ATLS 2, 3, 4 Flashcards
Px con trauma cerrado sin datos de inestabilidad presenta dolor abdominal, cuál es el mejor estudio para evaluarlo
TAC Abdominal no es invasivo y tiene Sen de 92-98%
Px con trauma cerrado sin datos de inestabilidad presenta dolor abdominal, que no se puede tomar TAC, cuál es el estudio recomendado
USG FAST, se debe tomar un segundo USG de control a los 30 min
Cuales son las indicaciones de laparotomia
-Trauma abdominal cerrado con hipotensión y USG positivo o con datos de sangrado retroperitoneal
-Trauma abdominal cerrado con LPD positivo
-Hipotención con herida penetrante abdominal
-Herida abdominal por arma de fuego
-Eviceración
-Sangrado de origen gastrico, rectal o genitourinario secundario a trauma
-Peritonitis
-Aire libre o ruptura diaframatica
Cual es la mejor acción para detectar lesiones de órganos abdominales con herida penetracte por arma de fuego que se encuentra inestables
Laparotomia, por ser herida de arma de fuego el 98% son significativas
Cuál es el mejor estudio para valorar lesión de organosretroperitoneales en un px con trauma
TAC, permite evaluar mejor los daños retroperitoneales y de pelvis, ya que el LPD y USG FAST tiene limitación en estos
Cuál es el volumen de solución a infundir en un adulto para realizar el LPD
1000 ml
El LPD es el segundo estudio más rapidopara identificar hemorragia y lesión a visera hueca, es invadido con Sen de 98%, (podría decirse 3ra linea)
Cuales son los datos que se consideran positivos en un LPD
->100,000 eritrocitos/uL
->500 leucoscitos/uL
-evidencia de bacterias en tinción de gram
Cuales son los mejores estudios par evaluar/detectar lesiones del aparato genitourinario
1-TAC contrastada
2-Pielgrafia intravenosa
Cuanto tiempo es necesario esperar para tomar la primera Rx en con la intención e tomar los cálices renales en una pielografia intravenosa
2 min
Qué medida terapueitica es la medida mas importante para limitar la lesión cerebral secundaria en un TCE
Promover la oxigenación y percusión cerebral adecuada
Cuales solos pasos de la secuencia del ABCDE
-Airway: control via aerea y columnar cervical
-Breathing: respiración y ventilación
-Circulatión: circulación con control de hemorragia
-Deficit: deficit neurologico
-Exposure y environment: exposición y control ambiental
cuando se recomienda repetir la TAC en un px con TCE
Cuando la primera está anormal o presenta deterioro del estado neurológico, recomienda repetir dentro de 24 horas
que tipos de soluciones se recomienda administrar en pacientes con TCE
Sol salina al 0.9% o Ringer Lactato
Cual es el anticonvulsivo de primera linea en un px con TCE
Fosfenitoina o fenitoina
Cuales son las complicaciones del uso de anticonvulsivos en px con TCE
Inhiben la recuperación cerebral
Cual es la región de la columna que más frecuentemente se lesiona por trauma
Cervical con un 55%, Toracica 15%, toracolumbar 15% y lumbosacra 15%
Cuales son las características del Shock neurogenico
Perdida del tono vasomotor y de la autonomía del corazón
A partir de que sección de la medula una lesión podría causar cuadriplejia
Arriba de C8, en los primeros 8 segmentos
A partir de que sección de la medula una lesión podría causar paraplejia
por debajo de T1,
Cuales es la complicación de los px con Sx de aplastamiento que no reciben tratamiento
Insuficiencia renal aguda
Cuales son las dos alteraciones electroliticas que presentan los px con rabdomiolisis
Hiperkalemia e hipocalcemia
también puede presentar hipovolemia, acidosis metabólica y CID
Qué grado de quemadura es cuando se ve la piel blanquecina, no duele y no palidece con la presión
Tercer grado
Tiene color oscuro, espeso completo, apariencia de cuero. También se ve translúcida, moteada o blanca como será. No duele y generalmente es seca y enrojecida
Qué se debe realizar a un px con una quemadura circunferencial de cuello y cabeza
Incubación endotraqueal
Ya que puede causar edema de los tejido al rededor de la via aérea
Cual es la regla de los 9 de Wallace en adulto
Cabeza y cuello 9%
Torax anterior 9%
Abdomen anterior 9%
Espalda superior 9%
Espalda inferior 9%
cada extremidad superior9%
Cada extremidad inferior 18%
Genitales 1%
Cual es la regla de los 9 de Wallace en pediatrico
Cabeza anterior 9% y posterior 9%
cada extremidad superior 9%
Torax y abdomen anterior 18%
Espalda 13%
Cada gluteo 2.5%
Cada pierna 14%
Cuanto tiempo se tiene que irrigar una quemadura por agentes químicos
20-30 min
Cuales son las características de la lesión aguda sin congelación
Dolor, palidez y adormecimiento, reversible con calentamiento
Cuales son las características de la lesión aguda con congelación
Cistales en microvasculatura y causa anoxia
-Primero: Hiperemia, edema sin necrosis
-Segundo: Formación de vesículas, necrosis parcial de la piel, hipertermia y edema
-Tercero cursar con necrosis que involucra todo el grosor de la piel, sangrado y también vesículas
-Cuarto: involucra necrosis de los tejidos más piel
Cuales son las características de la lesión sin congelamiento con daño microvascular crónico
Pie de trinchera
comun en manos y pies, en soldados, mineros y pescadores.
El daño microvascular crónico favorece a estáis sanguinea y oclusión vascular, suele ser superficial y progresar a hipertermia en 24-48 horas, con dolor quemante, disestesias y destrucción titular
Cuales son las características de la lesión sabañón o pernio
Manifestación secundaria por exposición a freído e forma repetida, en cara, tibia anterior, dorso de la mano y los pies, cursa con prurito, lesión cutánea rojo purpura, c/s hemorragia o ulceración con cicatrización fibrosis y atrofia
A partir de cuanto se considera que un px con truma tiene hipotermia
menos de 36ºC
A partir de cuanto se considera que un px tiene hipotermia
<35ºC
Cual es la clasificación de la hipotermia
Leve 33-35ºC
Moderada 30-32ºC
Grave <30ºC
Cual es la forma correcta de calentar un px con hipotermia leve
Recalentamiento pasivo
Cuales son las complicaciones que puede presentar una embarazada en una colisión de vehículo con cinturón de seguridad
Ruptura uterina y desgarro placentario
En una Embarazada con trauma cono debe ser la atención del binomio materno fetal
Pimero se evalúa y reanima a la madre, y después se evalúa al feto antes de la segunda revisión del feto
Cual es la principal causa de muerte fetal en una embarazada con trauma
Shock y muerte materna
Cual es la complicación que puede causar ingreso de liquido amniótico a la circulación alterna por trauma
CID y embolia amniotica
El manejo de la via aerea de un px geriatrico con truma, el retiro de la dentadura postiza debe ser…
hasta tener el control de la via aérea, Sino están rotos, esta intacta y en buena posición se deja
Cuales son las fracturas masc comunes en adultos mayores
Costilla, femur y cadera
Cuál es la mejor conducta en una lesión intraabdominal penetrante con hipotensión:
Laparotomia…
-Trauma cerrado + hipotensión + USG FAST
-Trauma abdominal cerrado con LPD +
-Hipotensión con herida penetrante
-Herida por proyectil de arma de fuego
-Eviceración
-Sangrado estomacal, rectar o genitourinario por trauma penetrante
-Peritonitis
-Aire libre
Cual es el desequilibrio acido base en las etapas tempranas del choque hipovolemico
Alcalosis respiratoria por la taquipnea
Vaso más frecuente causante del hematoma epidural
Arteria MENINGEA media
La visualización en la Rx la SNG en el tórax en un px con trauma no hace sospechar de…
RUPTURA DIAFRAGMATICA
Qué hallazgos nos hacen sospechar de una Ruptura diafragmatica
-Elevación o borramiento del diafragma
-Hemotórax
-Sombra anormal de gas que oscurece el Diafragma
-SNG posicionada en el tórax
Qué % de los pacientes con laparotomia exploradora en trauma cerrado abbdominal presentan hematoma retroperitoneal
15%
Volumen sanguíneo perdido en cada Clasificación de Choque Hemorrágico
1: <15% o <750 ml
2: 15-30% o 750 - 1500 ml
3: 31-40% o 1501-2000 ml
4: >40% o >2000 ml
Cual es la restitución inicial de volumen en cada clasificación de choque….
1: No requiere
2: Inicial: Sol. Cristaloides Reanimación: Considerara Hemoderivados
3: Requiere transfusión de hemoderivados
4: Transfusión Masiva
Cuál es la mejor manera de tener un acceso vascular en un px con trauma
Dos cateteres periféricos de grueso calibre
Cuál es el calibre minimo del catéter venoso periférico para un px con trauma
18 G
Qué tipo de choque produce el neumotórax a tensión
Choque obstructivo por la disminución del retorno venoso por la compresión
Cuál es el diagnostico diferencial más importante en el Neumotorax a tensión
Taponamiento cardiaco
Diferencias: La hiperresonancia a la percusión, desviación de traquea en Rx y ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax afectado.
Cual es el primer paso en tras tener el Dx de Neumotorax a Tensión
Descompresión tóracica con aguja de forma inmediata
Cuál es el sitio anatómico indicado para realizar la descompresión torácica
Quinto espacio intercostal linea axial anterior o media
Cuál es el tratamiento definitivo de un Neumotorax a tensión
Tubo pleural en la misma localización de la punción (5to espacio linea media axilar) por arriba del borde costal con sonda endopleural de 28-32 Fr
Cuál es la conducta inicial de manera inmediata en un neumotórax abierto
Cerrar el defecto con un oposito oclusivo estéril grande y con fijación solo por 3 lados para permitir un mecanismo de escape
Qué puede pasar si se cierra herméticamente la herida antes de colocar una sonda pleural en un px con neumotorax abierto
Neumotorax a tensión
Pasos para el manejo de Neumotorax abierto
1-Aposito con fijación de 3 lados
2-Colocar sonda endopleural
3-Reparación quirúrgica
Cuál es el manejo inicial en un px con Torax inestable
-Valorar via aerea
-Administrar O2
-Hidratación parenteral
-Analgesia (GPC recomienda paracetamol, ketorolaco y morfina; sino bloqueo o analgesia epidural)
Cuál es la lesión más importante asociada al tórax inestable
Contusión pulmonar
Cómo se define Hemotórax masivo
-Acumulación de >1500 ml
-Gasto mayor a 200ml/hora por 2-4 horas por la sonda endopleural
->1/3 del volumen sanguíneo en la cavidad torácica
Cuál es el tratamiento inicial en un Hemotorax masivo
ABC: valorar via aerea y mantener adecuada circulación con monitoreo cardiaco + oximetria de pulso
-Circulación: Con cristaloides y preferentemente con hemoderivados
-Así mismo colocación de sonda pleural
Qué es el taponamiento cardiaco
Acumulación de sangre en saco pericardico=> compresión del llenado cardiaco
Causas: Lesión penetrante y su aparición depende de la cantidad de liquido y velocidad de evolución
Cuál es la tirada clásica de taponamiento cardiaco
Triada de Beck
-Ingurgitación yugular
-Hipotensión
-Disminución de ruidos cardiacos
Puede presentar: Signo de Kussmaul (aumento presión venosa a la inspiración) y pulso paradójico (disminución presión asistólica >10 mmHg durante inspiración)
Cual es el estudio que puede ayudar al diagnostico de Taponamiento cardiaco
NO INVASIVO DE ELECCIÓN=> Ecocardiograma
INESTABILIDAD HEMODINAMICA => USG FAST o ventana pericardica
Cuál es el estudio de imagen que se debe tomar para confirmar lesión de órganos abdominales en un px con trauma hemodinamicamente estables sin indicación de LAPE
TAC
Cuál es la ventaja de la TAC vs el FAST o LPD
Provee información especifica de los órganos intrabadominales y extensión, también puede establecer daños en órganos retroperitoniales y pélvicos
Cuál es el volumen de solución que se debe infundir en un px pediatrico para LPD
-Aspiración de sangre libre >10ml o contenido gastrointestinal =>LPD
-Con 10 ml/kg
Cual es el mejor estudio para evaluar una lesión de vejiga
Cistografia o cistografia por TAC para ruptura intra o extraperitoneal
Cistografia por TAC vs Cistografia por RX qué es mejor y por qué
por TAC porque tapien evaluar rines y huesos pélvicos
Qué % de px con herida de arma de fuego en abdomen presentan lesion intraperitoneal
98%
Cuál es una contraindicación de administrar manitol para PIC en TCE
Hipotensión ya que no reduce la PIC
MA de manitol
Diuretico osmotico (Se emplea al 20%, 20 gr de Manitol en 100 ml de Sol)
Cual es la región del diafragma más comúnmente desgarrado en un trauma cerrado
-Postero-lateral izquierdo de 5-10 cm de largo
Para qué se toma una TAC en un px con TCE
Identificar lesiones con efecto de masa
En qué zona se encuentra las arterias Meningeas
DUra madre y superficie interna del craneo
Cuál es la PIC normal
10 mmHg
Como se saca la Presión de percusión cerebral
PPC= PAM-PIC
Si un px sufre desgarro de vasos sanguíneos en la corteza cerebral presenta un hematoma de tipo….
Subdural
Indicaciones de TAC en un px con TCE
-Sospecha lesion cerebral (Moderado)
-Sospecha o signos de fractura de cráneo
->2 Episodios de vómitos
-Mayores de 65 años
-Perdida conciencia >5 min
-Amnesia retrograda de >30 min
-Mecanismo de lesión peligroso
-Cefalea intensa
-Deficit neurologico focal
Indicaciones del uso de Manitol
-Deterioro neurologico agudo (pupila dilatada, hemiparesia o perdida conciencia con normoevolemia)
Farmaco recomendado en HPIC resistente a Manitol
Barbituricos
NO USAR en hipertensos o hipovolemia
Qué trastorno acido base presenta en la etapa más temprana los px con choque hipovolemico ?
Alcalosis respiratoria por la taquipnea
Qué se puede apreciar en una Rx de tórax en una lesion diafragmatica?
-Elevación o borra miento del Diafragma
-Hemotórax
-Sobra anormal de gas que oscurece al Diafragma
-SNG en el tórax
A qué hace referencia el termino de Torax inestable
Dos o más fracturas en costillas consecutivas o dos o más sitios
A qué nivel alcanza el diafragama en una espiración completa?
Puede alcanzar el 4to espacio intercostal, así que las fracturas inferiores o heridas penetrantes debajo de la linea de los pezones puede lesionar órganos abdominales
Cuál es una posible complicación por administrar manitol en px hipovolemicos?
Exacerba la isquemia cerebral
Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con HPIC secundaria a TCE?
Solución salina hipersónica en concentración desde 3% hasta 23.4% ya que recuden la PIC sin tener efecto diurético
Qué % de px desarrollan epilepsia postraumática secundaria a TCE
15% en TCE severo
5% en px con TCE cerrado
Cuál es el estudio de imagen que se indica en px con lesion penetrante de cráneo?
TAC
Cuáles son las indicaciones de angioTAC en px con lesión penetrante de cráneo
-Sospecha de lesión vascular
-Lesión con trayecto a través o cerca de base de craneo o seno venoso
Cuál es el resultado de un choque neurogenico ?
Lesión de vias simpáticas: pierde actividad el corazón, bradicardia, vasodilatación, acumulación sangre intravascular e hipotensión.
Caracteristica=> REANIMASIÓN CON LIQUIDOS ES INEFECTIVA
-TA= Vasopresor
-Bradicardia=atropina
Cual es la complicación de la sobrecarga hídrica ?
Edema pulmonar
Cuales son los SyS de intoxicación de CO a partir de los niveles de CO
<20% Asintomaticos
Cefalea y nauseas 20-30%
Confusión 30-40%
coma 40-60%
muerte >60%
Cuál es la vida media del CO al aire ambiente y en sistema de px que respira O2 al 100%
Aire ambiente: 250 min (4 horas)
O2 al 100%: 40 min
Cuál es el mecanismo fisiopatologico de la lesión irreversible por congelación de los tejidos por exposición al frío
Formación de cristales de hielo en la microvasculatura, provocando anomia titular
Cuanto volumen sanguíneo puede perder una pc embarazada en el 3er trimestre antes de presentar signos de hipovolemia
1220-1500
Cuál es la posición correcta en la que se debe trasladar una paciente que cursa la segunda mitad del embarazo en trauma y cual es el motivo de esta posición?
Requiere inmovilización en posición supina, ella o la tabla espinal puede ser guiada en bloque entre 10-15 cm o 15-30º hacia la izquierda y apuntalada con un dispositivo de seguridad, logrando mantener las precauciones de la columna
-Desplazar el utero hacia el lado izquierdo para aliviar la presión de la vena cava inferior.
En cuanto tiempo se debe administrar la IG anti Rh en embarazada que han sufrió traumas su tipo de sangre es Rh negativo
Dentro de las primeras 72 horas de la lesión
Cual es la unica circunstrancia en la cual se puede omitir la administración de Ig anti Rh a una embarazada con factor Rh - después de la lesión
Si las lesiones son distantes al utero
una cesaría perimortem podría ser exitosa si la causa de muerte no es paro cardiaco hipovolemico y se realiza en…
Si se realiza dentro de los 4-5 min posteriores al paro cardiaco
Qué diferencia existe en la técnica para colocar una canula orofaringea entre un px pediatrico y uno adulto
No se recomienda el introducir la canela al revés y rotarla 180ª no se recomienda en pediatricos por el riesgo de lesionar los tejidos blandos de la orofaringe, se prefiere insertar de forma directa y suave
Significado de letra A en ABCDE
Via aerea con control de la columna cervical
Significado de letra B en ABCDE
Respiración y ventilación
Significado de la letra c en ABCDE
Ciculación con control de hemorragia
Significado letra D en ABCDE
Deficit neurologico
Significado de la letra E en ABCDE
Exposición y control ambiental
5 sitios donde buscar sangre en paciente con estado de shock por pérdida sanguínea
Suelo, tórax, abdomen, pelvis y fémur
Localización más común del hematoma epidural
Temporal o temporoparietal
Cual es el desdequilibrio acido base que se presenta en etapas del choque hipovolemico
Acidosis metabolica
Volumn sanguineo aproximado que ha perdido un paciente en clase 1
menos 15%
Volumn sanguineo aproximado que ha perdido un paciente en clase II
15-30%
Volumn sanguineo aproximado que ha perdido un paciente en claseIII
31-40%
Volumn sanguineo aproximado que ha perdido un paciente en clase iv
Más del 40%
Nombre que recibe la entidad clínica que consiste en la presencia de 2 o más fracturas en 2 o más costillas consecutivas
Torax inestable
Lesión caracteristica en fractura de la primera y segunda costilla
Lesión a grandes vasos
Lesión caracterisitica en fractura costal de la tercera y octava costilla
Lesión en pulmon, bronquios, corazon y pleura
Lesion caracterisictca en fractura costal de la novena y decimo segunda costila
Higado, bazo y riñones
Nivel más alto que puede llegar el diafragma en espiración forzada
Cuarto espaCIO NTERCOSTAL
3 ORGANOS MÁS LESIONADO EN TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
bAZO, HIGADO E INTESTINO DELGADO
oRGANO MÁS LESIONADOS EN LESIONES POR APUÑALAMIENTO
hIGADO, iNTETSNO DELGADO Diafragma y colon
Organos más lesionados por proyectil de arma de fuego
Intetsino delgado, colon higado
Porcentaje de heridas por arma de fuego lesionan al intestino delgado
50%
3 signos clinicos caracteristicos de lesión traqueal
Ronquera, enfisema subcutanea y fractura palpable
Primer paso en el manejo del estado de choque
Reconocer la presencia de choque
Maniobra para lograr permeabilidad d ela via aerea durante la revisión primaria
eLEVACIÓN DEL MENTON O levantamiento de la mandíbula
Causa más común de neumotorax a twensiín
Uso de ventilación mecanica
Dierencia más importante de neumotorax a tensión con taponamiento cardiaco
El neumotorax a tensión tiene ausencia de ruidos espiratorios unilaterales y a la percusipon se muestra hiperresonante
Tratamiento inicial de neuomotorax a tensión
Aguja en quinto espacio intercostal
Tratamiento definitivo neumotorax a tensión
Colocación de tubo pleura
jor forma de evaluar el tubo endotraqueal esta colocado correctecamnete
Deyección de CO2 por capnografo o por colimetría
urante preoxogenación cuanl es el flujo de oxigeno minimo indicado para mantener una adecuada oxigenación del paciente
10 litros
Elemntos que determinan el gasto cardiaco
FRECUENCIA CARDIACA Y VOLUMEN SISTOLICO
Triada de Beck
Ingurgitación yugular, hipotensión y disminución de ruidos cardiacos
Causa más frecuente de taponamiento cardiaco
Lesiones penetrantes
dX DE TAPONAMIENTO CARDIACO
eCOCARDIOGRAMA DE ELECCIÓN Y fast EN CASO DE UINESTABILIDAD O VENTANA POERICARDICA
tRATAMIENTO INICIAL DE TAPONAMIENTO CARDIACO
Reanimación hidrica
Tx definitivo y de eleccción
Repacación qx
Volumen que se puede perder tras fractura de fémur
1500 ml
Como se define hemotorax
Drenaje inicial de 1500 ml o de un tercio o más del volumn sanguineo
Maniobra de exploración se debe realizar para identificar fractura pélvica
Maniobra compresión/elonggación
Datos que te hacen sospechar lesión de uretra
Sangre en meato, equimosis perianal, incapacidad para vaciar vejiga y fracturas de pelvis
traindicación de colocaCIÓN DE SONDA VESICAL
Sospecha de lesion de uretra
Zonas que evalua el usg fast
Pericardio, fosa hepatorrenal, fosa esplenorrenal y dondo de sacp de douglas
Mejor estudio dx para hemoperitoneoprogresivo
USG FAST
Imagen que nos hace sospechar una ruptura duodenal
Aire retroperitoeal
Cuales son las ventajas de una DPL
Rapida realización y rapida interpretación
Puede detectar daño a intestino grueso
No require mover de urgencias
Cuales son als ventajas del FAST
Determinación rapida
No invasiva
Resultado rapido
Repetible
No requiere mover del area de urgencias
Desventajas de DPL
invasivo
Riesgo del procedimiento por la punción
Requiere descomprension gastrica y urinaria
No repetible
Interfiere con LA INTERPÓRNETACIÓN CT o FAST
Baja especificidad
Puede perder lesiones diafragmaticas
Desventajas del FAST
Operador dependiente
Aire libre o airesuncutaneo distorciona la imagen
Puede ignorar lesion diafragmatica, de intestino o pancreas
NO vemos estructura retroperitoneal
No se visualiza aire libre
Habito morfologico limita la imagen
Desventajas CT
Costoso y lento
Exposición radiación
Puede ignorar lesiones diafragmatias, colon y pancreas
Requiere movilizar del area de urgencias
Px con lesion por arma penetrante sobre ombligo y/o traumatismo cerrado, que estudio esát recomendado realizar
Rx de abdomen en bipedestación
Cual es el mejor metodo Dx para detectar lesiones en pancreas
GOLD STANDARD
Exploración quirúrgica
Que sugiere la presencia de sangre en el meato, equimosis o hematoma en escroto y perine
Lesión uretral
Cual es el dato más importante de lesion uretral
Sangre en el meato
Cual es el mejor estudio para pacientes que se sospecha lesión de vejiga
CT cistografia o Citograma
% de presencia de mecanismos de daño en trauma pelvico
AP compresión 15-20%
Compresión lateral 60-70%
Compreón sivertical 5-15%
Cuales la causa mas frecuente de sangrado en una lesión de piso pelvico por compresión AP
lESIÓN EN EL PLXO VENOSO PELVUCO POSTERIOR
Manejo de un trauma pelvico
1) Consulta a Cx y aplicación de sabana o estabilizador pelvico
Sangra intraperitoneal?
Si=>Laparotomia
NO=> 1) angioembolización o 2) empaquetamiento
Tratamiento definitivo de un trauma pelvico con FX
Fijación externa
Cual es la complicación más importante de una fractura pélvica
Hemorragia
Mecanismo de leósin en fractura pelvica que se asocua a menor hemorragia pero mayor daño a sistema genitoruinario
Compresión lateral
Es el mecanismo de fractura mas asociado a colisión vehicular
Compresión lateral
Cual es el procedimiento de control temporal de sangrado por fractura pelvica
Angioembolización
Cual es el tipo de fractura que se observa en caidas desde altura
Corte vertical (Tipicamente 12 pies)
Mortalidad en las fracturas pélvicas
1/6 personas 5% a 30%
Si es Fx cerrada + Hipotensión sube a 1/4
Cual es el el procedimiento INICIAL en un hidrotorax
Colocar un cateter intravenoso de gran calibre mini 18 en adultos
Cual es le volumen aproximado de sangre un adulto de 70 kg
5 lts
Cual es la dosis de cristaloides para un adulto en el tto de shock hemorragico
1 lt
Cual es la dosis de cristaloides para un pediatrico <40 kg en el tto de shock hemorragico
20 ml/kg
En un px con fractura diafisiaria de femur, cual es el estimado de perdida de sangre
1500 ml
En un px con fractura de tibia o humero, cual es el estimado de perdida de sangre
750 ml
Cuales son los sintomas clínicos de perdida de volumen en una hemorragia Grado I
Taquicardia minima
Relleno transcapilar
NO Aumento TA ni FR
Px con shock hemorragico grado III que no responde a cristaloides ni transfusión, cual es el siguente paso
Operación o Angioembolización
manejo en un taponamiento cardiaco
1º Toracotomia de emergencia o esternotomia
2º En caso de no posible cx=> pERICARDIOCENTESIS
Cual es el estudio más util en el Dx de un px con Neumotorax a tensión
USG FAST extendido (eFAST)
cual es la causa más comun de un neumotorax a tensión
Ventilación mecaniza con presión positiva en px con lesión de la pleura visceral
Manejo inicial en un Hemotorax masivo
Restauración simultanea de volumen de sangre y descompresión de la cavidad (Sonda endopleural)
Tamaño de tubo endopleural recomendado
28-32 French en 5to espacio intercostal en Linea media axilar anterior
Características de in Neumotorax a tensión
Ruidos respiratorios ausentes
Hiperresonante a la percusión
Traquea desviada
Venas yugulares distendidas
Movimientos torácicos disminuidos
Características clínicas de in hemotorax masivo
Ruidos respiratorios disminuidos
Percusión mate
Traque se encuentra en linea media
Venas yugulares colapsaras
Movimientos normales toracos
Tto extrahospitalario de un neumotorax abierto
Aposito estéril grande con cierre de 3 lados
Tto hospitalario de elección en un Hemotorax simple
Colocar un tubo endopleural alejado de la herida
Principal complicación de un neumotorax simple o abierto
Neumotorax a tensión
Cuando es el tiempo adecuado del cierre de un neumotorax simple
Cerrar en el momento que se puso en tubo endopleural alejado del sitio de herida
Signos Rx de ruptura traumatica aortica
-Mediastino ensanchado
-Obliteración ventana pericardica
-Desviación dela traquea hacia la derecha
-Depresión de bronquio principal izquierdo
-Elevación bronquio principal derecho
-Oblitración espacio arteria pulmonar y aorta
-Desviación esofago derecha
-Banda paratraqueal ensanchada
-interfaces para espinales ampliadas
-Hemotorax izquierdo
-Fractura 1º o 2º costilla o escapula
Cual es el Dx de imagen de primera elección
TAC con contraste helicoidal
Si la TAC no es concluyente en una ruptura traumatica d aorta, que estudio se debe realizar
Aortografia
Cual es el tto medico en una ruptura traumatica de aorta
BB para control de FC <80 y TA PAM 60-70
Alt: BCC nifardipino
Tto definitivo de primera elección en ruptura traumatica de aorta
Reparación endovascular primaria
Cuadro para sospechar lesión del árbol traqueobronqueal
hemoptisis
Enfisema subcutáneo
Neumotora a tenón si
Cianosis
Tto inicial en tórax inestable o contusión pulmonar
Oxigeno humifiacdo
Ventilación adecuada
Reanimación con liquidos
Tto definitivo en tórax inestable o contusión pulmonar
Analgesia y asegurar via aerea
Complicación más comun en un tórax inestable o contusión pulmonar
Hipoxia
Cual es son los criterios de intuición en tórax inestable
PaO2 <60 mmHg
Sat <90
Dx inicial en una sospecha de lesión diafragmatica
Rx de torax
Cual es el Dx de elección en una ruptura Diafragamatica
Estudio de contraste GI superior
Tto de elección en ruptura diafragmatica
Laparotomia con reparación directa
Grados de Hipotermia
1: 35-32º
2: 28-32º
3: 24-28º
4: <24º
Tto de una hipotermia leve
Recalentamiento externo pasivo no invasivo
2º CALENTAMIENTO ACTIVO
Manifestación EKC en hipotermia moderada
Onda J Osborn
A partir de que Tº comienza la irritación cardiaca
33º c
A partir de grado se considera hipotermia Severa
lEVE 36º
Moderada 32-36º
Severa <32º
A qué temperatura ocurre la asistolia
<25º
A que Tº comienza la fibrilación ventricular
<28º
Manejo de una hipotermia severa
Recalentamiento extracorporeo
Cual es el tope de elevación de Tº por hora
10º C hora
Cual es le método Dx más adecuado para Una Lesión hepática
TAC en estables
ECO o laparotomia exploradora en inestables
Cuales son las manifestaciones de una lesión hepatica
Hemorragia abdominal grave, shock hemorragico, dolor abd, hipersensibilidad en CD y distensión
Describe la clasificación de lesión hepatica
Se dividen todas (Hematoma y Laócneración) menos la IV
I Hematoma: Subescapualar, no expansivo y <10%
I Laceracion: Herida,no sangrante <1 cm
II: Intraparenquimatoso, no expansivo y 10-50% con <2 cm
II: Herida capsular activa 1-3 cm profundidad y <10 cm long
III: Subcapsular, >50% de superficie o expansivo. Rotura de hematoma con hemorragia activa. Hematoma en parenquima >2 cm expansivo
III: >3 cm de profundidad
IV: roptura de hematoma intraparenquimatoso
IV: disrpción entre 25-50%
V: disrupción parenquima >50% del lobulo Hepatico
V: Lesion venosa yuxtahepatica, lesión retrohepatica o de vena hepatica
IV: Avulsión hepatica
Manejo de elección en una lesión hepatica
Px estable sin indicación LAPE
-Indicación es Manejo espectante con monitoreo de signos vitales y HCT.
Indicaciones de LAPE
-Inestabilidad hemodinamica sin respuesta a reanimación
-Datos de irritación peritoneal
Complicación tipica de las lesiones del Higado
Fistula biliar o biloma
Farmaco que se asocia a Angioedema
Cualquier ACE
Efecto adverso más importante de Hidralazina
Lupus like
Efecto adversáos comun del verapamilo
Estreñimiento (> ancianos )
Que farmacos se asocian a ginecomastia y dolor mamario
Espironolactona
MA de Acarbosa
La inhibicóin de las enzimas intestinales (a-glucosidasas)
Efecto más frecuente arcarbosa
Flatulencias
Clasificación de Trauma esplenico
I: Hematoma subcapsular <10% o desgarro capsular <1 cm de profundidad
II: Hematoma subcapsular 10-50%, superficie <5 cm
Desgarro capsular 1-3 cm de profundidad
III: hEMATOMA >50%, o Hematoma intraparenquimatoso >5 cm o en exoneración o 3 cm de prof o trabeculares
IV: laceración de vasos segmentarios o hiliares con de devascularización >25%
V: avulsión o lesión biliar que devasculariza
Px post operado de esplenectomia por trauma esplenico, que se complica por que infección…
S. pneumoniae (Neumococo), Neiseria y Haemophilus
