DEPRA Flashcards
Podział depry w ICD
epizod depresyjny
zab depresyjne nawracające (ZDN)
jak często występuje depra?
jakie ryzyko zach?
jakie ryzyko zach na dystymie?
- 5-17% (więcej kobiet)
- 14.4-18% (więcej kobiet)
- 6% (więcej kobiet)
szczyt zach na ZDN
20-40r.z.
Etiologia (10)
- gen (43-53% bliźniąt monozyg)
- hipoteza monoaminoergiczna (zab przekaźnictwa D/acetylocholiny/NA/5HT
- hh (nadmierna akt osi ukł limbiczno-podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego) (niedoczynność tarczycy i hh płciowe bab)
- zmiany strukturalne OUN
- hipoteza zap
- zab rytmów dobowych
- teoria neurorozwojowa (mech epigen:poznawcze/stresowe/behawioralne)
- stres
- triada poznawcza: “Nic mi się w życiu nie udało”/”Świat jest zagrażający”/”Nic dobrego mnie już nie spotka”
- niedobór wit B12, kw foliowego i wit D
Rozpoznanie epizodu depry
przez co najmniej 2 tygodnie przynajmniej dwa z trzech objawów podstawowych
oraz
dwa lub więcej objawów dodatkowych
Rozpoznanie ZDN
musi wystąpić co najmniej jeden przebyty epizod depresyjny, oddzielony od obecnego epizodu co najmniej 2 miesiącami wolnymi od zaburzeń
oraz
brak występowania manii / hipomanii w przeszłości
Obj podstawowe depry (3)
1) Obniżenie nastroju
2) Utrata zainteresowań i anhedonia
3) Zmniejszenie energii, wzmożona męczliwość, zmniejszenie aktywności
Obj dodatkowe depry (8)
- osłabienie pamięci i koncentracji uwagi
- niska samoocena i mała wiara w siebie
- poczucie winy
- lęk
- myśli i czyny samobójcze
- zmiana aktywności
- zaburzenia snu
- zaburzenia apetytu
Podtypy depry (8)
- melancholiczna
- atypowa
- psychotyczna
- sezonowa
- starcza
- po żałobie (>=2msc po utracie)
- krótka nawracająca
- maskowana=ekwiwalent depry
Depra melancholiczna
- typowa
- głównie smutek z anhedonią
- źle z rana i wczesne budzenie
- utrata masy, apetytu, zahamowanie
Depra atypowa
na odwrót: nadmierna senność i łaknienie
źle wieczorem
reaktywność nastroju
Depra psychotyczna
urojenia depresyjne (winny, hipochondryczny, nihilistyczny=zesp Cotarda)
Depra sezonowa: kiedy?
jesień-zima (deficyt światła)
Depra starcza
zab ff poznawczych, może być zwiastunem otępienia np. AD
Depra krótka nawracająca
epizody trwające kilka dni,
powtarzające się ok. 1 raz w miesiącu.
Depra maskowana
na 1 plan inne obj:
a) somatyczne: dławica piersiowa rzekoma, bóle, świąd, zespół jelita drażliwego, zespół niespokojnych nóg
b) psychopatologiczne: fobie, zaburzenia odżywiania i snu, używanie SPA, natręctwa, zaburzenia lękowe
Depresja w innych chorobach: częstość
- zespoły bólowe przewlekłe
- n.
- ch. tarczycy
- cukrzycy
- po zawale
- po udarze
30-60% 20-40% 20-30% 15-20% 15-20% 15-20%
Do jakich ch predysponuje depra (3)
cukrzyca
zab krążenia mózgowego
ChNS
W której chorobie występują obj podobne do depresji?
zesp Glińskiego-Simmondsa (niedoczynność przysadki): apatia, męczliwośc, osłabienie, brak E
Leki wywołujące obj depry (13)
- hipotensyjne (beta-blokery, klonidyna, rezerpina, hydralazyna, ACEI),
- GKS
- Interferony
- Hormonalne środki antykoncepcyjne
- pwpsychotyczne (chlorpromazyna, haloperidol, flufenazyna, trifluoperazyna),
- Glikozydy naparstnicy
- CCB (werapamil, nifedypina),
- Leki dopaminergiczne (L-dopa, bromokryptyna),
- przeciwhistaminowe (cymetydyna),
- Inh 5-alfa-reduktazy (finasteryd),
- przeciwgruźlicze (izoniazyd, etionamid),
- pwn. (winkrystyna, winblastyna),
- Agoniści GnRH (leuprolid).
Skale oceniające nasilenie obj depry
- Becka (opisowa)
- Hamiltona (obserwacja)
- Montgomery - Asberg (obserwacja)
- GDS (geriatryczna)
- PHQ9
Rokowanie w deprze: ryzyko nawrotu i samobójstwa
ryzyko nawrotu: 50-60%, każdy kolejny epizod zwiększa ryzyko kolejnego
samobójstwa u 15-20%
Leczenie depry (6)
leki pwdepresyjne leki pwpsychotyczne psychoterapia (poznawcza, interpersonalna) fototerapia elektrowstrząsy sen/gimnastyka/inwazyjne
Leczenie depry lekoopornej
- dwa LPD
- zmiana LPD na inny
- augmentacja (dodanie innego leku nie pwdepresyjnego by zwiekszyć jego działanie)
