CX Abdominal 1, 2, 3,4, 5 Flashcards
A las cuantas horas de haber comenzado con el cuadro se perfora la apendice
24-48 Horas sospechar cuando se presentan datos peritoneales
Cuales son los patógenos asociados en cultivos apendiculares
B. Fragilis y E.coli
Cuales son los factores de riesgo para la colelitiasis
> 40 a, MUJRES, DIETA RICA EN GRASA, OBESIDAD, EMBARAZO, HIPERLIPIDEMIA, PERDIDA DE SALES, NUTRICION PARENTERAL TOTAL, FQ, Y AYUNO PROLONGADO
Qué % de colelitiasis es asintomatica?
80%
En qué patologías se encuentras los litos negros
Hemolisisi, cirrosis y edad avanzada
En qué patologías se encuentras los litos marrones
Infección por bacterias (e. coli) y Helmintos (Ascaris lumbricoides y Opisthorchis sinensis)
Cuál es la triada clasicade colangitis
Fiebre ictericia y dolor en flanco derecho, presente en 50-80% se presenta la Triadade Charcot
Cual es ela gente considerado como factor de riesgo para el desarrollo de megacolon
EII, infección por Clostridium Difficile, colitis isquemica, diverticulitis, ca de colon o SIDA
Cual es el principal factor de presentar Enf. ulcero-pectica
Inf. H. Pylori
Cual es el principal FR asociado a sangrado digestivo
Consumo crónico de Aines
Valor de PCR que se considera estándar pronostico de gravedad a las 48 horas en pacreatitis
> 150 mg/L
Es el estándar, Sen 80% y Esp 75% VPP de 86%
Tiempo de elevación de la Lipasa en Pancreatitis aguda tras inicio del dolor abdominal
+Amilasa se eleva de 6-12 hrs y normaliza 7 dias
+Lipasa: MAS SEN Y ESP aumenta de 4-8 hrs, permanece 7-14 dias
Cual es la estructura afectada en una Hernia inguinal directa
Pasa dentro del Triangulo de Hesselbach por debilidad del Fascia trasversalis
Cual es la estructura afectada en una Hernia inguinal indirecta
Através del anillo inguinal interno o profundo
Cual es el estudio de elección de una Colecistitis litiasica agudizada
USG:
-Pared de >5 mm
-Signo de Murphy USG +
-Lito encajado en salida del conducto
-Imagen de doble riel
-Sombra acustica posterior de ecos dentro de vesículas
Cual es el estudio de elección de una Colecistitis litiasica agudizada
USG:
-Pared de >5 mm
-Signo de Murphy USG +
-Lito encajado en salida del conducto
-Imagen de doble riel
-Sombra acustica posterior de ecos dentro de vesículas
Cuando tienes un USG no concluyente en una colecistitis litiasisca agudizada, cual es el siguiente estudio a realizar
Escintografia o gammagrafia vesicular
Que signo Rx se espera encontrar en un px con pancreatitis aguda
Ileo
Asa centinela
Distensión abdominal
Colección de gas
Signo del colon cortado
Linos calcificados en vesícula y pancreas
Estándar de Oro para el Dx de acalasia
Manometria esofágica
Tratamiento inicial de acalasia
Cardiomiotomia
INICIAL Y EL DE ELECCION
Cual es el parasito que mayormente se asocia a Pancreatitis aguda
ASCARIS
Cual es el tipo de cálculos biliares más frecuentes
Colesterol
Cual es la causa más frecuente de isquemia intestinal crónica
Ateroesclerosis de los vasos mesenterios (A. mesenterica superior)
Hernia que se observa más frecuente en la infancia
Inguinal Indirecta
Epidemiologia de la Hernia inguinal
75% SON EN INGLE
2/3 son Indirectas
Riesgo de hernia en hombre ex x25
Más frecuente en lado Derecho
Complicación/ hernia en el 1-3%1º
Cual de las siguientes afecciones cardiacas predispone a isquemia mesenterica
Embolismo o Trombosis (IAM, ICC, Aneurisma ventricular o aortico, FA, etc)
Asi se le llama el Diverticulo de Meckel en cualquier orificio herbario de la pared
Hernia de LITTRE
Hernia que se caracteriza por el hallazgo del apéndice cecal inflamado o no dentro del saco herniario INGUINAL
Hernia de AMYAND
Hernia que se caracteriza por el hallazgo del apéndice cecal inflamado o no dentro del saco herniario FEMORAL
Hernio de GARENGEOT
Se caracteriza por el hallazgo de profusión y/o estrangulación de solo una parte de la circunferencia del borde antimesenterico del intetino por hernia pequeña o rígida
Hernia de RITCHER
Cual de las siguientes es una indicación de intervención aguda de patología vesicular
Colangitis Con descompresión biliar (Esfinterotimia por CPRE) y AB (Penicilina y B-lactamico= PIPETAZO) y cefalosporina de 3ra y 4ta
Cual es la etiologia principal de Obtruccion intestinal en PX con Cx previa
Adherencias 65-75%
Cual es el estudio de imagen estándar de Oro para el Dx de obstrucción intestinal
INICIAL: Rx de abdomen (Cuencas en rosario, gas centrales, ausencia de gas distal, nivel hidro-aereo y distensión abdominal) Sen 77% Esp 50%
ESTANDAR: TAC Sen 93% Esp100%
Criterios Dx de apendicitis aguda en USG
Diametro >9mm
Pared >2mm
Imagen en tiro al blanco o diana
Cual es la característica del colon de sigmoides en Rx de abdomen (volvulo de sigmoides)
INICIAL= Rx abdomen (Ausencia de gas rectal, U invertida, grano de cafe y ampliacion desproporcionada de sigmoides con patron de occlusion en intestino delgado)
NO COMCLUYENTE=> ENEMA BARITADO (pico de ave o as de espadas)
ELECCION= TAC (Signo del remolino , grano de cafe, nivelhidroaereo unico y distecion delciejo >10 cm)
Tratamiento de primera elección en volvulo de sigmoides
Destorsion por sigmoidoscopia Rígida 96% êxito o colonoscopia 64% de êxito
Tratamiento de definitivo en volvulo de sigmoides
Resección intestinal con anatomosis primaria en px no complicado
Sitio másfreciente donde se desarrolla en embarazo ectopico
Ampula 75-80%
Istmo 12%
Infundibulo y fimbrias 6-11%
Intersticio 2%
Se le conoce como la capacidad de un material de sutura de mantener su forma y longitud normal después de haber sido estirado y depende de la conformación, posición y diámetro
Elasticidad
Cuales son los FR de desarrollo de pancreatitis severa
INICIAL
->60 años
-obesos
-Comorbidos (IMC >30, Falla organica al ingreso, Derrame pleural y/o infiltrados )
>24 HORAS
-SRIS (Hematocrito >44)
-BISAP +
-Insuficiencia organica CV (PAS <90 FC >130)
-Pulmonar PaO2 <60
-Crea >2 mg/dl
Factor predictor de necesidad de Cx urgente en obstrucción intestinal
-Ileo Mecanico por >3 dias
-Gasto en SNG >500 ml al 3er dia
-Edad <40 años
-Adherencia compleja
En que consiste el signo de Ballance
Trauma esplenico, presenta matidez en hipocondrio izquierdo a la percusión
Clasificación de ISQ y explicación de
Superficial: piel o TCS
Profunda: fascia y/o capas musculares
Organo/espacio/cavidad: parte abierta o manipulada durante un procedimiento
Tratamiento de pancreatitis aguda no complicada
-Leve: Sol. IV con corrección de las alteraciones hidroelectroliticas y analgésicos
Cual es el analgesico peri-operatorio de elección en apendicitis aguda
Paracetamol IV
Complicación de apendicitis tanto mas frecuente inicial y tardia
Más frecuente INICIAL: Infección de la herida quirúrgica
Más frecuente TARDIA: Absceso residual
Estándar de oro en una Adenitis mesenterica
USG abdominal
Ganglios hipoecogenicos aumentados de tamaño y ausencia de infamación de estructura tubular en saco ciego
Cual es el principal agente causal de adenitis mesenterica
YERSENIA PSEUDOTUBERCULOSIS Y
YERSENIA ENTEROCOLITICA
Cual es la etiologia más frecuente de pancreatitis aguda
Litiasis biliar 49-52%
Alcohol (37-41%)
Sitio anatomico más frecuente por esta patología
1)Sigmoides
2)Colon descendente
Raro en ascendente
A qué edad un tercio de la población presentará diverticulitis
1/3 >45 años y 2/3 >85 años
En qué % afecta el sangrado a los px con enfermedad diverticular
3-15%
con que criterios se evalúa diverticulos
Zuckerman, Prakash y Jensen de evidencia endoscopica
Procedimiento definitivo indicado en persistencia o recurrencia de sangrado
Cirugia electiva
pero se recomienda en >50 años, presencia de fístula, estenosis o sospecha de Ca
Metodo Dx de elección en diverticulitis aguda
TAC simple
Tamaño de lito de vescicola que se considera factor de riesgo para el desarrollo de cancer vesicular
Linos >3 cm con y riesgo de 85%
Cual es el estudio de elección para el Dx de Ca de vesícula
Colangio Reso
Cual es el estudio de inicial para el Dx de Ca de vesícula
USG Sen 70-100% con una masa ocupante en vesícula o lecho hepático, pared engrosada >3 mm e hipervascularidad
Hernia que se produce por en defecto en la fascia trasversal por debajo del ligamento de Thomson
FEMORAL O CRURAL
-Por debilidad del orificio miopectineo con protrusion a la region femoral. Incidencia 3%
Cuadro para sospechar Hernia Hiatal
Mujer >60 años con
Pirosis (87%), Regurigitación (72%) dolor torácico pospandrial (15%) disfagia (60%) saciedad temprana (38%) Sx anémico (11%)
Cual es la complicación de las Hernias hiatales
En los tipos (II, III, IV) representan el 5% y tienen riesgo de torsión o isquemia del segmento hiatado con incidencia de 3050%, asintomatico 50%
Hernia abdominal más frecuente
Inguinales 75% con 2/3 Indirectas y más de lado derecho
Riesgo general poblacional de tener una hernia de la pared abdominal
5%
Cual es la complicación más grave de las hernias
Estrangulacion 1-3%
Criterios de Ranson + a las 48 horas
Diferencial entre NO biliar Biliar
Disminución hematocrito >10% >10%
Aumento de BUN >5 mg/dl >2 mg/dl
Ca <8 mg/dl <8mg/dl
Pa02 >60 mmHg N/A
Deficit de Base >4 mEq >5 mEq
Secuestro de liquido >6 L >4L
Criterios de Ranson de admisión
DIFERENCIAR NO Biliar. BILIAR
Edad. >55. >70
Leu >16,000 >18,000
Gluc >200 >220
DHL >350. >400
AST >250 >250
Cuales el procedimiento Qx más frecuente en intervenciones de urgencias
Apendicitis aguda
Procedimiento mas frecuente quirúrgico durante el embarazo
Apendicitis aguda en el segundo trimestre
Tto de elección en una perforación intestinal
Laparotomia urgente
Cual es la causa más frecuente de hospitalización por hemorragia de tubo digestivo alto?
Ulcera peptica
Cual de los silentes métodos Dx es el inicial en una ulcera péptica perforada
Rx de tórax en bipedestacion: aire diafragmatico,
Cual de los silentes métodos Dx es el elección en una ulcera péptica perforada
TAC simple y con contraste hidrosoluble oral
Cual es el tto de elección en una Ulcera perforada péptica
Parche de Graham por laparoscopia
Complicación local de la pancreatitis aguda
Pseudo quiste (colección liquida que aparece de 1-4 semanas, sin cápsula)
Indicaciones de Cx en una ancreatitis aguda
-Colangitis
-Necrosis pancreatica esteri >50% persistente 2-3 sem sintomatico
-Necreosis pancreática sin mejoría clinica
-Necreosis pancreática infectada
Absceso pancreatico que no se pudo drenar
-Pseudoquiste pancreatico con crecimiento
-Sospecha de perforación
-Hemorragia por ruptura de pseudoaneurisma
-Colecistectomia
-Pancreatitis hemorragica
Agentes que se aíslan más en colangitis
50% son positivos y son por E. coli y K. pneumoniae
A que edad se observa con mayor frecuencia apendicitis
Escolar
Indicaciones para realizar plastia inguinal por tecnica de Sholdice
Fuente de contaminación concomitante
Tecnica de elección para plastia inguinal
Plastia de Lichtenstein
Cuales son las principales causas de hernia incisional
Obesidad e infecciones
Dato laboratorial que se observa en apendicitis aguda
Hemograma: “Prueba triple” PCR >8mcg/ml Leucos >11,000 Neutrofilia >75%
Signos de pancreatitis hemorragica
Cullen: periumbilical
Grey-Turner: Flanco
Fox: Inguinal
Signo de Dumphy
Dolor en fosa iliaca al toser
Signo de Summer
Defensa muscular involuntaria
Tratamiento más adecuado para el dolor en pancreatitis aguda
Morfina
IMC que representa FR para hernia umbilical
> 35 KG/M2
Cual es el procedimiento qx recomendado en hernia umbilical
<3 CM: Tecnica abierta con Tecnica de Mayo
>3 CM: Uso de material Protesico
A partir de que tamaño se indica el uso de malla en hernia umbilical
> 3 CM
Cual es el Tto indicado en px pediatrico con hernia umbilical
Se reparan arriba de 1.5 cm a cualquier edad o defectos persistentes después de los dos años de menor tamaño
Tenica Qx de elección para reparación de hernia posincisional
Colocación de material protesico con tenia de Rives o de Rives-stoppa
Diametro considerado criterio Dx de aneurisma de la aorta abdominal
Diametro AP mayor a 3 cm
-Def: dilatación permanente y localizada con incremento del diámetro al menos en 50%
Cual es la triada de inminencia de ruptura de la aorta abdominal
-Dolor abdominal
-Masa abdominal pulsatil
-Hipotensión subita
Cual esta triada de Rigler dei leo biliar
-Lito en intestino
-Niveles hidroaeros
-Neumobiliar
Cual es la evolución natural del pseudo quiste pancreático
Resolución
Cual es el tratamiento más adecuado para un paciente con colangitis supurativa
Pipe-Tazo y Cefalosporinas de 3ra o 4ta Gen
Cómo se puede lograr la descompresión de la via biliar
-Esfinterotomia por CPRE (>usado)
-Drenaje biliar externo transhepatico percutáneo
-Descompresión Qx abierta
Clasificación de Sindrome de Mirizzi
-Tipo I: Solo existe compresión extrínseca del conducto biliar por calculo impactado en el ciático o en infundíbulo
-Tipo II: lito ha erosionado hacia la via biliar, produciendo una fístula colecistobiiar o colecistocoledociana con erosion <1/3
-Tipo III: Fistula involucra más 2/3 de la circunferencia del conducto biliar
-Tipo IV:fistula ocupa toda la circunferencia de la via biliar, completamente fusionada con el conducto biliar
-Tipo V: cual tipo + fístula al tracto gastrointestinal
Va: sin ileo biliar
Vb: con ileo biliar
Cual es la anormalidad laboratorio que se observa en la coledocolitiasis cuando el flujo biliar ha sido obstruido
Aumento de la Fosfatasa alcalina
Bilirrubina directa >2.5 mg/dl
Clasificación de las hernias ventrales mediales
Mediales:
M1: Subxifoideas (<3 cm por debajo del xifoides)
M2: Epigastrica (3 cmd ebajo del appendice y 3 arriba del ombligo)
M3: umbilicales (3 cm arriba y 3 por debajo del ombligo)
M4: Infraumbilicales (3 cm debajo del ombligo y 3 arriba del pubis)
M5: Suprapubicas (<3 encima del pubis)
Clasificación de las hernias ventrales laterales
Laterales:
L1: Subcostal (zona limitada por el borde costal y la lune horizontal 3 cm por arriba del hombligo)
L2: Flanco (Zona limitada por dos lines horizontales que pasan3 cm por encima y 3 cm por debajo del ombligo)
L3: Iliaca (Zona limitada inguinal y una linea horizontal que por debajo del ombligo)
L4: Lumbar (Zona limitada por las líneas axilares anterior y posterior)
Qué es la acalasia
Es un trastorno motor esofagico que dificulta el vaciamiento del esófago y ocasiona dilatacion del mismo.
Deficiencia de relajación del EEI y perdida de peristalsis esofagica
Cual es el estándar de oro de acalasia
Manometria
Qué estudio se recomienda para complementar el abordaje de Acalasia
Primer se recomienda tomar un esofagograma baritado y posteriormente endoscopia
Cual es el tratamiento inicial en un px con acalasia
Miotomia laparoscopica
Cual es el tratamiento qx concomitante en un caso de acalasia
Funduplicatura parcial se prefiere la tipo Dor
Cual es el tratamiento de primera linea en px con acalasia que no sean candidatos a Cx
Toxina butulinica
Cual es el tratamiento de elección en un px con acalasia terminal que no responde a Miotomia
Esofagectomia con ascenso gastrico
Cual es la formula para remplazar que liquido en un paciente pediatrico con choque hemorrágico
20 ml/kg
En qué consiste la triada letal
Coagulacion, hipotermia y acidosis
En qué consiste la escala de Johnson y para que se usa
Tipo I: cerca de la incisura angular de la curvatura menor.
Tipo II: Ulcera en cuerpo del estomago + ulcera duodenal
Tipo III: proximal al piloro
Tipo IV: En la curvatura menor
Tipo V: en cualquier punto, asociado a Farmacos INES o ASS
Según GPC cual es el principal factor de riesgo para presentar riesgo de sangrado por ulcera
AINES 2.7-33.9
Cual es la opción farmacéutica en px con dolor crónico y consumo crónico de AINE con sangrado de ulcera
IBP + Selectivos COX-2
Qué abordaje es el de elección en una UPAC perforada
Laparoscopica
Cuales son las contraindicaciones de abordaje laparoscopico en UPAC perforada
-Choque
-Boey >3
-Px >70 a
-Sintomas >24 hrs
-Puntuacion ASA III-IV
-Poca experiencia
Px con STDA con riesgo de efectos por la anemia, que Hb se recomienda ?
> 9
Tratamiento farmacológico de primera elección en Uulcera péptica
IBP
Cual es la tecnica de elección para una UPAC con perforación
Cierre con parche de Graham (de epiplo) u Omentopexia
Cual es la clinica de una Ulcera gastrica
-Dolor en epigastrio o en hipocondrio que mejora (Duodenal) o empeora (Gastrica) con los alimentos. –Dolor nocturno, anorexia, nauseas y vomito.
-Sensibilidad en epigastrio
Cual es el método de estudio indicado a realizar en una UCAP
Esofagogasstroduodenoscopia con biopsia y tinciones de DIff-Quik para H. Pylori
Cual es el diagnostico más útil en caso de tener una UCAP perforada
TAC abdominal
Cual es el tratamiento en una UCAP perforada
Cx urgente
Cuales son los factores de riesgo para tener un volvulo de sigmoides?
Sexo masculino
>60 años
Px mayor institucionalizados
Estreñimiento crónico
Enf. neuropsiquiatrica
Retraso mental
Desorden neurologico
Cx previas abdominal
Cuales son los factores de riesgo apra tener un volvulo de ciego
Femenino
Cx previas
Px adulto con inactividad
Presentación de una malrotación intestinal
60% Presentan vomitos biliares en 1er mes de vida
40% en la infancia o niñez
Cual es el estudio indicado en una malrotación intestinal
Serie intestinal proximal, donde se ve AUSENCIA de Asa en C de de duodeno y permanece del lado derecho del abdomen
Cual es la complicación más importante en una malrotación intestinal
Isquemia intestinal
Tratamiento de elección en una malrotación intestinal
Alineación intestinal y corrección del defecto
Necrosado? correccion y reseccion necrotica
Criterios para sospechar pancreatitis
DOS DE LOS SIGUENTES
-Dolor abdominal superior instauración aguda y frecuentemente irradiado a espalda
-Elevación de niveles de lipasa y amilasa >3 veces valor limite
-Hallazfos en estudios de imagen consistentes
Qué % de pancreatitis es de origen bilair
30-60%
Más frecuente en mujeres, entre 50-60 años
Manifestaciones de pancreatitis aguda
Dolor abdominal continuo en epigastrio, hipocondrio derecho o difuso, gradual con instauración máxima 30-60 min, constante y se irradia en hemicinturon o hacia la espalda
Nauseas y vomitos, 90% con disminucion del dolor si se inclina hacia adelante
Cual es el estudio más sensible de pancreatitis
-Lipasa, permanece elevado 7-14 dias
Valores laborariales para tener idea de etiología en pancreatitis
BILIAR: AST >150 UI
ALCOHOLICA: Razón lipasa/amilasa >2
Cual es el mejor estudio de imagen a realizar en un px con pancreatitis
TAC con contraste IV
Estudio de imagen indicado en caso de tener panccreatitis para completar el Dx
USSG abdominal
Descartar presencia de litos
Cual es el manejo inicial en un px con pancreatitis
Sol IV con corrección de electrolitos, analgésicos y gasometria, Ayuno
Tratamiento de elección en un px con Pancreatitis Biliar
CPRE dentro de 72 hroas y colecistectomia temprana
Causas de pancreatitis comines
-litos
-Etanol
-Idiopatica
-Hipertrigliceridemia (>1000)
-Farmacos (tizaidas, azatioprina, furo, tetraciclina, anticonceptivos, etc)
-trauma
-CPRE
-Parotifiti, coxackie, VHA/B/C CMV
Puntaje e interpretación Criterios de Ranson con mortalidad
0-2 <1% Leve
3-4. 15% Severas
5-6. 40%
>6. 100%
Cual es el marcador serio pronostico durante la hospitalización en una pancreatitis más importante
PCR
Tto antibiótico de elección en pancreatitis + infección
Imipenem, cirio, oflox, peflox
Indicaciones para uso de AB en pancreatitis aguda
PCR >120 mg/l
Describe la escala de Baltazar topográfica
A= Glandula normal
B= Agrandamiento focal o difuso
C= Inflamación peripancreatica
D= Colección de liquido
E= ≥2 Colecciones/abscesos o gas
NECROSIS
Ausente 0 <30% 2 pts 30-50%. 4 pts. >50% 6 pts
Cuanto tiempo despues de una colocación de malla aún se considera ISQ
Sin colocación de malla entro de los 30 dias
Con colocación de malla es hasta 1 año
Cual es la triada sugestiva de embarazo ectopico roto
Dolor abdominal, amenorrea y sangrado trasnvaginal
Sitio anatomico más frecuente de un embarazo ectopico
95% en la salpique y del 75-80% se encuentran en la AMPULA
Cual es el mejor estudio para el Dx de Embarazo ectopico roto
Nivel de B-hCH >1,500 y deporte de utero vaco en USG transvaginal
En caso de tener duda en un embarazo ectopico roto qué hacer?
-B-hCG negativa excluye embrion vivo asi que se debe realizar LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Cual es el mejor estudio Dx considerado Gold Standard de una obstrucción intestinal
TAC abdominal
Por cuanto tiempo podriamos manejar a un px con obstrucción de manera conservadora
48-72 hrs con descompresión intestinal son SNG y tiene éxito el 90% de los casos
Tambien con una buena hidratación
VIDA REAL
Parcial= conservador
Completa= QX
Px con dolor abdominal de una semana de evolución, diarrea sanguinolenta, hipotensión y apariencia tóxica con antcedente de consumo de AB de amplio espectro ¿Qué sospechas?
Colitis pseudomembranosa (Colitis asociada a AB) por colonización de C. Difficile
Cual es la complicación de una Colitis asociada a AB
Mega colon Toxico
Criterios Dx para DX un Megacolon Toxico
Dilatación colonica >6 cm en estudios de imagen
Cual es el tratamiento de Elección en una infección de C.Difficile
Sol parenteral, reposicion de electrolitos y
METRONIDAZOL O VANCOMICINA
Cual es el tratamiento de elección en una Px con apendicitis y embarazo
USG abdominal : structura tubular, sin peristalsis, no compresivay con diámetro >6 mm en fosa iliaca derecha
Cual es el mejor estudio a realizar en una PX con embarazo y apendicitis
RM sin gadolinio
Cual es el mejor tratamiento segun las SDG en una px con apendicitis y embarazo
Apendicetomia laparoscopia en cualquier trimestre del embarazo
Criterios que te hacen sospechar Torsión ovárica
Antecedentes de manejo de fertilidad y quistes ováricos >6 cm
Px sin sintomas de Choque, sintomas urinarios, febril, sin datos clínicos Qx, pero con dolor abdominal
Cual es el estudio de elección en una px con Torsión ovárica
USG doppler a color establece el Dx en 87%de los casos y nos dice si es viable el ovario
Cual es la mejor conducta a Seguir en una px con Torsión ovárica
Enviar a 2do nivel donde determinen el Tto dependiendo de viabilidad
Si la px tiene una Torsión ovárica y embarazo que se hace?
Si no es viable el Ovario y se tiene que resecar:
<8 SDG se suplementa con Progesterona
>8 SDG vigilancia y control del embarazo
Cual es el mejor estudio para Dx Diverticulitis
TAC ABDOMINAL (Gold Standar)
Tenemos un px con diverticulitis con estado II y un absceso >5cm, qué se le hace?
Estadio II no habla de un absceso intraabdominal, pélvico o retroperitoneal
<5 cm manejo con AB
>5 cm es drenaje percutaneo
Cuando está indicada la Cx urgente en un px con diverticulitis
Estadio III y IV de Hichey
Estadio I y II sin mejoría a las 48 hrs, perforación, obstrucción y/o fístula
Cual es el marcador que hace más susceptible a la población mexicana a absceso Hepático amebiano
HLA-DR3
Cual es el estudio de primera elección en un px con absceso hepatcio
USG
Qué estudio se realiza en caso de tener un USG no concluyente en un absceso hepático amebiano
TAC abdominal
Cual es el estándar de Oro en un px con Absceso hepático amebiano de >10cm
Punción percutanea
Cual es el estándar de Oro en un px con Absceso hepático amebiano de <10 cm
Tto AB con Metronidazol 7-10 dias con taza curación 95% en 72-96 hrs
Clasificación de las hernias Hiatales
Tipo I: Deslizante (la mas frecuente 95%)
Tipo II: Paraesofagica o por enrolamiento (fundus en torax)
Tipo III: Mixta Deslizamiento del cardias y fundas
Tipo IV: otra visera diferetne al esofago (colon, bazo o pancreas)
Cual es el estudio de elección en un px con Hernia hostal
SEGD
Cual estudio imprescindible para el abordaje y planeación de una funduplicatura en una Hernia hiatal
MANOMETRIA
Cuanto tiempo antes de una Cx electiva de hernioplatia se debe suspender el tabaco
Al menos 4 semanas antes
Cual es el mejor estudio de imagen para planear la Hernioplastia
TAC abdominal VPP 94%
Indicaciones deCx en u px con pancreatitis aguda no biliar
-Colangitis aguda
-Necrosis pancreatica septica >50%, persistencia del dolo 2-3 semanas
-Necrosectomia infectada
-Absceso pancreatico que no puede drenarse
-Pseudoquiste con incremento de tamaño
-Sospecha deperforación intestinal o infarto
Cual es la desventaja de una Colecistectomia laparoscopia según GPC
Incidencia de lesion de la via biliar
Cuales son los factores de riesgo de Colelititasis
> 40 AÑOS,
Mujeres
Dietas ricas en grasa
Obesidad
Embarazo
Hiperlipidemia
Perdida rapdia de peso
Perdida de sales
DM
Nutrición parenteral total
FQ
Crohn
ayuno prologado
Farmacos asociados a litiasis biliar
Penicilina
Eritromicina
Nitrofurantoina
Anticonceptivos a base de estrogenos
Fenotiazinas
tratamiento de elección en un px con colecistitis litiasica aguda
Analgesia y colecistectomia laparoscopica dentro de 72 hrs
Grado I y II antes de los 7 dias idealmente antes de los 4
Px con colecistitis aguda se le realiza una gammagrafia con HIDA ,, que esperas encontrar
Exclusion vesicular
Signo de RIM (aumento de radioactividad al rededor de la fosa vesicular)
Que tipo de colecistitis presetnan los px con VIH
ACALCULOSA <CD4 de 200
Agentes: CMV y Cryptosporidium
Tto de eleóncci en una Colellititiasis acalculosa
Colecistectomia urgente o percutanea
CPRE es solo TEMPORAL
Cual es la caracteristicas de la sutura que eprmite soportar las fuerzas que ejercen en el proceso de cicatrización
Fuerza tensil
Cual es el estadar de oro para su evaluación en el contexto Cx abdominal agudo
TAC, permite identificar etiologia y descartar otras
Cómo se define Peritonitis secundaria
Agresión externa que cause perforación o dondiciono la perforación
Cómo se defiene peritoinitis Terciaria ?
Cuando una peritonitis secundaria persiste por >48 horas a pesar de controlar la causa
Cual es el estudio de elección en el Dx de Isquemia intestinal aguda
TAC con reconstrucción
Estandar de oro para la isquemia intestinal aguda
Angiografia
Cual es el tratamiento de elección en una isquemia intestinal confirmada
ESTABLE?
SI y sin datos de peritoinitis? Trombolisisi con estreptocinasa
No, o necrosis o isquemia? laparotomia exploradora de urgencia
Cual es el tratamiento de elección en una isquemia intestinal confirmada
ESTABLE?
SI y sin datos de peritoinitis? Trombolisisi con estreptocinasa
No, o necrosis o isquemia? laparotomia exploradora de urgencia
Cual es el tratamiento de elección en una isquemia intestinal no oclusiva
Papaverina intraarterial
Cual es la tirada clásica de angina intestinal
Dolor abdominal postpandrial, miedo a comer y perdida de peso
Cual es el estudio inicial en una UPAC perforada
Rx de torax en bipedestación
En busca de menisco aéreo
Cual es el manejo de elección en in px con UPAC perforada con aire libre
Cx abdominal por abordaje laparoscopico
Cual es el tratamiento de ELECCIÓN en un volvulo de sigmoides?
INICIAL=> SNG y soluciones IV
ELECCIÓN=> Sigmoidoscopia rigida
Cual es el tratamiento DEFINITIVO en un volvulo de sigmoides
Resección de colon sigmoides con anastomosis primaria
En qué semana de gestación ocurre la rotación antihoraria del intestino medico en una malrotación intestinal
DECIMA
La malrotación intestinal que condiciones predispone
Volvulo de intestino delgado
Cual es el manejo de elección para una malrotación intestinal
Procedimiento de Ladd
Cómo se hace el diagnsotico de pancreatitis aguda
Los criterios de la AGA requieren 2/3
-Clinico
-Bioquimico
-Imaginologico
Cómo y para que es la clasificación de Atlanta
leve: Sin falla organica o complicaciones locales
Moderadamente servera: Falla organica resuelta en ≤48 horas y/o complicaciones locales
Severa: Falla organica persistente >48 hrs
Cual es el estudio de eleóccin en una Colelititasis aguda
-Colangio Rm
Estandar de oro es CPRE
Cuales son los cultivos bacteriológicos +, en una colangitis
E. colo y K. pneumoniae
Cual es el factor de riesgo para un cancer vesicular
Mujeres 7:1
Tabaquismo
Obesidad
PRINCIPAL=> COLELITITASIS 85% y principalmente hitos >3 cm
Cual es la estipe histológica más frecuente en un Ca de vesicula
Adenocarcinoma 80-90%
25% localizada
40% metastasica
Sobrevida a 5 años <5%
Cual es el estudio elección en un CA de vesicula
Elección=> ColangioRM
Inicial=> USG HyVB Sen 70-100%
Qué tipo de cancer de vesicula se presenta como una intericia indolora hasta el 90%
Colangiocarcinoma
Cual es la localización del colangiocarcinoma
Es el Ca mas frecuente 95%
Subtipo Nodular
Localización= Perihiliar o de la bifurcación del conducto (Tumor Klatskin) 40-60%
Cuanto tiempo es el ideal para la aplicación de AB profiláctico
30-60 min antes de la Cx
Cual es el momento ideal para realizar el resurado para un Cx donde interfiera con la Cx
Fuera del quirófano con tijeras o maquina desechable, NO NAVAJAS
Cuanto es el tiempo sugerido para realizar la antisepcia de las manos
3 min
Cual es la perdida sanguínea mayor que demanda una dosis extra de AB profilactico
> 1500 en adultos o 25 ml/kg en niños
Cual es la Cifra de HbA1c recomendada para un px DM para un procedmiento QX
Glucemia <180 ml/dl dentro de 18-24 hrs del tiempo anestésico y <200 mg/dl a las 6 am de los 2 dias postoperatorios
HbA1c <7% antes del procedimiento
Cual es un parametro predicativo de hemoperitoneo en ruptura de embarazo ectopico
-Dolor pelvico espontaneo
-Fluido por encima del fondo de utero o ovarios en USG
-Hb <10 g/dl
TENER 2/3
px con embrazo ectopico se maneja con metrotexato, cuanto tiempo se debe de anticoncepción
3 meses
Cual es el tamaño ovarico que predispone a la torsión ovárica
> 6 cm
Cuanto se debe esperar para hacer la colonoscopia en un cuadro de diverticulitis aguda
6 SEMANAS minimo
SOLO INMEDIATA: hemorragia digestiva baja
Cual es la forma más común de isquemia intestinal
Colitis isquemia 50%
Cual es el Tto de elección en una TV mesenterica
Reposo intestinal y anticoagulación (Heparina y warfarina)
Clasificación y mateo de la colecistitis litiasica aguda LEVE O G1
Px saludable, sin disfunción organica, solo cambios inflamatorios leves y con riesgo Qx bajo
Colecistectomia laparoscopica temprana mas AB
Clasificación y mateo de la colecistitis litiasica aguda MODERADA o G2
CUAL SEA DE LOS SIGUIENTES
-Leucos >18,000
-Masa palpable en cuadrante superior derecho
->72 hrs
-Inflamación local (peritoinitis, absceso, colecistitis gangrenosa o enfisematosa )
Colecistectomia laparoscopica temprana + evaluar drenaje permutando si tieneinflamónaci grave + AB doble esquema
Clasificación y mateo de la colecistitis litiasica aguda GRAVE o G 3
-Disfunción CV, neuro, respiratoria, renal, hepática o hematológica
Manejo falla organica + drenaje vesicular + colecistectomia cuando estable
