OTĘPIENIA cz. 2

Question 1

VaD ogolnie - jaka postać, kiedy stwierdzamy, u kogo?

Answer 1

• postaci mieszane
• udokumentowane uszkodzenie mózgu
• 15-30%, częściej chopy

Question 2

Jaka skala do różnicowania VaD a otępienia pierwotnie zwyrodnieniowego? Ile pkt by stiwerdzić oba te schorzenia?

Answer 2

Skala niedokrwienia Hachinskiego
>=7 VaD
<=4 pierwotnie zwyrodnieniowe

Question 3

Co oceniamy w skali Hachinskiego? (13)

Answer 3

• gwałtowny początek (2p)
• stopniowe pogorszenie
• zmienny przebieg (2p)
• nocne zmącenia
• stosunkowe zachowanie osobowości
• depra
• skargi somatyczne
• nietrzymanie afektu
• +wywiad nadp
• +wywiad udaru (2p)
• miażdżyca NK
• ogniskowe obj neuro podmiotowe (2p)
• i przedmiotowe (2p)

Question 4

Czy skala Hachinskiego słuzy do stawiania rozpoznania?

Answer 4

NIE

Question 5

Przyczyny VaD (4)

Answer 5

1. Udar mózgu.
2. Mnogie zawały korowe/podkorowe.
3. Choroba małych naczyń.
4. Krwotok śródczaszkowy.

Question 6

Czyn ryzyka VaD (7)

Answer 6

Te co w udarze mózgu:

• nadciśnienie tętnicze,
• hiperlipidemia,
• cukrzyca,
• udar w wywiadzie,
• nadkrzepliwość,
• migotanie przedsionków,
• palenie tytoniu.

Question 7

Obj VaD

Answer 7

demencja + obj ogniskowe (dysfagia/dyzartia/zab chodu/hiperrefleksja)

Question 8

Jak przebiega VaD?

Answer 8

• stopniowy początek
• przebieg skokowy/powoli postępujący
• niewielkie deficyty pamięci
• zab ff wykonawczych!!!

Question 9

Podział VaD (2)

Answer 9

1. otępienie poudarowe - 16-30% do 3 miesięcy od wystąpienia udaru:
   - korowe/wielozawałowe,
   - z udarami w obszarach strategicznych,
   - z hipoperfuzji (np. w niewydolności krążenia),
   - pokrwotoczne.
2. otępienie podkorowe

Question 10

Otępienie korowe = wielozawałowe

Answer 10

• objawy zależą od lokalizacji udaru,
• najczęściej stwierdza się zespół czołowy,
  (zaburzenia zachowania, charakterologiczne i afektu, utrata krytycyzmu, drażliwość).

Question 11

Otępienie z udarami w obszarach strategicznych

Answer 11

dotyczy małych, ale istotnych dla funkcji poznawczych obszarów mózgu (np. wzgórza).

Question 12

Otępienie podkorowe

Answer 12

-najczestszy VaD
-powoli postępuje
-zab złożonych ff wykonawczych, zmiany zachowania
-rzadkie zab pamięci i ff korowych
-zab neuro (obj piramidowe, zesp rzekomoopuszkowy,
nietrzymanie moczu)

Question 13

Jakie zmiany kliniczno-patologiczne w otępieniu podkorowym znasz?

Answer 13

1. Stan zatokowy: okluzja drobnych naczyń, np. w miażdżycy
2. Choroba Binswangera (leukoencefalopatia podkorowa):
   - następstwo wieloletniego NT,
   - prowadzi do rozlanego uszkodzenia istoty białej (leukoarajoza)

Question 14

Rozpoznanie VaD

Answer 14

otępienie + NK uszkodzenie mózgu + związek czasowy między nimi

• ->otępienie nagle po udarze wskazuje na VaD
• ->pewna dgn tylko po bad neuropatologicznym

Question 15

Czym leczysz VaD? (3)

Answer 15

1. ASA i statyna (profilaktyka)
2. leki wazoaktywne i nootropowe (raczej nie działają)
3. inh cholinoesterazy i memantyna (część. skuteczne)

Question 16

Profilaktyka wtórna w VaD (4)

Answer 16

1. Leczenie: NT (perindopril, enalapril i nitrendypina), cukrzycy i hipercholesterolemii.
2. Dieta.
3. Aktywność fizyczna.
4. Niepalenie tytoniu.

Question 17

DLB=otępienie z ciałami Lewy’ego - obj podstawowe

Answer 17

1. Parkinsonizm - u 70% chorych
   (symetryczny, z przewagą wzmożonego napięcia mięśniowego)
2. Fluktuacje funkcji poznawczych
   (pamięć dobrze zachowana – w przeciwieństwie do AD)
3. Omamy wzrokowe

Question 18

Obj dodatkowe DLB (7)

Answer 18

1. Nadwrażliwość na neuroleptyki.
2. Upadki.
3. Omdlenia.
4. Zawroty głowy.
5. Usystematyzowane urojenia.
6. Depresja.
7. Zaburzenia snu.

Question 19

Ile mija czasu między wystąpieniem parkinsonizmu a otępienia w DLB?

Answer 19

<12msc!

Question 20

Jakie zmiany neuropatologiczne w DLB?

Answer 20

1. Ciała Lewy’ego (LB): powyżej 5 w korze nowej i limbicznej w 100x powiększeniu mikroskopowym, głównym składnikiem LB jest α-synukleina.
2. Neuryty Lewy’ego
3. Deficyt cholinergiczny (większy niż w AD).

Question 21

Leczenie DLB?

Answer 21

• rywastygmina
• lewodopa (u niektórych, generalnie słaba reakcja)
• ostrożnie z metoklopramidem/neuroleptykami (najlepiej użyć kwetiapiny/olanzapiny) - typowa nadwrażliwość na neuroleptyki

Question 22

Zwyrodnienie czołowo-skroniowe=FTD: jaki przebieg, u kogo?

Answer 22

AD, powoli postępuje

tak samo kobiety i chopy

Question 23

Kiedy pierwsze obj FTD?
Jak długo trwa?
Jakie rokowanie?

Answer 23

-35-75r.z.
2-20lat
-najgorsze otępienie

Question 24

Podział FTD

Answer 24

1.Otępienie czołowo-skroniowe (ch Picka) - dominują zaburzenia ZACHOWANIA
(wariant czołowy).

2. Otępienie semantyczne - dominują zaburzenia JĘZYKOWE (wariant skroniowy).
3. Postępująca afazja bez płynności mowy
4. FTD z zesp parkinsonowskim sprzężone z chr 17

Question 25

Pierwsze obj w ch Picka

Answer 25

Zaburzenia zachowania:

• zaniedbywanie się, pogorszenie kontaktów społecznych,
• niestosowne zachowania seksualne, dowcipkowanie,
• niepokój, impulsywność, hiperoralność,
• wzmożona przerzutność uwagi.

Question 26

Późniejsze obj w ch Picka

Answer 26

Zaburzenia językowe / AFAZJA:
- redukcja mowy, perseweracje, echolalie, neologizmy.

Objawy neurologiczne:

• uszkodzenie kory CZOŁOWO- skroniowej → odruchy prymitywne (odruch dłoniowo-bródkowy),
• nietrzymanie moczu/stolca,
• akinezje, drżenia.

Question 27

Obj otępienia semantycznego

Answer 27

Zaburzenia pamięci semantycznej (nabytej) i utrata pamięci słownej:

• mowa płynna z tendencją do wielomówności i jednoczesnym zubożeniem słownictwa, tzw. „pusta mowa”,
• trudność z wyszukiwaniem nazw,
• zachowana struktura gramatyczna,
• zaburzenia zachowania podobne jak w chorobie Picka.

Question 28

Obj postępującej afazji bez płynności mowy, jak się dziedziczy?

Answer 28

• niejednolity etiologicznie (u 50% AD)
• brak płynności mowy przy zachowanym dobrym zrozumieniu,
• zła struktura gramatyczna wypowiedzi.