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POS I > Valvulopatías > Flashcards

Valvulopatías Flashcards

1
Q

Función de las válvulas cardíacas

A

Permiten el flujo de sangre de una cavidad cardiaca a otra, o hacia la circulación pulmonar o sistémica, e impiden el reflujo retrógrado de sangre.

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2
Q

Estenosis valvular

A

La válvula no se abre completamente = sobrecarga de P para la cavidad situada por detrás de la válvula estenótica

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3
Q

La estenosis mitral o tricúspide da lugar a

A

Dilatación de las aurículas

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4
Q

La estenosis pulmonar o aórtica da lugar a

A

Hipertrofia de los ventrículos

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5
Q

Insuficiencia valvular

A

La válvula no se cierra completamente = regurgitación de sangre hacia la cavidad de la que procede.

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6
Q

Consecuencias de la insuficiencia valvular

A

Dilatación de las cavidades de delante y detrás de la válvula, e hipertrofia miocárdica excéntrica

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7
Q

Una insuficiencia tricúspide o mitral produce

A

Flujo retrógrado a aurículas (DILATACIÓN)

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8
Q

Una insuficiencia pulmonar o aórtica produce

A

Flujo retrógrado a los ventrículos (DILATACIÓN)

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9
Q

Por qué se produce la dilatación en la insuficiencia valvular

A

La dilatación es un mecanismo compensador y que por la Ley Frank-Starling, aumenta la contractilidad del corazón.

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10
Q

Valvulopatías mantenidas en el tiempo

A

La remodelación cardiaca (hipertrofia, dilatación) pierde eficacia compensadora con el tiempo y aparecen alt estructurales en el miocardio → deterioro contractilidad y distensibilidad miocárdicas → insuficiencia cardiaca

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11
Q

Insuficiencia cardiaca derecha: valvulopatía causante y síntomas

A

Valvulopatía tricúspide o pulmonar

Signos de congestión venosa sistémica por aucmulación retrógrada:
- Edema de extremidades
- Ingurgitación yugular

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12
Q

Insuficiencia cardiaca izquierda: valvulopatía causante y síntomas

A

Valvulopatía mitral o aórtica

Síntomas de congestión pulmonar y bajo gasto sistémico:
- Edema pulmonar
- Ortopnea
- Disnea paroxística nocturna

(Si se perpetúa -> IC derecha)

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13
Q

Causas valvulopatías

A

Malformaciones congénitas (ej: la válvula aórtica bicúspide)
Afectación inflamatoria (endocarditis inf, fiebre reumática)
Degeneración de la válvula

(Enf que no afectan propiamente a la válvula pero la pueden dañar):
Cardiopatías dilatadas (ensanchamiento del anillo valvular)
Disfunción o rotura de músculos papilares
“Estenosis relativa” (hay hipercirculación)

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14
Q

Auscultación cardíaca valvulopatía

A

Frémito
Soplos
Tonos modificados
Extratonos

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15
Q

Exploración física de una valvulopatía

A

Hipertrofia / dilatación durante palpación de la región precordial

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16
Q

Estenosis mitral

A

Apertura mitral incompleta → sobrecarga P en aurícula izquierda: se DILATA porque no es capaz de hipertrofiarse.

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17
Q

Consecuencias de forma retrógrada de la estenosis mitral

A

Flujo retrógrado hacia las venas pulmonares y pulmón = congestión pulmonar y edema.

De forma mantenida, la sobrecarga se transmite a las cavidades dchas = síntomas IC derecha (edema sistémico)

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18
Q

Consecuencias de forma anterógrada de la estenosis mitral

A

Por la menor repleción del ventrículo izdo -> disminución del V sistólico e hipoperfusión periférica

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19
Q

Características comunes estenosis mitral y estenosis atrioventricular

A

Dilatación de las aurículas
Desarrollo de trombos
Fibrilación auricular

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20
Q

Signo clásico estenosis mitral

A

Chapetas malares y pómulos cianóticos

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21
Q

Clínica de la estenosis mitral

A

Congestion pulmonar -> disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna + esputos, hemoptisis

Distensión auricular -> fibrilación auricular, disfonía

Formación de trombos

Sobrecarga prolongada -> fallo cardiaco derecho

Baja mucho el GC -> astenia, frialdad de extremidades… no predominante

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22
Q

Auscultación cardiaca estenosis mitral

A

Refuerzo del 1º ruido (difícil de determinar)

A veces, en diástole (válvula abierta): pequeño soplo diastólico (contracción auricular: refuerzo presistólico)

Chasquido de apertura de la válvula mitral (diástole: después de S2)

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23
Q

Electrocardiograma en estenosis mitral

A

Onda P mitral (“M”)

Fibrilación auricular

Eje puede estar algo desviado a la dcha por sobrecarga de cavidades derechas

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24
Q

Radiología estenosis mitral

A

La aurícula izda puede aparecer algo ensanchada (3º arco en el lado izdo), incluso asomando por el lado dcho

Signos de congestión venosa y patología de congestión pulmonar

Prominencia del arco pulmonar (2º arco del lado izdo)

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25
Q

Ecocardiograma estenosis mitral

A

Técnica fundamental para su estudio porque:

  • Se puede medir el orificio valvular, detectar turbulencia del flujo, calcular variación de presiones,…
  • Detecta posible presencia de trombos
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26
Q

Tratamiento médico estenosis mitral

A

Anticoagulantes + betabloqueantes o digitálicos + diuréticos

A veces la única alternativa es el recambio de válvula

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27
Q

Estenosis tricuspídea

A

Apertura tricuspídea incompleta → sobrecarga de P en aurícula derecha: se dilata

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28
Q

Clínica de la estenosis tricuspídea

A

Por el aumento de P en la AD = flujo retrógrado hacia circulación sistémica y congestión de todo lo que queda por detrás, con signos de congestión sistémica (IC derecha)

  • Ingurgitación yugular (onda A del pulso venoso alta)
  • Hepatomegalia
  • Edemas en extremidades inferiores
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29
Q

Auscultación cardiaca en estenosis tricuspídea

A

Chasquido de apertura de la válvula tricúspide
Soplo diastólico con refuerzo presistólico
-> Excepción: aumento intensidad de los soplos durante la inspiración (Signo de Rivero Carvallo)

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30
Q

Signos de estenosis tricuspídea

A

Pulso venoso con onda A alta

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31
Q

Electrocardiograma en estenosis tricuspídea

A

Onda P picuda
Posible fibrilación auricular

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32
Q

Radiología en estenosis tricuspídea

A

Prominencia de la aurícula derecha

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33
Q

Insuficiencia mitral

A

Cierre mitral incompleto → regurgitación sangre a aurícula izda:
- Sobrecarga sistólica de V de la aurícula izda: se dilata
- Sobrecarga diastólica de V del ventrículo izdo: se dilata

34
Q

Insuficiencia mitral forma aguda

A

No da tiempo a los mecanismos de compensación

↑brusco P auricular (se transmite a circulación pulmonar retrógradamente) y↓brusca del V sistólico (con ↓de P.A.)

Gº cuadros de congestión pulmonar brusca y↓GC

35
Q

Insuficiencia mitral forma crónica

A

Al corazón le da tiempo a acompasarse más. La aurícula se distiende para acomodar la sobrecarga de volumen.

Llega un punto que sobrepasa su capacidad: disfunción sistólica → congestión AI y vasos pulmonares → sobrecarga de cavidades derechas

36
Q

Mecanismos y causas de insuficiencia mitral

A
  • Afectación valvular: por endocarditis infecciosa, fiebre reumática, degeneración,…
  • Afectación del anillo valvular: dilatación ventricular
  • Afectación de las cuerdas o músculos tendinosos
37
Q

Clínica de la insuficiencia mitral

A

Insuficiencia mitral aguda
- Encharcamiento pulmonar (edema) -> disnea, ortopnea, disnea paroxística
- Bajo gasto cardíaco -> hipoperfusión periférica

Insuficiencia mitral crónica
> IC izda
- Congestión pulmonar (disnea)
- Bajo gasto (astenia, debilidad muscular,…)
> IC dcha
- Edema sistémico
- Ingurgitación yugular

38
Q

Auscultación cardiaca insuficiencia mitral

A

En el foco mitral detectaremos
- Disminución del 1º ruido (S1)
- Soplo sistólico
- En formas graves, podemos llegar a oír S3

39
Q

Signos insuficiencia mitral

A

Latido de punta desviado hacia abajo y hacia afuera

40
Q

Electrocardiograma insuficiencia mitral

A
  • Onda P mitral (“M”, muesca) (ancha y bífida)
  • Datos de crecimiento ventricular izdo (en electro y radio)
41
Q

Radiología insuficiencia mitral

A
  • Prominencia de la aurícula izquierda (3º arco lado izq)
  • Crecimiento ventricular izquierdo
  • Algo de congestión pulmonar
42
Q

Ecocardiograma insuficiencia mitral

A

Prueba fundamental en el diagnóstico de insuficiencia mitral (constatación de la regurgitación, estudio de la causa, valorar la FE)

43
Q

Tratamiento insuficiencia mitral

A

Tratamiento sintomático ante una IMi aguda: vasodilatadores (bajar RVP)

Cirugía y reemplazo de válvula en caso de síntomas o IMi grave

44
Q

Insuficiencia tricúspide

A

Cierre tricuspídeo incompleto → regurgitación de sangre hacia la aurícula derecha

  • Sobrecarga sistólica de V en la aurícula dcha: dilatación
  • Sobrecarga diastólica de V en el ventrículo dcho: dilatación
45
Q

Signos y síntomas insuficiencia tricúspide

A

Signos de congestión venosa e IC dcha (ingurgitación yugular, hepatomegalia, edema sistémico,…)

Pulso venoso (yugular) = onda V precoz y alta

46
Q

Auscultación cardiaca insuficiencia tricúspide

A

Soplo sistólico pero en el foco tricuspídeo

47
Q

Estenosis aórtica

A

Apertura incompleta de la válvula aórtica =↓área del orificio valvular aórtico → sobrecarga P en ventrículo izdo: hipertrofia concéntrica

Si se mantiene mucho tiempo: VI hipertrofiado y dilatado

48
Q

Consecuencias de la estenosis aórtica

A

Disminuye distensibilidad del VI (rigidez)
Se prolonga la fase de eyección y se acorta la diástole
Aumento del consumo de oxígeno -> arritmias, riesgo de isquemia del miocardio

49
Q

Síntomas cardinales estenosis aórtica

A

Disnea por congestión pulmonar
Síncope de esfuerzo
Angina de pecho (por remodelado e hipertrofia)

50
Q

Explicaciones tradicionales para el síncope de esfuerzo en la estenosis aórtica

A

Por incapacidad de aumentar el GC con el ejercicio

Arritmias (> riesgo por la dilatación del ventrículo)

Act intensa de los barorreceptores ventriculares → vasodilatación periférica,↓precarga,↓GC

51
Q

Clínica de la estenosis aórtica

A

Es frecuente ser asintomático y detectar algún soplo en una prueba rutinaria

Síntomas: disnea, sincope de esfuerzo, angina
Síndrome de Heyde: diátesis hemorrágica. Enf de VWf adquirida por rotura de los multímeros a su paso por la válvula aórtica estenótica

52
Q

Auscultación cardíaca estenosis aórtica

A

Click de eyección (después de S1)

Soplo sistólico de eyección, con forma romboidal (creciente-decreciente) -> irradia a la aorta y podemos detectarlo en las carótidas

Desdoblamiento de S2

53
Q

Signos estenosis aórtica

A

Frémito sistólico: a veces, ese soplo puede sentirse como una vibración si uno se pone la mano en el pecho

Pulso arterial algo disminuído y onda tardía: parvus et tardus

Pulso venoso: aumento de la onda A

54
Q

Electrocardiograma estenosis aórtica

A

Eje desviado a la izquierda
Se solapan las QRS de uno y otro porque↑el voltaje

55
Q

Radiología estenosis aórtica

A

Crecimiento del VI
Dilatación del arco aórtico
Corazón algo levantado, elevado → “forma de bota”
Se puede ver calcificación de la válvula si ese es el origen de la estenosis

56
Q

Ecocardiograma estenosis aórtica

A

Prueba que mejor va a caracterizar la estenosis

57
Q

Tratamiento estenosis aórtica

A

Generalmente es la cirugía

Si no es posible operar: evitar vasodilatadores y dar digitálicos, diuréticos y nitroglicerina.

58
Q

Estenosis pulmonar

A

Apertura incompleta de la válvula pulmonar =↓área del orificio valvular pulmonar → sobrecarga de P en ventrículo derecho: hipertrofia concéntrica

VD aguanta bien: síntomas cuando está hipertrofiado y dilatado

59
Q

Clínica de la estenosis pulmonar

A

Signos de IC derecha: ingurgitación yugular, edema sistémico,…

Síncope y angina (no disnea)

60
Q

Auscultación cardiaca en estenosis pulmonar

A

(Foco pulmonar)

Click de eyección (tras S1)

Soplo sistólico con forma romboidal (con signo de Rivero Carvallo)

61
Q

Signos estenosis pulmonar

A

Palpación: latido paraesternal izquierdo y epigástrico

Pulso venoso: onda A alta en el pulso venoso

62
Q

Electrocardiograma en estenosis pulmonar

A

Crecimiento del VD

63
Q

Insuficiencia aórtica

A

Cierre incompleto de la válvula aórtica → regurgitación de sangre hacia ventrículo izdo. A ello se suma el V sanguíneo normal procedente de AI → sobrecarga diastólica de V en el ventrículo izdo: dilatación

64
Q

Insuficiencia aórtica aguda

A

No da tiempo a los mecanismos de compensación

↑brusco P ventricular (se transmite a AI y circulación pulmonar retrógradamente) y↓brusca del V sistólico (con ↓de P.A.)

Gº cuadros de congestión pulmonar y↓GC

65
Q

Insuficiencia aórtica crónica

A

Se acomoda la sobrecarga de volumen (VI se dilata), asintomático

El ventrículo aguanta muy bien hasta que ya no puede más, y entonces aparece disfunción sistólica:

  • Congestión aurícula izda y congestión pulmonar. Si se perpetúa = sobrecarga cavidades dchas
  • Disminución volumen sistólico efectivo (PAM↓)
    > Circulación coronaria “comprometida” (PAM baja en diástole)
66
Q

Mecanismos y causas de la insuficiencia aórtica

A

Afectación valvular por endocarditis infecciosa, fiebre reumática,…

Afectación del anillo valvular (HTA, sífilis, enfermedades del tejido conectivo,…)

67
Q

Clínica de la insuficiencia aórtica

A

Insuficiencia aórtica aguda
- Congestión pulmonar: disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna
- Bajo GC: hipoperfusión periférica

Insuficiencia aórtica crónica
- Palpitaciones
- Angina de pecho
> IC izda: congestion pulmonar, bajo gasto
> IC dcha: edema sistémico, ingurgitación yugular

68
Q

Auscultación cardiaca insuficiencia aórtica

A

Tres soplos distintos: 2 en el foco aórtico, 1 en foco mitral

Soplo pandiastólico de tipo decreciente → porque la sangre regurgita

Soplo sistólico de eyección → por estenosis relativa

Soplo diastólico en área mitral → válvula mitral no se abre correctamente (empujada por el↑de sangre en ventrículo)

69
Q

Signos insuficiencia aórtica

A

↑ P diferencial (diferencia entre Psistólica y Pdiastólica)

Pulso: muy rápido, y muy grande en sístole (pulso magnus y celer)

Latido de punta desviado hacia abajo y hacia fuera (crecimiento VI)

70
Q

Electrocardiograma insuficiencia aórtica

A

Signos de crecimiento ventricular izquierdo
- Desviación izquierda del eje
- QRS grandes que se van solapando unos con otros

71
Q

Radiología insuficiencia aórtica

A

Crecimiento de ventrículo izquierdo

Desplazamiento hacia atrás de la porción inferior de la silueta en proyección lateral

72
Q

Ecocardiograma insuficiencia aórtica

A

Fundamental: diagnóstico + cuantifica el grado de insuficiencia

73
Q

Tratamiento insuficiencia aórtica

A

Vasodilatadores en enf aguda, pero tampoco hay gran opción.

Cirugía en caso de síntomas / insuficiencia aórtica grave

74
Q

Insuficiencia pulmonar

A

Cierre incompleto de la válvula pulmonar → regurgitación de sangre hacia ventrículo dcho. A ello se suma el V sanguíneo normal procedente de la AD → sobrecarga diastólica de volumen de VD: dilatación

75
Q

Clínica insuficiencia pulmonar

A

Insuficiencia pulmonar aguda
- Congestión pulmonar: disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna
- Bajo GC: hipoperfusión periférica

Insuficiencia pulmonar crónica
- Palpitaciones
- Angina de pecho
> IC dcha: edema sistémico, ingurgitación yugular

76
Q

Auscultación cardíaca insuficiencia pulmonar

A

Soplo diastólico aspirativo (con Signo de Carvallo:↑ intensidad durante inspiración)

Soplo diastólico en válvula tricúspide

Soplo sistólico por hiperdinamia

77
Q

Electrocardiograma en insuficiencia pulmonar

A

Signos de crecimiento ventricular

78
Q

Radiología en insuficiencia pulmonar

A

Signos de crecimiento del VD

79
Q

El pulso arterial Parvus y tardus es típico de

A

Estenosis aórtica

80
Q

El pulso arterial Magnus y celer es típico de

A

Insuficiencia aórtica

POS I (47 decks)

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