Nefro 1, 2 Flashcards
Cual es la causa más probable de anemias en px con ERC
Producción inadecuada de Eritropoyetina endogena
A partir de que nivel de Hb se recomienda la administración de EPO en px con ERC
<10
A partir de que TFG se recomienda la TSR
<10 ml/min
Cual es la conducta más adecuada en un px con ERC por nefropatia diabética independiente del grado
Agregar IECA o ARAIII por se nefroprotectores
Características histopatologicas en nefropatia Diabetica
Glomeruloesclerosis difusa y lesiones nodulares de Kimmelstiel-Wilson
Criterio de envio a nefrología en ERC
-TFG <30 min/ml (edo 4 y 5)
-Conciente albumina/creatinina >300 mg/g o proteinuria >300mg/en 24 hrs
-TGF 30-45 en <70 años con progresión de albuminuria
-Disminucion de >5 ml/min al año
-HAS con pobre control o resistencia
-Anemia <10.5
-Hiperkalemia >5.5
Sx Nefrotico
Proteinuria >3.5
Edema periferico
Anormalidades metabólicas (Hipercolesterolemia, hipoalbuminemia)
Cual es el mejor estudio para el abordaje Dx de un Sx nefrítico
Biopsia renal en individuos con proteinuria resistente de etiologia incierta
Medicamento util para la fase aguda en Sx nefrotico
-Furosemida
-IECA
-Terapia anticoagulante
Características de la Glomerulonefritis mebranoproliferativa
Mediadas por Inmuno complejos secundarias a infecciones Virales
-Tipo I: inducida por VHC por crioglobulinemia mixta
-Tipo II: Inducida por VHC sin crioglobulinemia
Cómo se esperaria encontrar el complemento en una Glomeruulonefritis membranaproliferativa
C3 normal o leve, pero C4 baja
Tto de elección en GN membranopoliferativa
Glecaprevir o pibrentasvir
Tipo de GN donde se te menciona es ANCAS +, pero MBG - sin alteración del complemento
GN rapidamente progresiva con tipo Pauciinmune
Que se puede encontrar en una GN rápidamente progresiva pauciinmune
Proliferación de células epiteliales en la cápsula de Bowman, con formación de semilunas en el glomerulo
Tto empirico para una GN rapidamente progresiva
Pulsos de Metilprednisolona seguida de Prendni VO (Alt: Ciclofosfamida, rituximab o plasmaferesis )
Qué es la Nefropatia por IgA
Deposito mesagial de tipo difuso de IgA
Tto de elección en una Nefropatia por IgA
Bajo riesgo (Proteinuria 0.51 gr, c/s <TFG, c/s >TA): IECA
Alto riesgo(perdida rapida de TFG): Corticoides
Qué es la nefropatia membranosa
Enfermedad glomeruralr or inmunocomplejos por IgG y componentes del complemento por debajo de los podocitos enen la membrana pared capilar
Tto de elección en una Nefropatia membranosa
Proteinuria <4 con TFG N=> IECA/ARAII, Diuretico, estatinas y monitorizar
Proteinuria 4-8 con TFG N=> IECA/ARAII, Diuretico, estatinas y monitorizar 6 meses (Si persiste Corticoides o ICN )
Proteinuria >8 con TFG baja=> IECA/ARAII, Diuretico, estatinas y monitorizar 3 meses (Si persiste Corticoides o ICN )
Que es la nefritis interticial aguda
Lesión provocada disminución de la función renal por medicamentos
Tto de una Nefritis intersticial aguda
Suspender medicamento asociado, medidas de sosten (1 semana sin mejoría=> corticoides)
Datos de LRA parenquimatosa
Gasto urinario conservado
Oliguria o anuria
Sedimento urinario con cilindros granulosos o herméticos
Hematuria
Proteinuria
Osm Urinaria <350
Na urinario >30-40
FeNa >2%
Datos de LRA prerrenal
Oliguria
Elevación Cociente BUN/Creatia
Sedimento urinario normal
Osm urinaria >350
Na urinario <20-30
FeNa <1%
Datos de LRA obstructiva
Obtrucción de flujo por cálculos, patología uretral
Dolor abdominal
Hematuria macroscopica o macroscopica
Hallazgos en sedimento
Tto no farmacológico en Sx Nefrotico
Reposo
Evitar nefrotoxicos
Dieta baja en grasa
Restricción hídrica
Ingresa proteica normal
Cuanto reduce el K serico el salbutamol
O.5 a 1.5 mEq/L
Meta de reducción de urea en una sesión de hemodiálisis
≥65%
Tto agudo de Hipotension intradialisis:
-Colocar en Trendelenburg
-Administrar bolo IV de 250-500 ml de liquido (Sol salina, dextrosa 5%, glucosa hipertonica, sol con albúmina)
Tto de elección en hiponatremia aguda
Bolo de sol salina al 3% de 100 ml durante 10 min
se puede repetir 3 veces
Conducta adecuada en un px con ERC para evitar osteodistrofia en px cn hiperparatiroidismo
Disminuir ingesta de fosforo y disminuir absorción de fosfato en dieta (Carbonato de calcio, acetato de calcio, carbonato de lantano o sevelamer)
Medicamento util para suprimir la secreción de Paratohormona
Analogo de Vit D
A que grado de TFG se puede presentar la Enf mineral ósea
<60 ml/min
Cómo se define proteinuria de rango nefrítico en el px pediatrico
50 mg/kg dia o 40 mg/m2 hora
Tto de primera elección en una Enfermedad de cambios minimos
Prednisona 60 mg/dida (2 mg/kg) durante 4 sem
Que es la enfermedad de Fabry
Trastorno metabolico heretitario por la mutación del Gen AGLA
Cómo se realiza el Dx de una Enfermedad de Fabry
Análisis del Gen GLA
Tto de elección en Enf. de Fabry
Iniciar Agalsidasa Alfa
Patógenos más asociados a una peritonitis asociada a la DP
Estafilococos y bacilos gram -
Criterios Dx de peritonitis asociada a la DP
-SyS de inflamación peritoneo
-Liquido peritoneal turbio con >100 leídos con >50% de neutrofilos
-Demostración de bacterias en Liquido peritoneo por tinciones o cultivo
Que se puede encontrar en el EKG en un px con Hiperkalemia
Onda T picuda acuminadas con acortamiento del intercalo QT
Manejo inmediato en una Hiperkalemia con cambios en el EKG
Gluconato de calcio y medidas antihiperkalemicas
tto util para disminuir los niveles de fosforo en una enfermedad mineral osea
Carbonato de calcio
Cual es la meta de 25- Hudroxi Vit D
A partir de 60 ml/min comienza a presentar
Por lo que s debe mantener >30 ng/ml
Que es la Nefropatia por IgA
Deposito mesangiales de IgA, nefropatia proliferava mesangial difusa
Cual medicamento esta indicado para el manejo de Nefropatia por IgA
Px con Proteinuria 0.1 a 1 gr c/s perdida de TFG c/s >TA => IECA
Px con alto riesgo=> Corticoides
Presetación clinica de Nefropatia por IgA
Hematuria macroscopica episodica posterior a una infección respiratoria superior o ejercicio
Diferencias Clinca entre Purpura de Henoch Shonlein Vs Nefropatia por IgA
Que en la purpura hay erupción pullpurica palpable en las tareas extensivas, puede haber poliartralgia y dolor abdominal
Cual es el tto de Purpura de Henoch Schonlein
Corticoides + IECA
Pronostico de la Purpura de Henoch Schonlein
Remisión completa
Cuales son los marcadores de daño renal?
Albuminuria ≥30 mg/hrs
Anormalidades en el sedimento
Trastorno Hidroelectroliticos secundarios a trastorno tubular
Anormalidades detectadas en el estudio histologico
Anormalidades estructurales demostradas por imagen
Historia de Trasplante renal
Indicaciones para tomar un USG renal
TFG 30 ml/min
Progresión acelerada de ERC
Presenta hematuria macroscopica o persistente
Presencia de sintomas obstrutivos de tracto urinario
AHF de poliquistosis y edad >20 años
Indicación por nefrólogo de Biopsia
Metas de HbA1c en ERC +DM
<7
Estudio indispensable para el abordaje de Sx Nefritico
Cultivo; porque la causa mas cupón en niños es Post infecciosa 50-90%
Dx de una LRA prerenal
Oliguria
Elevación BUN/creatinina
Sedimento urinario anormal
Osm Urianria >350
Na urinario <20-30
FeNa <1%
Dx de LRA parenquimatosa
Gasto conservado
Oliguria o anuria
Sedimento con cilindro granulosos o hermaticos
Hematuria
Proteinuria
Osm Urinaria <350
FeNa >2%
Dx de LRA obstructiva
Dolor abdominal
Hematuria macroscopica O microscopica
Hallazgos en el sedimento
Cómo es el daño en una Isquemia prolongada o severa
Ocurre necrosis tubular aguda con desbudamienot del epitelio y oclusión de La Luz tubular por cilindros y rastros celulares por HIPOTENSIÓN en contexto de Cx, sepsis, complicación obstétrica o nefrotoxinas
Tto de in Good Pasteur
Aferesis con reposición de albúmina y tto inmunosupresor (Metil y ciclofosfamida)
Qué es la nefropatia membranosa?
Enf glomerular por Inmunocomplejos que se desarrollan predominantemente o exclusivamente por IgG, debajo de los podocitos en la superficie subepitelial de la pared capilar glomerular
Cuales son las complicaciones que puede presentar un px con Sx nefrotico
TVP o de venas renales
Por qué un Sx nefrotico causa TVP
Deficiencia en Antitrombina III, proteina C y S
Tto de una peritonitis asociada a la DP
Tto IV en caso de Sepsis
-Vanco o Cefalea 1ra + Ceftazidima + Aminoglucosido (Amika, Genta, Tobra)
Tto de inducción en una nefritis lupina
Metil + Ciclofosfamida
Azatioprina + metil
Acido micofenolico en mototerapia
Intesta de Fosforo Recomendad en px con ERC
600-800 mg/dia
Ingesta recomendada de Na en ERC
2 g/dia
Ingesta recomendada de K en ERC
40-70 mEq
Ingesta de Calcio recokendada en ERC
1400-1600 mg/dia
Cuales son las Metas de LDL en un ERC
LDL <100 mg/dl
Triglicéridos <150 mg/dl
Cuales son las cifras de Ferritina y sat trasferrina para administrar Hierro en ERC
Ferritina ≤500 ng/ml
Trasferrina ≤30%
Cuales son las metas de H2CO3 en ERC
> 22 mEq/L
Cómo se confrima el Dx de Peritonitis asociada a la DP
-Liquido peritoneal turbio >100 leídos por microlitro con >50% de neutro
-SyS de inflamación peritoneal
-Demostración de bacterias por cultivo o gram
Cual es le mecanismo de entrada más frecuente en microorganismos en Peritonitis asociada a la DP
Intraluminal
A qué se asocia la glomeruloesclerosis focal y segmentaria colapsante
VIH
Otras (COVID 19, Parvovirus B19, LES, Sx hemofagocitico )
Tto de una glomerulonefritis focal y segmentaria colapsante
Medidas antiproteinuricas
Pronostico de una glomeruloesclerosis focal y sentaria
La mayoría progresa a ERC terminal en 3 años
Metas de TA en ERC
<130/80
Tto en Sx de Goodpasteur
Aferesis con reposición de albúmina con tto inmunosupresor
