CHOROBA WRZODOWA Flashcards
Co to wrzód trawienny?
ograniczony ubytek błony śluzowej siegąjący poza jej blaszkę mięśniową,
z naciekiem zapalnym i martwicą skrzepową
Jaki charakter mogą mieć wrzody?
ostry lub cykliczne (ch wrzodowa)
Epidemiologia: jak często sama choroba, jak często wrzody XII a żołądka
dotyczy 5–10% dorosłych
wrzody dwunastnicy występują 3-krotnie częściej niż wrzody żołądka
wrzody żołądka występują jednakowo często u obu płci, a wrzody dwunastnicy 3-krotnie częściej u mężczyzn
Jakie czynniki wpływają na powstanie ostrych wrzodów? (5)
1) rozległe oparzenia (wrzody Curlinga)
2) ciężkie urazy wielonarządowe
3) urazy czaszkowo-mózgowe (wrzody Cushinga)
4) miejscowe niedokrwienie
5) leki
Z jakim powodów wrzody nawracają i pojawiają się cyklicznie? (2)
1) zakażenie H. pylori: tylko 8% wrzodów dwunastnicy i 30% wrzodów żołądka postaje bez udziału tej bakterii
2) stosowanie NLPZ - przewlekłe stosowanie NLPZ w 5–30% przypadków wywołuje owrzodzenia żołądka i dwunastnicy
Rzadsze przyczyny choroby wrzodowej (4)
1) zespół Zollingera i Ellisona (omówiony w dalszej części prezentacji)
2) stosowanie GKS w skojarzeniu z NLPZ
3) inne leki – chlorek potasu, bisfosfoniany, mykofenolan mofetylu
4) leczenie na OIT
Jaka krew predysponuje do choroby wrzodowej?
gr krwi 0
Czy alkohol i dieta są czynnikami ryzyka ch wrzodowej?
NIE, za to fajki już tak
Obj ch wrzodowej (3)
1) Ból lub dyskomfort w nadbrzuszu (mało swoisty obj):
- występuje 1-3 h po posiłku,
- ustępuje bezpośrednio po spożyciu posiłku lub przyjęciu leków zobojętniających kwas solny,
- często pojawia się w nocy lub wcześnie rano (mało swoisty obj)
2) Nudności i wymioty
3) Przebieg bezobjawowy – u 5-30% pacjentów
Jaki jest przebieg tej choroby?
zaostrzenia i remisje
Dgn choroby wrzodowej
- rozpoznanie na podstawie endoskopii
- należy pobrać wycinki z dna i obrzeża wrzodu
- w kierunku H.pylori (test ureazowy)
Jak wygląda wrzód w endoskopii?
ostro ograniczony, okrągły ubytek o średnicy 1 cm lub nieregularne zagłębienie z nacieczonym obrzeżem
Gdzie lokalizują się:
wrzody żołądka
wrzody XII
Wrzody dwunastnicy najczęściej lokalizują się na przedniej ścianie opuszki (50%).
U ok. 15% stwierdza się dwa owrzodzenia opuszki.
Wrzody żołądka najczęściej lokalizują się na krzywiźnie mniejszej oraz na granicy trzonu i części przedodźwiernikowej (w tzw. kącie żołądka).
Na ile przed ostawia się IPP przed testem ureazowym?
min 2tyg
Ogólne zalecenia dla chorych z wrzodami (3)
1) regularne posiłki, unikanie potraw nasilających dolegliwości
2) niepalenie papierosów
3) unikanie NLPZ (lub przyjmowanie z nimi osłonowo IPP)
Leczenie choroby wrzodowej
- W razie stwierdzenia zakażenia H. pylori należy przeprowadzić leczenie eradykacyjne. Wrzód żołądka lub powikłany wrzód dwunastnicy wymagają po typowym leczeniu eradykacyjnym kontynuacji leczenia podstawową dawką IPP do czasu ich wygojenia.
- U chorych niezakażonych H.pylori zwykle skuteczne jest leczenie:
-IPP
-LUB
-H2-blokerem
przez 1–2 miesiące.
Kiedy leczenie chirurgiczne w chorobie wrzodowej? (3)
1) powikłania choroby wrzodowej
2) nieskuteczność optymalnego leczenia farmakologicznego (niegojenie się wrzodu, częste i wczesne nawroty)
3) brak możliwości leczenia farmakologicznego
Powikłania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy (3)
1) krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego – najczęstsze
2) perforacja przewodu pokarmowego
3) zwężenie odźwiernika
Zapobieganie wrzodom
- U chorych przed planowanym długotrwałym leczeniem NLPZ należy wykonać test na obecność H. pylori i w razie dodatniego wyniku przeprowadzić leczenie eradykacyjne
- U chorych zagrożonych powikłaniami wrzodowymi stosowania NLPZ, jeśli nie można odstawić leku lub zamienić np. na paracetamol, należy dołączyć osłonowo IPP
- U chorych stosujących ASA dołączenie IPP jest bardziej korzystne niż zamiana na klopidogrel
Przewlekłe stosowanie NLPZ: u kogo włączyć osłonowo IPP? (6)
U chorych z co najmniej 2 czynnikami ryzyka:
1) wiek > 60 lat
2) przebyty wrzód trawienny lub krwawienie wrzodowe
3) inne ciężkie choroby
4) równoczesne przyjmowanie kilku NSLPZ lub w dużej dawce
5) leczenie GKS lub antykoagulantami
6) zakażenie H. pylori
