Cardio 3, 4, 5 Flashcards
Describe los criterios de Framingham
Criterios de Insuficiencia cardiaca
MAYORES
-Disnea paroxistica nocturna
-Ingurgitación yugular
-Estertores
-Cardiomegalia en Rx
-Edema agudo de pulmonar
-Ritmo de galope
-Reflujo hepato-yugular
MENORES
-Edema bilateral en miembros inferiores
-Tos nocturna
-Disnea de esfuerzo
-Hepatomegalia
-Derrame pleural
-Disminucon de capacidad vital pulmonar a 1/3
-Taquicardia
POSITIVOS ≥2 MAYORES o 1 MAYOR Y 2 MENORES
Cuales son las pruebas que se deben realizar con prioridad en un px con Insuficiencia cardiaca
EKG
Rx de Torax
Ecocardiograme
BH, QS y ES
BNP o NT-proBNP
Describe las clasificacion de NYHA
I: Sin limitación actividad fisica, sin disnea, fatiga o palpitaciones
II: leve limitación, se siente cómodo en reposo pero con actividad ordinaria ya tiene disnea o fatiga
III: Marcada limitación de actividad física. sin sintomas en reposo pero cualquier actividad causa disnea
IV: incapacidad para llevar cualquier actividad, síntomas en reposo
Tratamiento farmacologico de elección en px con IC con FEVI reducida
Px con FEVI reducida debe tener un IECA + un BB (metroprolol)
Medicamentos a evitar en IC
Antiarritmicos (Excepto BB y amiodarona)
Ant Ca No dihidropiridinicos (verapamil diltiazem)
Antidepresivos triciclicos
AINES
Clozapina
Tiazolidinedionas (glitazonas)
Cortinoides
Ant. TNF
Dronedarona
Trastuzumab
Niveles y categorias de TA
Limitrofe 130-139/80-84
HAS Edo 1 140-160/90-99
Edo 2. 160-179/100-109
Edo 3. >180/100-109
HAS sistólica pura >135/<90
Has diastolica pura. <140/>90
Niveles de Retinopatia hipertensiva de Keith- Wagener-Barker
Grado 1: Estrechamiento arteriolar generalizado
Grado 2: Estrechamiento focal y escotadura o indexaciones arteriovenosas
Grado 3: Alteraciones del grado 2 con exudados, hemorragias y puntos algodonosos
Grado 4: Alteración grado 3 + edema del disco óptico
Cual es el manejo farmacologico inicial de elección en px con Estadio 1 con riesgo CV o Edo 2
Sx metabolico/DM/ Obesidad?
SI: IECA + BCC o ARA II + BCC
NO: IECA + Indapamida o ARA II + Hidroclorotiazida
Cual es el objetivo de TA en px con HAS
<80 Años a corto plazo <140/90
HAS + Enf CV o riesgo CV. <130/80
Recomendaciones de estilo de vida para mejorar niveles de TA y reducción promedio
Control de peso entre 18 y 25 IMC Reducción 5-20 mmHg
Reducción sal <5 g dia Reducción 2-8 mmHg
Act. física regular 30 min dia Reducción 4-9 mmHg
Alimentación saludable Reducción 8-14 mmHg
Reducción de alcohol <30 ml Reducción 2-4 mmHg
Evitar tabaquismo Reducción 5-10 mmHg
Regiones del infarto y derivaciones alteradas con sus arterias
Septal: V1 a V2 con o sin aVR (A. descendente ant izq proximal)
Anterior: V3-V4 (A. descendente anterior izquierda)
Apical: V5-V6 (A. descendente anterior izquierda dista, circunfleja izquierda o coronaria derecha)
Lateral: DI, aVL, V5 y V6 (Circunfleja izquierda)
Inferior: DII, DIII y aVF (A. A coronaria derecha 85% y circunfleja 8%)
Ventrículo Derecho: V3R y V4R (A. coronaria derecha)
Dorsal O inferobasa: V7, V8 y V9 (A. Coronaria derecha / a circunfleja )
Cuales son los marcadores mas Sen y Esp de lesion cardiaca
Troponina T y I
Cual es la máxima demora recomendad para establecer el dx mediante EGG
<10 min
Cual es la máxima demora recomendad para escoger la estrategia de ICP primaria o fibrinolisis
<120 min
Cual es la máxima demora recomendad para Dx de IAM CEST y paso de la guía en un centro con ICP
<60 MIN
Cual es la máxima demora recomendad para dx de IAM CEST y paso de catéter en un px trasladado
<90 min
Cual es la máxima demora recomendad para Administración de bolo o infusión de fibrinolisis en px que no cumplen criterios para ICP
<10 min
Cual es la máxima demora recomendad para evaluar el efecto éxito o fracaso
60-90 min
Cuales son las contraindicaciones de nitroglicerina
NO en px con PAS <90 mmHg o en infarto de ventrículo derecho
Criterios clínicos y EKG de Sx isquemico coronario agudo
Zwaan y Wellens
- Onda T bifásica o invertida en V2 o V3, ocasional las otras
-Enzimas cardiacas normales o elevadas
-Segmento ST normal o elevado <1 mm
-Sin perdida del progresion de la onda R en precordiales
-Ausencia de onda Q patologica
-Dolor toracico anginoso
Riesgo de muerte, IAM e isquemia recurrente según GRACE
HOSPITALARIA
Bajo. <108. <1%
Intermedio 109-140 1-3%
Alto >140. >3%
A 6 MESES
Bajo. <88. <3%
Intermedio. 89-118 3-8%
Alto >118. >8%
Qué incluye el tratamiento anti isquemico
Nitroglicerina, BB o ACC no dihidropiridinicos y terapia invasiva
Qué incluye el tratamiento anti isquemico
Nitroglicerina, BB o ACC no dihidropiridinicos y terapia invasiva
Cuales son los medicamentos antianginosos
Nitroglicerina, BB o ACC
Cual es el mejor tratamiento en cada paciente por cada grado de riesgo GRACE yTIMI
Riesgo bajo: Si tienen isquemia significativa se deriva a angiografía coronaria percutanea ELECTIVA. Sino de manera conservadora
INTERMEDIO: Angiografia permutare en <72 horas
ALTO: Angiografia percutanea en <24 hrs
MUY ALTO: angiografia percutanea en <2 hrs
Cómo se realiza el Dx de Sx de Wolff- Parkinson- White
Disnea, dolor toracico, pre-sincope/sincope
EKG de 12 derivaciones con:
-Onda Delta con PR corto <0.12s en adultos y <0.09 niños
-QRS ancho >0.12 y >0.09 niños
-Alteracion repolarizacion onda T, segmento ST generalmente con polaridad inversa y QRS
Cual es la arritmia más comun en Sx W-P-W
Asintomatico 80% y presentan
Taquicardia reentrante auriculoventricular
Cual es el riesgo de desarrollar muerte subida en W-P-W
0.25% por año o de 3-4% de por vida
Farmaco de elección para la prevención de la taquicardia por reentrada auriculoventricular ortodromica recurrente
Clase IV flecainida y propafenona
EVITAR verapamilo y digoxina
Tratamiento de elección para ofrecer la curación de WPW
Ablación con cateter
Clinica de Miocarditis aguda
72% disnea, dolor torácico 32%, palpitaciones y arritmias 18%. 60% con antecedente de resfriado comun, 18% con fiebre inicial, y sincope 5%
EKG: cambios inespecificos en onda t y ST, latidos ectompicos auriculares o ventriculares únicos
Cual es metodo mas útil detectar deterioro funcional ventricular
Ecocardio
Cual es el Dx que confirma miocardios aguda
Biopsia endimiocardica
Cual es el manejo especifico en una micarditis aguda por infección de CMV
Inmunoglobulina
Cual es la causa más comun de miocardios linfocitica
Miocardios viral o idiopatica
Cual es la causa más comun de cardiopatías isquemia
Obstrucción o estenosis de una o más arterias coronarias por ateroma
Cual es antiagregante planetario de elección para px con angina inestable
ASS
Cual es la mejor meta de LDL en px con angina estable
<100 mg/dl
Diagnostico Dx inicial en un px con Insuficiencia cardiaca
Ecocardio
Farmaco de mayor utilidad para el manejo dentro de la exacerbación de insuficiencia cardiaca
Diureticos
Cual es farmaco mas importante a largo plazo en px con insuficiencia cardica
IECA y BB
Cual es área normal de la válvula mitral y su clasificación
Area normal de la valla 4-5 cm
Leve 1.5-2 cm
Moderada 1.5-1 cm
Severa <1 cm
Cuales son los hallazgos Rx que se pueden encontrar en. un px con estenosis mitral
Rectificación con presencia de 4 arcos del borde cardiaco izq
Densidad auricular doble del borde derecho
Lineas B de Kerley
y agrandamiento de las áreas pulmonares
Puntaje necesario para determinar si le px es candidato a valvulplastica percutanea en una estenosis mitral
Wilkins/indice ecocariografico
Px con palpitaciones y EKG con onda P en dientes de sierra
Aleteo Auricular
Un px con bloque AV asintomático, cual es el criterio para recibir tratamiento
Prolongación de intervalo QT
Características clinicas de una estenosis cortica
Soplo asistólico, procedido de un clic de eyección y es. mejor detectado en el segundo espacio intercostal derecho.
Se irradia a cuello y se palpa también remito
El componente del segundo ruido esta AUSENTE O abolido
Cual es el pronostico demuestre de un px con estenosis aortica
Desde inicio de los sintomas en promedio pronostico 5 años, promedio edad 63 años
Cual de los hallazgos en la EF este mayor utilidad para descartar Estenosis Aortica
Ausencia de soplo en foco artico
Cual de los hallazgos en la EF este mayor utilidad para Confirmar Estenosis Aortica
Soplo en cuello
S2 disminuido
Pulsus tardus carotideo
Cual es el manejo de lección en una estenosis Aortica
No hay tratamiento farmacologico, solo se les puede ofrecer IECAs en lo que espera tratamiento Qx
Cual es el estudio de elección para evaluar daño válvular
Ecocardiograma
Cómo se define HAS aislada asistólica
Sistolica >140 Diastolica <90
Como se Dx una HAS en promedio de 24 hrs en una monitorización ambulatoria
Promedio en 24 hrs >130/80 (MAPA)
Diurnas >135/85 (MAPA)
Nocturnas >120/70 (MAPA)
Promedio >135/85 (DDTA)
Cuales son las metas de TA en px con >80 años
Mantener en rango 150-120/80
Cuales son los fármacos en px con HAS >65 años
-Tiazidas
-B CC
-IECAs
-ARA II
Clínica de Encefalopatia hipertensiva
DX EXCLUSION
Sintomas: Cefalea, neusas, comités, inquietud, confusión, convulsiones, coma y descartar otros en por TAC o RM
Cual es el farmaco de elección en una emergencia hipertensiva en un px con Encefalopatia
Nitropusiato de sodio, Labetalol, nicardipino
EVITAR: Hidralazina
Cual es la meta inicial para la reduccion de la TA en este caso:
Disminuir la TA de 20-25% durante la primera hora y a 160/100 durante 2-6 hrs
Cual es el antihipertensivo de elección en px pre-operatorios
Px con TA >160/90 o TAS >20% de la basal por más de 20 minutos
ESMOLOR O NITROGLICERINA
Qué hacemos si tenemos un TV polimorfa o inestable?
Desfibrilación con alta energia
Que hacer cuando tenemos una fabricación auricular inestable?
Cardiovertir con 200 J
Que hacer cuando tenemos una TV monomofrica inestable?
Cardiovertir 100 j
Cual es el tratamiento más apropiado en una Fabricación auricular inestable
Cardioversión sincronizada con 200 J
Cual es el tratamiento más apropiado en una Fabricación auricular ESTABLE con QRS >0.12 Segundos
Adenosina
Cual es el tratamiento más apropiado en una Fabricación auricular ESTABLE con QRS menor de 0.12 segundos
Maniobras vagales
Adenosina
BB
Cual es el mecanismo vasovagal en el Sincope
Aumento de la presión torácica con disminución persistente del retorno venoso ventricular derecho
IAM que afecta V1 y V2
Septal
Arteria descendente anterior izquierda proximal
IAM que afecta V3 y V4
Anterior
Arteria descendente anterior izquierda
IAM que afecta V5 y V6
Apical
Arteria descendente anterior izquierda, circunfleja izquierda u coronaria derecha
IAM que afecta D1, DII, aVF
Lateral
Arteria circunfleja izquierda
IAM que afecta DII, DIII y aVF
Inferior
Arteria coronaria derecha en el 85% de los casos y circunfleja en el 8%
IAM que afecta V3R y V4R
Ventricul derecho
Arteria coronaria derecha
IAM que afecta V7, V8 y V9
Dorsal o inferobasal
Arteria coronaria derecha y circunfleja
Cuales son las contraindicaciones ABSOLUTAS de fibrinolisis
Hemorragia intracraneal previo o EVC desconocido
EVC isquemico 6 meses antes
Daños SNC o neoplasia o malformaciones arteriovenosa
Trauma/cx/lesion craneal importante en el ultimo mes
Trastorno hemorragico conocido
Disección aortica
Punciones no compresibles en las ultimas 24 hrs
Cuales son los efectos benéficos en la reducción de Colesterol y LDL
-Estabilizar la placa al aumentar el contenido de colageno
-Reducen el fibrinogeno plasmatico y factores trombogenicos
-Reducen la activación de macrofagos y metaloproteinasas
-Revierten la tendencia del exceso de agregación plaquetaria
Causas de un bloqueo de primer grado
-Cardiopatia arteriosclerotica
-Miocarditis y miocardiopatias
-Hipoxia y acidosis
-Intoxicación (digitaliticos, BB, parasimpaticomimeticos)
-Tanstornos hidroelectroltiicos
-Aumento del tono vagal
Criterios Dx de un bloqueo AV de primer grado
-Intervalo PR prolongado, >0.20 seg en adulto y >0.18
-Fc modificada en PR, taquicardia se considera con PR >0.18
-Complejo QRS normal
Como se caracteriza un bloqueo de Segundo grado Mobitz II
Conducción a traves del nodo con un retardo CONSTANTE, que súbitamente se vuelve infinito y hay una onda P no seguido de un QRS
Cómo se le conoce al bloqueo de Segundo grado Mobitz I
De segundo grado con fenómeno de Wenckenbach-Lucciani
Cómo se caracteriza un bloqueo de segundo grado Mobitz I
PR que en cada latido se va prolongando, como cansándose y que súbitamente no conduce un QRS
PR se va PROLONGANDO
Criterios Dx de un Bloqueo de segundo grado Mobitz I
-Alargamiento progresivo PR hasta la aparición de una onda P bloqueada
-Acortamiento progresivo R-R
-Complejo QRS de duración y morfología normal
-Numero de ondas P seguidas de complejos QRS puede ser el mismo o diferente
-PR que sigue a la onda P bloqueada es de menor duración, le da tiempo de recuperarse
Etiologias de una Regurgitación mitral
Prolapso valvular mitral, fiebre reumatica, ritura de cuerdas tendinosas, endocarditis, disfunción o ruptura isquemia de músculos papilares, colagenopatias, uso de fármacos
Caracteristicas clínicas de Regurgitación mitral
Disnea, ortopnea, disnea praoxistica nocturna, soplo holosistolico apical irradiado a axila y desplazamiento hacia abajo y a la izquierda del punto de choque
EKG con agravamiento auricular izquierdo e hipertrofia de ventrículo izquierdo
Mecanismo y clincia de ina insuficiencia aortica crónica
Estado de circulación hiperdinamica en el que se encuentra HAS con sobre carga de volumen y presión para el ventrículo izquierdo que lleva a hipertrofia
-Disnea, ortopnea, disneaparoxistica nocturna, angina y sincope. Soplo diastolico, desplazamiento de punto de choque, pulso de Quincke y signo de musset con soplo Austin Flint (Diastolico mitral )
Clinica de una Regurgitación tricuspidia
Soplo holosistolico postinspiratorio, dilación de vena cava inferior y venas suprahepaticas con latido sistolico y flujo regurgitan transtricupidio
Cual es una causa de insuficiencia cardiaca por falla diastolica
Trastorno del relajación-llenado anormal:
HAS, Cardiopatia ischemica, cardiomiopatia hipertrofia, cardiomiopatia restrictiva, taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva
Causas de una insuficiencia cardiaca por falla sistolica
Disminución de la función contractil- con fracción de expulsión <50%:
Cardiopatia ischemica, HAS, valulopatia, cardiomiopatia dilatada
Cuales son los perfiles hemodianmicos de Nohria:
Perfil A: SECO (sin congestion o hipoperfisión) y CALIENTE
Perfil B: HUMEDO (solo congestión) y CALIENTE
Perfil C: HUMEDO (congestión) y FRIO (hipoperfusión)
Perfil L: SECO (Hipoperfusión) y FRIO
Algoritmo de perfil de Nohria
CONGESTION?
SI=> HUMEDO
NO=> SECO
PERFUNDIDO?
SI=> CALIENTE
NO=>FRIO
Cómo es la clasificación del ACC/AHA de IC
A: Riesgo ALTO de IC, pero sin afección estructural o sintomas
B: Enfermedad cardiaca estructural si signos o sintomas
C: Enfermedad cardiaca estructural con sintomas previos o en curso
D: IC refractaria que requiere intervención
Cuales son los cambios EKG en una hemorragia intracerebral
Inversión de onda T asimétrica con una pendiente de descenso lenta y un rapido ascenso acompañada de elevación o depresión del segmento ST menor de 1 mm, alargameitno del QT y taquicardia o bradicardia sinusal, MAS EVIDENTES EN PRECORDIALES
Cuales son los cambios EKG en hiperpotasemia
Se reduce la velocidad de conducción electrica
onda T acunada en precordiales V2 y V3
Alargamiento del Intervalo QT
Aplanamiento de onda P
Alargamiento del QRS
Cuales son las características de una Estenosis mitral
Disnea, ortopnea, disnea paroxistica nocturna, hemoptisis, disfonia (Sx de Ortner), edema, asciti, disfagia, chasquido de apertura, S1 alto, elevación ventricular derecha, S2 alto (ritmo de Duroziez)
Al cuanto tiempo se elevan las toponimias en un px con IAM
De 3-6 horas, el resultado debe reportarse 60 min
Tratamiento de lección en un px con SCA SEST
-Oxigeno si tiene Sat <90%
-AAS
-Inh. P2Y12 (Copidogrel, prasugrel, ticaglerol cangrelor) por 12 meses
-Enoxaparina o Heparina no fraccionada
Tratamiento que no se recomienda en un SCA SEST
NO se recomienda tratamiento fibrinolitico
En un px con SCA-SEST, con Riesgo BAJO y que hacer
-Prueba de esfuerzo
-SPECT tc99
-Ecocardio con estrés
-RM
-AngioTAC
=> SI tiene isquemia significativa Angiografia coronaria percutanea electiva
NO tiene: conservador
En un px con SCA-SEST, con Riesgo Intermedio y que hacer
-DM
-IRA
-FEVI <40% o ICC
-Angina post infarto
-ICP previo
-Cx de revascularización
-timi 3-4
=> Angiografia coronaria percutanea <72
En un px con SCA-SEST, con Riesgo ALTO y que hacer
-IAM SEST
-Cambio en segmento ST o ondas T
-GRACE >140
-TIMI 5-7
=> Angiografia coronaria <24 hrs
En un px con SCA-SEST, con Riesgo MUY ALTO y que hacer
-Inestabilidad CV o choque
-Dolor refractario
-Arritmia letal
-Complicación mecánicas de infarto
-Cambios dinámicos del ST
=>Angiografia coronaria inmediata <2hrs
Cual es la etiología de la estenosis aortica en >70 años
-Calcificación 48%
-Valvula aortica bicúspide 27%
-Valculopatia post-inflamatoria (FReumatica) 23%
Cual es la etiología de la estenosis aortica en <70 años
-Valvula aortica bicuspide 50%
-Valvulopatia post-inflamatoria 25%
-Calcificación 18%
Menos frecuentes
-Valvula unicomisural 3%
-Valvula hipoplasica 2%
-Indeterminadas 2%
Cuales son los hallazgos en un Ecocardio e un paciente con estenosis aortica
-Hipertrofia ventrículo izquierdo concentrica
-Reduccion entre las cúspides y la valvula
-Gradiente trasvalvular >40 mmHg
Manejo de HAS en Estenosis aoritica
-Diureticos
-BB
-Vasodilatadores (Hidralazina, nitroglicerina y nifedipino)
Cual es el manejo de elección en un Px con IC con FEr
ACE-1/ARNI
BB
ARM
SGLT2
Características EKG de FA
-Intervalo R-R irregular
-Ausencia de ondas P identificables y repetidas
-Activación auricular irregular
Cómo se difine una FA dx por primera vez
No ha sino Dx independientemente de la duración de la arritmia independiente de la duración, presencia y gravedad
Cómo se define FA paroxistica
Fa que revierte espontaneamente o con intervención en <7 dias
Cómo se define FA persistente
FA que dure >7 dias a pesar de cardioversión electrica o farmacológicamente
Cual es la fisiopagologia de una FA
Despolarización prematura originada en venas pulmonares
Cual es le anticoagulante de elección en px con arritmia con válvula cardiaca mecanica
Antagonista de Vit K
Cual es el farmaco de elección para el control de la FC en los diferentes contextos
Sin FR, HipoTA, IC-FEc=> BB o BCC no DHP
IC-FEr=> BB
EPOC grave/asma=> BCC no DHP
Preexitación FA o Flutter auricular=> Ablasión
Cómo se define HAS
PAS ≥140 y/o PAD ≥90
Px con resistencia a Tratamiento inicial de HAS
Tto triple
-IECA + Indapamina + BCC
O
-ARA II + Hidroclorotiazida + BCC
Para que y en qué consiste la clasificación de Killip-kimbal
Mortalidad en px con IAM con IC
I: Sin signos de IC, mortalidad Hosp 6%
II: S3 a la auscultación y estertores bésales, MH 17%
III: Edema agudo de pulmonar, MH 38%
IV: Choque cardiogenico, MH 81%
Algoritmo de un IAM
Px con dolor toracico y evolución <12 hrs, con Dx de IAM
Sala de Hemodinamia en <120 min??
SI=>Realizar ICP (Tiempo puerta balon si se cuenta sala en ese hospital <60 min, sino <90 min de traslado)
NO=> Fibrinolisis (Tiempo aguja <30 min)
Tratamiento antitrombotico en una IAM de px que se le realizara Fibrinolisis
ASS + Copidogrel + enoxaparina + atorvastatina
Tratamiento antitrombotico en una IAM de px que se le realizara ICP
ASS + Prasugrel/tecagrelol/copidogrel o Heparina no fraccionada/enoxa + atorvastatina
Causa más frecuente de una taquicardia supraventricular
Reentrada en el nodo aurícula-ventricular 60%
Tratamiento inicial en un paciente con taquicardia con QRS estrecho
ESTABILIDAD HD?
SI=>Maniobra vagal, adenosina IV, Verapamilo/diltiazem IV o esmolol IV
NO=> Cardioversión Electrica
Cual es la clasificación de Vaughan- Williams
Clase IA: Disopiramida, procainamida, quinidina
Clase IB: Flecainida, propafenona, moricicina
Clase II: BB (metroprolol)
Clase III: Amiodarona, dofetlida, ibutilida, sotalol
Clase IV: BCC(Verapamilo y diltizem)
Manejo inmediato en una Bradiarritmia
Causa inestabilidad Hemodinamica?
SI=>Atropina y/o Dopamina o Epinefrina
NO=> Monitorizar y observar
Si el tto Farmacologico no sirve en una bradiarritmia, qué se debe hacer
Marcapasos trascutaneos
Cual es el manejo definitivo en una Bloqueo AV de 3er grado
Marcapasos definitivo
Cual es el manejo de elección en caso de presentar arritmia asociada a intoxicación por BB o BCC
Glucagon 1 mg IV
Cuales son las manifestaciones clínicas de la miocardiopatia hipertrofica
Angina con ejercicio/reposo/nocturno, postpandrial, disnea de estrés leve-moderada, disnea paroxistica nocturna, sincope, presincope y palpitaciones
EKG:
Incremento voltaje QRS
Desviación del eje
Ondas Q anormales
Cambios del segmento ST o la Onda T
Qué se espera encontrar en un Ecocardiograma en una Hipertrofia ventricular
Espesor mural >2 DE corregida para la edad, genero y estatura
≥1.5 CM varones y ≥1.3 cm en mujeres
Cual ese manejo inicial en in px con edema pulmonar cardiogenico
Furosemida IV
Cual es el objetivo terapéutico en un px con EAP + HAS (emergencia)
Disminuir de inmediato TAS <140
Con Furosemida + nitropusiato de sodio o nitroglicerina
Qué fármacos están contraindicados en una HAS + EPA (Emergencia)
NO BB
