Biegunka u bajoków/kolka niemowlęca Flashcards
Biegunka ostra: co to?
Ch o podłożu infekcyjnym, cechująca się oddawaniem 3 lub więcej płynnych lub półpłynnych stolców na dobę, względnie stolców zawierających krew, ropę lub
znaczne ilości śluzu, utrzymująca się do 2 tygodni.
Przyczyna 10% zgonów bobasów!
Najczęstsza przyczyna ostrej biegunki?
rotawirusy
Biegunka ostra enterotoksyczna: jaki charakter i przez jakie patogeny
- sekrecyjna, wodnista, bez leu
- rotawir, kaliciwirusy, EPEC/ETEC, G.lamblia, Cryptosporidium
Biegunka ostra zapalna: opis i przez jakie patogeny
- w wyniku zmian zap dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej jelita grubego z obecnością krwi i granulocytów w kale
- EIEC, EHEC, Shigella dysenteriae, Salmonella enteritidis, C.difficile, C.jejuni, E. histolytica
Biegunka ostra inwazyjna: opis i przez jakie patogeny
- biegunka z wnikaniem drobnoustrojów do błony śluzowej, co skutkuje uszkodzeniem enterocytów jelita krętego i obecnością leukocytów jednojądrzastych
- S.typhi, Sh. sonnei, Sh. flexneri, Y. enterocolitica, Campylobacter
Biegunka ostra: WSK do antybiotykoterapii
- biegunka u niemowląt < 3 m.ż. przy podejrzeniu sepsy
- gorączka > 39°C
+
krew, leukocyty lub laktoferyna i kalprotektyna w kale
Ocena odwodnienia w biegunce: jakie stopnie i cechy:
- ubytek masy
- napięcie gałek ocznych
- bł śluzowa jamy ustnej
- rozprostowywanie fałdu skórnego
- świadomość
- pragnienie
- tętno
- AS
- odd
- nawrót kapilarny
- kończyny
- diureza
NIEWIELKIE: <5% i reszta w N UMIARKOWANE: -5-10% -umiarkowanie zapadnięte -sucha -powolne -niepokój, pobudzenie -silne, łapczywe -N lub osłabione -N lub lekko szybsza -N lub lekko szybsza -wydłużony -zimne -zmniejszona ZNACZNE: >10% i wszystko nieprawidłowe
Leczenie ostrej biegunki (4)
- Nawadnianie i dieta
- Probiotyki (Lactobacillus GG i Saccharomyces boulardii)
- Antybiotyki (azytromycyna, ceftriakson, kotrimoksazol, metronidazol, ryfaksymina)
- Preparaty kaolinowo-pektynowe (węgiel, atapulgit, diosmektyn)
WSK do hospitalizacji (7)
- wstrząs
- ciężkie odwodnienie (>9% masy ciała)
- zab neurologiczne (senność, drgawki itp.)
- nieustępujące wymioty lub wymioty treścią żółciową
- nieskuteczne nawadnianie doustne
- podejrzenie ch wymagającej leczenia chirurgicznego
- brak możliwości bezpiecznego leczenia w domu i wizyt kontrolnych
Powikłania ostrej biegunki (4)
- zaburzenia wodno-elektrolitowe
- sepsa (biegunki bakteryjne)
- zespół hemolityczno-mocznicowy (EHEC O157:H7),
- wtórny zespół złego wchłaniania.
Biegunka rotawir epidemiologia
najczęstsza przyczyna biegunki <5r.z.
głównie 6-24msc
najczęstsza przyczyna ciężkiej biegunki
Obj ciężkiej biegunki (4)
gorączka
ciężkie odwodnienie
patologiczna senność
zaburzenia metaboliczne
Przyczyny biegunki rotawir
- zakażenia szpitalne
- epidemie w żłobkach i przedszkolach
rotawir gr A (ew B i C)
Kiedy najczęściej występuje biegunka rotawir?
jesień/zima
Jaką dr przenosi się rotawir?
Zaraźność?
dr fekalno-oralna i kropelkowa
kilka dni przed obj i tydz po nich
Obj biegunki rotawir (5)
- intensywne wymioty (90% pacjentów)
- wodnista biegunka
- gorączka
- nieżyt górnych dróg oddechowych (20-40% pacjentów)
- przejściowa nietolerancja laktozy
Dgn biegunki rotawir
- szybkie testy: ELISA lub aglutynacja lateksowa
- szczepienia ochronne (do 6msc)
Leczenie biegunki rotawir
NAWADNIAJ!!! [DPN-doustny płyn nawadniający]
żywienie
probiotyki
Biegunka przewlekła: definicja
Stan chorobowy polegający na oddawaniu większej liczby stolców, niekiedy o nieprawidłowym składzie (krew, śluz, ropa),
trwający dłużej niż 2 tygodnie, często prowadzący do niedożywienia.
Biegunka przewlekła osmotyczna
Zab równowagi między dostarczonymi
węglowodanami a możliwościami ich trawienia i wchłaniania
↓
Cukry w wyniku fermentacji wytwarzają osmotycznie czynne krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe
Przyczyna przewlekłej biegunki osmotycznej
Najczęstszą przyczyną jest niedobór disacharydaz (zwłaszcza laktazy),
pierwotny bądź wtórny do przewlekłych stanów chorobowych jelita.
Stolec w biegunce osmotycznej przewlekłej (3)
- pH < 6
- obecność substancji redukujących > 0,5 % lub glukozy
- wartość luki osmotycznej > 140 mOsm/l
Jak leczymy biegunkę osmotyczną?
wstrzymaj jedzonko
Biegunka przewlekła sekrecyjna etiologia (5)
- toksyny bakteryjne
- niesprzężone kwasy żółciowe
- guzy hormonalnie czynne (VIP-oma, gastrinoma, rakowiak)
- wrodzone defekty sekrecji i absorpcji (biegunka chlorowa, sodowa, atrofia kosmków),
- AI
Biegunka przewlekła sekrecyjna: patomechanizm
czynnik drażniący
↓
pobudzenie cyklazy adenylowej, cyklazy guanylowej lub kinazy białkowej C
↓
zwiększone wydzielanie wody i elektrolitów do światła jelita
Stolec w biegunce przewlekłej sekrecyjnej
- stężenie sodu w stolcu > 70 mmol/l
- niska wartość luki osmotycznej
- stolce obfite i wodniste
Czy biegunka sekrecyjna ustępuję przy wstrzymaniu jedzonka?
NIE
Kolka niemowlęca: definicja
Zespół charakteryzujący się napadowym, niedającym się ukoić płaczem (krzykiem) z jednoczesnym przykurczaniem nóżek, powiększeniem obwodu brzucha i zwiększoną ilością gazów jelitowych.
Prawdopodobne przyczyny kolki niemowlęcej (6)
- żywieniowe (nadwrażliwość na białko mleka krowiego, które spożywa matka)
- żołądkowo-jelitowe (niedojrzałość motoryczna, nadmierne ilości gazów,
wzmożona perystaltyka, uszkodzenie błony śluzowej) - hh
- niedojrzałość układu nerwowego
- interakcje rodzice-dziecko (stany lękowe matki, stres w rodzinie)
- złe techniki pielęgnacyjne
(dotyczące karmienia, trzymania na ręku)
Kryteria dgn kolki niemowlęcej
WSZYSTKIE warunki:
1. Początek i koniec objawów do 5. m.ż.
2. Napady drażliwości, niepokoju lub płaczu bez uchwytnej przyczyny
(którym opiekunowie nie są w stanie zapobiec)
3. Nie ma cech zaburzeń karmienia, gorączki ani choroby
Leczenie kolki niemowlęcej (4)
- Triki pielęgnacyjne
- 2-dniowa próba karmienia hydrolizatem białkowym (przy nietolerancji mleka)
- Zmiana diety matki
- Leki spazmolityczne (np. koper włoski, rumianek, simetykon, dimetykon, trimebutyna)
Obj alarmujące w kolce
- częste regurgitacje, wymioty, kaszle
- opisthotonus (zesp Sandifera)
- wywiad rodzinny alergii lub obj alergii
- upośledzony rozwój
- biegunka zaparcia
- krew w stolcu
- obj krwawienia do pp
