Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

MEDYCYNA RODZINNA > INFEKCJE DRÓG ODDECHOWYCH > Flashcards

INFEKCJE DRÓG ODDECHOWYCH Flashcards

1
Q

Nieżyt nosa i zatok przynosowych (NNZP)

A

1) Ostry <12 tygodni:
- wirusowy - zwykle <7 dni,
- niewirusowy - objawy nasilają się po 5 dniach albo trwają dłużej niż 10 dni.

2) Przewlekły ≥12 tygodni z polipami lub bez polipów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

NNZP - jak barwa wydzieliny z nosa i gorączka różnicują etiologię bakteryjną od wirusowej

A

nie różnicują

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

NNZP - czynniki etiologiczne ostrego zapalenia (7)

A
  1. Rynowirusy (do 50%)
  2. Wirus grypy
  3. S. pneumoniae
  4. H. influenzae
  5. M. catarrhalis
  6. Inne bakterie
  7. Grzyby
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

NNZP - objawy podmiotowe (5)

A

1) Wyciek wodnistej, śluzowej lub ropnej wydzieliny z nosa.
2) Zatkanie nosa.
3) Spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła, często wywołujące kaszel.
4) Upośledzenie węchu.
5) Ból głowy lub uczucie rozpierania w okolicy chorej zatoki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

NNZP - objawy przedmiotowe (5)

A

1) Gorączka lub stan podgorączkowy.
2) Zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej, wydzielina z nosa i na tylnej ścianie gardła.
3) Obrzęk powiek.
4) Tkliwość uciskowa okolicy chorej zatoki.
* 5) Hiperteloryzm (zwiększenie odstępu między przyśrodkowymi ścianami oczodołów) w przewlekłym nieżycie z dużymi polipami.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

NNZP - rozpoznanie

A

nagły początek >=2 objawów z których jeden to blokada/niedrożność/zatkanie nosa lub wyciek z nosa(przedni lub tylny)
+/- ból/rozpieranie w okolicy twarzy
+/- osłabienie/utrata węchu

badania dodatkowe: rynoskopia przednia, RTG i TK niezalecane

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

NNZP - objawy trwające <5 dni albo o mniejszym nasileniu po tym okresie - rozpoznanie, leczenie

A

przeziębienie, objawowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

NNZP - objawy o umiarkowanym nasileniu utrzymujące się >10 dni lub nasilające po upływie 5 dni - algorytm leczenia

A

GKS donosowo ->

  • bez poprawy po 14 dniach leczenia -> skieruj do specjalisty
  • poprawa w ciągu 48h -> kontynuuj leczenie przez 7-10 dni
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

NNZP - ciężkie objawy utrzymujące się >10 dni lub nasilające po upływie 5 dni - algorytm leczenia

A

Antybiotyk + GKS donosowo ->

  • poprawa w ciągu 48h -> kontynuuj leczenie 7-10 dni
  • bez poprawy w ciągu 48h ->skieruj do specjalisty
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

NNZP - kiedy pilne skierowanie do szpitala (9)

A
  1. obrzęk powiek
  2. przemieszczenie gałki ocznej
  3. podwójne widzenie
  4. zaburzona ruchomośc gałki ocznej
  5. pogorszenie ostrości widzenia
  6. b. silny jedno-/obustronny ból głowy w okolicy czołowej
  7. obrzęk w okolicy czołowej
  8. objawy ZOMR lub ogniskowe objawy neurologiczne
  9. zaburzenia świadomości
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

NNZP - leczenie (6)

A

1) Płukanie jamy nosowej izotonicznym lub hipertonicznym roztworem NaCl.
2) NLPZ.
3) GKS donosowo.
4) Antybiotyki - I wybór: amoksycylina 1,5–2 g co 12 h (w razie nawrotu: amoksycylina z kwasem klawulanowym).
5) Leki obkurczające naczynia błony śluzowej = pseudoefedryna(p.o.), ksylometazolina, oksymetazolina(aerosol)
6) Leki przeciwhistaminowe - jedynie u chorych z alergią.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

pseudoefedryna - p/w (3)

A
  1. ciężkie NT
  2. ciężka choroba wieńcowa
  3. stosowanie inh. MAO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Oksymetazolina, ksylometazolina - p/w(3), max czas stosowania

A
  1. suchy zanikowy nieżyt nosa
  2. przezklinowe usunięcie przysadki mózgowej
  3. zabieg chirurgiczny z odsłonięciem opony twardej z dostępu przez nos lub jamę ustną

5-7 dni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

NNZP przewlekłe - postępowanie

A

konsultacja specjalistyczna
endoskopia jamy nosowej -> jeśli niedostępna, zastosuj przez 4 tyg. GKS donosowo, nawilżanie i/lub płukanie nosa oraz lek przeciwhistaminowy (u chorych z alergią).

W razie poprawy kontynuuj leczenie.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Błonica - deifinicja, przez co wywoływana, jakie narządy atakuje, kiedy ostatni zanotowany przypadek w polsce

A

Ostra bakteryjna choroba zakaźna wywoływana przez maczugowca błonicy (Corynebacterium diphtheriae)

zwykle GDO lub skóra, czasem zajęcie serca, układu nerwowego lub nerek

2001 rok

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Błonica - objawy - co charakterystyczne

A

Charakterystyczne - szarobrązowe błony (błony rzekome) ściśle przylegające do błony śluzowej górnych dróg oddechowych, przy próbie ich usunięcia pojawia się krwawienie.

Ogólne :

  • gorączka,
  • narastające osłabienie,
  • ból mięśni,
  • apatia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Błonica - jakie postaci(4), która najczęstsza

A
  1. gardła - najczęstsza
  2. nosa
  3. krtani i tchawicy
  4. skóry
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Błonica gardła - jakie objawy (6), błony rzekome - co pokrywają, jaka zmiana barwy, kiedy się pojawiają, co się może z nimi stać

A
  1. Cuchnący oddech,
  2. ból gardła,
  3. trudności w połykaniu,
  4. ślinotok,
  5. bolesne powiększenie okolicznych węzłów chłonnych,
  6. w cięższych przypadkach masywny obrzęk tkanek miękkich szyi (szyja bawola = szyja Nerona, prokonsula lub cesarza).

błony:

  • pokrywają migdałki podniebienne, tylną ścianę gardła, podniebienie miękkie
  • początkowo białe, następnie szarobrązowe
  • po 2-3 dniach
  • oderwanie -> aspiracja -> uduszenie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Błonica nosa - objawy

A
  • surowiczo-krwista, ropna lub krwisto-ropna wydzielina z nosa,
  • błony rzekome o niewielkim zasięgu (głównie przegroda nosa).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Błonica krtani i tchawicy - objawy

A
  • zwężenie dróg oddechowych przez błony rzekome i obrzęk,

- chrypka, bezgłos, świst wdechowy, głośny, „szczekający” kaszel, duszność.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Błonica skóry - objawy

A
  • owrzodzenie przyranne pokryte szarym nalotem

często na podłożu innych przewlekłych chorób skóry

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Błonica - podstawa rozpoznania, która postać wymaga potwierdzenia bakteriologicznego, jak identyfkacja czynnika etiologicznego, inne badania

A

podstawa - obraz kliniczny (skórna - wymaga potwierdzenia bakteriologicznego)

identyfikacja - preparat bezpośredni z błon rzekomych (hodowla)

inne:

  • PMR
  • oznaczenie troponin
  • EKG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Parametry PMR - norma:

  1. cytoza
  2. białko [g/l]
  3. glukoza w PMR / glukoza w surowicy [%]
  4. chlorki [mmol/l]
  5. kwas mlekowy [mmol/l]
  6. wygląd płynu
A
  1. <5
  2. 0,15-0,45
  3. 65-70
  4. > 117
  5. < 2,1
  6. wodojasny przejrzysty
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Parametry PMR - bakteryjne:

  1. cytoza
  2. typ komórek
  3. białko [g/l]
  4. glukoza w PMR / glukoza w surowicy [%]
  5. chlorki [mmol/l]
  6. kwas mlekowy [mmol/l]
  7. wygląd płynu
A
  1. 100 - 10000
  2. granulocyty
  3. > 1g/l
  4. obniżone
  5. N lub obniżone
  6. znacznie podwyższone
  7. mętny
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Parametry PMR - wirusowe:

  1. cytoza
  2. typ komórek
  3. białko [g/l]
  4. glukoza w PMR / glukoza w surowicy [%]
  5. chlorki [mmol/l]
  6. kwas mlekowy [mmol/l]
  7. wygląd płynu
A
  1. 10 -500
  2. limfocyty
  3. podwyższone, zwykle <1g/l
  4. N
  5. N lub obniżone
  6. N
  7. zwykle przejrzysty
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Parametry PMR - gruźlicze:

  1. cytoza
  2. typ komórek
  3. białko [g/l]
  4. glukoza w PMR / glukoza w surowicy [%]
  5. chlorki [mmol/l]
  6. kwas mlekowy [mmol/l]
  7. wygląd płynu
A
  1. 10 -500
  2. limfocyty
  3. znacznie podwyższone, >1g/l
  4. znacznie obniżone
  5. obniżone
  6. podwyższone
  7. wodojasny opalizujący
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Parametry PMR - grzybicze:

  1. cytoza
  2. typ komórek
  3. białko [g/l]
  4. glukoza w PMR / glukoza w surowicy [%]
  5. chlorki [mmol/l]
  6. kwas mlekowy [mmol/l]
  7. wygląd płynu
A
  1. N - 500
  2. granulocyty lub norma
  3. podwyższone
  4. obniżone lub N
  5. N
  6. N lub nieco podwyższone
  7. zwykle podwyższone
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Błonica - leczenie przyczynowe (3)

A

1) Antytoksyna końska - jak najszybciej na podstawie obrazu klinicznego.

2) Antybiotykoterapia - penicylina prokainowa lub erytromycyna
(II rzut: ryfampicyna lub klindamycyna).

3) Szczepienie w okresie rekonwalescencji.

Zawsze obowiązkowa hospitalizacja do czasu wykluczenia powikłań sercowych !

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Błonica - leczenie objawowe (5)

A

1) Mechaniczne usunięcie błon rzekomych.
2) Wczesna intubacja (zanim błony rzekome zamkną światło krtani i tchawicy).
3) Elektrostymulacja serca.
4) W razie zapalenia wsierdzia - wymiana zajętej zastawki.
5) W razie porażenia mięśni gardła - żywienie przez zgłębnik, pozycja z uniesioną górną połową ciała.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Błonica - powikłania sercowe (3)

A

1) Zapalenie mięśnia sercowego (jawne klinicznie u 10–25% chorych).
2) Zaburzenia przewodzenia i rytmu.
3) Ostra niewydolność serca.

Po przechorowaniu może pozostać trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Błonica - powikłania w układzie nerwowym(5)

A

1) Porażenie podniebienia miękkiego i mięśni gardła.
2) Porażenie innych nerwów czaszkowych, szczególnie okoruchowego i nerwów rzęskowych.
3) Niedowłady i porażenia w zakresie nerwów obwodowych.
4) Porażenie mięśni oddechowych.
5) Neuropatia czuciowa - typu „rękawiczek i skarpetek”.

Na ogół powoli ustępują w ciągu wielu tygodni, bez trwałych następstw.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Błonica - powikłania inne niż sercowe i neuro (4)

A

1) Martwica cewek nerkowych.
2) Niedrożność dróg oddechowych.
3) Bakteryjne zapalenie płuc.
4) Choroba posurowicza (po antytoksynie końskiej).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Błonica - profilaktyka (3)

A

1) Szczepienie ochronne.
2) Poekspozycyjna osób z kontaktu - dawka przypominająca szczepionki, jeśli od ostatniego szczepienia minęło >5 lat + profilaktyka antybiotykowa

(penicylina benzatynowa jednorazowo i.m. lub erytromycyna p.o. przez 7–10 dni*).

3) Obowiązkowe zgłaszanie zachorowań i izolacja chorych (do uzyskania ujemnych posiewów).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Zapalenie krtani - definicja, podział (2)

A

Zapalenie fałdów głosowych i otaczających tkanek

1) Ostre < 3 tygodnie
2) Przewlekłe > 3 tygodnie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Zapalenie krtani - przyczyny ostrego i przewlekłego

A

1) Zapalenia ostrego:
- zakażenie - zwłaszcza wirusowe,
- nadużycie głosu, czynniki drażniące,

2) Zapalenia przewlekłego:
- następstwo zapalenia ostrego,
- refluks żołądkowo-przełykowy,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Wirusy najczęściej wywołujące zapalenie krtani (6)

A
  1. Wirus paragrypy (prawie 75% wszystkich przypadków).
  2. Wirusy grypy A i B.
  3. Adenowirusy.
  4. Rynowirusy.
  5. RSV.
  6. Enterowirusy.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Zapalenie krtani - objawy (5)

A

1) Dyskomfort przy mówieniu lub połykaniu
2) Kaszel
3) Chrypka
4) Gorączka (w przypadku zakażenia)
5) Niekiedy stridor

38
Q

Chrypka trwająca jaki czas jest wskazaniem do konsultacji laryngologicznej ?

A

> 3 tyg

39
Q

Zapalenie krtani - leczenie - objawowe, przyczynowe, chirurgiczne

A

Objawowe:

  • oszczędzanie głosu
  • nawilżanie powietrza
  • zaprzestanie palenia tytoniu + wyeliminowanie czynników drażniących
  • NLPZ p.o. + w razie obrzęku fałdów głosowych GKS.

Przyczynowe - zależy od etiologii.

Chirurgiczne - zmiany przerostowe (torbiele, guzki, polipy).

40
Q

Najczęstszy nowotwór GiS

A

rak krtani

41
Q

rak krtani - jaki typ komórek najczęściej, jaka grupa przeważa, jakie zmiany przedrakowe(3)

A

95% rak płaskonabłonkowy
M po 50 palący tytoń

Zmiany przerakowe:

  • leukoplakia (dysplazja nabłonka),
  • pachydermia (zgrubienie nabłonka)
  • brodawczaki
42
Q

Rak kratni - objawy (3)

A

1) Przewlekła chrypka (głownie rak głośni).
2) Ból gardła przy połykaniu promieniujący do ucha (głownie rak nagłośni).
3) Niekiedy guz szyi i powiększone węzły chłonne szyi (przerzuty).

43
Q

Rak krtani - rozpoznanie - jakie badania(4), jakie pozwala na postawienie ostatecznego rozpoznania

A

1) Badanie palpacyjne krtani.
2) Laryngoskopia.
3) Badanie histologiczne - ostateczne rozpoznanie.
4) USG, RTG, TK, MR, PET.

44
Q

Rak krtani - leczenie(3) - jakie w przypadku wcześnie wykrytych przypadków, jakie w zaawansowanych

A

1) Napromienianie - przypadki wcześnie wykryte
2) Częściowe albo całkowite wycięcie krtani - przypadki zaawansowane

(najczęściej połączone z usunięciem węzłów chłonnych szyjnych i radioterapią lub chemioterapią).

3) Radioterapia i chemioterapia paliatywna.

45
Q

Ostre zapalenie oskrzeli - definicja(wykluczenia czego wymaga rozpoznanie)

A

Ostre zakażenie układu oddechowego z kaszlem trwającym <3 tyg., rozpoznawane po wykluczeniu zapalenia płuc.

46
Q

Ostre zapalenie oskrzeli - czynniki etiologiczne

A

1) Wirusy oddechowe (90%):
grypy A i B, paragrypy, RSV, koronawirusy,
adenowirusy i rynowirusy.

2) Bakterie (<10%):
Bordetella pertussis,
Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae

47
Q

Ostre zapalenie oskrzeli - objawy (4)

A

1) Kaszel, wykrztuszanie śluzowej lub ropnej wydzieliny.
2) Gorączka, ból mięśni.
3) Możliwe świsty i furczenia nad polami płucnymi, czasami świszczący oddech.
4) Przejściowa nieswoista nadreaktywność oskrzeli, która przemija w ciągu kilku tygodni

48
Q

Nadreaktywnośc oskrzeli - definicja, potencjalne czynniki wyzwalające (5)

A

nieprawidłowa (nadmierna) reakcja na bodźce, które nie wywołują jej u osób zdrowych (są dla nich neutralne) -> chwilowy skurcz oskrzeli

czynniki:

  1. wysiłek,
  2. emocje (śmiech, płacz, zdenerwowanie),
  3. dym (również tytoniowy),
  4. czynniki atmosferyczne (mgła, wiatr, niskie temperatury),
  5. substancje o intensywnym zapachu (m.in. perfumy, odświeżacze powietrza, płyny do płukania tkanin, inne środki chemiczne)
49
Q

Nadreaktywnośc oskrzeli - objawy, o czym świadczy obecność nadreaktywności, ile może trwać

A

Napadowy suchy kaszel.
Świszczący, utrudniony oddech.
Uczucie ucisku w klatce piersiowej

Nadreaktywność jest wyrazem powolnej regeneracji uszkodzonych struktur dróg oddechowych, a nie utrzymującego się zakażenia!
może trwać nawet kilka miesięcy

50
Q

Ostre zapalenie oskrzeli - rozpoznanie - co pozwala na wykluczenie zapalenia płuc(4), postępowanie jeśli jeden z warunków wykluczenia nie jest spełniony

A
  1. HR <100/min
  2. RR<24/min
  3. T<38
  4. nieobecność zmian wskazujących na naciek zapalny w badaniu przedmiotowym

Gdy ≥1 z powyższych warunków nie jest spełniony - RTG klatki w celu wykluczenia zapalenia płuc

51
Q

Ostre zapalenie oskrzeli - decyzja o wykonaniu RTG

A

indywidualna ocena przypadku, uwzględniająca

  1. wiek
  2. okoliczności zachorowania
  3. ch. współistniejące
52
Q

Ostre zapalenie oskrzeli - leczenie:

  • czym,
  • co rozważyć w ciągu pierwszych 48h od pojawienia się objawów
  • co podać w razie objawów obturacji
  • kiedy stosujemy antybiotyki ?
A

Leki przeciwgorączkowe + ewentualnie leki przeciwkaszlowe.

W okresie grypy w ciągu 48 h od pierwszych objawów rozważ lek przeciwgrypowy.

β2-mimetyk wziewny - w razie objawów obturacji.

Nie stosujemy antybiotykoterapii! (wyjątek: krztusiec)

53
Q

Leki p/kaszlowe - jakie u dorosłych(3), które działają ośrodkowo, jakie u dzieci i dorosłych (1)

A
  1. bromek ipratropium
  2. dekstrometorfan(ośrodkowy)
  3. kodeina(ośrodkowo)

Nie należy łączyć ze sobą ośrodkowych

dzieci i dorośli - lewodropropizyna

54
Q

Krztusiec - definicja

A

Bakteryjna choroba zakaźna przebiegająca pod postacią zapalenia oskrzeli o przewlekającym się charakterze, z ciężkimi napadami kaszlu

55
Q

Krztusiec - czynnik etiologiczny, patogeneza

A

gram-ujemna pałeczka tlenowa Bordetella pertussis
-> toksyna krztuścowa -> martwica nabłonka dróg oddechowych (zwłaszcza w tchawicy) -> zaburzenie wydzielania śluzu (gęsty i lepki) i silne pobudzenie odruchu kaszlowego

56
Q

Krztusiec - jakie okresy w obrazie klinicznym (3), ile trwa, jakie objawy w każdym z nich

A

1) Okres nieżytowy (1–2 tyg.):
- objawy grypopodobne,
- pod koniec kaszel suchy, stopniowo staje się napadowy.

2) Okres napadowego kaszlu (4–6 tyg.):
napady duszącego nieproduktywnego kaszlu, zakończonego głębokim wdechem
z głośnym świstem krtaniowym przypominającym „pianie”, występujący seriami.

3) Okres zdrowienia (3–4 mies.) - kaszel stopniowo ustępuje

57
Q

Krztusiec - rozpoznanie, kiedy nie wymaga badań dodatkowych, co w morfologii

A

1) Podejrzenie choroby na podstawie obrazu klinicznego.
2) Pewne rozpoznanie na podstawie badań serologicznych lub mikrobiologicznych

typowe objawy + kontakt z chorym -> nie wymaga dodatkowych badań !

LEU z przewagą LIMFOCYTÓW

58
Q

Krztusiec - leczenie

A

Makrolidy*:

  • Azytromycyna,
  • Klarytromycyna,
  • Erytromycyna.

*W razie nietolerancji - kotrimoksazol

59
Q

Krztusiec profilaktyka (3)

A

1) Szczepienie ochronne.
2) Poekspozycyjna osób z kontaktu - profilaktyka antybiotykowa - makrolidy.
3) Obowiązkowe zgłaszanie zachorowań i izolacja chorych.

60
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - jaka definicja i kogo ona nie dotyczy (3)

A

Choroba charakteryzująca się objawami ostrego zakażenia dolnych DO + zacienieniem na RTG klatki piersiowej, którego wcześniej nie było i nie można wytłumaczyć w inny sposób
(np. obrzękiem płuc lub zawałem płuca)

Nie dotyczy:

  1. pacjenci onkologiczni w stanie immunosupresji, przyjęci z powodu zapalenia płuc na oddział onkologiczny, hematologiczny, opieki paliatywnej, chorób zakaźnych lub leczenia AIDS,
  2. pensjonariuszy domu opieki
  3. osób hospitalizowanych w ciągu ostatnich 14 dni.
61
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - czynniki etiologiczne (3)

A

Najczęściej:

  • Streptococcus pneumoniae,
  • Haemophilus influenzae,
  • Mycoplasma pneumoniae.
  • U ok. 25% osób występuje koinfekcja.
  • U chorych w immunosupresji zapalenie dodatkowo mogą wywołać grzyby, wirusy i mykobakterie.
62
Q

S. pneumoniae - jakie zapalenia wywołuje (9)

A
  1. dwoinkowe zapalenie płuc (zarówno płatowe, jak i odoskrzelowe).
  2. ZOMR
  3. ucha środkowego i wyrostka sutkowatego,
  4. zatok,
  5. opłucnej,
  6. otrzewnej,
  7. rogówki,
  8. stawów,
  9. bakteriemia i sepsa
63
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - objawy podmiotowe(5), co częściej w starszym wieku

A

1) Zwykle nagły początek
2) Gorączka, dreszcze i poty.
3) Ból w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym
4) Kaszel, niekiedy wykrztuszanie ropnej plwociny.
5) Duszność (u części chorych).

*W podeszłym wieku objawy są nieswoiste i rzadziej występuje gorączka, za to może wystąpić splątanie.

64
Q

Ból opłucnowy -

  1. Charakter:
  2. Umiejscowienie:
  3. Promieniowanie:
  4. Czynniki nasilające ból:
  5. Czynniki zmniejszające natężenie bólu:
A
  1. ostry, kłujący
  2. zwykle jednostronny
  3. może promieniować do okolicy międzyłopatkowej. Gdy zajęta jest opłucna przeponowa – ból promieniuje do nadbrzusza, najczęściej prawego.
  4. głęboki wdech, kaszel, ruchy tułowia
  5. położenie na boku, w którym występuje ból
65
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - objawy przedmiotowe (4)

A

1) Tachypnoë.
2) Tachykardia.

3) Nad naciekiem zapalnym: stłumienie odgłosu opukowego, rzężenia drobnobańkowe, wzmożone drżenie głosowe, czasami szmer oskrzelowy.
4) W razie obecności płynu w jamie opłucnej: stłumienie odgłosu opukowego, zniesienie drżenia głosowego, osłabienie szmerów oddechowych.

66
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - kryteria rozpoznania(4)

A

1) Objawy ostrego zakażenia dolnych dróg oddechowych - kaszel i ≥1 inny objaw
(duszność, ból opłucnowy, krwioplucie).

2) Zlokalizowane objawy w badaniu przedmiotowym klatki piersiowej (wcześniej niewystępujące).
3) ≥1 z objawów ogólnoustrojowych - poty, dreszcze, ból mięśni lub temperatura ciała ≥38°C.
4) Nie ma innego wyjaśnienia stwierdzanych objawów.

67
Q

Ocena ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych - jaka skala, co się na nią składa, jak to się przekłada na ciężkość i miejsce leczenia ?

A

CRB-65

  1. C - confusion(splątanie)
  2. RR >30/min
  3. SBP <90mmHg LUB DBP <=60mmHg
  4. wiek >= 65 lat

ilość występujących czynników:
żaden z powyższych -> PZP lekkie -> leczenie w domu
1 -2 -> PZP umiarkowane -> rozważ skierowanie do szpitala
3-4 -> PZP ciężkie -> pilne przyjęcie do szpitala

68
Q

Ocena ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc w warunkach szpitalnych - jaka skala, co się na nią składa, jak to się przekłada na ciężkość i miejsce leczenia ?

A

CRUB-65

  1. splątanie
  2. mocznik > 7mmol/l
  3. RR >= 30/min
  4. SBP <90mmHg, DBP <=60
  5. wiek >= 65lat

ilośc występujących czynników:
0-1 -> PZP lekkie -> dalsza hispitalizacja jeśli są do niej inne wskazania, jeśli nie to do domu

2 -> PZP umiarkowane -> leczenie w szpitalu

> =3 -> PZP ciężkie -> rozważ OIT

69
Q

PZP(Pozaszpitalne zapalenie płuc) - RTG - jakie zmiany czy infekcji pneumokokami, gronkowcami, K. pneumoniae ?

A

1) Pneumokoki - lity naciek zajmujący segment lub płat, widoczny bronchogram powietrzny
2) Gronkowce - zmiany wieloogniskowe z tendencją do rozpadu z tworzeniem licznych ropni i cienkościennych torbieli (może towarzyszyć samoistna odma opłucnowa).
3) K. pneumoniae - zmiany w płatach górnych, zwłaszcza w prawym płacie, często cechy rozpadu.

70
Q

PZP - leczenie - zalecenia ogólne(5)

A

1) Niepalenie tytoniu.
2) Odpoczynek.
3) Picie dużej ilości płynów.
4) Paracetamol - do zwalczania gorączki i uśmierzania ew. bólu opłucnowego.
5) Tlenoterapia pod kontrolą SpO2 (94–98%, u chorych na POChP 88–92%).

71
Q

PZP - leczenie ab - leczenie I rzutu - patogen niezidentyfikowany

A

amoksycylina

72
Q

PZP - leczenie ab - leczenie I rzutu - S. pneumoniae

A

amoksycylina

penicylina benzylowa

73
Q

PZP - leczenie ab - leczenie I rzutu - M. pneumoniae, Ch. pneumoniae

A

MAKROLID
klarytromycyna
erytromycyna
azytromycyna

74
Q

PZP - leczenie ab - leczenie I rzutu - L. pneumophila

A

lewofloksacyna

75
Q

PZP - leczenie ab - leczenie I rzutu - MSSA

A

kloksacylina

76
Q

PZP - leczenie ab - leczenie I rzutu - MRSA

A

wnakomycyna, linezolid

77
Q

PZP - leczenie ab - leczenie I rzutu - H. influenzae

A

amoksycylina
ampicylina
amoksycylina+ klawulanian

78
Q

PZP - leczenie ab - leczenie I rzutu - K. pneumoniae

A

cefuroksym
cefotaksym
ceftraikson

79
Q

PZP - leczenie ab - leczenie I rzutu - M. catarrhalis

A

amoksy + klawulanian

fluorochinolon

80
Q

PZP - leczenie ab - leczenie I rzutu - P. aeruginosa

A

ceftazydym + aminoglikozyd

81
Q

PZP - leczenie ab - czas leczenia

A

1) nieciężkim i niepowikłanym przebiegu - 5 dni lub 3 dni dłużej niż obecna jest gorączka
2) Ciężkie PZP o nieustalonym czynniku etiologicznym - 7–10 dni

3) PZP wywołane przez:
- L. pneumophila,
- gronkowca,
- P. aeruginosa,
- A. baumannii
- Gram-ujemne pałeczki jelitowe - 14–21 dni.

82
Q

PZP - kiedy nie wolno wypisać chorego ze szpitala

A

w ciągu ostatnich 24 h wystąpiły minimum 2 z poniższych:

  • temperatura ciała > 37,5°C,
  • RR ≥ 24/min,
  • HR > 100/min lub ciśnienie tętnicze skurczowe ≤ 90 mmHg,
  • SpO2 < 90% przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym,
  • zaburzenia świadomości,
  • niezdolność do samodzielnego jedzeni
83
Q

PZP - monitorowanie (4)

A

1) Wizyta kontrolna po około 6 tygodniach od wypisania ze szpitala.
2) RTG klatki piersiowej wykonaj u chorych z utrzymującymi się objawami lub z grupy podwyższonego ryzyka nowotworu
3) Zmiany radiologiczne mogą utrzymywać się dłużej niż objawy kliniczne (4–8 tyg)
4) Wykonaj bronchoskopię, jeśli zmiany radiologiczne utrzymują się dłużej

84
Q

PZP - powikłania (3)

A

1) Wysięk w jamie opłucnej
2) Ropniak opłucnej
3) Ropień płuca- zwłaszcza w zapaleniu gronkowcowym, wywołanym przez bakterie beztlenowe, K. pneumoniae lub P. aeruginosa

85
Q

Atypowe zapalenie płuc - jakie drobnoustroje nietypowe(5), który najczęstszy

A
  1. Mycoplasma pneumoniae
  2. Chlamydophila pneumoniae,
  3. Chlamydia psittaci,
  4. Coxiella burnetii,
  5. Legionella pneumophila
86
Q

Atypowe zapalenie płuc - jakie objawy dominujące(7), jakie nasilenie zmian osłuchowych, dynamika rozwoju objawów

A
  1. suchy, długo utrzymujący się kaszel,
  2. stan podgorączkowy,
  3. nieżyt nosa,
  4. ból gardła,
  5. bóle mięśni i stawów,
  6. wymioty,
  7. biegunka.
87
Q

Atypowe zapalenie płuc - antybiotyki - jak leczyć mycoplasma(3) i chlamydophila, jak legionella(2)

A

Mycoplasma i chlamydophila:

1) Makrolid (azytromycyna, klarytromycyna lub erytromycyna)
2) Tetracykliny
3) Fluorochinolon

Legionella:

1) Fluorochinolon
2) Makrolid lub doksycyklina (odwrotnie niż wyżej)

88
Q

Astma związana z pracą zawodową - astma zawodowa vs astma zaostrzana przez czynniki zawodowe

A

Astma zawodowa:
- to choroba przyczynowo związana z czynnikami
specyficznymi dla środowiska pracy

Astma zaostrzana przez czynniki zawodowe:
- gdy astma zawodowa jest mało prawdopodobna, a czynniki obecne w miejscu pracy powodują pogorszenie kontroli choroby lub jej zaostrzenie

89
Q

Astma związana z pracą zawodową - postacie

A

Alergiczna:

  • odpowiada klasycznej astmie,
  • wywoływana przez alergeny (może być IgE-niezależna),
  • rozwija się najczęściej powoli, po zróżnicowanym pod względem długości okresie utajenia, na ogół poprzedza ją zespół zwiastunów (np. kaszel, objawy nieżytu nosa lub spojówek)

Niealergiczna:
- astma wywołana przez czynniki drażniące o ostrym (tzw. zespół reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych [RADS], objawy <24h od narażenia) lub o podostrym początku,

  • powstaje wskutek narażenia na czynniki chemiczne o działaniu drażniącym, występujące w bardzo dużym stężeniu, bez objawów zwiastujących,
  • cechuje się ciężką, długotrwałą, nieswoistą nadreaktywnością oskrzeli.
90
Q

Astma związana z pracą zawodową

A

Leczenie jak w astmie niezawodowej
Konieczne przerwanie ekspozycji zawodowej na czynnik etiologiczny (czasami powoduje to złagodzenie objawów, a nawet całkowitą remisję).

MEDYCYNA RODZINNA (45 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions