OBJAWY W GASTROENTEROLOGII cz.2 Flashcards

Question

Przyspieszony pasaż jelitowy: przyczyny (3)

Answer 1

- zespół jelita drażliwego - nadczynność tarczycy - leki prokinetyczne – metoklopramid, cizapryd

Answer 2

gdy pacjent oddaje często małe ilości płynnego, brązowego stolca, czasem z nietrzymaniem stolca

Answer 3

Jest to spowodowane rozdęciem okrężnicy z powodu przeszkody położonej w esicy lub odbytnicy – najczęściej z powodu zalegających mas kałowych w przebiegu ciężkiego zaparcia, rzadziej w przebiegu nowotworów jelita grubego powodujących niedrożność.

Answer 4

W przypadku ostrej biegunki zakładamy, że jest spowodowana zakażeniem przewodu pokarmowego lub zatruciem pokarmowym i nie przeprowadzamy dalszej diagnostyki, chyba że: 1) stwierdzono charakterystyczne dla innych przyczyn objawy, 2) dane z wywiadu wskazują na przyczynę nieinfekcyjną (np. przyjmowane leki)

Answer 5

- biegunka krwista - biegunka śluzowa - kolkowy ból brzucha - obj sepsy - gorączka - umiarkowana lub cięzka biegunka ponad 7 dni z odwodnieniem dużego stopnia - podejrzenie biegunki szpitalnej - biegunka ponad 2 tyg. - obj pozajelitowe - podejrzenie infekcji Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, C.difficile - dochodzenie epidemiologiczne - podejrzenie cholery, duru brzusznego lub rzekomych - badania na nosicielstwo - biegunka po surowej wieprzowinie (Y. enterocolitica) - obfita wodnista biegunka: podejrzenie cholery

Answer 6

1) objawy się utrzymują lub nasilają pomimo odpowiedniego leczenia 2) biegunka się przedłuża (> 10–14 dni) 3) epizody biegunki często się powtarzają

Answer 7

1) wygląd stolców 2) pozostaw chorego na czczo, by określić charakter biegunki 3) oznacz stężenie sodu, luki osmotycznej i zawartość substancji redukujących w stolcu 4) oznaczyć stężenia elektrolitów we krwi

Answer 8

- bardzo obfite, wodniste - >70mmol/l - <50 mOsm/l - nie zmniejsza liczby i obj stolców [po resekcji j i przy przetokach j nasilenie biegunki podczas żywienia] - bez bólu brzucha, biegunka budzi w nocy

Answer 9

- pieniste, tryskające - <70mmol/l - >125 mOsm/l - zmniejsza liczbę i obj stolców [biegunka na czczo ustaje] - takie stolce z ph<5.5 i z >0.5% subst redukujących są obj zaburzeń trawienia dwucukrów

Answer 10

tłuste, połyskliwe, maziste, trudne do spłukania, gnilny zapach

Answer 11

może się pojawić: - krew - leuk - kalprotektyna, laktoferyna mogą mu towarzyszyć: - gorączka - CRP, OB - eozynofilia obw i hipoalbuminemia

Answer 12

1. bad wstępne: wywiad, lab (morfo, CRP, hh tarczycy, serologia do celiakii), bad stolca (pasożyty, C. difficile, kalprotektyna) 2. podejrzenie raka j. grubego: kolonoskopia 3. podejrzenie celiakii: gastroduodenoskopia z biopsją 4. podejrzenie nieswoistej ch zap j: ileokolonoskopia z biopsją 5. podejrzenie zesp j drazliwego: kryteria rzymskie 6. podejrzenie nietolerancji laktozy: wodorowy test odd z 25g laktozy

Answer 13

odwodnienie

Answer 14

ubytek 3-5% masy ciała | obj się wzmożonym pragnieniem, podsychającymi śluzówkami

Answer 15

``` ubytek 5-10% masy ciała obj się: -wzmożone pragnienie -sucha bł śluzowa jamy ustnej -podkrążone oczy -skąpomocz -HO -powrót włośniczkowy >1.5s NAJCZULSZY OBJ -wolny fałd skórny ```

Answer 16

>=10% | dochodzą obj wstrząsu hipowolemicznego

Answer 17

NAWADNIANIE u większości chorych (ubytek masy ciała <10%) prowadzi się je doustnie w warunkach ambulatoryjnych, co polega na przyjmowaniu płynów i soli kuchennej lub – w przypadku dzieci i osób starszych – doustnego płynu nawadniającego (DPN)

Answer 18

1) odwodnienie ciężkie (ubytek ≥10% mc. lub objawy wstrząsu hipowolemicznego) 2) objawy odwodnienia u chorego w podeszłym wieku 3) ciężki stan ogólny chorego 4) stany uniemożliwiające nawadnianie doustne – uporczywe wymioty, porażenna niedrożność jelit 5) niepowodzenie nawadniania doustnego (nasilenie objawów odwodnienia pomimo przyjmowania odpowiedniej ilości doustnego płynu nawadniającego lub trudności w wypiciu wymaganej ilości płynu)

Answer 19

1) uzupełnianie niedoborów (rehydratacja) – pierwsze 3–4 h, wyrównanie ubytku masy ciała 2) leczenie podtrzymujące – uzupełnianie bieżących strat, utrzymywane do czasu ustąpienia biegunki

Answer 20

Przez pierwsze 3–4 h w fazie rehydratacji należy podawać wyłącznie DPN w objętości równej oszacowanemu ubytkowi masy ciała (chory powinien pić do woli w celu zaspokojenia pragnienia): a) bez cech odwodnienia – do 20 ml/kg mc. b) odwodnienie łagodne – 50 ml/kg mc. c) odwodnienie średniego stopnia – 50–100 ml/kg mc. Wyliczoną objętość należy powiększyć o ewentualne bieżące straty: dodatkowo 5 ml/kg mc. po każdym biegunkowym stolcu lub epizodzie wymiotów.

Answer 21

1) Leki przeciwbiegunkowe – loperamid, diosmektyd, oktreotyd 2) Wyrównywanie innych zaburzeń (zwłaszcza w przebiegu ciężkiej biegunki): - kwasicy metabolicznej, - zaburzeń elektrolitowych: hipo- i hipernatremii, hipokaliemii, hipokalcemii, hipomagnezemii - niedożywienia - niedoborów witamin i pierwiastków śladowych

Answer 22

``` Antybiotykoterapia empiryczna (fluorochinolon lub azytromycyna) – zalecana w biegunce podróżnych i w oczekiwaniu na wynik posiewu stolca u chorych z biegunką zapalną o ciężkim przebiegu. ```

Answer 23

to zbyt mała częstotliwość wypróżnień (≤ 2x/tydzień) lub stolce twarde (typu 1 i 2 wg bristolskiej skali uformowania stolca), oddawane z wysiłkiem, często z towarzyszącym uczuciem niepełnego wypróżnienia

Answer 24

wypróżnienia ≤ 2 x/miesiąc

Answer 25

1) przeszkoda organiczna w pasażu treści pokarmowej 2) zwolniony pasaż jelitowy 3) spożywanie pokarmów małoresztkowych 4) niedostateczna siła propulsywna defekacji 5) defekacja dyssynergiczna – paradoksalny skurcz lub brak rozkurczu mięśni dna miednicy podczas defekacji

Answer 26

najczęstszy typ zaparcia to zaparcie bez przyczyny organicznej, u 90% ch z zaparciem zespół jelita drażliwego i zaparcie czynnościowe

Answer 27

A: >=2 z: -zwiększone parcie podczas >25% defekacji -grudkowaty lub twardy stolec w >25% -uczucie niepełnego wypróżnienia podczas >25% defekacji -uczucie przeszkody w odbycie >25% defekacji -ręczne wspomaganie kupy -<3 samoistne wypróżnienia B: brak organicznej przyczyny C: obj trwają >=3msc D: początek obj przed >=6msc

Answer 28

1) Choroby jelita grubego, odbytu i odbytnicy (uchyłkowatość, nowotwory, zwężenia w przebiegu różnych zapaleń, przepuklina, skręt jelita, uchyłek odbytnicy, wypadanie odbytnicy, guzki krwawnicze, zwężenie odbytu, szczelina odbytu) 2) Choroby endokrynologiczne i metaboliczne (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, niedoczynność przysadki, guz chromochłonny, porfiria, mocznica, nadczynność przytarczyc, ↑Ca, ↓K) 3) Leki 4) Choroby miednicy mniejszej (guzy jajnika i macicy, endometrioza) 5) Choroby obwodowego układu nerwowego (rzekoma niedrożność jelit, choroba Hirschsprunga, choroba Chagasa, neuropatia autonomiczna - np. cukrzycowa) 6) Ciąża 7) Choroby OUN (choroby naczyniowe mózgu, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, nowotwory, uszkodzenia pourazowe mózgu lub rdzenia kręgowego) 8) Choroby tkanki łącznej (twardzina układowa, zapalenie skórno-mięśniowe) 9) Choroby psychiczne (depresja, jadłowstręt psychiczny)

Answer 29

- przeciwbólowe (opioidy, NLPZ) - przeciwcholinergiczne - przeciwdepresyjne (np. amitryptylina) - przeciwdrgawkowe (np. karbamazepina) - przeciwparkinsonowskie (o działaniu dopaminergicznym) - zawierające wapń lub glin - preparaty żelaza - przeciwnadciśnieniowe (β-blokery, blokery kanału wapniowego, diuretyki, klonidyna) - antagoniści receptora 5-HT3 - doustne środki antykoncepcyjne - nadużywanie leków przeczyszczających (może spowodować lub nasilić zaparcie)

Answer 30

1) gorączka 2) zmniejszenie masy ciała (bez intencji odchudzania się) 3) krew w stolcu (widoczna makroskopowo lub utajona) 4) niedokrwistość 5) nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym (np. guz brzucha, zmiany w okolicy odbytu) 6) ból brzucha budzący pacjenta w nocy 7) wywiad rodzinny wskazujący na raka jelita grubego lub nieswoiste zapalenie jelit

Answer 31

- wywiad - per rectum - morfologia krwi, glukoza, stężenie wapnia, TSH - krew utajona w stolcu - kolonoskopia – niezbędna u osób > 50. r.ż. lub przy towarzyszących objawach alarmowych! - biopsja odbytnicy – w przypadku podejrzenia choroby Hirschsprunga - badania czynnościowe jelita grubego i odbytu – manometria, defekografia, test pasażu ze znacznikami (test Hintona)

Answer 32

u osób starszych, niereagujących na leczenie objawowe, z objawami alarmowymi lub innymi odchyleniami

Answer 33

1) Leczenie przyczynowe 2) Jeżeli w odbytnicy zalegają masy kałowe, należy najpierw ją oczyścić: - wlewki fosforanowe per rectum (Enema), - makrogole - ew. ręczne usunięcie stolca

Answer 34

- zwiększenie ilości przyjmowanych płynów i błonnika w diecie– podstawowa metoda leczenia zaparcia czynnościowego - systematyczna aktywność fizyczna - regularne próby spokojnego wypróżnienia rano po śniadaniu - odstawienie leków mogących powodować zaparcia - trening defekacji (biologiczne sprzężenie zwrotne)

Answer 35

leki osmotyczne – makrogole, laktuloza, glicerol, fosforany leki pobudzające – antranoidy, bisakodyl

Answer 36

przez 2–3 miesiące należy zlecić badania czynnościowe jelita grubego W długotrwałym zaparciu opornym na leczenie farmakologiczne lub w razie nietolerancji doustnych środków przeczyszczających stosuje się powtarzane wlewki doodbytnicze (fosforanowe lub z soli fizjologicznej) Nie należy wykonywać wlewek ciepłą wodą lub wodą z mydłem, gdyż drażni to śluzówkę jelita