HC.1 - Casuspresentatie: paar met kinderwens

Question 1

Wat zijn absolute voorwaarden voor conceptie?

Answer 1

1. Zaadcel
2. Eicel
3. Bij elkaar komen hiervan

Question 2

Q: Wat gebeurt er met de vruchtbaarheid van vrouwen na hun 38e levensjaar?

Answer 2

A: Het aantal en de kwaliteit van eicellen nemen sterk af, waardoor de kans op een succesvolle zwangerschap kleiner wordt.

Question 3

Wat is het FSH-windowconcept?

Answer 3

Het FSH-window concept is het proces waarbij, aan het begin van een nieuwe cyclus, een tijdelijke stijging van FSH boven een drempelwaarde ervoor zorgt dat 1 of 2 eicellen worden geselecteerd om te rijpen. Deze eicellen produceren vervolgens oestrogenen en inhibines, die de FSH-waarden weer doen dalen.

Kort gezegd dus: Het idee dat een kleine groep eicellen een voorsprong heeft bij een FSH-piek en geselecteerd wordt voor ovulatie.

Question 4

Q: Welke voorwaarden zijn essentieel voor conceptie?

Answer 4

Zoals eerder gezegd:
1. Beschikbaarheid van eicellen.
2. Beschikbaarheid van zaadcellen.
3. Een doorgankelijk kanaal voor zaadcellen en eicellen.

Question 5

Wanneer beginnen de ovulerende eicellen zich te ontwikkelen?

Answer 5

A: De ovulerende eicel begint zich te ontwikkelen en rijpen (maturatie) ongeveer 3 maanden voor de ovulatie, onafhankelijk van cyclische hormoonbewegingen.

Question 6

Q: Welke hormonen spelen een rol in de laatste twee weken voor de ovulatie?

Answer 6

A: FSH en LH spelen een cruciale rol in de laatste twee weken voor de ovulatie.

Question 7

Q: Wat maakt eicellen gevoelig voor FSH?

Answer 7

A: Tijdens de maturatie worden eicellen groter en ontwikkelen ze receptoren, waardoor ze gevoelig worden voor FSH.

Question 8

Q: Hoe worden eicellen geselecteerd tijdens een nieuwe cyclus?

Answer 8

A: Eicellen ontwikkelen zich in clusters. Bij een stijging van FSH tijdens een nieuwe cyclus hebben 1 of 2 eicellen een voorsprong en worden geselecteerd om verder te rijpen.

Question 9

Q: Wat gebeurt er met FSH nadat eicellen geselecteerd zijn?

Answer 9

A: De geselecteerde eicellen produceren oestrogenen en inhibines, die zorgen voor een daling van de FSH-waarden.

Question 10

Wat is cyclisch recruitment?

Answer 10

A: Cyclisch recruitment is het proces waarbij een groep eicellen aan het begin van elke menstruatiecyclus wordt gerekruteerd om te rijpen onder invloed van FSH. Uiteindelijk wordt slechts één (of soms twee) eicel(len) geselecteerd voor ovulatie, terwijl de rest afsterft.

Question 11

Q: Wat zijn de drie parameters om te onderzoeken bij subfertiliteit?

Answer 11

• Zijn er voldoende eicellen? (is er ovulatie)
• Zijn er voldoende zaadcellen (normospermie)?
• Kunnen zaadcel en eicel bij elkaar komen?

Question 12

Q: Hoe kunnen SOA’s subfertiliteit veroorzaken?

Answer 12

A: SOA’s, zoals chlamydia, kunnen littekenweefsel veroorzaken in de eileiders, wat de doorgang van zaad- en eicellen belemmert.

Question 13

Welke anamnese vragen vrouw bij onvervulde kinderwens?

Answer 13

• Primair of secundair subfertiel?
• Duur
• Leeftijd
• Cyclus
• SOAS, systemisch ziekte
• (buik)operaties
• Anticonceptie gebruik
• Fam Anamnese

Question 14

Welke anamnese vragen man bij onvervulde kinderwens?

Answer 14

• primair/secundair
• Leeftijd
• Ejaculatie
• SOA
• trauma
• Beroep

Question 15

Welke onderzoek doe bij man?

Answer 15

Semenanalyse

Question 16

LO bij vrouw?

Answer 16

• Gwicht, lengte BMI
• Tanner (habitus)
• Beharing
• Genitalia externa
• Speculum en Vaginaal toucher
• Echoscopie

Question 17

Welke AO?

Answer 17

• Semenanalyse
• Mid-luteaal progesteron
• Chlamudia antistof titer in serum

Question 18

Q: Wat is een semenanalyse en waarvoor wordt het gebruikt?

Answer 18

A: Een semenanalyse is een test om de kwaliteit van het sperma te beoordelen, inclusief het aantal, de beweeglijkheid, en de vorm van zaadcellen. Het wordt gebruikt om mannelijke vruchtbaarheid te evalueren.

Question 19

Q: Wat is mid-luteaal progesteron en waarom wordt het gemeten?

Answer 19

A: Mid-luteaal progesteron is een meting van progesteronspiegels ongeveer 7 dagen na de ovulatie. Het wordt gebruikt om te bevestigen of er een ovulatie heeft plaatsgevonden.

Question 20

Q: Wat is een chlamydia antistof titer en wat toont het aan?

Answer 20

A: Een chlamydia antistof titer meet de aanwezigheid van antistoffen tegen chlamydia in het bloed. Het kan wijzen op een eerdere infectie en mogelijke schade aan de eileiders door littekenweefsel.

Question 21

Q: Wat is een post-coïtum test en wat kan het aantonen?

Answer 21

A: Een test om te kijken of zaadcellen correct in de vagina worden gedeponeerd en of ze overleven in het vaginale milieu. De test heeft echter beperkte waarde bij het bepalen van subfertiliteit.

Question 22

Q: Wat is de gouden standaard om eileiders te beoordelen?

Answer 22

A: Laparoscopie, waarbij gekleurde (vaak blauw) vloeistof wordt ingebracht om de doorgankelijkheid van de eileiders te testen.

Question 23

Q: Wat is een hysterosalpingografie?

Answer 23

A: Een röntgenonderzoek waarbij contrastmiddel via de baarmoeder wordt ingebracht om de doorgankelijkheid van de eileiders te beoordelen.

Question 24

Manieren om menstruele cyclus te monitoren?

Answer 24

• LH detectie in urine (ovulatie test)
• echo monitoring follikelgroei
• Progesteron in luteale fase
• Temp stijging (oiv progesteron)
• beoordelen endometrium

Question 25

Wanneer indicatie tubadiagnostiek?

Answer 25

• CAT positief
• PID in anamnese
• Verdenking endometriose

Wel actieve infectie uitsluiten en folliculaire fase

Question 26

Welke schade Chlamydia?

Answer 26

• Aflsuiting/verlittekening (toegang)
• Periovariele/peritubaire adhesies
• Intraluminale functie stoornis (transport embryos/spermatozooen)

Question 27

Wat is HyFoSy?

Answer 27

A: HyFoSy (Hysterosalpingo Foam Sonography) is een echografisch onderzoek waarbij een schuimcontrastmiddel via de baarmoeder wordt ingebracht om de doorgankelijkheid van de eileiders te beoordelen. Het is een minder invasief alternatief voor hysterosalpingografie (HSG) en laparoscopie.

wit= Het schuimcontrastmiddel in de baarmoeder en eileiders. & reflecties van botstructuren of kalk.

Zwart: Vloeistoffen zoals bloed of vrij water in de buikholte (anechogeen). & Omringend weefsel zonder reflecties, zoals spieren of zachte weefsels.

Question 28

Q: Wat zijn de voordelen van HyFoSy?

Answer 28

• Minder invasief dan laparoscopie.
• Geen blootstelling aan röntgenstraling zoals bij HSG.
• Kan tijdens een poliklinisch bezoek worden uitgevoerd.

Question 29

Samenvatting vd fertility onderzoek? Dus wat zijn de stappen in het fertiliteitsonderzoek bij een koppel?

Answer 29

1. Initiële fertiliteitsbeoordeling:
   Anamnese van zowel man als vrouw.

Man:
2. Semenanalyse:

Normaal: Geen verdere onderzoeken nodig (einde).
Abnormaal: Herhaal na 2-3 maanden:
Nog steeds abnormaal: Verwijs voor andrologisch onderzoek.

Vrouw:
2. Lichamelijk onderzoek.

3..Chlamydia antistof titer (CAT):

CAT positief: Voer hysterosalpingogram (HSG) uit:
- HSG normaal: Geen verdere actie (einde).
- HSG abnormaal: Verwijs voor diagnostische laparoscopie.

CAT negatief: Geen verdere actie (einde).

4. Vermoeden van tubapathologie (bijv. endometriose, PID, eerdere buikoperatie):

Directe diagnostische laparoscopie, mogelijk met therapeutische interventie.

Bij mannelijke subfertiliteit ligt de focus op semenanalyse en andrologisch onderzoek. Bij vrouwelijke subfertiliteit wordt de doorgankelijkheid van eileiders onderzocht via CAT, HSG of laparoscopie, afhankelijk van de voorgeschiedenis en testresultaten.

Question 30

Q: Wat is een prognostisch model in de context van onverklaarde subfertiliteit?

Answer 30

A: Een prognostisch model berekent de kans op een spontane zwangerschap bij koppels met onverklaarde subfertiliteit, gebaseerd op factoren zoals leeftijd, duur van subfertiliteit, en zaadkwaliteit.

Question 31

Q: Wat zijn de belangrijkste factoren in een prognostisch model voor subfertiliteit?

Answer 31

• Leeftijd van de vrouw. (!)
• Duur van subfertiliteit. (!)
• Semenparameters (kwaliteit van zaadcellen).

Question 32

Q: Waarom worden prognostische modellen gebruikt bij onverklaarde subfertiliteit?

Answer 32

A: Om te bepalen of natuurlijke conceptie haalbaar is binnen een bepaalde tijd of dat medische interventies zoals IUI of IVF nodig zijn.

Question 33

Q: Wat zijn de voordelen van het gebruik van een prognostisch model bij subfertiliteit?

Answer 33

• Helpt artsen en koppels bij het kiezen van het juiste behandelpad.
• Vermijdt onnodige behandelingen wanneer de kans op natuurlijke zwangerschap hoog is.
• Begeleidt de keuze tussen afwachten, IUI, of IVF.