Coloproto 1, 2 Flashcards
Cuales son los sintomas de colitis isquemia leve
Presentan diarrea con o sin dolor
Cual es el estudio de elección para confirmar colitis isquemia
Colonoscopia o colon por enema
Cual es el tto de primera elección en colitis isquemia
Reposo intestinal con AB de amplio espectro con recuperación del 80%
Clasificación de las hemorroides
I: Cojinetes hemorroides congestivos e hiperemicos
II: Indicar cojinetes que propasan pero vuelven espontáneamente
III: Las hemorroides salen pero revierten con la defecación pero regresan digitalmente
IV:Hemorroides con exteriorización permanente
Cual el tto recomendado en los episodios agudo de Hemorroides
Diosmina o Hesperidina
Tto de elección en Hemorroides
Grado I, II y III=> Ligadura con Banda
Grado III y IV, recurrencias => Hemorroidectomia
Cual la localización más común de los diverticulos
95% del sigmoides
el 35% de ellos ademas presentan en cualquier otro segmento
Cual es el mecanismo fisiopatologico de la formación de diverticulos
Combinación de aumento de presión intraluminal en el colon y debilidad de la pared muscular
Pronostico general de Diverticulos
-10-25% Desarrollaran diverticulitis, promedio 62 a
-ASS y AINEs se asocial a sangrado diverticular
-NO incrementan la presencia de Ca de colon
-NO existe regresión espontánea
Cual es el metodo Dx más útil para el prolapso rectal
Colonoscopia
Cual es el tto de elección en un prolapso rectal
Rectopexia abdominal C/S resección de sigmoides
Epidemiologia del prolapso rectal
Mujeres 6:1 Hombres
Mujeres aproximadamente 70 años
En qué consiste el Sx de Ulcera rectal solitaria
Ulcera rectal solitaria + Colitis quistica profundas asocia a intususcepción interna
-Dolor, hemorragia, exudado de moco y obstrucción de la desembocadura
Tto más util en el abordaje de una colitis química
-Manometria
-Defecografia
-Colonoscopia o enema de bario
Tto de primera elección en Colitis quistica
Dieta rica en fibra, enseñanza sobre la defecación, evitar esfuerzos y laxantes o enemas
Qué es el Sx de Ogilvie
Pseudo-obstrucción de colon, es un trastorno funcional con dilatación masiva del colon sin obstrucción mecánica
-Hospitalizados
-Uso de narcoticos
-Reposo en cama
-Enfermedad concurrente
-Disfunción autonomía del colon
Tto de primera elección en un Sx de Ogilvie
-Suprimir narcoticos, anticolinergicos y farmacos
-Repsoso del intestino
-Hidratación IV
-Neostigmina
Sitio más frecuente en volvulo
1º Sigmoides
2º Ciego
Cual es el estudio de elección en un volvulo de Sigmoides
TAC
Qué se puede encontrar en una TAC de un Px con volvulo se signmoides
-Grano de café
-Signo del remolino
-Nivel hidroaereo unico
-Distención del ciego >10
Tto de primera elección en vovlulo de sigmoides
Detorsión endoscopica y descompresión por sigmoidoscopia rígida con 96% éxito o colonoscopia 64%
Tto inicial en vovlulo de sigmoides
Reanimación reanimación temprana con liquidos
Corrección alteración electrolitica
SNG
Tto de definitivo en vovlulo de sigmoides
Resección intestinal con anastomosis primaria
Cómo se encuentra una Rx de abdomen con un volvulo cecal
Estructura llena de aire con forma de riñón en el cuadrante superior izquierdo (oposición al sitio de obstrucción )
Dx de elección en volvulo cecal
TAC abdominal
Tto de elección en el Volculo de ciego
Hemicolectomia derecha y anastomosis primaria ileocolica o ileostomia con fístula distal
Tto de elección en Volvulo de sigmoides con sospecha de peritonitis
Cx de urgencia
Resección, procedimiento de Hartmann y Colostomías
Triada de Brodie
-Colgajo anal o hemorroide centinela
-Papila hipertrofia
-Fisura
Cuanto tiempo se considera una fisura crónica
> 6 semanas
Tto de elección a la falla del tto medico en fisura crónica
Esfinterotomia lateral interna
+ resección de la papila a al hipertrofia
Qué es un absceso anal
Obstrucción de una cripta Ana traumatizada e infectada llegando por los canales anales al espacio interesfinteriano para prepararse a los espacios perneares
Localizaciones de los abscesos anales
Perianal 60%
Isquiorrectal 30%
Interesfinteriano 5%
Supraelevador 4%
Submucoso 1%
Cual es el estándar de oro en un absceso anal
USG endoanal
Tto de elección en absceso anal
Vaciamiento y drenaje + legrado
Cual es el riesgo de recurrencia de un absceso anal
10%
Localización de las fisuras que nos hacen pensar en etiologia secundaria
Laterales o multiples
(Crohn, ITS: sifilis, amebiasis y VIH)
Tto medico que se debe evitaren un px con Fisura anal + migraña
Trinitrato de glicerilo
Se recomienda en su lugar=>Diltiazem
Tto de elección en fisura resistente a trinitario de glicerilo o Diltiazem
Toxina botulinica 20-25 UI
Tto de elección en Abscesos supraelevador
Drenaje rectal y transabdominal
Tto de elección en Abscesos supraelevador
Drenaje rectal y transabdominal
Qué % de los px que tienen abscesos, evolucionan a fistula
50%
Predomina en hombres, pico entre 30-50 años
% de evolución de las fistulas
Interesfintericas 45% (entre los dos, trayecto corto)
Trasesfinterianas 29% (atraviesa ambos)
Supraesfinterianas 20% (realisa un giro en U sobre el músculo puborectal)
Extraesfinterianas 5% (completo por fuera de ambos )
Tto de primera elección en una fístula compleja
USG
Estandar de oro para evaluar una fisura anal compleja
RM
Cual es el factor de riesgo más importante en fístula anal
Proceso secundario a drenaje de absceso anal
Tto de elección en una fisura simple (interesfintericas o trasesfintericas)
Fisutlotomia con marsupialización
Tto de fisuras complejas
Colgajos de avance endoanal y colocación de tetones
Describe las reglas de GoolSall
-Fistura con abertura externa anterior tiene trayecto radial corto
-Fistula con abertura externa posterior tiene forma curvilínea hasta la linea media posterior
Cual es a complicación más importante de fistulotomia
Incontinencia fecal de 0-17%
Punto fundamental para evaluar el tto de una fisura compleja
INCONTINECIA?
SI: Cierre orificio primario y sello de fibrina
NO: Setón
Localización más frecuente de las fisuras
Linea media posterior
10% mujeres 1% hombres en linea media anterior
Px con Sospecha de fisura anal, cómo se realiza el Dx
HC y EF
Cual es el manejo inicial de la fisura anal
Ingesta de líquidos, ablandadores de heces y analgésicos típicos
Tto en px fisura anal crónica, cual es el tto MEDICO inicial
Diltiazem al 2% por 6-8 semanas
Tto de elección en una fisura crónica
Esfinterotomia lateral interna
Estudio Dx complementario para valoración prequirurgica
Manometria
Cual es la zona anatomía que diferencia la hemorroide interna de la externa
Linea dentada
Triada de hemorroides externas
Dolor, tumoración y prurito anal
Estudio Dx de elección en la Hemorroides
Anoscopia
Tto inicial de una hemorroide interna
Psyllium plantago, aumentar ingesta de liquids, sediluvios con agua templada y flavonoides
Tto de las hemorroides por grado
I, II=> Medico, SINO Ligadura con banda, escleroterapia y fotocoagulación
III=> Hemorroidopexia o ligadura
IV=> Hemorroidectomia
Patogeno más asociado a Proctitis
N. gonorrhoeae
Clinica de la proctitis
Dolor, tenesmo, hemorragia rectal y exudado mucoso
Estudio Dx de elección en la proctitis
Gram en exudado fecal
Tto de elección en una Proctitis por Gonorrea
Ceftriaxona
Que es la enterocolitis neutropenia (TIFLITIS)
Enf con dolor, distensión abdominal, fiebre y diarrea, con nauseas y vomito en un px con menos de 1000 neutros en sangre
Estudio de imagen más util para una colitis neutropenica
TAC donde se ve ciego dilatado con torcimiento pericolico
Tto de elección en una TIFLITIS
Reposo intestinal, antibióticos de amplio espectro, nutrición parenteral
Que es la enfermedad pilonidal
Quiste o infección en un seno o absceso que contiene pelo en la hendidura interglutea
Tto de elección de quiste pilonidal
Resección, legrado y cierre primario
Dx de imagen de elección en diverticulitis aguda
TAC
Describe la clasificación de Hinchey y para que es
Diverticulitis aguda
0= Diverticultiis leve
Ia= Inflamación pericolica y flemon
Ib=Absceso menor de 5 cm
II= Absceso intraabdominal, pelvico o retroperitoneal
III=Peritonitis purulenta generalizada
IV= Peritonitis fecal
Tto de elección en Hinchey I y 2 con absceso menor de 4 cm
Hospitaliación por 48 hr con AB IV y manejo sintomático
Tto de elección en Hinchey I y 2 con absceso menor de 4 cm
Hospitaliación por 48 hr con AB IV y manejo sintomático
Después de 48 hrs el px sigue con dolor y fiebre, leucocitos con Diverticulitis sin mejoría al tto conservador
Punción guida por TAC
Tto Qx de urgencia en Diverticulitis
-Peritonitis generalizada
-Hinchey I sin mejorar a 48 hrs conservador o sin respuesta al drenaje
-
Tto para los abscesos más grandes de 5 cm en diverticultiis aguda
Drenaje permutando guiado por TAC
Tto después de la resolución de absceso por diverticulitis aguda
Cx electiva
Tto de eleccion en hemorragia diverticular
75% cede espontáneamente
-Inyección de vasopresina puede controlar en 70-90%
-Coagulación termica (puede tener 20% infarto intestinal)
Medida terapeutica util en el manejo de diverticulosis
Dieta rica en fibra
Hallazgos en una Rx abdominal de na diverticulitis complicada
Neumo peritoneo por perforación de visera hueca
Sx de Jobert
Desaparición de matidez hemática reemplazada por timpanismo en decúbitos dorsal
Estudio más util para una angiodisplasia
Colonoscopia
Tto de primera elección en una angiodisplasia
Coagulación endoscopica con sonda termica, láser, plasma de argon o electrocoagulación bipolar
Localización más frecuente de angiodisplasias por edad
Ciego y colon ascendente
Complicación asociada con frecuencia de Hemorroidectomia
RAO 10-50%
Localización más frecuente de la enfermedad diverticular
Sigmoides
