Week 4- Vo. 3 menstruatiestoornisssen en endometrium Flashcards
Q: Wat staat er in je DD bij een palpabele zwelling in de onderbuik en geen aanvullende diagnostiek?
- Uterus myomatosus (myomen)
- Endometriumcarcinoom
- Ovariumcyste of -tumor
- Zwangerschap
- Chronische inflammatoire aandoeningen (bijv. PID)
Q: Welke soorten myomen worden onderscheiden?
- Submucosale myomen
- Intramurale myomen
- Subserosaal myomen
- Cervicale myomen
Uitleg van de soorten myomen:
Submucosale myomen
Deze myomen bevinden zich net onder het endometrium, in de baarmoederholte (uterus).
Ze kunnen de baarmoederholte vervormen en leiden vaak tot hevige menstruaties (menorragie) en vruchtbaarheidsproblemen.
Dit type myoom heeft de grootste impact op de menstruatie en vruchtbaarheid.
Intramurale myomen
Deze groeien in de spierwand van de baarmoeder (myometrium).
Ze kunnen zorgen voor een vergrote baarmoeder, pijn in de onderbuik, en hevige menstruaties.
De grootte en locatie bepalen de ernst van de klachten.
Subserosaal myomen
Deze bevinden zich aan de buitenkant van de baarmoeder, net onder het buitenste laagje (serosa).
Ze kunnen op omliggende organen drukken, zoals de blaas of darmen, wat leidt tot klachten zoals frequente urinelozing of obstipatie.
Ze veroorzaken minder vaak hevige menstruaties.
Cervicale myomen
Deze myomen zitten in de baarmoederhals (cervix).
Ze zijn zeldzamer en kunnen mechanische klachten veroorzaken, zoals problemen bij de bevalling of obstipatie door druk op het rectum.
Q: Welke behandelingsmogelijkheden zijn er voor uterus myomatosus?
- Medicamenteus: hormonale therapie (bijv. GnRH-agonisten, anticonceptiva)
- Minimaal invasief: myoomembolisatie, hysteroscopische resectie
- Chirurgisch: myomectomie, hysterectomie
Q: Maakt het uit voor de behandeling welk type myoom gevonden wordt?
Ja, de locatie van het myoom bepaalt vaak de klachten en behandelmogelijkheden:
- Submucosale myomen: hysteroscopische resectie geschikt.
- Intramurale of subserosale myomen: laparoscopische of open chirurgie kan nodig zijn.
Q: Is het een reële angst dat myomen kanker zijn? Beargumenteer je antwoord.
A: Nee, myomen zijn vrijwel altijd benigne. Slechts zelden (0,1-0,3%) is er sprake van een kwaadaardige variant, zoals een leiomyosarcoom.
Q: Welke vormen van dysmenorroe zijn er en wat is het verschil?
Primaire dysmenorroe: zonder onderliggende pathologie, vaak door prostaglandines.
Secundaire dysmenorroe: door een onderliggende aandoening, zoals endometriose
Q: Welke vragen helpen bij de anamnese als je denkt aan endometriose?
- Heeft u pijn bij gemeenschap (dyspareunie)?
- Heeft u pijn bij defecatie of mictie tijdens de menstruatie?
- Heeft u last van onvruchtbaarheid of verminderde vruchtbaarheid?
- Hoe zijn de menstruaties qua duur, hevigheid en patroon?
Wat is endometriose?
A: Endometriose is een chronische aandoening waarbij endometriumachtig weefsel buiten de baarmoeder voorkomt, zoals op de eierstokken, het buikvlies of andere bekkenorganen. Dit weefsel kan ontstekingen, pijn en verklevingen veroorzaken, vaak tijdens de menstruatiecyclus.
Q: Zijn er bij lichamelijk onderzoek afwijkingen te vinden bij endometriose?
Ja, mogelijke bevindingen zijn:
- Palpabele noduli in de fornix posterior.
- Pijn bij palpatie van de uterus of adnexen.
- Verminderde mobiliteit van de uterus.
Q: Heeft aanvullende diagnostiek een rol bij het vaststellen van de mate van endometriose?
A: Ja, laparoscopie is de gouden standaard voor diagnose en stadiering. MRI kan helpen bij diepe infiltratieve endometriose.
Q: Hoe kan Paulien het beste worden geholpen bij endometriose?
Start met medicamenteuze behandeling:
- NSAID’s voor pijnstilling.
- Hormonale therapie zoals orale anticonceptiva of GnRH-agonisten.
Q: Welke andere behandelmogelijkheden zijn er als medicijnen onvoldoende helpen bij endometriose?
- Chirurgie: laparoscopische verwijdering van endometriosehaarden.
- Multidisciplinaire aanpak, inclusief pijnmanagement en fertiliteitsadvies.
Q: Wat zijn de mogelijke oorzaken van menstruatiestoornissen?
- Endocriene afwijkingen (hormonale dysregulatie).
- Uteriene afwijkingen:
Benigne: myomen, endometriumpoliepen.
Maligne: endometrium- of cervicale kanker.
Wat is menorragie?
A: Menorragie is een menstruatiestoornis gekenmerkt door abnormaal hevig of langdurig bloedverlies tijdens de menstruatie, met meer dan 80 ml bloedverlies per cyclus of een menstruatie die langer dan 7 dagen duurt.
Q: Wat is dysmenorroe?
Dysmenorroe is menstruatiepijn die optreedt tijdens de menstruatie. Het kan worden onderverdeeld in:
Primaire dysmenorroe: pijn zonder onderliggende pathologie, veroorzaakt door prostaglandines die baarmoedercontracties versterken.
Secundaire dysmenorroe: pijn door een onderliggende aandoening, zoals endometriose, adenomyose of bekkeninfecties.
