalacji 400ug salbutamolu lub fenoterolu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Z czym różnicujesz POCHP? (5)

A
  • astma
  • rozstrzenie oskrzeli
  • LK nwd serca
  • gruźlica
  • rak płuca
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Diagnostyka POCHP: badania czynnościowe

A

SPIROMETRIA
PLETYZMOGRAFIA
TLCO
ocena tolerancji wysiłku (test 6min marszu i sercowo-płucna próba wysilowa)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Dgn POCHP: spirometria

A

Dwa typy:
PODSTAWOWA
PRÓBA ROZKURCZOWA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Dgn POCHP: badania obrazowe

A
  • RTG klatki piersiowej,

- TKWR klatki piersiowe (czyli HRCT)

19
Q

Dgn POCHP: bad laboratoryjne

A
  • morfologia krwi obwodowej (nad lub częsciej niedokrwistość),
  • pulsoksymetria i gazometria,
  • posiew plwociny,

​•badania w kierunku niedoboru α₁-antytrypsyny-WSK:

a) <45r.z. zwłaszcza niepalący
b) obciążony wywiad rodzinny
20
Q

Przebieg choroby

A

POSTĘPUJĄCA (zwłaszcza jak pala dalej)

u wiekszości mimo złej spirometrii (FEV1/FVC <0.7) brak obj!

21
Q

Całościowa ocena POCHP: składowe

A
  1. Ocena STOPNIA CIĘŻKOŚCI OBTURACJI w spirometrii.
  2. Ocena CHARAKTERU I NASILENIA OBJAWÓW PODMIOTOWYCH.
  3. Ocena RYZYKA ZAOSTRZEŃ.
  4. Ocena współistnienia innych chorób.
22
Q

Ocena STOPNIA CIĘŻKOŚCI OBTURACJI w spirometrii

A

FEV1>= 80% LEKKA OBTURACJA =GOLD 1
FEV1>=50% UMIARKOWANA OBTURACJA=GOLD2
FEV1>=30% CIĘŻKA OBTURACJA=GOLD3
FEV1<30% BARDZO CIĘŻKA OBTURACJA=GOLD4

23
Q

Ocena CHARAKTERU I NASILENIA OBJAWÓW PODMIOTOWYCH

A

Oceniane za pomocą:

  1. TESTU CAT
  2. Testu CCQ
  3. SKALI mMRC: ta skala pozwala ocenić WYŁĄCZNIE DUSZNOŚĆ (5 STOPNIOWA)
24
Q

Ocena RYZYKA ZAOSTRZEŃ

A

liczba zaostrzeń przebytych przez chorego w ciągu OSTATNICH 12 MIESIĘCY:

0 LUB 1 ZAOSTRZENIE → RYZYKO MAŁE.

≥ 2 ZAOSTRZENIA LUB HOSPITALIZACJA z powodu zaostrzenia → RYZYKO DUŻE.

25
Q

Grupy chorych w POCHP

A

A [CAT<10, mMRC 0-1][1 niewymagające szpitala lub 0 zaostrzeń] MAŁE RYZYKO i MAŁO OBJ

B [CAT>10, mMRC >=2][1 niewymagające szpitala lub 0 zaostrzeń] MAŁE RYZYKO i DUZO OBJ

C [CAT<10, mMRC 0-1][>=1 wymagające szpitala lub >=2 zaostrzeń] DUZE RYZYKO i MAŁO OBJ

D [CAT>10, mMRC >=2][>=1 wymagające szpitala lub >=2 zaostrzeń] DUŻE RYZYKO i DUŻO OBJ

26
Q

Składowe leczenia POCHP

A
  1. Całkowite zaprzestanie palenia tytoniu
    – jest to JEDYNY SPOSÓB SPOWOLNIENIA POSTĘPU CHOROBY.
  2. Rehabilitacja.
  3. LECZENIE PRZEWLEKŁE:
    - leczenie farmakologiczne,
    - leczenie tlenem,
    - wspomaganie wentylacji.
  4. Leczenie ZAOSTRZEŃ (leki, tlen, szpital)
  5. Leczenie OPERACYJNE
27
Q

Podstawa leczenia obj POCHP

A

leki rozkurczające oskrzela (zmniejszają duszność, poprawiają tolerancję wysiłku, zmniejszają ryzyko zaostrzeń):
1. β₂-mimetyki DŁUGO działające (LABA) – FORMOTEROL, SALMETEROL.

  1. β₂-mimetyki KRÓTKO działające (SABA) – FENOTEROL, SALBUTAMOL.
  2. Leki antycholinergiczne DŁUGO działające (LAMA) – BROMEK TIOTROPIUM / GLIKOPIRONIUM.
  3. Leki antycholinergiczne KRÓTKO działające (SAMA) – BROMEK IPRATROPIUM.
28
Q

II rzut leków rozkurczających oskrzela

A

TEOFILINA p.o. – postać o przedłużonym działaniu.

29
Q

Wybór początkowego leczenia w zależności od grupy

A

A: LABA/LAMA lub SABA/SAMA(gdy sporadyczna duszność)

B: LABA/LAMA lub LABA+LAMA (gdy duże obj)

C: LAMA

D: LAMA lub LAMA+LABA(gdy duże obj) lub LABA+GKS (rozważ gdy eos>=300/ul)
—-nie stosuj samych GKS!

30
Q

Modyfikacja leczenia: ogólne zasady

A
  1. Jeśli stosowane leczenie nie przynosi poprawy, należy się upewnić,
    czy chory STOSUJE SIĘ DO ZALECEŃ i PRAWIDŁOWO UŻYWA INHALATORA.
  2. Modyfikacje leczenia zależą od występowania OBJAWÓW i ZAOSTRZEŃ POChP – nie od grupy A–D.
  3. Jeżeli u chorego występują zarówno objawy i zaostrzenia → postępowanie jak przy zaostrzeniach. ​
  4. Jeżeli intensyfikacja leczenia nie prowadzi do złagodzenia objawów / spadku częstości zaostrzeń, należy rozważyć obniżenie intensywności leczenia.
31
Q

Leczenie tlenem: u kogo i jakie wsk?

A

Domowe leczenie tlenem (DLT) > 15 h/dobę stosuje się u chorych
z zaawansowaną przewlekłą NIEWYDOLNOŚCIĄ ODDECHOWĄ, gdy:
•PaO₂ ≤ 55 mmHg / SpO₂ ≤ 88%,

•PaO₂ 56–60 mmHg / SpO₂ około 88% i współwystępują:

  • objawy nadciśnienia płucnego,
  • obrzęki obwodowe,
  • hematokryt > 55%
32
Q

U kogo wspomaganie wentylacji?

A

b. cięzka obturacja i nasilona hiperkapnia: rozważ NIV razem z tlenem

33
Q

Leczenie operacyjne: metody

A

wycięcie pęcherzy rozedmowych, zabiegi zmniejszające obj płuc, przeszczep płuc

34
Q

Co to zaostrzenie POCHP? Ile trwa?

A

ostre nasilenie obj prowadzące do zmiany leczenia

zwykle trwa 7–10 dni, ale nasilenie objawów może się utrzymywać znacznie dłużej

35
Q

Przyczyny zaostrzenia POCHP (3+7)

A
  1. ZAKAŻENIA układu oddechowego #1!!!
  2. Wzrost zanieczyszczenia powietrza – np. pyłami, dwutlenkiem azotu, dwutlenkiem siarki.
  3. przerwanie leczenia przewlekłego.

Przyczyna 1/3 ciężkich zaostrzeń POChP pozostaje nieznana.

Inne przyczyny pogorszenia stanu klinicznego:

  • ZAPALENIE PŁUC,
  • ZATOROWOŚĆ PŁUCNA,
  • ODMA OPŁUCNOWA / płyn w jamie opłucnej,
  • NIEWYDOLNOŚĆ SERCA,
  • migotanie przedsionków,
  • złamanie żeber,
  • β-blokery nieselektywne, leki uspokajające lub nasenne.
36
Q

Podział zaostrzeń

A
  1. LEKKIE – wystarczy SAMA/SABA
  2. UMIARKOWANE –potrzeba antybiotyku i/lub GKS p.o.,
  3. CIĘŻKIE – szpital
37
Q

Leczenie zaostrzeń POCHP

A

KRÓTKO DZIAŁAJĄCY β₂-MIMETYK – SALBUTAMOL

+ ew. LEK PRZECIWCHOLINERGICZNY – BROMEK IPRATROPIUM.

38
Q

WSK do antybiotykoterapii w zaostrzeniu POCHP?

A

1.nasilenie dusznośći, wzrost objętości odkrztuszanej plwociny,
zmiana charakteru plwociny na ROPNY.

  1. Występują 2 z powyższych objawów, w tym ROPNA PLWOCINA.
  2. Konieczna jest MECHANICZNA WENTYLACJA.
39
Q

Jakie antybiotyki stosujemy w leczeniu zaostrzeń? Jak dlugo?

A

I rzut: AMOKSYCYLINA (dom)
AMOKSY z KLAWULANIANEM
(szpitalni)
u tych z ryzykiem P. aeruginosa: CYPROFLOKSACYNA doustnie

5-7 dni

40
Q

Tlen i NIV w zaostrzeniu?

A

Tlen powinni otrzymywać chorzy z NIEWYDOLNOŚCIĄ ODDECHOWĄ.

NIV jest zalecane, gdy pomimo optymalnego leczenia farmakologicznego i tlenoterapii:

  • kwasica/hiperkapnia
  • utrzymuje się duszność

W przypadku niepowodzenia/przeciwwskazań do NIV, chorego należy zaintubować i podłączyć do respiratora.

41
Q

Monitorowanie POCHP: co oceniamy?

A

​1. postęp i powikłania:

  • badania przedmiotowego i podmiotowego,
  • SPIROMETRII ≥ 1x/rok,
  • oceny utlenowania krwi u chorych przewlekle leczonych tlenem.
  1. Efektów i skutków ubocznych leczenia.
  2. Opanowania techniki inhalacji leków.
42
Q

Czynniki niekorzystne rokowniczo? (5)

A
  1. CZĘSTE ZAOSTRZENIA – ZWIĘKSZAJĄ RYZYKO ZGONU.
  2. Duże nasilenie duszności (w skali mMRC),
  3. Zmniejszona wydolność wysiłkowa (w teście 6-minutowego marszu),
  4. Niski wskaźnik masy ciała (BMI),
  5. Obecność powikłań – zwłaszcza serca płucnego (czyli niewydolności PK przez nadp płucne)
43
Q

Jakie są główne przyczyny zgonu w POCHP?

A
  • Choroby układu krążenia.
  • RAK PŁUCA.
  • NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA.

MEDYCYNA RODZINNA (45 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions