Violencia y ATLS 3, 4 Flashcards
Qué quemaduras nos aumentan el riesgo de obstrucción de vias aéreas superiores y edema
Depende de tamaño y profundidad, pero las quemaduras en cabeza y cara, por inhalación, traumatismos asociados y quemaduras en cara
Cuales son las indicaciones de intubación temprana en quemados ?
-Signos de obstrucción en VAS (ronquera, estridor, uso de músculos accesorios, retracción esternal, etc)
-Extensión de quemadura>40-50%
-QUemadura facial extensa y profunda
-Quemadura en boca
-Edema significativo o riesgo de edema
-Signo de compromiso resp (incapacidad de eliminar secreciones, fatiga respiratorias, mala oxigenación o ventilación)
-Disminución del nivel de conciencia
-Traslado anticipado del px sin personal capacidado para entubar en el camino
En un px quemado como se evalúa el estado pulmonar
Tomar Rx de tórax y una gasometria
Cómo se calcula y la posologia de la reanimación con líquidos en un px quemado
2 ml de Ringer lactato x Peso corporal x SCQ% para 2-3º Grado
Se inicia la mitad del liquido en las primeras 8 horas y el resto para 16 horas
con qué solución se realiza la reanimación de Sol IV en px quemado
Ringer Lactato
Cómo se calcula la SCQ%
Reglas de los “9” es útil, o el 1% de la superficie es equivalente a la palma con todo y dedos
Cuales son las características de una lesión de 1er grado?
Son las quemaduras por sol o por contancto leve, apariencia humedades y roja que palidece a la presión y no cuenta con ampollas, es dolorosa y dura menos de 7 dias sin dejar cicatriz
Cuales son las características de una lesión de 2er grado?
-Espesor parcial SUPERFICIAL
Son quemaduras por escaldadura, con coloración rosa o rojo intenso con ampollas, dolorosas con una duración menor de 14 dias con riesgo bajo de C. queloide
-Espesor parcial PROFUNDA
Escaldadura, fuego o contacto con sup. caliente. Color rosa pálido o violáceo, con ampollar y no hay llenado capilar, dolorosa y dura su curación mas de 21 dias con alto riesgo de C queloide
Cuales son las características de una lesión de 3er grado?
Espesor total, por quemadura por inmersión, químicas o electricas. Coloración blanca o negra, acartonada o perlada, no sensibilidad y siempre deja cicatriz
Cuales son las características de una lesión de 4to grado?
Involucran facia, músculo y/o hueso
Cual es el calculo de reanimación con sol iv en pediatricos
3 ml/kg/ % SCQ
Cuál es el primer paso en la atención de un px quemado
Detener el proceso de la quemadura
-Retirar ropa al px, excepto la que esté adherida
-Retirar ropa que aun tenga producto químico
-Cepillar polvos químicos secos de la herida
-Lavar las áreas superficiales del cuerpo con abundante agua
Qué se debe realizar en un px con >20% de SCQ, con via aerea permeable y despies de tratar con lesiones potencialmente letales
Todo px con >20% SCQ se debe reanimar con volumen
Establecer una via IV de grueso calibre (>15 g) en via periferica
Cual es el primer signo de un Sx compartamental
Empeoramiento del dolor, fuera de proporción con la gravedad de la lesión, empeora con el estiramiento pasivo del músculo dentro el compartimento
cuales son las 5 “P” de isquemia tisular
-Dolor
-Parestesia
-Palidez
-Paralisis
-Ausencia de pulsos
Cuál es el punto de corte de presión copartamental aumentada que amerita tratamiento
Normal ≤8 mmHg
Sx compartametnal >30 mmHg o dentro de 30 mmHg de diferencia respecto a PAD
Base del TTo del Sx compartamental
inicial: ELIMINAR ESTRUCURAS que causen constricción (yeso, tablilla, etc), corrección de la hipotensión, analgesia y O2
FUNDAMENTAL: Fasciotomia
Cuales son las raíces nerviosas de N radial
FASCICULO POSTERIOR del plexo braquial con raíces de C5, C6. C7 Y C8
En cuanto tiempo reaparece la función nerviosa en una lesión del N Radial
3-4 MESES
Con qué tipo de lesión se acopla la fractura de calcando
Lesiones de la columna lumbar
Cual es la complicación más frecuente de una fractura de calcaneo
Sin desplazamiento 15% de osteonecrosis
Desplazadas 30-100% de osteonecrosis y artritis
Cual es el mejor estudio para evaluar una fractura decalcaneo
TAC
Cual es la estructura ligamentosa de la rodilla que mas menudo sufre lesion
Ligamento colateral medial
Cómo se compone la “triada infeliz”
Desgarro ligamento colateral medial, daño en porción interna del menisco y lesión del ligamento colateral anterior
Cuales maniobras resulta positivas para cada lesion ligamentosa en la rodilla
Cruzado anterior: PIVOT SHIFT, LACHMAN, Cajon anterior
Cruzado posterior: Cajon posterior
Colateral lateral: Maniobra en varo forzado (bostezo)
Colateral medial:Maniobra en valgo forzado (bostezo)
En que posiciones se debe realizar una maniobra de bostezo de rodilla
En extensión y flexión 30º
Cual es la raiz nerviosa del músculo cutaneo
Plexo braquial, fascículo lateral y medial, C5, C6, C7, C8 Y T1
Qué musculos inerva el N mediano
Palmar mayor y menor
Cubital anterior
Pronador redondo y cuadrado
Flexor comun superficial y prof de los deos
Flexor largo
Aductor corto
En qué consiste el codo de niñera
Subluxación de la cabeza radial transitoria y desgarro de ligametno anular
Tratamiento de elección del codo de niñera
Supinación activa mientras se flexional el codo con cabestrillo por 2 semanas (Reducción cerrada)
Para qué sirve y que evalua la clasificación TASK FORCE
0: Asintomatico
I: dolor cervical, espasmo, no signos físicos
II: rigidez, dolor localizado
III: síntomas, signos y clinica neurologica
IV: lesion osea, fractura/luxación
Cual es el estudio indicado para valorar un esguince cervical
Rx cervicales con las reglas The Canadian C-spine rule
Cual es el tratamiento farmacologico en un esguince de tobillo
Combinación de analgésicos
Naproxeno-paracetamol
Piroxicam-Paracetamol
Diclofenaco-paracetamol
Manifestaciones neurológicas dependiendo de la raíz afectada:
C5: Debilidad del deltoides, disminución o ausencia reflejo bicipital y disminución de la sencibilidad en cara externa hombro y brazo
C6: debilidad en extensores de la muñeca y disminución sensibilidad de antebrazo, primer y tercer dedo
C7: debilidad de los flexores de la muñeca y disminución del reflejo tricipital e hipoestesias del tercer dedo
C8: debilidad flexores de los dedos, alteración sensibilidad de la mitad distan del antebrazo y el 4 y 5to dedo
Tratamiento de elección en el esguince cervical
Combinación de Analgésicos
NO farmacologico:
<72 hrs: frio, local y recomendación postular
>72 hrs: calor superficial, ejercicios cervicales activos y aumento de act física y manejo de cargas
NO collarín en Grado I
Cx en grado 4
En qué consiste un Sx medular central?
Perdida de la fuerza motora desproporcionadamente mayor en las extremidades superiores que en las inferiores con diversos grados de perdida sonsorial, Puede ocurrir con o sin fractura o dislocación de la columna por trauma, en px con trauma persistente sufren una lesión por hiperextensión.
Cuál es el mejor estudio de imagen para evaluar los tejidos blandos espinales
RM
Cual es el pronostico de las lesiones medulares centrales
mejor que las incompletas, estas son más frecuentes en ancianos que tienen estenosis espinal subyacente y sufren una caída a nivel del suelo.
Dato clinico más importante en un Sx de cordón central
Perdida de fuerza motora desproporcionada mayor en las extremidades superiores que inferiores con diversos grados de perdida sensorial
Que estudio puede detectar la presencia de liquido libre en el pecho o abdomen?
USG FAST, más es px hemodinamincamente inestables
Claves de los segmentos y áreas de inervaciòn cervical
C5: Areas sobre el deltoides
C6: Pulgar
C7; Dedo medio
C8: Meñique
Después del manejo inicial en un px con lesión espinal que se debe realizar
Si se tiene:
-TC multidetector espinal de occipucio hasta T1 con reconstrucción rsagital y coronales
Sino se tiene:
-Rx simple desde occipucio hasta t1, lateral AP y odontoides con la boca abierta
Cual y para qué es la clasificación de Gartland?
Evaluar supracondilea humeral
Tipo I: Fractura no desplazada
Tipo II: Fractura angulada y desplazada pero que se conserva un contacto humeral
Tipo III: Fractura desplazada sin contacto entre las corticales
Qué es fundamental en la evaluación en una Fractura Humeral
Valorar afectación neurovascular
Cuál es el tratamiento que se recomienda en la sala de urgencias de una fractura humeral
Cerrada: Inmivilizar la extremidad afectada con férula braquipalmar
Abierta: Cubrir la reguin con gasa estéril y sol salina
Niños cerrada: inmovilizar la extremidad o reducción dependiendo la gravedad
Para qué y que dice la Clasificación de Judet
Fractura de cabeza y cuello del radio
Tipo I: Fractura no desplazada
Tipo II: Fractura con angulación <30º y desplazamiento <50% del Diámetro de la diafiis
Tipo III: Fractura con angulación 30º a 60º y desplazamiento <100% del Diámetro de la diafiis
Tipo IV: Fractura angulación 61º-90º y desplazada de 100% de la diafisis
Tratamiento de elección por cada clasificación de Judet
Tipo I y II: Yeso o ferula braquipalmalar con codo a 90º pronosupinación neutra
Tipo III: reducción cerrada con fijación
Tipo IV: reducción abierta
Cómo se sospecha una lesión ureteral
Predomina en Varones y en trauma no no penetrante
Dolor miccional o incapacidad al orinar
Sangre en el meato
Equimosis y/o edema perineal, labial, peneana, escrotal
Localización anormal de la próstata en examen de próstata
Cuál es el hallazgo clinico más importante en un trauma o lesión ureteral
Sangre en el meato
Qué estudio se debe. tomar en lesión ureteral
Ureterografia retrograda
Qué se debe hacer en un px con dolor cervical anterior, posterior o paravertebral en la movilización por >12 sean
Rx AP y oblicua en px con cervicalgia +
-Trauma cervical
-Cx cervical
-Antecedente de tumoración
-Sx facetario cervical
Cuales son los los huesos que más se rompen de la muñeca
Radio y escafoides
Cual es el estudio de elección en una fractura de escafoides de la muñeca
Rx AP, lateral y oblicua
Cual es el manejo de urgencias en una fractura de escafoides
Inmovilizar a 30º-70º de flexión de las metacarpofalangicas y 45º grados de interfalangicas. , con dorsiflexión de la muñeca de 30-45º durante 21 dias.
De acuerdo a la GPC cual es el analgesia de primera elección en fractura de muñeca
Piroxicam 40 mg vo c/12 x 3 dias + 40 mg c/24 x 4 dias
-Diclo 100mg vo c/12 x3 + 100 mg c/24 x 4 dias más
-Naproxeno 500 mg vo c/12 x 3 dias + 500 mg c/2 4 x 4 más
Cual es la estructura vascular encontrada en la tabaquera anatómica
Arteria radial
Vena cefalica antebraquial
Ramo superficial del nervio radial
Cual es la principal complicación en una mordedura por humano
Celulitis
Cual es el tratamiento general en una mordida de humano
Lesión simple sin daños agregados: Cierre de primera intención y profilaxis AB
Cuál es la dosis de Inmunoglobulina humana hiperinmune antitetánica que se debe aplicar
500 UI / 1-3 ml IM DU
0.5 ml toxoide tetanico y difterico IM con sus dosis de refuerzo misma dosis a los 30 dias y 5 años
Cual es el AB profiláctico de elección en una mordida por humano
Dicloxacilina 500 mg VO c/6 HRS
Alergia: Trimetoprim/sulfametosazol 160/800 VO c/12 por 5 dias
Cual es el manejo general en un fractura simple cerrada de falanges y metatarsianos
Inmovilizar con férula, 30-70º de flexión de las metacarpofalangicas, 45ª interfalangicas y forsiflexión de la muñeca 30-45ª
Acorde a la GPC se recomienda utilizar para reducir la respuesta inflamatoria severa y para evitar tendinitis
Indometacina
Cual es el tratamiento de elección en una radomiolisis por un sx de aplastamiento
Liquido IV, bicarbonato de sodio y electrolitos
Cual es el riesgo de presentar una herida penetrante de una extremidad
Lesión arterial grave
Qué estudio se debe realizar en una herida penetrante de extremidad con daño vascular
USG doppler
Cual es el manejo de una hemorragia arterial severa
Compresión directa sorbe la herida/torniquete neumatico y reanimación vigorosa con volumen
