Obste 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 10, 11 Flashcards
Que es aborto espontáneo inevitable
Terminaciòn espontánea o provocada en <20 SDG
-Dolor
-Sangrado
-Restos ovulares
Causa más comun aborto
Anormalidad cromosomica 49%
Cómo se define fase latente
CONTRACION dolorosa con cambios cervicales < 5 cm
cómo se define fase activa
Dolor con contracciones que causan dilatación >5 cm
Maniobra de Leopold que nos ayuda a detractar presentación
Tercera
Manejo d una embarazada con fase latente de parto
Envio domicilio con datos de alarma
Clasificación de Sultan, para que es y descríbelos
Desgarros perineales
I: Solo piel
II: Musculos de peine sin daño a esfínter
IIIa: <50% esfínter anal ext
IIIb: >50% esfínter anal Ext
IIIc: Desgarro esfínter anal interno
IV: daño perneo que involucra todo esfínter anal y epitelio anal
Tto de elección de un desgarro sultán grado I
No sangra y bordes afrontados no requiere tto ni sutura
Tto en desgarro sultan >2
Sutura con puntos continuos
A partir de grado de desgarro perineal se recomienda los AB
IV
Cual tecnica qx de sutura se recomienda en los desgarros perineales
Superposición
Que se recomienda para disminuir la presencia de dehiscencia en desgarro perineal
Uso de laxantes
Tto AB en desgarros perineales grado IV
Metronidazol
Cual es la tecnica de episiotomia más recomendad para redicir el trauma perineal
Medio lateral
Factor de riesgo para la presencia de Desgarro perineal
Nuliparidad 80-85%
-Episiotomia previa
-trauma perineal
-Expulsivo prolongado
-Distocia de hombros
-Parto instrumentado
-Macrosomia
Sutura recomendada para reparación de desgarro perineal
Polidiaxanone o poliglactina
Tto de elección en una infección de desgarro perineal
Cefalosporinas de 1ra y 3ra gen
Manejo indicado en una dehicencia de episiorrafia
Desbridamiento
limpieza 2 veces al dia + AB
Resutura cuando esté libre de infección
Estudio de elección para evaluar anormalidades de inserción placentaria o vasa previa
USG trasvaginalm
Paso a realizar con px con sangrado transvaginal con placenta previa
Hospitalización hasta remisión del cuadro
3er trimestre se recomienda estar cerca del hospital donde se atenderá
Cuadro clinico de una Placenta previa
Sangrado vaginal indoloro con sangre roja brillante escaso en >20 SDG
Tto de elección de una PP
Cesaria
Definición de vasa previa
cuando las membranas de los vasos fetales que conectan el cordón y la pñaceta recubren el orificio cervical
Prueba más sensible para confirmar una RPM
Cristalografia + Nitrazina
Tto profiláctico en RPM
Ampicilina 2 gr IV + Eritromicina 250mg IV c/ 6 por 48 hrs
seguido de Amoxi 250 mg + eritromicina 250 mg c/8 por 5 dias
ALT: clinda + genta
Manejo de elección en una RPM de 24-31 SDG
Conservador (sino existen datos de alarma)
-Profilaxis AB
-Esquema maduración pulmonar
-Reposo
Cual es la principal etiologia implicada en la RPM
Estreptococo grupo B
Principales complicaciones de la RPM
nACIMIENTO <7 DIAS 50-75%
Sx dificultad respiratoria 35%
Compresión cordón 32-76%
Corio amnionitis 13-60%
DPPNI 4-12%
muerte 1-2%
Tto indicado en embarazo con VIH +
ZDV/LMV + LPV/r ABC/LMV
Qué Anti retroviral produce efectos del tubo neutral
Efavirez
Clasificación de RPM
A termino = >37 SDG
Pretermino = <37 SDG
previable= <23 sdg
Remota al termino 24-32 SDG
Cerca del termino= 33-36 SDG
Clinica de preeclampsia
Hipertensión severa
Dolor en epigastrio
dolor en hipocondrio derecho
nausas y vomito
Tto de progresión de eclapsia en preclapsia
Sulfato de magnesio
Tto definitivo de elección en una Enf hipertensiva del embarazo
≥37 sdg parto
Preeclapsia grave terminar embarazo 34 sdg
HELLP terminar inmediato sin importar SDG
Estadio 2 del trabajo de parto
Dilatación cervical completa hasta el parto
Duración promedio de fase 2 de trabajo de parto
Nuliparas 2 horas
multaras 1 hr
Grados de DPPNI
0 asintomatica
I o leve: metrorragia escasa, desprendimiento <30%, leve hipertrofia
II o moderada: desprendimiento de 30-50% no existen trastorno de coagulación
III grave: desprendimiento >50% hemorragia importante, hipertonia clara, shock, trastorno de coagulación
tto definitivo de una DPPNI grado III
Cesaria
Como se define aborto direrido
Aborto retenido: persiste producto de la concepción pero interrupción del embarazo
tto de primera elección en un aborto diferido
Misoprostol en todos los casos menos con 10-11 sdg con cambios cervicales
Indicación de LUI
Dilatación cervical >1 cm
aborto con altura uterina >12 cm
aborto septico de 6-8 hrs
farmaco recomendado en los procedimientos de evacuación uterina en aborto
Oxitocina
Profilaxis antibiotica en px con aborto que se realizara evacuación uterina
Doxicilcin 100 mg VO 1 hora antes de procedimiento y 200 mg VO después de procedimiento
causa más probable de abortos de repetición en semanas tardías
Malformaciones uterinas 18-37.6%º
metodo ideal apra identificar alteraciones morfológicas uterinas
USG
tto de elección en malformaciones uterinas
Cx por histeroscopia
Etiologia mas frecuente de un aborto septico
Polimicrobiana
Tto de elección en una aborto septico
LUI
Como se hace el dx trabajo de parto pretermino
contracciones uterinas 2/10 min o 4/20 min o 8/60 +
-Dilatación cervical ≤3 cm
-Borramiento <50%
-cambio cervical en medición long cervical
Estudio que confirma trabajo de parto pretermino
longitud cervical o prueba de dibronectina fetal
Manejo de elección de trabajo de parto pretermino
Sulfato de magnesio y corticoides
Que determina la conducta terapeutica u pronostico en un amenaza o trabajo de parto rpetermino
Fibronectina fetal y USG vaginal
Medida del cervix uterino en 2do trimestre
3.5 CM
Si <25 mm es el verdadero APP
Manejo de elección en una amenaza de parto pretermino
Ant de perdidas, pretermino o abortos => Cerclaje cervical
Contraindicaciones de cerclaje cervical
TPP activo
Corioamnionitis
Sangrado activo
RPM pretermino
defectos letales fetales
Compromiso de oxigenación fetal
Signo radiologico de muerte fetal
-Signo de Halo: acumulación liquido extravascular entre cuero cabelludo y craneo
aparece de 48hrs posmortem en 38-90%
-Superpposición de suturas (licuefacción encefalica) o signo de Spalding
-Angulación anormal columna
-Gas dentro de producto
Labs a tomar en Mola
Rx de Torax, PFH, QS, cuantificación hCG
Tto definitivo en mola
Evacuación con AMEO
o histerectomía si se tiene paridad satisfecha
Características de un embarazo gemelas bicorial biamniotico (75%)
Dicigoticos (dos ovulos por 2 espermas)
evaluación en un embarazo gemelar
Marcadores de cromosomopatias
En que momento post fecundación ocurre la diferenciación de un embarazo monocorial biamniotico (2/3 de los monocigotos)
Entre 3 y 8 dias post fecundación
Complicación fetal más frecuente en el embarazo gemelar monocorial biamniotico
Sindrome trasfusione feto-fetal
En que momento post fecundación ocurre la diferenciación de un embarazo gemelas monocorial monoamniotico
8 Y 13 Dias postfecundación
Patógenos asociados a RPM
Tricomona
Estrepto Grupo B
Vaginosis bacterianas
Tto recomendado en RPM en <32 SDG
Maduración pulmonar con corticoides
Clinica de sospecha de ETG
Hemorragia uterina anormal
crecimiento uterino mauor al esperado
ausencia de FCF
presencia de quistes tecaluteinicos
Hiperemesis gravidica
HAS en las primeras 20 semanas
Niveles muy elevados de hCG
Datos USG en ETG
Patron difuso ecogenico mixto (Zonas hiperecoicas y zonas hipoecoicas)
Presencia de quistes tecaluteinicos (ovario >3 cm)
tTO DE ELECCIÓN DE ETG
AMEO sin paridad satisfecha
Histerectomia paridad satisfecha
Tto exitoso de una ETG, que medida debe indicarse
Anticoncepción hormonal de 6-12 meses después de remisión complete
Como se realiza la vigilancia de ETG pos evacuación
-Exploración ginecologica + niveles de hCG semanal hasta negatización y posterior mensual hasta 6 meses
-Tele de tórax
Tto propfilactico en px con mola hidratide con ≥4 puntos de Berkowtz
Actinomicina
Clasificación de ETG
1: confinada a utero
2: fuera de utero pero confinada en tracto genital
3: metastasis a pulmon c/s involucramiento tracto genital
4: Metastasis a otros sitios
Cuales son los criterios para iniciar quimioterapia en ETG
-hCG en los dias 1, 7, 14 y 21 post evacuación que se mantenga en valor fluctuante de + - 10%
-3 mediciones en dias 1, 7 y 14 con incremento de >10%
-que persista hCG detectable en 6 meses después de evacuación
-Dx de coriocarcinoma
-Metastasis en higado, cerebro, GI o pulmones >2 cm en tele de tórax
Tto quimiterapico en ETG
1º EMA/CO (Etoposido, metrotexato, atinomicina, ciclofosfamida)
2º EMA-CE, MAC
3º CHAMOMA O CHAMOCA
Tto en px con ETG con tirotoxicosis
BB: Propanolol
Metas de reanimación en px con sepsis por endometriosis
PVC 8-12
PAM ≥65
Gasto 0.5 ml/kg/hora
Sat 02≥ 70%
Px con >92 mg/dl en glicemia en ayuno con bajo riesgo, que hacer?
Realizar tamiz ya sea 1 paso (75 mg) o 2 pasos (50 mg + 100 mg)
Tto de elección en D gestacional
Insulina Rapida o NPH sino se controla con dieta y ejercicio.
Criterios Dx de DMG
En dos pasos
50 gr glucsa ≥140 a las 2 horas
100 gr glucosa (1hra ≥180, 2 hrs >155,3 hrs >140 )
Tto empirico en una sepsis puerperal por endometritis
Carbapenemicos
Cefalosporinas de 3ra o 4ta
Carboxipenicilinas
Ureidopenicilinas + B lactamasas
Mecanismo de acción de atosiban
Antagonista competitivo de rep de oxitocina
Que otro tratamiento esta recomendado en una px con amenaza de parto pretermino con DM, Enf CV, Hipertiroidismo o HAS con embarazo <32 SDG
Indometacina
Estudio complementario en un amenaza de parto pretermino
Urocultivo
Maniobra util en una presentación franca de nalgas
Pinard
Consiste en con la introducción de la mano convertir en una presentación podalica franca en de pie o ic¡completa
Px con <36 sdg con sospecha de corioamnionitis y dx de amenazada de parto pretermino, que estudio está indicado
Amniocentesis para valorar maduración pulmonar e infección intraamniotica
Factor de riesgo más importante en parto pretermino
Antecedente de parto pretermino
Cual es el punto toconomico en una presentación de cara
Menton
Segundo plano de Hodge significa que el feto se encuentra
Cara anterior de la 2da vértebra sacra a borde ingerior del pubis
Primer plano de Hodge significa que el feto se encuentra
Promontorio a brode inférior del pubis
Tercer plano de Hodge significa que el feto se encuentra
a nivel de espina ciáticas
Cuarto plano de Hodge significa que el feto se encuentra
Borde del coccix
Describe el Indice de Bishop y para que es
Valora la probabilidad de parto prematuro espontaneo
0. 1. 2. 3
Dilatación 0. 1-2. 3-4. 5-6
Borramiento. 0-30%. 40-50%. 60-70%. >70%
Descenso -3 -2 -1, 0. 1, 2
Consistencia Firme Media. Blanda
Posicion. Posterior. Medio. Anterior
A partir de que estructura se cuenta el 0 en los planos de Lee
Espinas iliacas
Indicaciones para conducción del parto
-Trabajo de parto con falta de progresión de modificaciones cervicales en 2 horas
Tto en un parto con presentación fija de frente
Parto quirúrgico
Maniobra recomendad en un parto con distocia de hombros
Manobra de Woods
Rotar con la mano la espalda fetal y rotar hombrto posterior 180º
Forceps indicados para la presentación podalica
Despues de extraerla cintura escapular, se orienta el feto en occipito publico y se procede a extraer con
PIPER O SMITH
Primera acción en una distocia de hombros
Manionra de McRoberts
Maniobra recomendad para la extracción de la cabeza fetal en un parto con presentación podalica
Maniobra de Mauriceau
Estudio Dx en una embarazada Rh - con pareja Rh +
Coombs indirecto
Prueba de elección para detectar producto con anemia fetal
Velocidad sistolica maxima de la arteria cerebral media por Eco doppler
Cual es el antiretroviiral recomendado durante el embarazo
Zidovudina
Recomendaciones sobre formas de nacimiento en px con VIH
CV <50 copias=> vaginal
CV >1,000 => cesarea
Como se define muerte fetal
Muerte previa a la expulsión o extracción completa del producto de la concepción a partir de 22 sdg o un peso >500 gr
Manejo más adecuado en una muerte fetal
<31 SDG Iducción del parto
>31 SDG cesarea
Limite de duración normal de fase latente en nuliparas y multitareas
Nuliparas >20 hrs
Multiparas >14 hrs
Medicamentos utiles en el caso de fase latente prolongada
Nalbufina
morfina
Hidroxicina
Dinoprostona
Oxitosina
Duración de segundo periodo de trabajo de parto en nuliparas y multiparas
Nuliparas 60 min
Multipras 30 min
Cómo se clasifica en un trastorno de la dilatación en presencia de contracciones adecuadas
Primipara <1.2 cm/hora
Multipara <1.5 cm/hora
Criterio para decir que es un arresto secundario del trabajo de parto
Ausencia de dilación en 2 horas en contracciones adecuadas
Ausencia de descenso fetal después de 1 hora de dilatación y borra miento completo
Tto de elección de una situación trasversa
Cesarea
Factor de riesgo asociado a situación traversa
Placenta previa
Que factores de riesgo se asocia a presentación de cara
-Anencefalia
-circular de cordon
Multiparas
-Pelvis reducida
-feto muy grande
Manejo de primera elección una presentación de cara
Realizar prueba de embarazado
Factor predisponente de Asinclitismo
Reducción de pelvis media
Relajación de piso pelvico
Ineficacia de la actividad uterina
manejo de primera elección en en asinclitismo
Rotación manual y extracción con fórceps medios
Manejo de elección en una presentación compuesta
Manejo expectante
Manejo de elección en un feto de >4500 gr
Cesarea
Principal complicación desparto por macrosomia fetal
DIstocia de hombros
Cual es la maniobra en distocia de hombros bilateral
Zavanelli
Maniobra de distocia de hombros unilateral
McRoberts
Comprimir para intentar librar el hombro anterior
Principales complicaciones de distocias de hombro
Paralisis de Erb y Klumpke
Donde está el problema en un arresto del descenso en la estación +1 o +2
Pelvis ósea o pelvis media
Px nulipara con fracaso al encajamiento, que se debe realizar
Evaluación de la pelvis
SI tenemos un fracaso en el encajamiento de la cabeza fetal, en donde está el problema
Entrada pélvica
Principal dato clinico en una mujer de aborto inevitable
Modificaciones cervicales
Indicaciones de LUI
-Dilatación cervical >1 cm
-Aborto con altura >12 cm
-Aborto septico 6-8 hrs después de inicio de AB
Complicaciones de LUI
Perforación uterina
Lesión cervical
Sx de Asherman o sinequias uterinas
Hemorragia
Morbimortalidad
A partir de qué niveles de hCG se asocia a presencia de saco gestacional detectable
> 1500 para USG vaginal
6500 para USG abdominal
Manejo de elección en una embarazada de 8 SDG por fertilización in vitro y amenaza de aborto
Uso de progestagenos
Ttoo de aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolución
Unicamente con Misoprostol 800 mcg 3 dosis c/3-4 hrs SL o c/6-12 hrs vaginal
Qué patogeno sospechas si se tiene presencia de hemolisis, bacilos gram + con extremos turgentes y gasintramiometral
Clostridium Perfringes
Tto de elección de Aborto septico
Toxoide tetanico
Moderado=> Clindamicina o Cefoxitina
Severo=> Arriba + Penicilina., Ampicilina, gentamicina
Definicóin de aborto diferido
Retención de productos de la concepción >6 semanas
Vigilancia de px con Aborto diferido
Niveles de fibrinogeno
Desencadena problemas de coagulaónci
Cómo se define aborto recurrente
2 o maas abortos consecutivos o alterna
FR de Ruptura uterina
Cx previa uterina 40%
Periodo intergestico corto después de una cesaría
Malformacóni uterina
Oxitoxicos
Trabajo de parto porlongado
Kristeller
Antecendete infección uterina
Adenomiosis
Clinica de Ruptura uterina
Instauración subita de dolor suprapubico intenso
Sangrado vaginal
Alivio del dolor espontáneo y taquicardia
PATRON CARDIACO FETAL 66-76%
Aumento presencia fetal con palpación partes fetales
Dx de Ruptura uterina
Alta sospecha + Lapartoromia
Tto de elección de ruptura uterina
Cesaria + Histerectomia
Cual es el Dx de elección de hemorragia fetal por ruptura de vasos fetales
Prueba Apt- Downey
Estudio de elección para el Dxde Vasa previa
USG doppler trasvaginal o abdominal
Dx de Parto pretermino
Contraciones uterinas 2:10 4:20 o 8:60
Cambio cervical ≥80% o ≥3 cm
Mambrana Amnbiotica rota
SDG 20-36
Que dato es más util en valoróan ecde una px con parto pretermino
USG para longitud Cervical y/o prueba fibronectina
En caso de que tiene puedas positivas de parto pretermino, cual es el manejo
Tocolisis y Maduración pulmonar
>29SDG tocolisis de 48 hrs
≤28 SDG de 2 dias a 2 semansa
Tocolitico de primera linea recomendado en parto pretermino amenaza
1º Nifedipino
2ºindometacina
Cual es la etiologia más común de parto pretermino
Espontáneo 35-37
Complicaócin materna importante de RPM
Corioamnionitis
Qué hacer en una RPM con SDG ≥36
Valorar condiciones cervicales
Se valorar el tener un parto dentro de 6-12 hrs, sino inducir o cesarea
Esquema AB en RPM
1ºAmpi + Genta
2ºClinda + Amika o Peni + Genta +Metro
Localización más frecuente del Embarazo ectopico
Ampolla
FR de embarazo ectopico
EPI, Cx intestinal y Tabaquismo
Cx tubarica, Cx pelvica, Tumor genital
Qué otro marcador es importante vigilar en un ETG
Somatomamotropina corionica (Lactogeno placentario )
Tto mínimo de anticoncepción en una ETG
9 meses
Anticuerpo que cruza la Placenta
IgG
Tratamiento de primera eleccion de en la anemia fetal
Transfusión intrauterina de 1-3 Semanas
Cuales son los sintomas comunes o presuntivos de embrazo
Amenorrea
Poliuria
Congestion y sensibilidad mamaria
Nauseas con o sin vomitos
Fatiga
Signos presuntivos embarazo
Pigmentanción piel: cloasma y linea morena
Estrias en abdomen
Telangiectasias en araña
Aumento de temperatura corporal basal
Que es el Signo de Chadwick
Coloración azulada de vulva, vagina y cerviz
Que es el Signo de Goodell
Reblandecimiento del cerviz
Signo de Fernwald
Reblandecimiento del cervix irregular en sitio de implantación
Signo de Piskacek
Implantación cerca aun cuerno uterino
Signos de Ladin
Reblandecimiento de la linea media anterior a lo largo de la union utero cervical
Singo de Mc Donald
Flexibilidad de la union utero cervical
Signo de Hegar
Cervix firme y cuerpo uterino blando y compresible
Signo Positivos o de certeza de embarazo
Foco fetal
Movimientos fetales
Visualizacion de embrion mediante ultrasonido
En que semana se identifica latido fetal
8 semanas
Cual es la medición más precisa para estimar la edad gestacional
Longitud corona- rabadilla
Cómo se encuentran los valores de hCG en 1er mes de embarazo
Se duplican 2.2 dias en los priemro 30 dias o elevacóni 63-65%
Que es Alostasis
Estabilidad a los cambios
Cada cuanto se programan las consultas prenatales
C/4 semanas hasta las 28 SDG
c/2-3 semanas hasta la 36
semanalmente hasta nacimiento
Cuando se realizar la pelvimetria clínica
Antes del inicio del trabajo de parto
En qué momento se aplica la vacuna contra la rubeola
Post parto inmediato
En que momento se vacuna contra la hepatitis B
Antes y durante el embarazo
Cual es el sintoma GI más coúnm en el embarazo
Nauseas y vomito
Ganancia ponderal recomendada por IMC
Peso bajo <18.5 => 12.7 - 18.1 kg
Normal 185 - 24-9 =>. 11.3. - 15.8 kg
Sobrepeso 25-29.9 => 6.8 - 11.3
Obesidad ≥30 => 5-9kg
Manifestaciones comunes de Sx rubeola congenita
Anormalidades auditivas
Cómo se confirma el Dx de Rubeola
Anticuerpos IgM
Tratamiento de Rubeola
Inmunoglobulina
Estudio de tamizaje de elección para bacteriuria asintomática
Urocultivo
Tto en Bacteriuria asintomatica
1º Fosfomicina
2ºNitrofurantoina
Tto de elecócin en Cistitits aguda
1º Fosfomicina
2º Nitrofurantoina
3º Cefalosporina 2º gen
Tto elección en Pielonefritis
Ertapenem
Cuanto mide el diámetro conjugado verdadero
11-12 cm
Cuanto mide el diametro AP DEL PLANO MEDIO
11.5-12
Cuanto mide el diametro Bituberosos
11-11.5
Cada cuanto se evalua la FCF en el
Fase activa del fase 1
Cada cuento se evalua la FCF en 2da fase del trabajo de parto
Cada 5 min
Cuando se puede iniciar la analgesia epidural
Cuando el px lo solicite
Maniobra de protección perine y control de la salida de la cabeza fetal
Ritgen Modificada
Cual es la secuencia de manejo de atonía uterina
No invasivo=> Compresión bimanual y compresión externa aoritica
Conservador=> Desarterialización uterina (Tecnica de posada) taponamiento intra-uterino (Balon de Bakri) y sutuas uterinas compresivas (B-Lynch o Hayman)
Radical=> Histerctomia y UCI
Cuales son los pasos de la hemorragia postparto en tto Qx
1) Taponamiento
2) Ligadura vasos uterinos
3) Ligadura A. iliacas internas
4) Histerectomia
5) Enpaquetamiento y embolización (Tipo Mickulicz)
Que forceps están indicados cuando la maniobra de Mauriceau no se puede realizar
Forceps de Piper o Laufe-Piper
Triada de Embarazo ectopico
Dolor, sangrado y masa anexial, presente 45%
Manejo de Embarazo estopico roto
Laparoscopia o laparotomia
INDICACIONES:
-no candidata metrotexato
-Embarazo heterotopico y producto viable
-Inestabilidad hemodinamica
Indicaciones de realizar salpiguectomia en lugar de salpingostomia
Daño tubarico
Embarazo tubarico recurrente
Sangrado persistente
Saco >5 cm
Embarazo heterotopico
Paridad satisfecha
Criterios preeclapsia
Hipertensión >140/90 con 2 tomas margen 4 hrs
Proteinuria >300
>20 SDG
Punto de corte para indicar manejo de TA en preeclapsia
C/comorbidos=> 155-130 / 105-80
S/Comorbidos => 139-130/89-80
Medicamento que se puede utilizar para prevenir preeclapsia en px con alto riesgo <16 sdg
Acido acetilsalicilico
Metodo Dx confirmatorio RPM
Confirmación de liquido amniotico por orificio cervical
Metodo complementarios de RPM
1) Cristalografia Sen 88%
2) Nitrazina Sen 93%
3)Instalación índigo carmin trasabdominal
A partir de cuanto se recomienda esquema de maduración pulmonar en RPM
24-32 sem
Sin coroioamnionitis=> manejo conservador
C/ corioamnionitis => interrupción embarazo
Esquema AB recomendado en RPM
Ampciilina + eritromicina iv x 48 hrs mas Amoxi/eritro por 5 dias
Bajo que condiciones se opta por manejo expectante en una RPM
Monitoreo de 48-72hrs por obstetra intrahospitalario ya trato con esquema maduración pulmonar y AB dosis altas remoto al termino <32 Sem y esperar a las 34 para interrumpir
Que es el higado graso agudo del embarazo
Esteeatohepatitis microvascular en 3ER trimestre predomina en primigenias y embarazos gemelares
-Anorexia
-nauseas
-Prurito
-Polidipsia
-Dolor HCD
-HAS
-Edema
-Ascitis
-Hepatomegalia
Técnicas de Dx de Higado graso agudo del embarazo
-Imagen: Infiltrado graso en parenquima hepático
-Confirmatorio: Biopsia hepatica con esteatosis microvascular
Tto de Higado grasos agudo del embarazo
Suspender el embarazo
Sostén: Evitar coagulopatia INR <1.5, plaquetas >50,000 y hipoglucemia
Manejo de una Hiperhemesis gravidica
1º antihistaminicos => hidroxicina
2º Metroclopramida o ondasentron
recomendación de suplementación en casos severos de hiperhemesis gravidica
Tiamina
Paso a realizar en 2do embarazo de madre Rh - con padre Rh +
Solicitar Coombs Indirecto para valorar sensibilización
Qué hacer en ambos casos de si o no sensibilización al Rh
no=> Anti D a las 28 sem
si=> Titulos de Coombs indirecto c/ mes. hasta 24 sem y luego cada 2 semanas con vigilancia de anemia fetal
Indicaciones de aplicar Rho(D)
-Edad 28 sdg
-postparto 72 hrs
-Procedimientos invasivos o amenaza de aborto
Riesgo de trasmisión de VIH en caso de no tto TARV
22.6 %
Riesgo de trasmisión de VIH en caso de adecuado tto TARV y carga viral indetectable
0.14%
MANEJO ITNRA APRTO DE EMBARAZADAA SIN TTO TARV
Nevirapina DU + Zidovudina IV
Tto de elección en embarazo sin adecuado tto TARV contrabajo de parto inminente
Cesarea
Via de parto de una embarazada sero+ con TARV adecuada y carga viral indefectible
Via vaginal
-Indetectable sostenido o <50 copias con tto triple
-Buen control de gestación
Que es el Sx de HELLP
Variante de preeclampsia
-Hemolisis (esquitocitos + BT >1.2)
-Elevación enzima hepática AST >70 , DHL >600
-Trombocitopenia >100,000
A que se asocia eldolor en hipocondrio derecho en sx de HELLP
Hematoma subcapsular hepático
Tto de TA en hipertensión gestacional LEVE
LEVE 140/90 a 149/99
NO tto
Toma TA 1 vez semana
Proteinuria en control prenatal junto con Labs
Tto de TA en hipertensión gestacional Moderada
150/100 A 159/109
TTO: Alfametildopa
Medición TA: 2 veces a la semana
Proteinuria: cada visita control prenatal
Tto de TA en hipertensión gestacional Severa
> 160/110
Tto: Alfametildopa
Medición TA: 4 veces al dia hasta estabilizar
Proteinuria: diariamente
A que semana posterior al parto se espera normalizar TA
12 semanas al concluir el parto
Qué es la mastitis
Inflamación de origen infeccioso o no del tejido mamario
-Infección (cocos Gram - y + )
Antibioticos contemplados para la mastitis
Amoxi/clav
Ampicilina
Cefalexina
Dicloxacilina
Eritromicina
TMP-SMX
Clasificación de aborto septico
Edo 1: endométri y miometrio
Edo 2: Anexos
Edo 3: Peritonitis generalizada
Escala para tamizar depresión prenatal
Beck
Escala para diagnosticar depresión prostnatal
Edimburgo
Manejo de primera linea en Depresión postparto
Terapia cognitivo conductual
Manejo en un abroto completo
Manejo expectante
Complicación más temprana de una episiotomia
Hemorragia
Desgarro
Hematoma
Edema
Infeccóin
Dehiscencia
Complicaciones tardias de una episiotomia
Dispaneurina o dolor pelvico
Adherencias vaginales o bridas
Endometriosis
Quiste de Bartholin
Fistulas rectovaginales
Px con prueba VIH - en primera cita, cual es la conducta más adecuada
pREUBA CADA TRIMESTRE
Que es el Sx de Asherman
Infertilidad o amenorrea + Adherencias intrauterinas
Px con antecedente de respuesta a un procedimiento uterino con infertilidad, que abordaje se le da
USG
Px con alta sospecha de Ahderencias intrauterinas que procedimiento se realiza
Histeroscopia (Olso es el Gold standard)
Tto de una Adhderencias intrauterinas
Lisas bajo histeroscopia
Definciión de preeclampsia
HAS >140/90 + proteinuria o condisicones adversas
-Trombocitopenia <100,000
-Creatinina >1.1
Alteracóin hepatica
Edema agudo pulmonar
Tto de Preefclapsia con datos de severidad
Labetalol o Nifedipino 1º
2º Hidralazina
Riesgo Bajo de DM Gestacional
-Grupo etnico bajo riesgo
-Sin DM conocida en familia
-<25 años
-IMC normal antes de embarazo
-Peso NORMAL AL NACER
-Sin alt. metabolismo de glucosa
-Sin historia de probres resultados obstétricos
Riesgo alto de DM
Obesidad severa
DM en 1er grado familiar
Alt. met a glucosa
Dx de intolerancia glucosa
Ant producto macrosomico
Glucosuria
Puntes de corte de cribado DM a 1 paso
Ayuno ≤92
1 hora post pandrial ≤180
2 hrs <153
Prueba de RPM con mayor sensibilidad
Nitrazina
Riesgo transmisión VIH en lactancia materna
7-22%
Que estudio está recomendado realziar en todas las px con Sx de HELLP o preclapsia + hepigastralgia o HCD
USG hepático
Cual es la causa más comun de CID en el embarazo
1º DPPNI
2º lIBERACIÓN DE TROMBOPLASTINA
Que es la incompetencia istmo cervical
Incapacidad del cuello de conservar la rigidez necesaria para mantener un periodo de termino
Cuales son los requisitos para colocar un cerclaje cervical
-Ant de ≥3 perdidas en 2do trimestre o parto pretermino
-Ant de ≥2 perdidas en 2do trimestre o parto pretermino + Longitud cervical <25 mm de las emana 16 a <22
Que realizar en px con longitud cervical <15 mm por USG entre 20-25 SDG sin indicaciones de cerclaje cervical, que realizar?
Progesterona micronizada vaginal diariamente hasta 33.6 SDG
Cual es la principal causa de hemorragia postparto
Atonia uterina 70%
Manejo de Atoia uterina
Uterotonicos IV o IM
1º Oxitocina (profilaxis)
Px que no tuvo profilaxis con nada=> oxitocina
Px con profilaxis de oxitocina + atonia=> Ergonovina
Px con profilaxis de oxitocina + atonia sin ergonovina=> Misoprostol
Atonia + HPP persistente => Carbetocina
Qué se recomienda administrar en las 3 primeras horas de una HPP
1º Acido tranexamico
2º Acido epsilon
Datos de severidad de preeclapsia
≥160/110
Eclapsia
Sx de leucoencefalopatia reversible
Ceguera cortical
Desprendimientpo de retina
Glasgow <13
TIA
Deficir neurologico reversible <48 hrs
HAS no controlada con 3 Anti HAS
Edema
Sat o2 <90 o O2 suplementario ≥50% para mantener sat o intubación
-Edema agudo de pulmon
Infarto o isquemia
Requiere vasopresores
Plaquetas <50,000
Necesaita traósn fusi
IRA ≥1.1
Indicaciones de diálisis
INR >2
DHL >600
Hematoma hepatico o ruptura hepatica
Tto profiláctico de preeclapsia y cuando se inicia
ASS antes de la SDG 16
Tto en una deficiencia del cuerpo luteo
Progesterona
Cómo se define hemorragia obstétrica
≥500 ml
Cómo se clasifica la hemorragia obstetrica
Menor 500-1000
Mayor >1000
Moderada 1000-2000
Severa ≥2000
Que utilidad tiene la prueba de fibronectina fetal
Si es positiva indica la probabilidad de parto pretermino
Escala util para valorar el exito de la utero-inhibión farmacologico en APP
Gruber-Baumgarten
Meta terapéutica de glicemia en DG y preDG
DG:
Ayuno <95
1hr <140
2 hrs <120
HbA1c <6
Gluc antes de dormir y despertar 60
PreDG
Ayuno 90
1hr <130
2 hrs <120
HbA1c <6
Gluc antes de dormir y despertar 60
clinica de miomatosis
Periodo abundante, sintomas de compresión ocasionalmente dolor
fármaco inicial en el tto de miomatosis
Analogos de GnRH reducen en 35-60%
Estandar de oro de corioamnionitis
Estudio histopatologico de la membrana o placenta
tto no farmacológico de preclampsia
Reposos de 30 minutos a 6 horas diarias en el 3er trimestre
Cual es la clinica de un embolismo de liquido amniótico
Hipotensión
Colapso cardiaco
Hipoxemia con insuficiencia respiratorioa
CID
Estado de coma o crisis convulsivas
-Durante el parto o en las 48 hrs despues, sin otras condiciones
Como se confirma el Dxde embolismo de liquido amniotico
Presencia de detritus fetales del liquido amniotico en sangre de la circulación pulmonar materna
% de mortalidad de embolismo amniotico
60%
Metodo de imagen que te ayuda con la sospecha de sepsis puerperal
USG pelvico
Tto de sepsis puerperal
AB IV
Clinica de Bartolinitis
Tumoración vilvar en la orquilla o a las 4 a las horas de reloj
Dolor local que aumenta al sentarse o estar parado
Aumento temperatura local
Dispareunia
Leucorrea
Tto bartolinitis
AB amplio espectro, AINEs + drenaje o marzupializacón i
Cual es el % de cesarías en relación al total de nacimeintos que se recomienda en el 3er y 2do nivel
2DO nivel 15%
3ER nivel el 20%
En que año se publicó las 10 recomendaciones del Cuidado perinatal por la OMS
2001
Cuales son las 10 recomendaciones de la Oms del cuidado perinatal
1º No mediatizado
2º reducir el uso de tecnología excesiva, cuando puede ser algo simple
3º Basarse en evidencia cientifica
4º Regionalizar y desarrollar un sistema eficiente
5º Incluir la participación multidiciplinaria
6º Ser integral y tener en cuenta las necesidades de la madre y familia
7º Centrarse en la familia y dirigirse hacia las necesidades tanto de la mujer como su pareja
8º Ser apropiado teniendo en cuenta la pauta cultural
9ºTener en cuenta las decisiones de la mujer
10º Respetar la privacidad, dignidad y confidencialidad
Que bacterias en la boca aumentar en el 3º mes del embarazo por la progesterona
Prevotella intermedia y Porphyromonas gingivales
Cuales son los 10 pasos de la lactancia exitosa
1º tener una politica por escrito
2º capacitar a todo personal
3º informar los beneficios de la lactancia
4º iniciar la lactancia materna a 30 min del parto con el contacto piel a piel
5º mentener la lactancia aun en caso de separación
6º no dar al RN alimento o liquidos que no sean leche materna
7º practicar el alojamiento conjunto
8º alentar la lactancia a libre demanda
9º no dar biberones y/o chipones
10º formar grupos de apoyo sobre lectancia
Cual es el Cariotipo de Mola Completa
46 XX en la mayoría de los casos
Cual es el cariotipo de Mola Incompleta
69XXY en el 80% de los casos
Seguimiento de mola completa después de evacuación
Determinación de GCH-b SEMANAL hasta negatización y posterior mensual hasta 6 meses
Tto de aborto incompleto en >12 SDG
Inducto conducción de aborto con misoprostol
Cual es el tto de elección en Embarazo esplenico primario
Esplenectomia de urgencias
Cuales son las indicaciones de preparación cervical previo a un aborto quirúrgico
> 9 SDG en mujeres nuliparas
Madres <18 años
Toda mujer con >12 SDG
Terminación en embarazo en:
Gemelar monocorial
Gemenlar bicorial
Triples:
Gemelar monocorial: Semana 36 con previa maduración pulmonar
Gemenlar bicorial: Semana 37
Triples: Semana 35 después de inducción pulmonar
Principal complicación fetal asociada a embarazo multiple
Retraso en el crecimiento y STFF
Clasificación que se utiliza para evaluar la gravedad del STFF
Quintero, tiene 5 grados
1: Discrepancia entre líquidos amniotico
2: No se ve vejiga del contador pero no es critico
3: USG doppler critico
4: Derrame pericardio o pleural, asciti, edema o hidrops del receptor
5: Muerte ambos fetos
Tto de un STFF
Ablasion con laser de anastomosis vascular
Cual es el agente anticomicial más seguro para la prevención de recurrencia de convulsiones en Eclampsia
Sulfato de Magnesio 4 gr IV con inguaino de 1g/hora durante 24. hrs
Tto que se puede ofrecer en Aborto diferido por SDG
≤8 SDG Mifepristona + misoprostol
9-11 SDG: Misoprostol + (Mifepristona o metrotexato)
12-14 SDG: Dilatación + curetaje
≥14 SDG: Evacuación
≤9 SDG ambulatorio >10 SDG Hospitalización
Tto AB profiláctico en evacuación
Doxi 100 mg VO antes del procedimiento y 200 mg VO después
Efectos adversos del misoprostol
Diarrea, sangrado, dolor, nauseas, vomito y fiebre
