URO 1, 4 Flashcards
Qué debes realizar a un px con STUI
-Tacto rectal
-Utilizar escalas sintomáticas AUA-SI o IPSS (Estadificación y seguimiento)
-APE solo en px con sintomas sugestivos de obstrucción secundario a crecimento prostatico o en el tacto
Clasificación por puntaje de IPSS
1-7 Leve
8-19 Moderado
20-35 Grave
Qué tto se recomienda dar a px con IPSS moderado/Severo o leves con mala calidad de vida
Bloqueadores receptores Alpha 1
Factores de Riesgo de HPB
-Edad
-Obesidad
-Colesterol alto
-Hiperglucemia
-Sx Metabolico
Punto de corte de APE para toma de estudios complementarios
APE 4-10 ng/ml realizar estudios complementarios como PSA libre y PSA Libre/PSA total
APE >10 ng/ml Derivar a URO
Punto de corte de de APE por edad
40-49= 0-2.5 ng/ml
50-59= 0-3.5 ng/ml
60-69= 0-6.6 ng/ml
80-89=0-11 ng/ml
Que farmaco se les da de primera linea en px HPB sintomático
Alpha bloqueantes
Punto de corte de APE en una HPB para derivar a Uro para una biopisia
10 ng/ml
Tratamiento Qx recomendado por cada volumen de prostata
<30 ml ITUP
30-80ml RTPU
>80ml Prostectomia Abierta o Enucleación con láser de Holmio
Cual es el factor más importante para el desarrollo de HPB
Aumento de DHT y sus metabolitos Riesgo X3
Herencia AD
Inflamación crónica
Cual es el Tto de primera y segunda linea en px con STUI en HPB sintomático
Tamsolusina
Px con Dx de HBP de 30 gr que desea conservar la eyaculación, cual es el tto qx indicado
Incisión trasuretral de prostata
Px con sintomas moderados a severo en escala IPSS, cual es el tto farmacologico de primera linea
Bloqueadores de alfa 1
Px masculino que a la inspección en bipedestación normales, pero se palma tumefacción en “bolsa de gusanos” durante la maniobra de valsalva. Qué Dx y que grado Es?
Varicocele grado I
Cómo se llama la escala para clasificar los grados de Varicocele
Dubin y Amelar
Cual es el estudio Dx de primera elección en un px con Varicocele
USG doppler a color o convencional sino se cuenta con él
Estudio de imagen de elección en caso de recibida o para el plan qx en un px con Varicocele
Venografia
Cual es el tto quirúrgico estandar en un px con varicocele
Ligadura abierta con metodo de Marmar
Cual es la complicación más importante en un Varicocele
Infertilidad
Causamás frecuente de infertilidad en el varón, hasta el 70%
-15-20% en población adolescente y adultos
-40% en los px con infertilidad
Qué grado presenta un px con varicocele visible en bipedestación y en reposo
III
Qué grado de varicocele tiene un px que tiene varicocele palpable en reposo
Grado II
Cuales son las indicaciones qx de varicocele.
pd: son 5
-Sintomatico
-Disminucion vol. testicular
-Grado III
-Bilateral
-Adolescente con cambios en parámetros seminales
Px masculino con dolor testicular agudo izquierdo de 2 horas de evolución tras una movilización brusca.
Ef: Testiculo horientalizado, con aumento de tamaño, rosáceo e indicado sin retracción del estimulo con Sx de Prhen -
Torsión testicular
Principales causas de escroto agudo
-Torsión aprendices testiculares 46%
-Torsión testicular 16%
-Epididimitis/orquitis 35%
Cómo se encuentra el Reflejo Cremasterico y de Prhen en torsión testicular
Ausente Sen 99% Esp 66
Prhen Negativo
Cual es el estudio dx de elección en una torsión testicular
USG doppler Sen 94% Esp 96% 95.5% Presición, VPP 89.4% VPN 98%
Tratamiento de elección en un px pediatrico con escroto agudo por torsión testicular
Urgencia Qx
Px con dolor testicular agudo, tras traumatismo, sin signos vagales, con inflamación y eritema, con predominio en el sitio superior del testiculo. Sx Prehn negativo, con lesion escorial indultada dolorosa en polo superior, Cual es el Dx
Torsión Hidratide testicular o apendice testicular
En qué patologia se presenta el Signo del punto azul o del Fistol
Torsión de aprendices testicular, en el 10-50%
Es una masa escrotal de 2-3 mm indicada, dolorosa, y localizada y en la trasluminación
Dx de elección en un px con torsión hidratide testicular
USG doppler: masa ecogenica o heterogenea avacular en el polo superior SEN 100%
Tto de elección en una torsión de aprendices testicular
Exploración Qx
Cual es el signo más importante en el Dx de una torsión testicular
Signo cremasterico:
Retracción cefalica del testiculo al estimular cara interna del muslo y en torsión está AUSENTE
Cual es el patogeno más asociado en las ITUs Bajas no complicadas
E. Coli >80%
S. Saprophyticus en 15%
Klebsiella, proteus o Enterobacter son otros asociados
Cual es el estudio de Oro en Una ITU baja
Urocultivo Sen 50-95% Esp 85-99%
Tto de elección una ITU baja no complicada
1º TMP-SMZ 160/800 C/12 x 3 dias
2º Nitrofurantoina 100 mg c/12 por 7 dias
Cuales son las recomendaciones para reducir ITUs recurrentes
-Ingesta abundante de liquidas (>2000ml)
-micción postcoital
-Micción frecuente y completa
-Tecnica de limpieza urogenital
Cuales son los Sintomas de una peilonefritis aguda
sintomas de ITU baja + dolor en fosa renal, fiebre 38º, con dolor abdominal, nauseas, vomito, escalofrío c/s datos de respuesta sistemática
Cual es el estudio indispensable para una pielonefritis
Urocultivo
Cual es tto de primera linea en una peilonefritis aguda
1º Quinolonas por 14 dias (Ciprofloxacino 500 mg cada 12 hrs)
2º TMP/SMZ
Inicio posterior a urocultivo y control a las 2 semanas de terminar el tto
Cual es el estudio de elección en una bacteriuria asintomática o cistitis
Urocultivo
Cual es el estudio de elección en una bacteriuria asintomática o cistitis
Urocultivo
Complicación de una ITU Baja en una mujer embarazada
75% muertes perinatales
50% secuelas neurologias atribuibles
Patogeno mas asociado en el embarazo de una bacteuria asintomática
E. coli 70-80%
Klebsiella y proteus también
Patogeno mas asociado en el embarazo de una bacteuria asintomática
E. coli 70-80%
Klebsiella y proteus también
Tto de preferencia en un Bacteriuria sintomatica
1º Fosfomicina Trometamol 3 gr DU
2ºNitrofurantoina 100 mg c/12 por 5 dias
Tto de preferencia en un Bacteriuria sintomatica
1º Fosfomicina Trometamol 3 gr DU
2ºNitrofurantoina 100 mg c/12 por 5 dias
Que se puede observar en una Pielonefritis enfisematosa
Gas sobre el parenquima renal, sistema colector y tejido periferico,
Cual es el patogeno más asociado al pielonefritis enfisematoma
E.coli
Predominante en diabéticos
Cual es el estudio de oro en pielonefritis enfisematosa
TAC
Tto quirúrgico de elección en una pielonefritis enfisematosa
Nefrostomia para drenaje
Cual es el estudio de Imagen de primera elección en la sospecha de Ca Renal
TAC abdominal y pelvica c/s contraste
+ Rx de Torax
FR de Ca Renal
Tabaquismo y obesidad
Tabaquismo es el MÁS asociado
Tto de elección de un Ca Renal
Nefrectomia Parcial o Total, depende de tamaño, localización, deseminación, funcion renal, comorbilidades, edad y funcionalidad del px
Cuales son los tipos más frecuentes de Ca renal
90% de los tumores renales son Carcinomas de células renales
De ellos el 85% corresponde a Carcinoma de Células claras
Cual es el metodo de elección para confirmar el Dx en Ca renal
Nefrectomía
Cuales son los Factores pronostico de MOTZER
Karnofsky <80
Tiempo de Dx al inicio de Interferon <12 meses
Hb <limite>1.5 veces mayor
Ca sérico corregido >10
0= Buen pronostico. 1-2= Intermedio ≥3= Mal pronostico</limite>
Al cuanto tiempo se tiene que tomar estudio imagenologico de seguimiento post Nefrectomia
3 meses Y por 6 años
-Bh, y perfil metabolico
-USG o TAC abdomen
-Rx de tórax
Cual es el estudio Dx más util en un Ca de prostata
APE
Cual es le metodo que confirma el Dx de Ca de Prostata
Biopsia trasrectal de prostata
FR de Ca de prostata
-Edad avanzada
-AHF y etnia
Tto de elección de Ca de Prostata
Prostatectomia radica + Rt
Puntos de Corte de Escala de Gleason
≤6 Bajo riesgo
7 Moderado o intermedio
8-10 Alto riesgo
Cual es el estudio de imagen de elección para la estadificación
TAC
Clasificación de Riesgo de Ca de Prostata
Bajo riesgo: T1-T2a APE<10 Gleason ≤6
Intermedio: T2b APE 10-20. Gleason 7
Alto: T2c a T3. APE>20. Gleason 8-10
Tx en px con Ca de Prostata con T4N1M1
Tto hormonal antiandrogenico
Tto de Carcinoma renal etapa 4
Nefrectomia citorreductora
% de los traumas cerrados causan Lesion renal
1-5%, Mas frecuente en hombres 3:1, y el riñón es el más afectad de los órganos genitourinarios
Estándar de oro para la valoración Dx de lesión renal secundario a trauma
TAC
Tto de una Lesion renal contusa
Conservador
-Grado 1-4 contuso
-Grado 1-3 Arma punzocortante o arma de fuego
Quirúrgico
-Grado 5 contuso
-Inestabilidad CV
-Enfermedad preexistente
Complicaciones tempranas de Lesion renal contisa
HTA, Urinoma, fistula urinaria, sepsis, hematoma, infection, etc
Complicaciones tardias de Lesion renal contisa
Sangrado, hidronefrosis, calculoas, pielonefritis, fisstula y pseudoaneurisma
Cual es el metodo Dx que confirma lesion del tracto urinario
Urografia excretora
Tto general de Lesion del tracto urinario
Quirúrgico
Escala de Gradación de Lesión renal
1: Contusion con hematoma no expansivo/ sin laceración
2: Hematoma perirrenal no expansivo, laceración <1 cm
3: Laceración >1 cm Sin extravasación urinaria
4: Laceración de la corteza o medula, daño vascular o trombosis del vaso
5: Laceración del parenquima renal o avulsión
Metodo Dx recomendado para el abordaje de una lesión Vesical
TAC
Metodo Dx confirmatorio de lesion vesical
Cistografia retograda
Clasificación de daño vesical
1: Contusion con hematoma no expansivo/ laceración parcial
2: Laceración extraperitoneal <2 cm
3: Laceración extraperitoneal >2 cm o intraperitoneal <2 cm
4: Laceración intraperitoneal >2 cm
5: Laceración intraperitoneal o extraperitoneal de la pared vesical que se extiende al cuello u orificio ureteral
Manejo de elección del la lesión vesical
Exploración Qx y reparación.
