Neuro 1, 2, 3 Flashcards
Manifestaciones de miastenia Gravis
Diplopia, ptosis unilateral, debilidad progresiva musculosa masticación, debilidad muscular bulbar, debilidad facial, disponía de esfuerzo, debilidad músculos de cuello y hombros
Cual es la prueba Dx más útil para Miastenia Gravis
Prueba de edrofonio (inh. de Ach de acción rota, aumenta la amplitud y duración del potencial) se eligen uno o dos músculos afectados: ptosis, mirada desconjungada y otros deficit craneal
Cuales son los anticuerpos asociados a Miastenia Gravis
En 80-90% Anticuerpos contra receptores de Ach
Cual es el metodo de imagen más útil para el Dx de Miastenia Gravis
RM o TAC de tórax para descartar timoma
Cual es el tratamiento de primera elección de Miastenia Gravis
Miastenia Gravis Ocular => Tto no farmacologico + Piridostigmina
Miastenia Gravis Generalizada => Inhibidores de Colinesterasa
Crisis miastenica => UCI
Qué es la Miastenia gravis ocular?
Limitada en músculos oculares, es el 17% de población caucásica y 58% en asiática, predomina en niños
Fisiopato de Miastenia Gravis
Enf autoinmune y cronica de la trasmisi neuromuscular por disminución o bloqueo de rep de AchR
A qué enfermedad se puede asociar Miastenia Gravis
10-15% TIENE TIMOMA
Qué herramienta es útil en el Dx de Miastenia Gravis
Electromiografia de fibra unica
Cual es el tto de elección en Miastenia Gravis ocular
Piridostigmina
Cuales son los Anticuerpos de Miastenia Gravis seronegativos
40-70% Negativos para Anti AchR tienen Anti Musk
Qué fármacos pueden exacerbar la Miastenia Gravis
Estrés, infección, aminoglucosidos, quinina, quinina, toxina botulinica, ciprofloxacino, telitromicina y estatinas
Px con Miastenia Gravis, cual es el tto para inducir remisión
Esteroides orales
Tto de elección en una crisis miastenica
Inmunoglobulina IV 1 gr/kg
Recambio plasmatico
Metilprednisolona
Qué ahacer cuando en una Crisis miastenica responde al tto de elección
Continuar con tto sintomatico e Inmunosupresor
Qué es la pralisis de Bell?
Debilidad muscular de origen periférico subido, autoliitada, con incompetencia oral y cierre incompleto de párpados, recuperación en 3-4 meses
Etiologia de la paralisis de Bell
Idiopatica
Cual es la escala que evalua la clima de una paralisis de Bell
House-Brackmann
Sindrome donde se presenta paralisis de Bell + Lagrimeo anormal
Sx de Bogorad
Describe la escala de House Brackmann
1: Función normal en toras las áreas
2: Disfunción leve: global, cierre completo de ojo y boca con asimetría mínima
3: Leve-moderada: global pero no desfigurada, asimetría al reposos, aun cierre completo, con debilidad ligera con el máximo esfuerzo en boca
4: Moderada-Severa: asimetría desfigurativa, debilidad evidente en reposo, cierre incompleto del ojo con asimetría de esfuerzo en boca
5: Severa: Movimientos apenas perceptibles, cierre incompleto ojo, sin movimiento frente y mov ligeros de boca
6: Paralisis total Ningún movimiento
Tto de una parálisis de Bell
Clasificación de House Brackmann
1-3=> Corticoides en <72 hrs
4-6=> corticoides <72 hrs + antivirales
Compliacion asociada a la parálisis de Bell
Ulceras corneares o infecciones del ojo y perdida de visión por resequedad
Qué es el Sx de Ramsay-Hut
Paralisis facial + lesiones herpéticas en conducto auditivo externo
-Tinnitus, hipoacusia, nauseas, vomito, vertigo y nistagmus
Etiologia asociada a Sx de Ramsay Hunt
Virus de la varicela zoster
Cual es el tratamiento tópico recomendado en Parálisis de Bell
Lagrimas artificiales (hipromelosa al 0.5%)
Unguento por las noches (hipromelosa al 2%)
Nervio afectado en Parálisis de Bell
7
Cómo se hace el Dx de Parálisis de Bell
Solo clinico
Tto no farmacologico en paralisi de Bell
Cierre con cinta adhesiva por las noches y dia si se puede, sino ganas de sol
Lente de contacto terapeutico sino reponte al lubricante
Qué hacer cuando un px con Parálisis de Bell no responde a los 10 dias
RM
Envio a segundo nivel
Qué es el Sx de Lambert-Eaton
Forma de Miastenia asociada a carcinoma de células en grado de avena del pulmón
Con incapacidad de levantarse de una silla, escaleras y caminar, afecta múltiples grupos
con ROTs disminuidos
Estudio de imagen mas útil en un Lambert-Eaton
PET-Scan
Mecanismo Fisiopatoloico del Lambert-Eaton
Perdida de canales de calcio sensibles a voltaje en la terminación nerviosa motora pre-sinaptica
Tto de elección en Lambert-Eaton
Administración de 3,4-Diaminopiridina y su causa subyacente
Cuadro clinico de Sospecha de Guillain Barré
-Debilidad progresiva en más de una extremidad
-Arreflexia o hiporeflexia
-Parestesia , disestesias
-Progresión simétrica y ascendente
-Compromiso de pares craneales
-Disfuncion autonomía
-Ausencia de fiebre al inicio de los sintomas
Cual es el estudio más útil dentro del abordaje Dx
De Guillain Barre
Punción lumbar a la Semana de inicio de los sintomas
Cuales son los Criterios Clínicos que nos ayudan en el Dxde Guillain Barre
Criterios de Asbury y Cornblath
Cual es la frecuencia de las variantes de Guilllian Barre
Clásica Sensorio-morotra 30-85%
Motora pura 5-70%
Paraparetica 5-10%
Miller Fisher. 5-25%
Cual es el tratamiento de primera elección en Sx de Guillain Barre
Inmunoglobulina
Tto de Soporte: Analgésicos, antitromboticos, apoye ventilatorio y rehabilitación
Tratamiento de 2da elección en Sx de Guillian Barre
Plasmaferesis
Describe la escala de discapacidad y severidad de Sx de Guillain Barre
0= sin discapacidad
1= SyS menores, puede correr
2= Capaz de caminar 10 metros sin ayuda, no puede correr
3= Capaz de caminar 10 metros con ayuda
4=Confinado a cama o sin poder caminar
5=Requiere asistencia respiratoria
6=Muerte
Hallazgos de una EVC isquemico
Hipodensidad y tumefacción cortical con borramiento de los surcos
Perdida de la diferenciación de la sustancia gris y blanca
Cuales son los signos Indirectos y Directos de EVC isquemico
INDIRECTOS
-Sx de la Arteria cerebral media hiperdensa
-Sx de la arteria cerebral media hiperdensa silviana
DIRECTOS
-Disminución de la densidad:
-Atenuación del núcleo lenticular
-Hipodensidad cortica y subcortical
-Edema cerebral:
-Borramiento de la región insular
-Borramiento de surcos corticales
-Comprensión ventricular
-Atenuación de contraste corticomedular
Cual es la escala que evalua en un contexto agudo el EVC isquemico
NIHSS (Mide 11 puntos)
Conciencia, mirada, campo visual, paralisis facial, fuerza de piernas, fuerza de brazos, ataxia, sensibilidad, lenguaje, disartria y inatención
Cual es la escala por imagen que se debe utilizar para determinar el pronostico en un EVC isquemico
Escala de ASPECTS (SOLO EN A. C. MEDIA)
Valora 10 áreas de la ACM en 2 cortes, lesion en uno quita un punto, ASPECTS <7 Corresponde a >1/3 del territorio vascular
Cual es el tto inmediato de un EVC isquemico
rt-PA IV (0.9 mg/kg, 10% en el primer minutos y 90% en 60 min)
De preferencia en <60 min
Tiempo recomendado para recibir trombolisis en EVC isquemico
<4.5 horas
Siempre y cuando en la RMN/TAC no se note zonas de hemorragia y se encuentren zonas de penumbra isquemia
Cuales son las principales causas de Hemorragia intraparenquiatosa
Hemorragia intracerebral hipertensiva
Vasculopatia perforante profunda o arteriolosclerosis
Cual es la escala Pronostica de mortalidad más utilizada en Hemorragia intraparenquimatosa
1) Glasgow 3-4=>2 pts, 5-12=>1 pts. y 13-15=> 0 pts
2) Volumen >30 ml=> 1 pts. <30 ml => 0 pts
3)Hemorragia intraventricular? Si=>1 pts. No=>0 pts
4)Hemorragia infratentorial? Si=> 1pt No=> 0 pts
5)Edad >80=> 1 pts. <80=>0 pts
Riesgo de muerte en 30 dias
0=0%. 1=13%. 2=26%. 3=72%. 4=97%. 5-6=100%
Cual es la meta en TA en px con Hemorragia intraparenquimatosa
PAS 130-140 mmHg en 1 hora
Cual es el agente antihipertensivo en Hemorragia intraparenquimatosa
Nitropusiato
Labetalol, nicardipino, clevidipino
Cuales son las caracteriristicas de una Cefalea tensional
ATAQUES DE DOLOR, sin nauseas ni vomitos + (al menos 2)
-Cefalea bilateral
-Cefalea no pulsatil
-Leve a moderada
-No empeora con actividad
Cuando se considera cefalea tensional crónica
Episodios en >15 dias al mes por >3 meses
Cual es el mejor tratamiento para cefalea tensional
Aspirina 1000 mg y paracetamol 1000 mg en tto agudo
Cual es el mejor tto profiláctico para cefalea tensional
Amitriptilina 10-12.5 mg por las noches, incrementar cada 2-3 semanas según efecto-tolerancia
Manejo no farmacologico efectivo a largo plazo para cefalea tensional
Movilización craneocervical de carga baja (6 meses)
Criterios de Migraña
Cumplir 5 requisitos
-5 ataques con duración de 4-72 hrs
-Unilateral
-Pulsatiles
-Moderado severo
-Ocasionados por actividad fisica
-Pueden ir acompañados de nauseas y/o vomitos, fotocopia o fonofobia
Cuales son los medicamentos usados para la migraña
-Paracetamol + metroclopramida
-Aspirina
-Zolmitriptan de 2.5 y 5 mg
Tto no farmacológico que profiláctico para la migraña
Acuputura
Criterios para dar tto profiláctico para migraña?
Criterios para tto profiláctico:
-> 3 episodios mes
-Crisis graves
-Tto ineficaz
-Efectos secundarios de tto inicial
-Afecta calidad de vida
-Migraña basilar
-Uso de abortivos >4 veces al mes
Tto profiláctico para migraña + HAS
Propanolol 20-120 mg
Tto profiláctico para migraña + Obesidad o epilepsia
Topiramato 50-200 mg
Tto profiláctico para migraña + trastorno bipolar o comportamiento
Valproato de magnesio 400-900 mg/dia
Tto profiláctico para migraña + Ansiedad o depresión
Fluoxetina
Tto profiláctico para migraña + Depresión, insomnio o dolor neuropatico
Amitriptilina 25-75 mg/noche
Tto profiláctico para migraña + Vertigo
Flunarizina 5-10 mg/dia
Para que son los Criterios del Banco de Cerebros y describelos
Efermedad de Parkinson
Sx Parkinsoniano
-Bradicinesia
-Rigidez muscular
-Templor en reposo de 4-6 Hz
-Inestabilidad postural
Criterios VPP de Enfermedad de Parkinson
≥3 para el Dx
-Inicio unilateral
-Temblor en reposo
-Trstorno progresivo
-Asimetria persistente, >grave en el inicial
-Respuesta excelente a la Levodopa
-Corea severa inducida por levodopa
-Respuesta a levodopa >5 años
-Curso clinico de >10 año
-Hiposmia
-Alucinaciones visuales
Cuales son los signos tempranos de Parkinsonismo
Dolor
Hiposmia
Trastorno conductual del sueño REM
Cual es el Tto inicial de elección en Parkinsonismo
1º Agonistas Dopaminergicos (Pramipexol) o 2º Amantadina
Escala de Severidad de Parkinson
1: Unilateral, sin afectación funcional
2: Bilateral o axial, sin alteración equilibrio
3:Bilataral, incapacidad moderada y alteración postural
4:Discapacitante con capacidade caminar o esta de pie
5: Confinamieto en cama o silla de ruedas
Cuales son los fármacos utiles para las crisis de ausencia
Estosuximida
Lamotrigina
A. Valproico
Tto de segunda lina en crisis de ausencia
Levetiracetam
CLB, CZP, Topiramato, ZNS
Farmacos FAE que tienen efecto la disminicón de peso
Topiramato y Zonisamida
Cuales son las indicaciones para el retiro de in farmaco antiepileptico
Px libre de crisis por lo menos 2 años
Como se clasifica cefalea migrañas crónica
Periodo de >15 dias en un mes por >3 meses
Tto de una crisis migrañosa
Tolerancia VO?
NO=> Se puede Tto IV?
si=> Metroclopramida
no=>Zolmitriptan
Si=> Sin toma de >4 Abortivos
Paracetamol, Naproxeno o ibuprofeno
Tto profiláctico para migraña
Valproato
Clinica de Cefalea de racimos
Varones 5:1, adultos de 20-50 años, orbitaria constante , intenso, no pulsatil que puede afectar frente, región temporal y mejilla.
Predominio nocturno a 1-2 hrs de iniciar el sueño
Cual es el tto de primera linea en Cefalegra en racimos
Inhalación de oxigeno al 100% 10-15 min puede anular el episodio
En caso de falla al tto de elección de cefalea de racimos, que se debe administrar
Lidocaina intranasal o sumatriptan
Tto profiláctico de cefalea de racimos
Verapamilo
Cual es el principal caracterisitca de la cefalea en racimos
Fenómenos vasomotores concomitantes (En brotes o racimos )
Manifestaciones clinicas de Obstrucción de la arteria cerebral Media
Hemiplejía
Hemianestesia
Hemianopsia homônima contralateral con la mirada hacia abajo ipsilateral
Disartria
Debilidad de músculos faciales
Manifestaciones clinicas de Obstrucción de la arteria cerebral Posterior
P1: Parálisis ocular comun, ataxia contralateral (Sx Claude) o Hemiplejia cotralateral (Sx de Weber)
P2: Hemianopsia homonym contralateral, solo afecta un campo
Manifestaciones clinicas de Obstrucción de la arteria cerebral Anterior
Abulia pronunciada (retraso motor y verbal) y signos piramidales bilaterales con paraparesia e incontinencia urinaria
Factor dee riesgo más importate para presentar un EVC isquemico
1º HAS
2º DM
Tto de elección en px con EVC isquemico de <4.5 hrs
Alteplasa
Cual es el objetivo de TA en px con EVC isquemico con trombolisis
<180/105
Cuales son los criterios de inclusión para recibir trombectomia mecaniza en px con EVCisag y oclusión proximal
-Tiempo de inicio <6 hrs
-Escala Rankin modificada 0-1
-Oclusion está en ACI o ACM segmento M1
-Edad >18 años
-NIHSS >6
-ASPECTS >6
-Tto de punción femoral puede ser iniciado en < 6 hrs?
Cuales son los agentes infecciosos más asociados a Sx de Guillain Barre
C. Jejuni 20-50%
CMV 5-22%
H. Inlfuenzae 2-13%
VEB 10%
M. Pneumoniae 5%
Borreliosis de lyme, ETC
Indicaciones de incubación endotraqueal y VMI en px que presenten falla ventilatoria
-Tiempo de inicio sintomas <7 dias
-Incapacidad de toser
-Incapacidad de apearse
-incapacidad de levantar los codos
-Incapacidad de levantar la cabeza
-Aumento de PFH
-CVF <20 ml/kg
-Presión inspiratorioa máxima <30
-Presión espiratoria máxima <40
-Reducción de >30% de CVF
INTUBACIÓN INMEDIATA
-CVF <15 ml/kg
-PaCO2 >48
-PoO2 <56
Tto de Guillain Barre
1º Inmunoglobulina
2º Plasmaferesis
Dx de Migraña
Tener al menos 5 ataques de 4-72 hrs
unilaerales
pulsatiles
moderada a severa
que empeora con actividad visita
con nauseas y/o vomitos
fotofobia o fonofobia
Manejo de eleección de migraña
ASS + Metroclopramida
Paracetamol + Metroclopramida
Definición operacional de epilepsia
> 2 Crisis no provocadas con un diferencia de >24 hrs
Una crisis no provocada + riesgo >alto de presentar crisis los 10 años siguientes
Dx de sindrome epilettico
Cuales son los px con riesgo alto de recurrencia
-Px con daño o lesión cerebral (TCE, infección, paralisis, etc)
-EEG con alteraciones
-Dx por neuro imagen con alteración posible
-Crisis de aparición nocturna o en el sueño
Cuales la causa más comun de epilepsia en adultos mexicanos
Neruocisticercosis
Estudios indispensables para realizar a un px con su primera crisis documentada
-Glucosa
-ES
-EKG
-Neuroimagen
-EEG
-RM de craneo
Cual es el unico farmaco recomendado para todos los tipos de crisis epilepticas generalizadas
Valproato
Principal factor de riesgo para enfermedad de Parkinson
Edad avanzada
Cual es la presetnación clinica con mayor VPP para Parkinson
Templor en reposos con afectación asimetrica
Escala de clasificación más usada para el segumiento de Parkinson
UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale)
Tto de elección en párkinson en mayores de 65 años
Levodopa + Inhibidor de descarboxilasa
Tto de elección en párkinson en menores de 65 años
MONOTERAPIA
-Levodopa
-Inhidor de la monoaminooxidasa
-Agonista dopaminergico
Cual es la causa más común de una hemorragia subaracnoidea
80% hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma sacular
Qué escala se utiliza para el pronostico de hemorragia subaracnoidea
Hunt-Hess
Cual es el estandar de oro en la identificación de aneurisma intracraneal
Angiografia
Cuando debemos sospechar un Sx deMiller Fisher
Oftalmoplejia parcial o completa, ataxia sensitiva y arreflexia
Cual es el % del Sx de Miller Fisher de las polirradiculoneuropatias desmielinizantes inflamatorias agudas
5%
Cual es el manejo de pimera linea de Sx de Miller Fisher
Inmunoglobulina
Cuando es el mejor momento para realizar una PL en un Sx de GUILLIAN BARRE para encontrar disociación proteínas/celulas
Segunda semana el 90%
Tto de cefalea tensional episodica
-Paracetamol 500
-ASS 250
-Cafeina 65
Tto profiláctico en Cefalea tensional recurrente
Amitriptilina
Cual es el mejor estudio de imagen para evaluar una TIA
RM ponderada en difusión
Cual es el antiagregante de elección en una TIA
Aspirina + copidogrel
Cual es la escala que evalua el riesgo de recurrencia de una TIA
ABCD2
Puntaje de 0-7, mayor puntuación = mayor riesgo
Cual es el riesgo de EVC a corto plazo de recurrencia de TIA
20% a los 3 meses de EVC
Cual es el estudio de imagen más útil en detectar hemorragia intracranela residual
RM
Localización más frecuente de hemorragia intracerebral secundaria a HAS
-Putamen y capsula interna 50%
-Sustancia blanca central de los temproales, pariatales y frontal
-Talamo
-Cerebelo
-Protuberancia anular
Datos clínicos de hemorragia intracerebral en protuberancia
mitosis, rigidez de descentración y Babinski bilateral
Px con hemorragia intracerebral con blefaroespasmo, Bobbing ocular, desviación oblicua, donde sospechas que es la hemorragia
Cerebelo
Sitio más frecuente de hemorragia intracraneal secundaria a anticoagulación
Lobar
Cuales métodos clínicos apoyan la sospecha Dx de Miastenia gravis
-Prueba de Bolsa de Hielo
Sen 80%, Revierte la ptosis con el frio
Posterior al Tto de primera linea en Miastenia Gravis el px persiste con debilidad, cual es el siguente paso
1-Agregar corticoide
2-Prednisona + Azatioprina (Micofenolato, tracolimus, ciclospoina o metrotexate)
En que consiste el SIGNO DE LHERMITTE y donde se encuentra
Sintoma transitorio de descarga electrica que se irradia a columna vertebral o a la extremidad a la flexión del cuello en ESCLEROSIS MULTIPLE
En que consiste el fenômeno de Uhthoff y en donde loencontramos
Empeoramiento de los sintomas al elevar la temperatura corporal en ESCLEROSIS MULTIPLE
Estudio de imagen de elección para sospecha de Esclerosis Multiple
RM con gadolinio
Características sugestivas de Esclerosis multiple
Recaida y remisión
entre los 15-50 años
Neuritis optica
Sx de Lhermitte
Oftalmoplejia internuclear
Fatiga
Sensibilidad al calor (Fenomeno de Uhthoff)
Cual es el tipo de esclerosis multiple más raro
Progresiva recurrente 5%
Cuales son fármacos modificadores de la enfermedad en esclerosis multiple
-Acetato de Glatiramer
-IFN B
-Teriflunomide
-Dimethyl fumarate
Tto medico para los episodios agudos de Esclerosis multiple
Glucocorticoide
-Metilprednisolona o prenisona
Cual es el % de los px que tienen de forma hereditaria Esclerosis lateral amiotrofica
5-10%
Dx más util para una esclerosis lateral amiotrofica
-Clinico y sin prueba especifica
pero se recomienda electromiografia con estudio de conducción nerviosa
Cuales son los criterios Dx de Esclerosis lateral amiotrofica
-Criteriso revisados el Escorial
Características de una Hidrocefalea con presión normal
Dificultad para andar
Alteración cognitiva
Incontinencia urinaria
Fisiopatologia de la hidrocelafia con presión normal
Disfunción de áreas motoras suplementarias del lóbulo frontal y tractos de la sustancia blanca periventricular
Pruebas confirmatorias de Hidrocefalia con presión normal
Punción lumbar
Eficacia terapéutica en un px con hidrocefalia con presión normal
50-67%
Ttp de elección en un px con Lambert Eaton
Amifampridina
Trastorno metabolico asocadoa a crisis epileptics sintmaticas agudas
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Hipo o hiperglucemia
Temporalidad para definir un estado epiléptico convulsivo
> 5 min de una crisis convulsiva generalizada o multiples crisis bilaterales
Tto en una Crisis epileptica
1º Lorazepam o midazolam
2º Fosfonitoina, acido valproico o levetiracetam
Que antiepileptico prodcuce mayor interacción con anticonceptivos VO
Topiramato
Sintomas en una Encefalitis por anticuerpos anti-NMDA
Psiquiátricos, agitación, alucinación, delirio, catatonia
Reduccuñin del habla, deficit de memoria, discinecias orofaringeas y extremidades, colvulsiñon
% de px que tienen normal la RM con encefalitis autoinmune
70%
Cómo se confirma el Dx
Anticuerpos antirkceptos NMDA (anticuerpos IgG contra sub unidad GluN1 del rep NMDA) en LCR
Manejo inciail de elección en encefaltiis autoinmune
Inmuno supresión. Metilprendisona IV e inmunogloulina G
Tto definito de encefaltiis autoimmune
Inmunosupresión inicial u resección del tumor
Escala recomendada para tamizase de EVC isqyemico
Escala cincinnati
Tto de elección en EVC iquemico de menos de 4.5 hrs de evolución
Fibrinolisis con Rt-PA
Que estudio se debe tomar fundamental antes de la terapia fibrinolitica en px con EVC isuqmico
Glucosa serica
Utilidad de escala NIHSS
Gravedad
Tto fibrinolitico
Riesgo de complicación
Meta glicemia px con EVC isquemcio
140-180
Meta de TA en px con EVC isquemico
<180/105
Cuando se debe administra oxigeno suplementario en px con EVC isquemico
Sat O2 <94%
Metodo más util para confirmar el Dx de Esclerosis lateral amiotrofica
Electromiografia
Farmaco de elección para tratar la esclerosis lateral amiotrofica
Riluzol
Ttto antidepresivo de eleóncci para el ELA
Citalopram o Triciclicos
Tto para la espasticidad en ELA
Baclofeno o gabapentina
MA de Riluzol
Disminuye la liberación presinaptica de glutamato
Tratamiento Esclerosis multiple
Corticoides
