Tratamiento diurético Flashcards
Acción de los diuréticos
Estimulan la excreción de agua y electrolitos actuando sobre el transporte iónico a lo largo de la nefrona.
NO actúan directamente sobre el agua; facilitan la excreción de Na / aumento de la osmolaridad de la orina.
Fármacos clave
Diuréticos de asa
Tiazidas
Ahorradores de potasio
Diuréticos de potencia elevada (diuréticos de asa)
Furosemida
Torasemida
Bumetanida
Piretanida
Efectos de los diuréticos de asa
En la orina: aumentan eliminación de Na, Cl (+ K, Ca y Mg)
En sangre: hiponatremia, hipocloremia, alcalosis, hipocalcemia, hipomagnesemia e hipopotasemia. Si el paciente no bebe agua -> deshidratación
Otros: vasodilatación venosa a dosis elevadas, hiperglucemia e hiperuricemia
A qué se debe la hipopotasemia como efecto de un diurético de asa?
A que en el ultimo tramo de la nefrona hay un cotransportador de Na y K -> llega tal cantidad de Na (su reabsorción esta inhibida en el asa de Henle) que acaba perdiéndose por la orina (existe intercambio en la última porción)
Por qué los pacientes que toman diuréticos de asa tienen orina rica en Cl y Mg?
Porque al inhibir NKCC2 se crea una disminución de voltaje que impide que el Ca y el Mg pasen al espacio intersticial a favor de gradiente
Reacciones adversas diuréticos de asa
Hipovolemia
Hipopotasemia (+ relevante)
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Hiperuricemia
Hiperglucemia (poco frecuente)
Ototoxicidad (no dar NUNCA en combinación con aminoglucósidos)
Riesgos diuréticos de asa
Si se dan en asociación con digitálicos (ej: digoxina, que inhibe bomba Na+/K+), laxantes, anfotericina B, corticosteroides → hipopotasemia peligrosa
Prevención riesgos ante administración de diuréticos de asa
Darlos en asociación con suplementos de K o fármacos diuréticos ahorradores de K (se pueden combinar)
Interacciones diuréticos de asa
AINEs (reducen el efecto)
Aminoglucósidos (potencian ototoxicidad)
Indicaciones de uso diuréticos de asa
- Edema de origen cardíaco (ej insuficiencia), hepático (ej cirrosis) o renal
- Edema pulmonar agudo
- Insuficiencia cardíaca crónica (provoca situaciones edematosa)
- Urgencias hipertensivas
- Cirrosis hepática complicada con ascitis (acumulación de líquido)
- Síndrome nefrótico
- Insuficiencia renal
- Tratamiento de la HTA complicada con insuficiencia renal
- Tratamiento hipercalcemia tras reposición del volumen plasmático con solución NaCl IV
Diuréticos de potencia media: tiazidas
Clorotiazida, Hidroclorotiazida
Indapamida, Xipamida, Altizida, Bendroflumetiazida, Teclotiazida, Clortalidona
Mecanismo de acción tiazidas
Inhiben la reabsorción de Na y Cl en el túbulo distal. Inhiben canales NCC
Efectos tiazidas
Similares a los de los diuréticos + potentes, pero de < intensidad. Disminuyen la eliminación de Ca
Efecto antihipertensivo (por pérdida de Na+).
Hiperglucemia
Hiperuricemia
Reacciones adversas tiazidas
Hipovolemia
Hipopotasemia (+ relevante)
Hiponatremia
Hiperglucemia
Hiperuricemia
Reacciones alérgicas, que pueden ser cruzadas con furosemida y bumetanida
No utilizarse en pacientes con insuficiencia renal
(NO hipocalcemia)
Riesgos tiazidas
Si se dan en asociación con digitálicos (digoxina), laxantes, anfotericina B, corticoides → ¡hipopotasemia peligrosa!
Prevención riesgos por tiazidas
Darlos asociados a suplementos de K o diuréticos ahorradores de K, así como restringir la ingesta de Na
Indicaciones de uso tiazidas
Insuficiencia cardíaca congestiva crónica
Hipertensión arterial (HTA)
Diuréticos de potencia ligera
Ahorradores de K
Diuréticos osmóticos
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Ahorradores de potasio
Inhibidores de la aldosterona: Espironolactona, Eplerenona
Otros: Amilorida (inhibe ENac), Triamtereno
Mecanismo de acción espironolactona
Bloquea de forma competitiva el receptor de aldosterona a nivel del TCD (= inhibe reabsorción de Na y secreción de K).
De forma indirecta puede producir acidosis.
Efectos espironolactona
Diuresis escasa (potencia ligera)
Facilitan eliminación de Na inhibiendo reabsorción de K.
Reacciones adversas espironolactona
Hiperpotasemia
Hipotensión arterial (por diuresis excesiva)
Parada cardíaca
Náuseas y vómitos
Oliguria
Insuficiencia renal
Precauciones ante reacciones adversas por espironolactona
Vigilar signos y síntomas de hiperpotasemia (debilidad muscular, dificultad para hablar, arritmias,..)
