Angio 1, 2 Flashcards
Cual es el la complicación mas grave de una Insuficiencia venosa cronica
Ulcera venosa
Cómo se define una ulcera venosa
Perdida de sustancia dermoepidermica de las partes declives de la pierna, que no cicatriza espontáneamente y tiende a revidivar
Cual es la localización Más común de la Ulceras venosas
En cualquier zona del tercio distan de la extremidad inferior
-90% se localiza en cara lateral interna, supramaleolar, pretibial, y lateral de la pierna.
Cuales son las características De las ulceras venosas
Sule ser desencadenado por un traumatismo en la region preulcerosa o espontánea, precedida de dolor puntiforme o prurito.
-SU fondo puede cambiar desde átono a regenerativo.
-Signos de dermatosis: pigmentacion ocre, lipoesclerosis, cianosis, indicación, osificación.
-Ovales, de borde concavo y unilaterales.
Cual es la herramienta más útil en el Insuficiencia venosa cronica
USG Dopper duplex
Farmaco indicado para la presentación de ulcera venosa
Pentoxifilina
Factores de Riesgo de TVP
-Evento trombotico
>40 Años, sedentarismo, inmovilización prolongada, cx articular, fractura huesos largos, torniquete neumático, uso de hormonas, embarazo, IVC, cancer, LES, Sx AF, obesidad.
En qué frecuencia se presenta el Signo de Homans, Ollow y Pratt
10% de los px con TVP
Que estudio se debe tomare ante la sospecha de una TVP
DD
Tratamiento de elección en TVP
Heparina N o de bajo peso molecular o Fondaparinux por 5 dias.
Junto con antagonistas de Vit K, acetocumarina o warfarina por 3 meses
Meta de INR en px con tto en TVP
INR de 2-3 ´
Cuales son es el tratamiento de elección en una AAA asintomatica
<4 cm= USG Cada 2 años
4-4-5 cm= USG cada 6-12 meses
>5.5 cm= TAC o Angio RM
Qué farmaco se recomienda su uso por reducir el riesgoperiperatorio así como morbilidad y mortalidad en AAA
Estatinas
Cual es el tratamiento de elección en una AAA de ≥5.5 cm asintomática con Alto riesgo quirúrgico o una AAA sintomática no roto
REPARACION ENDOVASCULAR
Caul es el estudio de imagen que confirma el Dx de un AAA
AngioTAC de abdomen y pelvis con reconstruction 3D
Cual es el factor que determina el tratamiento de un AAA
SINTOMAS
Si ya presenta sintomas tiene riesgo de ruptura, los <5.5cm tienen bajo riesgo, solo asintomático con un crecimiento >1 cm año o presenten sintomas se operan
Cuales son los riesgos de Ruptura de un AAA por cada diámetro ?
TAMAÑO = MEJOR PREDICTOR DE RUPTURA
<4 cm Riesgo de 0
4-4.9 Cm Riesgo de 0.5-5%
5-5.9 cm Riesgo de 3-15%
6-6.9 cm Riesgo de 10-20%
7-7.9 cm Riesgo de 20-40%
≥8 cm Riesgo de 30-50%
Cuales son los tipos de Fuga al hacer una reparación de una AAA
Tipo I: no hay sellado o es incompleto de prótesis y vaso
-Ia: Porcion Proximal. -Ib: Distal
Tipo II: llenado retrogrado del saco (La mas común)
Tipo III: Desconexion o separación de los componentes de la prótesis o por erosion o desgaste
Tipo IV: transminación de sangre por porosidad de la prótesis
Diagnostico de elección en un IVC
USG doppler Duplex
Cuales son los factores de riesgo de un IVC
-Edad
-Antecedente de varices
- Ortatismo prolongado
-Obesidad
-Embarazo
-Profesion de riesgo
-Sedentarismos
Cuales son las indicaciones de compresoterapia por CEAP
CEAP 2: media de 18-21 mmHg
CEAP 3: media de 22-29 mmHg
CEAP 4,5,6: media de 30-40 mmHg
Ortatismo/sedentarismo prolongado >5 horas se recomienda media de 22-29 mmHg
Cuales son los medicamentos flebotonicos que se recomiendan
-Se dan 6 meses y revalorar
Castaña de indias 20-200 mg/24 hrs
Diosmina 500 - 1500 mg/24 hrs
Dobesilato calcico 500-1000 mg/24 hrs
Roscus aculeatus 300-450 mg/24 hrs
Pentoxifilina
En qué casos se recomienda la Flebografia en una IVC
candidatos a cx o varices recidivantes
Tratamiento de elección de una IVC
Flevoextracción de la vena sanea interna y ligadura de las venas perforantes incompetentes
Tto farmacologico en una ulcera venosa
Pentoxifilina 400 mg VO c/8hrs hasta que cicatrice
Cual es la clinica de una Isquemia mesenterios Cronica
Dolor abdominal postpandrial 70%, temor al consumo de alimentos, y perdida de peso.
Pueden tener perdida de peso ocasional, nauseas, diarrea
Factor etimológico más importante de una Isquemia mesenterica cronica
Ateroesclerosis
Estudio de elección en una Isquemia mesenterica cronica
TAC helicoidal con reconstrucción
Gold Standard de una Isquemia mesenterica Cronica
Angiografia
Tratamiento de elección en una Isquemia mesenterica cronica
Cx de revascularización (Bypass, Reimplantasion de la AMS en la aorta h endarterectomia mesenterica trasarterial)
-Alto riesgo= Angioplastica c/s stent
Que se puede observar en la TAC de una trombosis mesenterica venosa
Contraste? ausencia del realce
Engrosamiento, edema mural, disminución de peristalsis, dilatación de asas
SIGNO DE DIANA
Cual es el estudio de elección en una trombosis mesenterica venosa
Angio TC helicoidal
Tto de una Trombosis mesenterica
PERITONITIS:
-NO: Descoagulación con heparina con Bolo inicial de 5000 UI con una infusión de 1000 UI/hr con meta de TTP de 2-2.5 por 7-14 dias. Después cumarinos por 6 meses
SI: Laparotomia
Estudio inicial de una Isquemia intestinal aguda y que se encuentra
RX abdominal para excluir otras causas de dolor
-Asas dilatadas
-Thumbprinting
Cual es el tto de elección de una Isquemia intestinal aguda
PERTITONITIS:
SI: Laparotomia para revascularizacion y resección tejido neurótico
NO: Perfusion de agentes tromboliticos o revascularizacion no qx (angioplastica percutanea c/s stand ) + anticoagualcion por 48-72 hrs
Cual es la clasificaron de las UPP
I: Piel con eritema que no palidece, pero intacta
II: perdida de espesor parcial o ampolla
III: Perdida total de piel hasta TCS
IV: Perdida hasta hueso o músculo
Con qué se recomienda la limpieza de una UPP
Sol salina (no interiere en Cicatrizacion, no daño titular, alergia, ni altera flora)
Se recomienda cambio de posición cada cuanto en una UPP
Independencia? Cada 15 min
Inmovilizado? Menos de 2 hrs
Dia cada 2-3 hrs Noche cada 4
Cual es el antiséptico recomendado en una UPP con infección
Sulfadiazina de plata
Tratamiento mecánico de elección en una UPP
Desbridamiento Qx más VAC en UPP grado III y IV
Cuidados en una UPP grado I
Aliviar ña presión en la zona
Usode medidas locales y fricciones y cizallamiento
Apoyo nutricional
Cuidados en una UPP grado II
-Aliviar la presión en la zona
-Usode medidas locales y fricciones y cizallamiento
-Apoyo nutricional
-Limpieza de la herida
-Desbridamiento material necrotico
-Material protector
-Manejo del dolor
Cuidados de una UPP grado III
Los anteriores +
-Desbridamiento autolitico con miel
-Desbridamiento Qx
-Valorar VAC
Cuidados de una UPP grado IV
Los anteriores +
Desbridamiento Qx + VAC
Clinica de una TVP
Dolor unilateral en miembro afectado, edema, cambio coloración, aumento de circunferencia (>3 cm contralateral) dolor espontáneo o en estiramiento o compresión de gemelos
Qué miembro predomina una TVP
78-90% en miembro IZQUIERDO
72% afecta Vena ILEOFEMORAL
Estudio de imagen para una TVP en px embarazada
-USG en tiempo real/ USG pulsado y doppler a color
-USG - con alta sospecha=> RM
Gold Standard en TVP
Venografia o plestografia
Tto de elección en TVP
-Heparina no fraccionada
-HBPM
-Anticoagulantes orales en embarazadas
Estudios que se recomiendan tomar en sospecha de TEP
EKG
Rx torax
Marcador de trombosis DD
Ecocardio trastoracico
Tratamiento de elección de TEP
HBPM
Tratamiento de elección de TEP
HBPM
Si el tratamiento inicial de TEP no funciona que se debe progresar
TEP resistente o que progresa a Compromiso hemodinamico=>Fibrinolisis
Estreptoquinasa, uroquianasa u rtPA
Dx de TEP se confirma con
Angio TC pulmonar
Cuales son los FR para EAP
Tabaquismo, DM, edad >70 a, AHF, Raza negra, dislipidemias, hiperhomocisteinemia, HAS y ERC
Cual es el síntoma más frecuente en una EAP
Claudicación
Describe la clasificación de EAP de Fontaine
I: Asintomatico
II: Claudicación leve
IIB: Claudicación moderada a severa
III: Dolor isquemico en reposo
IV: Ulcera o gangrena
Describe la escala de Rutherford de EAP
0- Asintomatico
I: Claudicación leve
II: Claudicación moderada
III: Claudicación severa
IV: Dolor isquemico en reposo
V: Perdida menor de tejidos
VI: Perdida mayor de tejidos (gangrena o ulcera)
Cual es el primer estudio para establecer el Diagnostico de EPA
Indice tobillo brazo, punto de coorte <0.9 en reposo
Que metodo de Dx se debe obtener cuando se tiene un ITB limítrofe (0.91-0.99) o normal (1-1-4) con mucha sospecha clinica
ITB en ejercicio
Cuando se recomienda el ITB en EAP
Cuando se tenga un ITB >1.40 o no compresible
Qué hacer cuando se tiene un ITB positivo
Toma de plestimografia, flojometria doppler y eco duplex
Cual es el Tto medico recomendado en un EAP Sintomática
Tto antiplaquetario=> ASS o Clopidogrel
Tambien se recomienda el uso de estatinas
Cual es el tto no farmacologico de EAP
Medidas de higiene arterial
HbA1c <7%
Dejar de fumar
Tto de elección para la claudicación
Cilostazol
Cual es la principal etiologia de EAP
Aterosclerosis
Qué es el Sx isquemico agudo arterial
Interrupción subita de la perfusión del miembro
tiene del inicio del cuadro hasta 14 dias
Cuales son las 6 Ps
Dolor
Ausencia de pulsos
Palidex
Poikilothermia
Parestesias
Paralisis
Cual es la etilogia de in Sx arterial agudo isquemico
Trombosis arterial
Cómo se hace el Dx de un Sx isquemico arterial agudo
Clinica, evaluación motora y USG Doppler arterial y venoso
Que hacer si en el Eco Doppler se encuentran arterias audibles y venas audibles ?
Categoria I=> Viable, funcion normal, sin perdida sensorial y capilar intacto
REVASCULARIZACIÓN URGENTE Y ANTICOAGULACIÓN
Que hacer si en el Eco Doppler se encuentran arterias inaudibles y venas inaudibles ?
Categoria III= NO viable, irrreversible, perdida de función motora, sensibilidad y llenado capilar ausente
AMPUTACIÓN
Que hacer si en el Eco Doppler se encuentran arterias INaudibles y venas audibles ?
EVALUAR FINCIÓN MOTORA
Intantaca=> Categoria IIa (llenado capialr lento, perdiad sensitiva dedos, sin debilidad muscular) revascularización emergencia
Dañada=> IIb (Amenaza inmediata, llenado lento o ausente, con daño muscular ) Revascularizacón emergencia
Describe la clasificación De Bakey y Stanford para disección aortica
De Bakey Tipo I abarca todo el arco aortico de ascendente a abdominal, que seria y De Bakey Tipo II que solo es en aorta ascendente, ambas son el equivalente de Stanford A
Mientras que De Bakey Tipo III y Stanford B, son cuando solo esta afectado descendente y con los Sub tipos A y B, depende si afecta Torax o Abdomen.
Cual es el estudio Dx de primera elección en disección aortica
Ecocardiografria transesofagica Sen 98% y Esp 95%
Abordaje de Disección aortica
Si se tiene la sospecha se tienen que dar Beta bloqueadores
Inestabilidad H dinamica => Tot quirofano, intubare y ETE
Estable H dinamicamente => TAC con contraste
Cuales son los estudios iniciales de Disección aortica
EKG
Tele de tórax
Cual es el estudio que confirma la presencia de Disección aortica
ANGIO-TAC
Cual es la patogenesis de la disección aortica
Desgarro de la intima, con disección de la intima con la adventicia
Cual es la piedra angular de tt en Disección aortica
Beta bloqueadores
-Reduce FC (Meta 60 ltm)
-Reduce TA (meta PAS 100-120)
-Con adecuada percusión
Manejo definitivo de una Disección aortica
Cx vascular urgente
Cual es la principal complicación de una TVP
TEP
Qué es la flegmasia cerulea dolens
Dolor, edema con Godete + , sin Cianosis
Es una TVP pero sin afectar colaterales
Cual es el estudio de imagen de elección en una Flegmasia cerúlea Dolens
USG doppler
Tto de primera elección en Flegmasia cerúlea dolens
Trombectomia venosa qx + trombolisis
Clinica de una tromboflebitis superficial
Eritema, calor y dolor en las venas afectadas donde se palpa un cordón indultado
Si es supurativa también puede acompañar fiebre y leucocitos
Cual es el estudio de imagen de eleccion en una Tromboflebitis superficial
Uso Doppler
-Descarta TVp
-Confirma presencia de trombo en superficiales
Tto de primera elección en tromboflebitis superficial
Compresión y AINES como indometacina
Evita progresion y complicaciones
Tenemos un aneurisma de la aorta abdominal, cual es el primer estudio de imagen a realizar
USG entiempo real ,Sen 92-100% Esp 100%
Cual es le principal de FR de AAA
Tabaquismo x7
Cual es el estudio más sensible para una AAA
RM
