Psiquiatria 1, 2, 3 Flashcards
Qué es el trastorno bipolar
Trastorno del estado de animo caracterizado por episodios reiterados (al menos dos) en los que el estado de animo y actividad están profundamente alterados, presentando episodios maniacos e hipomaniacos y episodios depresivos
Tto de elección en trastorno bipolar
Mania debe tratarse con Antipsicotico oral o Valproato
Conducta peligrosa sobre actividad => litio
Sintomas psicóticos
-Pensamiento (Delirio, idea de referencia, pobreza de contenido)
-Adecto (plano, embotado, simplon, labil, inadecuado)
-Cognitivo (inatención, pensamiento anomalo de información)
-Percepción (Alucinación de cualquier tipo)
Que Neuro transmisores están alterados en esquizofrenia
-Dopamina
-Noradrenalina
-GABA
-Serotonina
-Glutamato
Cual es la causa de muerte prematura en esquizofrenia
Suicidio
Cual es el antipsicotico de primera elección en esquizofrenia
Atipicos: risperidona, olanzapina, quetiapina, amisulprida
Efecto adverso a vigilar en px con tto de clozapina
Agranulocitosis
Tto más adecuado en px con depresión mayor
IRSS (Paroxetina, fluoxetina, sertralina) por 6 semanas
FRACASO=> Venlafaxina, anfebutomona, mirtazapina e imipramina
Cual es la parte del cerebro mas afectada en el depresivo mayor
Area prefrontal
corteza del cingulo
amigdala
hipocampo
Habenula lateral
Que es una crisis de angustia
Disfunción Noradrenergica mediada por el locus cereales
35% tiene un episodio al año
Criterios de las crisis de angustia
Periodo de miedo o incomodidad intenso con ≥4 de los sig:
-Palpitaciones
-Transpiración
-Temblor o agitación
-Sensación de falta de aliento o asfixia
-Sentiminto de atragantarse
-Dolor en el pecho o incomodidad
-Nauseas o malestar abdominal
-Mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo
-Desrealización o despersonalización
-Miedo a perder el control o volverse loco
-Miedo a morir
-Parestesias
-Destellos de frio o calor
Tto de elección en las crisis de angustia
Benzodiacepinas : Diazepam, alprazolam, clonazepam, lorazepam
IRSS: Fluvoxamina, fluocetina, paroxetina, sertralina, citalopram
NO RESPUESTA EN 12 SEM=> Agregar triciclos: imipramida, clomipramida
Qué parte del cerebro se ve afectada en un ataque de panico
Locus ceruleus
Qué es el tto de ansiedad generalizada
Sensación no placentera difusa con molestias físicas
-Aprensión
-Tensión muscular
-Hiperreactividad vegetativa
Criterios de ansiedad generalizada
Criterios de DSM -5 de la APA
1- Ansiedad y preocupación excesiva
2- Estado de preocupación constante que le cuesta controlar
3-Ansiedad y preocupación + ≥3
-Inquietud o impaciencia
-Fragilifad facil
-Dificiltar para concentrarse o tener la mente en blanco
-Irritabilidad
-Tensión muscular
-Alteración del sueño
4- El centro de la ansiedad no se limita a los sintomas de un trastorno
5- SyS provocan síntomas clinicamente significativos, deterioro social, laboral
6. No se deben a efectos fisiológicos o otra enf.
Tto de primera linea para la prevención de recaídas en px con trastorno bipolar
Litio
Intolerancia o ineficacia=> Carbamazepina
Que programa de monitoreo se debe emplear al prescribir Litio
Función renal y TSH, semanal por 6 semanas y luego mensual
Que es el TDAH
Trastorno psiquiátrico de la niñez, caracterizado por inatención, poco control de impulsos, e hiperactividad motora
Cuanto tiempo debe durar la clinica de de TDAH para hacer el Dx
6 meses o más
Posologia del tto de TDAH
Metilfenidato, atomoxetina o dexamfetamina
-Solo persistencia de sintomas >10 meses
Posible etiologia del TOC en neutotrasnmisores
Serotonina
-Corteza orbital, nucleo caudado, globo pálido y talamo
Tto de elección de TOC
1º: IRSS: Fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina
2º: Clorimipramina, venlafaxina, citalopram
3º: Clorimipramina, escitalopram
Etiología de la esquizofrenia
Disrupción de circuitos neuronales y vias dopaminergicas del sistema lumbico
Criterios de hospitalización e px con esquizofrenia
-Primer episodio de enfermedad
-Necesidad de establecer dosis farmacologica
-Conducta agresiva o impulsiva
-Riesgo de suicidio
-Incapacidad de autociidado
-Necesidad de procedimientos: electroconvulsion o medicamento IM
-Desarrollo de efectos colaterales de tto
Tto de elección a largo plazo en trastorno de ansiedad generalizada
Paroxetina, sertalina o escitalopram
Clasificación de trastorno bipolar
Tipo I:Individios que han presentado al menos un episodio maniaco
Tipo II: Individuos que han presentado uno hipomaniaco y uno depresivo, pero nunca uno maniaco
En casos severos de trastorno bipolar resistenta al tto con varias combinaciones, que se puede emplear
Terapia electroconvulsiva
Qué es el delirium
Alteración de estado de alerta caracterizado por inatención u alteración congestiva o pe persepcion que se desarrolla por periodos breves y fluctua
Estudio diagnostico más útil en Delirium
Examenes generales en busca del agente causal y las más probables
-Trastorno hidroelectroliticos
-Infecciones
-toxicidad drogas o alcohol
-Abstinencia
-Trastornos metabólicos
-Shock
-Estado postoperatorio
Tto de primera lina de Delirium
Revertir causa o factor de riesgo
Haloperidol (Alt. lorazepam, olanzapina, risperidona, quetiapina)
Que es la demencia frontotemporal o enfermedad de Pick
Alteración funcionamiento ejecutivo, cambio personalidad, conducta, desinhibición, embotamiento y deterioro de habilidad social.
Dato histopatologico en la enfermedad de Pick
Atrofia profunda de lóbulos frontales y temporales con aparición de cuerpos de lewy
Herramienta util para evaluar severidad de depresión
PHQ-9
Cuantas semanas debe tener de duración mínima el cuadro clinico para hacer Dx de Depresión mayor en el embarazo
2 semanas
Cual son medicamentos útiles para tratar de suspender el consumo de tabaco
Bupropion
Efectos secundarios de los IRSS
Diarrea y disminución del libido
Clasificación de la Bulimia
Purgativo: recurre a vomito auto inducido o al uso de laxantes, diuréticos o enemas
NO purgativo: conductas compensatorias inapropiadas como ejercicio, ayuno o restricción alimentaria
Clasificación de anorexia nerviosa
Restrictivo: no recurre a atracones o purgas
Compulsivo-prugativo: recurre atracones o purgas
Que complicación se asocuia a bulimia
Deshidratación y desequilibrios hidroelectroliticos
Tto de elección en Bulimia
Psicoterapia
Adolescente=> Terapia familiar
Etapas clinicas de Sx demencial
1ra etapa: Olvido de eventos, incapacidad de recordar, extravío de objetos o colocación de lugares inusuales
2da: Psicosis, desinhibición, empatía, agitación y agresividad
3ra: incontinecia urinaria y anal, trastornos de alimentación, perdida de autonomía y expresión familiar.
Mejor estudio de imagen para descartar Dx diferenciales de Sx demencial
RM
Tto farmacologico de DEMENCIA
.Inhibidores de la acetilcolinesteraza (galantamina, rivastigmina y donezepilo)
-Antagonista de NMDA (memantina )
Qué es el signo de Russell
Efecto de la fricción y del acido gástrico en las uñas y dedo que provocan hiperqueratosis y discoloración
QUe alteración hidroelectroltica se esperaría encontrar en una persona Bulimia
Hipocloremia e hipocalemia
Tto de primera linea del TOC
1RA: IRSS (fluvoxamina, paroxetina y sertralma)
2º: Clorimipramina, venlafaxina, citalopram
A qué edad se presenta con mayor frecuencia el TOC
30 años
Farmacos que se recomiendan para Depresión mayor con múltiples comorbilidades no psiquiátricas con consumo de muchos fármacos
Setralina y citalopram
Farmacos para Depresión mayor
IRSS (Paroxetina, fluoxetina, serrazina) + (Venlafaxina, anfebutamona, miztazapina e imipramida)
Que es el trastorno disforico premestrual
-Documentar prospectivamente los sintomas físicos y conductuales durante la mayor parte del año anterior
-≥5 sintomas deben estar una semana antes de la mestruación resolviendo en el primer dia
-Buscar otros trastornos
+UNO DE LOS SIEGUENTES:
-Cambio de humor repentino, tristezas, rechazo
-Ira, irritabilidad
-Desesperanza, estado deprimido o pensamiento autocríticos
-Tensión, ansiedad o nerviosismo
+UNO de s
-Dificutad para concentrarse
-Camio de apetito o antojo alimento, comer en exceso
-Diminución de interés En actividad habitual
-Fatiga, dismnuición energia
-Abrumado o fuera de control
-Sensibilidad en senos, hinchazón, aumento de peso o dolor articular /muscular
-Dormir demasiado o no lo suficiente
Cual es un factor de riesgo para desarrollar Trastorno diferencio premestrual
Tabaquismo y ansiedad
AHF (asociación gen del receptor de estrógenos alfa)
Tto en caso de sintomas leves que no cauda angustia, alteración, disfunción, económica o social
Ejercicio regular
Cual es el pronostico de psicopatología de un trastorno de la alimentación
45% logran recuperación
-27% tienen memoria significativa
23% cursan con el padecimineotn de forma prolongada
1-4% Mortalidad
Cuales son los sintomas iníciale más frecuentes en una anorexia nerviosa
Bradicardia e hipotensión ortostatica
Cuales son los desencadenantes más frecuentes de una anorexia nerviosa
Disfunción social o familiar y tradiciones difíciles
Cuales son los criterios dehospitalización en una anorexia nerviosa
->50% de perdida de peso en 6 meses o 30% en 3meses
-Alteración de edo mental
-convulsioón
-Deshidratación
-Alteración renal o hepática severa
-pANCREATITIS
-Potasio <3 o sodio <130 0 >145
-Arritmia grave o trastorno de conducción cardiaca
-FC <40 lpm
-Sincope
-PAS <70
-Hemorragias gastrointestinal
Tto indicado para depresión prenatal y postparto
Psicoterapia cognitivo conducta, consejería, autocuidado y realizar actividad física
EVITAR en las primeras 12 semanas tto farmacologico, sino hay de otra IRSS (excepto Paroxetina)
Cómo se presenta la Melancolía puerperal
Estado emocional Labil
En qué periodo debe aparecer sintomas de depresión mayor para pensar en Depresión Postnatal
4-6 semanas post parto
Px con depresión mayor, que se le da un IRSS que presenta disminución del libido, cual es la alternativa a dar…
Bupropión
Cuales son las características de las alucinaciones de la esquizofrenia paranoide
Alucinaciones auditivas y comentarios
Escala util para valorar depresión en px adulto mayor
Yesavage
Cuanto se debe disminuir la dosis de antidepresivo en un px geriátrico fragil?
25% de la dosis habitual por presencia de efectos adversos
Qué presentan los Px con trastorno delirante
Ideas con creencias falsas que persisten al menos 1 mes sin otros sintomas de psicosis
Pronostico de llos px con trastorno delirante
No suele conducir a delirio grave, pueden tener trabajo si es que la idea No afecta el mismo
Tto de elección en un px con Esquizofrenia
Antipsicoticos atípicos
Estudios de laboratorio indispensables a solicitar en una px con trastorno de la alimentación
INDISPENSABLES: BH, QS, ES. EGO, PFH, Perfil lípidico, EKC, perfil tiroideo
OPCIONALES: Fosfato serie, perfil hormonal y densitometria
Factor medioambiental asociado a esquizofrenia
Hipoxia perinatal, Infección por virus influenza, desnutrición prenatal, estres ambiental y psicosocial
Tto de Esquizofrenia
Atipicos: Risperidona, olanzapina, quetiapina, amisulprida
Cómo se llama la perturbación del lenguaje de repetir involuntariamente una palabra o frase que acaba de oír
Ecolalia
Tto de agitación psicomotriz?
Benzodiacepinas: Lorazepam
Repetición involuntaria o imitación de los movimientos observados por otra persona
Ecopraxia
Tto de fracaso terapéutico en px con esquizofrenia
Clozapina y terapia cognitivo conductual
Tto de primera elección en el trastorno depresivo mayor
IRSS (paroxetina, fluoxetina, sertralina)
Fracaso al tto de IRSS de Trastorno depresivo mayor
Combinar dos fármacos
Tto electroconvulsivo en px con trastorno depresivo mayor se indica cuando?
Hay riesgo suicida
Depresión refractaria
Depresión psicotica
Factor de riesgo principal para trastorno bipolar
Antecedente familiar
Tto de primera elección en Trastorno bipolar
Antipsicotico o valproato
Farmaco de eección para prevenir recaídas en trastorno depresivo
Litio
Farmaco util en profilaxis de estado depresivo en un px con trastorno bipolar estable
Lamotrigina
Tto indicado en episodio agudo de mania en px con trastorno bipolar
Valproato
principal diferencia entre trastorno de ansiedad generalizada y. ataques del angustia
uno es esporádico y episodio que se asocia a agorafobia y fenómeno de anticipación VS preocupación excesiva de circunstancias, acontecimientos o conflictos
Tro de elección en trastorno de angustia
Benzodiacepina: Amprazolam, lorazepam, diazepam
Tto de sostén en los trastornos de ansiedad
IRSS
Cuanto tiempo tiene que tomar el tto de sostén en trastorno de ansiedad
8 SEMANAS
tto en un px con trastorno de ansiedad generalizada e historial de abuso de sustancias
Buspirona
Tto de elección en la etapa aguda en el trastorno de ansiedad generalizada
Benzodiacepinas: Diazepan, alprazolam, clonazepam, lorazepam
Tto de elección a largo plazo de Trastorno de ansiedad generalizada
IRSS: fluvoxamina, fluoxetina, paroxítona, citalopram
Cuanto tiempo se tiene que dar tto para trastorno de ansiedad generalizada para considera fracaso terapeutico
12
farmaco en caso de fracaso terapéutico en trastono de ansiedad generalizado
Antidepresivo tricilcico: imipramina, clomipramina
Tto de primera elección en TOC
1º IRSS
2ºClomipramida, venlafaxina, citalopram
3º Clomipramina IV , escitalopram
Estructura anatomia asociada al TOC
Corteza orbital
Nucleo caudado
Globo pálido
Talamo
Duración minima de tto de TDHA
10 meses
Efecto contralateral del tto con metilfenidato
Alucinaciones
Comorbilidad psiquiátrica mas asociada a TDHA
Depresión mayor
Evolución natural de TDAH
60-80% persiste en la adolescencia
40-60% a edad adulta
Neurotrasmisor involucrado en la fisiopatologia en el trastorno por angustia
Noradrenalina
Sintoma positivo de trastorno de ansiedad generalizada
Hiperactividad Vegetativa
Rasgos de aprensión
Tensión muscular
Qué es el Alzheimer
Enf neurodegenerativa de 8-10 años d educación que representa la causa más comun de demencia
-Abordado por el mini mental de Folstein
-Clínica: Olvido de eventos, incapacidad de recordar, extravío de objetos o colocar cosas en lugares inusuales
Cual es el factor de reisgo más importa de Alzheimer
Edad,
Principales mutaciones asociadas a la enferemdad de Alzheimer
1, 14 Y 21
Qué se espera encontra en un estudio de imagen en px con Alzheimer
Atrofia cortical entorrinal e hipocampal
Cual es el farmaco de primera elección en Alzheimer
-Inh. Ach: Galantamina, rivastigmina y donepecilo
-NMDA: memantina
Cual es tto farmacologioco de elección para agitación aguda y demencia tipo Alzheimer
Antipsicotico: Haloperidol
PX con Alzheimer severo con sintomas psicóticos, Tto?
Atipicos: olanzapina
Características de la demencia por cuerpos de Lewy
Evolución rapida, irregular con deterioro cognitivo severo (cognición fluctuante y variación pronunciad de la capacidad de atención y alerta)
Alucinaciones
Sx motores parkinsoneanos espontáneos
Caidas
Cual es el dato imagenologico de la demencia por cuerpos de Lewy
Atrofia parietal posterior
Enfermedad Frontotenporal o Enf de Pick, características:
Manifestciones del funcionamiento efecutivo, cambios de la personalidad, conducta, desinhibición, embotamiento y de actividades sociales
Dato histopatologico en la Demencia frontotemporal
Inclusiones intracelulares Tau + conocidas como cuerpos de Pick
Dónde predomina la afección de la demencia pronto temporal
Frontal, atrofia insular y temporal
Qué es la demencia vascular?
Entidad heterogénea causada por EVC isquemico o hemorrágico
El Dx definitivo de la demencia vascular….
Estudio histopatologico
tto de la demencia vascular
Terapia cognitivo-conductual
Rehabilitación
Cuidado por familiar entrenado
Supervivencia media de los px con Demencia Vascular se estima de…
3.5 AÑOS
Tto para px con Alzheimer + Depresión
Sertralina, escitalopram o citalopram
Cómo se le llama a la imposibilidad de reconocer o identificar objetos
Agnosia
Cómo se le llava a la incapacidad d llevar a cabo actividades motoras
Apraxia
Cómo se define delirium
Alteración cognitiva o de la percepción que se desarrolla en periodo breves y fluctúan en el tiempo
Predomina en ancianos fragiles
Dx más util para Demencia
Exámenes generales y paraclinicos para eliminar Dx diferenciales
Tto de primera linea en Delirium
1ª Identificación y reversión de FR y estimulación congitiva
2º Haloperidol (Alt: lorazepam)
Efectos adversos de Haloperidol
Arritmias por prolongación de QT
Qué es la Bulimia
Enf con episodios recurrentes de ingesta excesiva acompañada de sensación de perdida de control + empleo de diversos métodos para prevenir aumetno de peso
Factores de reisgo de Bulimia
Habito de hacer dietas
Obesidad parental
Mujeres
Obesidad infantil
Mencarca temprana
Preocupación por el peso y figura de hijos
Tto de primera linea en Bulimia
Terapia conductual y afectiva
Estudio de imagen más útil en el abordaje de px con anorexia nerviosa
Densitomertria ósea de cadera y columna
Tto de elección en px con ataque de ansiedad
Benzodiacepinas:
Tto de larga duración y de prevención de ataques de ansiedad
IRSS: Fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, serrazinac, citalopram
Tto para prevenir depresión en px con trastorno bipolar
Litio
Profilaxis: Lamotrigina
