DNA

Question 1

Dna moczanowa - definicja

Answer 1

Zapalenie stawów spowodowane krystalizacją moczanu sodu w płynie stawowym, fagocytozą kryształów i powstawaniem ich złogów
w tkankach stawowych oraz w innych tkankach i narządach

Question 2

Hiperurykemia

Answer 2

[kwasu moczowego] > 7mg/dl(420umol/l)

Question 3

Hiperurykiemia pierwotna - czym spowodowana

Answer 3

genetycznie uwarunkowane nieprawidłowości enzymów uczestniczących w przemianie puryn

Question 4

Hiperurykemia nabyta - przyczyny (6)

Answer 4

1. dużo puryn w diecie - mięso, niektóre owoce morza
2. przyspieszony rozkład ATP - wynik nadużywania alkoholu
3. dużo fruktozy
4. zwiększony rozpad nukleotydów w ustroju:
   - nowotwory mielo- i limfoproliferacyjnych,
   - anemia hemolityczna,
   - czerwienica prawdziwa,
   - mononukleoza,
   - radioterapia
   - leki stosowane u chorych na nowotwory złośliwe oraz związki immunosupresyjne u osób po przeszczepieniu narządu (cyklosporyna)
5. zwiększone wydalanie kwasu moczowego - torbielowatość nerek, nefropatia spowodowana zatruciem ołowiem
6. nadmierny wysiłek fizyczny

Question 5

Epidemiologia - kiedy najczęściej zachorowanie u mężczyzn a kiedy najczęściej u kobiet

Answer 5

M po 40

K po menopauzie

Question 6

Napad dny - jakie objawy, czego dotyczą najczęściej, ile trwają

Answer 6

nagły, bardzo silny ból, obrzęk stawu, rumień,
skóra napięta, błyszcząca, szybko dochodzi do złuszczania naskórka,

• w dużych stawach - objawy zwiększonej ilości płynu,
• objawy najczęściej dotyczą stawu śródSTOPNO-paliczkowego (nazywa się je wtedy podagrą) i pojawiają się wcześnie rano

Mogą też dotyczyć stawów skokowych, kolanowych,
rzadziej stawów kończyn górnych.

Nieleczony napad trwa od 7-14 dni, wygasa samoistnie.

Question 7

Czynniki wywołujące napad (3)

Answer 7

1. spożycie alko, dużej ilości pokarmów zawierających puryny (mięso!)
2. duży wysiłek fizyczny, uraz, zabieg, zakażenie
3. leki(diuretyki tiazydowe, tiazydopodobne, pętlowe, cyklosporyny(np. po Tx narządu), ASA)

Question 8

Stany przedkliniczne dny (= bez objawów klinicznych)(3)

Answer 8

1. hiperurykemia bezobjawowa
2. obecność kryształów moczanu sodu
3. 1+2

Question 9

stany kliniczne dny(3)

Answer 9

1. dna(obecność objawów wywołanych przez obecność krytszałów w danej chwili lub wcześniej)
2. dna guzkowa(dna + >=1 guzek podskórny)
3. dna nadżerkowa(dna + >=1 dnawa nadżerka kostna)

Question 10

Rozpoznanie - złoty standard - stwierdzenie czego

Answer 10

stw. obecności sfagocytowanych kryształów moczanu sodu w płynie stawowym pobranym ze stawu objętego zapaleniem, w treści kaletki maziowej lub guzka dnawego

Question 11

Rozpozonanie - co zastosować(3), jeśli nie wykonano złotego standardu lub nie stw. obecności kryształów

Answer 11

1 - kryteria kliniczne (typowe napady dny, guzki dnawe),
2 - kryteria laboratoryjne (stężenie kwasu moczowego w surowicy),
3 - kryteria obrazowe (USG, DECT, RTG)

Question 12

Co ułatwia rozpoznanie w przypadku wystąpienia napadu ?

Answer 12

szybkie ustąpienie po podaniu kolchicyny

Question 13

Diagnostyka - badania laboratoryjne - co zwiększone ? (5)

Answer 13

1. kwas moczowy w surowicy
2. wydalanie kwasu moczowego z moczem
3. hiperlipidemia
4. glukoza w surowicy
5. kreatynina w surowicy

Question 14

Stężenie kwasu moczowego w surowicy w czasie napadu ?

Answer 14

podwyższone lub NORMA

Question 15

W jakich sytucjach poza dną kwas moczowy może być podwyższony ? (3)

Answer 15

1. w ostrej niewydolności nerek,
2. w zespole rozpadu nowotworu,
3. po diuretykach!

Question 16

Diagnostyka - badanie płynu stawowego - jaki charakter, co zawiera, co trzeba wykonać

Answer 16

charakter zapalny
zaiwera kryształy moczanu sodu
każdorazowo posiew ! (możliwość towarzyszenia zakażenia bakteryjnego)

Question 17

Diagnostyka - jakie zmiany w RTG ?(3)

Answer 17

1. zwężenie szpary stawowej
2. ostro obrysowane nadżerki w obrębie kości
3. czasem rozległa osteoliza

Question 18

Diagnostyka - jaki obraz w USG dają kryształy moczanu sodu w płynie stawowym a jaki na powierzchni chrząstki stawowej

Answer 18

płyn stawowy - burza śnieżna

powierzchnia - podwójny jej zarys

Question 19

Diagnostyka - histpat - czego, czego szukamy

Answer 19

guzki z okolicy stawów - badanie czy są związane z odkładaniem się złogów moczanu sodu

krystaliczne złogi moczanu sodu lub kwasu moczowego

Question 20

Gdzie oprócz guzków z okolic stawów można szukać kryształów ? (jaki narząd ?)

Answer 20

nerka

Question 21

Leczenie - zalecenia ogólne

Answer 21

1. spadek m.c. u osób z nadwagą i otyłych
2. dieta ubogopurynowa i ubogofruktozowa
3. unikanie alkoholu
4. systematyczna diagnostyka w kierunku innych chorób i ich profilaktyka

Question 22

Dieta - co należy szczególnie wyłączyć, jakie produkty szczególnie zalecane ?

Answer 22

wyłączyć: podroby, buliony, owoce morza , napoje słodzone syropem glukozowo-fruktozowym

zalecane: mleko i ubogotłuszczowe przetwory mleczne

Question 23

Jakiego alkoholu sxczególnie należy unikać?

Answer 23

piwa

Question 24

Diagnostyke w kierunku których chorób należy prowadzić w dnie ? (8)

Answer 24

1. niewydolność nerek
2. choroby niedokrwiennej serca,
3. niewydolności serca,
4. udaru mózgu,
5. choroby tętnic obwodowych,
6. otyłości,
7. nadciśnienia tętniczego
8. cukrzycy

Question 25

Leczenie przewlekłe dny - jaki ma cel, pierwszy rzut, drugi rzut, inne leki (2)

Answer 25

obniżenie poziomu kwasu moczowego

I: allopurynol

II:febuksostat

inne:
1. MOCZANOpędne - benzbromaron, probenecyd
2. rekombinowana urykaza - peglotykaza

Question 26

Leczenie napadu dny - co i jaka droga podania, jaki lek z wyboru

Answer 26

1. kolchicyna p.o. - lek z wyboru
2. NLPZ p.o. - max dawki terapeutyczne
3. GKS - dostawowo/systemowo
4. kanakinumab

Question 27

D/n kolchicyny - jakie(3), u ilu procent wystąpią, jakie postepowanie gdy wystąpią ?

Answer 27

1. kurczowy ból brzucha
2. biegunka
3. nudności, wymioty

50%

odstaw lek jeśli wystąpią

Question 28

Jaki NLPZ niezalecany w przerywaniu napadu dny i dlaeczego ?

Answer 28

ASA - wzrost [kwasu moczowego]

Question 29

Kanakinumab - co to, u kogo wskazane w przerywaniu napadu dny

Answer 29

ludzkie p/c monoklonalne p/w IL-1beta

chorych z częstymi napadami (≥ 3 napady w ostatnich 12 mies.) którzy nie mogą przyjmować NLPZ i kolchicyny z powodu przeciwwskazań, nietolerancji lub nieskuteczności, a wielokrotne podawanie GKS jest niepożądane