Técnicas de imagen cardiaca

Question 1

Modalidades de imagen cardiaca

Answer 1

Ecocardiograma
Técnicas de medicina nuclear
Resonancia magnética
Tomografía computarizada
Coronariografía convencional (y FFR, IVUS)

Question 2

Clasificación en técnicas anatómicas y funcionales

Answer 2

Ecocardiograma –> funcional
Técnicas de medicina nuclear –> funcional
Resonancia magnética –> funcional
Tomografía computarizada –> anatómica y funcional
Coronariografía convencional (y FFR, IVUS) –> anatómica (FFR funcional)

Question 3

Coronariografía (invasiva) convencional

Answer 3

• Técnica fluoroscópica invasiva, basada en los rayos X
• Para estudiar los vasos coronarios: estándar de referencia (valoración exhaustiva anatomía coronaria)
• Implica cateterismo a través de arteria femoral o radial, empleando técnica de Seldinger (aguja, guía, catéter)

Question 4

El catéter introducido en una coronariografía (invasiva) convencional se puede utilizar para

Answer 4

Realizar angiografía coronaria
- Requiere inyección de contraste yodado directamente en arterias
- Posibilidad de ver opacificación vascular en tiempo real durante ciclo cardíaco
- Herramienta de diagnóstico y tratamiento (ej: colocación de stent)

Realizar una ecografía intravascular (IVUS, OCT)

Medir presiones en las arterias coronarias (FFR), cavidades cardíacas y grandes vasos

Question 5

Ultrasonido intravascular

Answer 5

Técnica invasiva que se utiliza durante el cateterismo

El catéter tiene una sonda en su extremo que permite estudiar la luz y la pared de los vasos

Para valorar las placas de arteriosclerosis en las arterias que pueden ser imp pero no están provocando estenosis grave al flujo sanguíneo

Question 6

Reserva fraccional de flujo (fractional flow reserve, FFR)

Answer 6

Técnica invasiva que se utiliza durante cateterismo

Catéter mide P antes y después de estenosis coronaria

Determina relación entre flujo sanguíneo después de estenosis coronaria y el máx esperado en una arteria coronaria normal

Determinar de manera funcional significado hemodinámico de una estenosis que puede encontrarse en el límite de ser significativa (40% a 70%)

FFR < 0,8 : isquemia (-> caída de P)

Question 7

Procedimientos de intervencionismo estructural transcatéter

Answer 7

Reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI)
Reparación valvular mitral transcatéter

Question 8

Proceso de los procedimientos de intervencionismo estructural transcatéter

Answer 8

G se guían por técnicas de imagen cardíaca no invasiva:

• Antes del procedimiento -> seleccionar al paciente y planificar la intervención (ecocardiograma transtorácico y transesofágico, TC y RM cardíaca)
• Durante procedimiento -> guía de intervención (ecocardiograma transtorácico y transesofágico)
• Tras el procedimiento -> establecer éxito del procedimiento y posibles complicaciones (ecocardiograma y ocasionalmente TC o RM)

Question 9

Ecocardiograma

Answer 9

Muchas utilidades clínicas (ej valvulopatías)
Métodos de deformación miocardíaca (strain)
Ecocardiograma 3D

Question 10

Utilidad métodos de deformación miocárdica (strain)

Answer 10

Se emplean para medir la deformación global o regional del músculo cardíaco y determinar cambios en la morfología y en sus dimensiones durante el ciclo cardíaco

Question 11

Utilidad ecocardiograma 3D

Answer 11

Se emplea para la valoración de los volúmenes cardíacos, las anomalías valvulares y otra patología estructural del corazón

Question 12

Contraste en ecocardiograma

Answer 12

Contrastes ecográficos o ecopotenciadores con microburbujas -> opacificar cavidad ventricular, mejorar detección del contorno endocárdico y detectar mejor las alteraciones de la contractilidad regional

Ocasionalmente, el contraste ecográfico también se podrá emplear para estudiar la perfusión miocárdica

Question 13

Ventaja de ecocardiograma

Answer 13

Puede proporcionar muchas info clínica de manera segura y rápida, sin necesidad de exposición a radiación ionizante

Question 14

Visualización que permite el ecocardiograma

Answer 14

Visualización directa del corazón:
• Tamaño de las cavidades
• Grosor de las paredes ventriculares
• Cualquier anomalía estructural
• Contractilidad del músculo cardíaco
• Fracción de eyección

Question 15

Tipos de ecocardiograma

Answer 15

Ecocardiograma transtorácico
Ecocardiograma transesofágico
Ecocardiograma de estrés

Question 16

Limitaciones ecocardiograma transtorácico

Answer 16

Limitación de la caja torácica, constitución del paciente y patología (p.ej. EPOC)

Question 17

Características ecocardiograma transesofágico

Answer 17

• Transductor se coloca en endoscopio que se introduce en esófago

• Mejor visualización de estructuras cardíacas, sin las limitaciones del eco transtorácico

• Mayor resolución y calidad de imagen

• Requiere sedación del paciente y anestésico local en orofaringe

• Se suele realizar bajo sedación consciente

• Requiere monitorización durante el procedimiento y durante la recuperación

Question 18

El ecocardiograma transesofágico es la técnica de elección para:

Answer 18

Detectar vegetaciones (verrugas de endocarditis) en válvulas cardíacas

Detectar trombos en el corazón

Valorar la orejuela izquierda

Estudiar la disección de aorta (en contexto de insuficiencia renal)

Question 19

Empleo de ecocardiograma de estrés

Answer 19

De manera rutinaria para valorar función cardíaca en contexto del estrés y puede determinar la presencia de isquemia miocárdica

Question 20

Eco-estrés en función del paciente

Answer 20

Paciente capaz de realizar ejercicio – cinta rodante o bicicleta

Incapacidad de realizar ejercicio – estimulación farmacológica para simular el ejercicio

Question 21

Qué se busca en una eco-estrés

Answer 21

Alt de la contractilidad regional (de los segmentos miocárdicos) que indican isquemia

Question 22

Técnicas de medicina nuclear

Answer 22

Implica utilización de radiotrazadores: inyectados VI y captados por miocitos

Se emplean distintos radiotrazadores, según su vida media y el objetivo diagnóstico

Radiotrazadores: emiten radioact que puede ser detectada por equipos especializados y la convierten en imágenes de perfusión miocárdica

Question 23

Utilidad clínica de la medicina nuclear

Answer 23

En contexto de cardiopatía isquémica en pacientes con sospecha de enf coronaria o con enf coronaria establecida

Bajo condiciones de estrés para diagnosticar áreas de isquemia e infarto y estratificar el riesgo
- Hipoperfusión -> isquemia o infarto

Para valorar viabilidad miocárdica previo a revascularización (PET)

Question 24

Utilidad R.M. cardíaca

Answer 24

Permite valoración global y muy completa del corazón:

• Estándar de referencia para analizar parámetros ventriculares (V, fracción de eyección, masa)
• Perfusión miocárdica bajo condiciones de estrés inducido por fármacos vasodilatadores
• Caracterización tejido miocárdico (fibrosis, infarto, edema)

Question 25

Contraste en R.M.

Answer 25

Contraste paramagnético (basado en el gadolinio)

Question 26

Desventajas R.M.

Answer 26

Menos disponibilidad
Técnica es más cara
Tiempo de duración: 30’-1h

Question 27

Secuencias de flujo

Answer 27

En R.M.

De contraste de fase

Similar al Doppler ecográfico

Para estudiar el flujo sanguíneo a través de las válvulas cardíacas y los grandes vasos

Question 28

Realce tardío de gadolinio

Answer 28

R.M. -> caracterizar tejido micoárdico

Estándar de referencia in vivo, superponible a la histología

Viabilidad miocárdica (grado extensión transmural de captación de contraste por parte del tejido con infarto predice viabilidad del miocardio)

Caracterización de miocardiopatías

Question 29

R.M. de perfusión

Answer 29

Utiliza el 1º paso de contraste y se emplea para detectar isquemia bajo condiciones de estrés farmacológico (vasodilatadores)

Question 30

Utilidad clínica TC

Answer 30

Estudiar arterias coronarias de manera no invasiva, simulando coronariografía convencional

Cuantificar la calcificación coronaria (arteriosclerosis), y se asocia con mortalidad

Nuevas aplicaciones:
- Reserva fraccional de flujo por TC (FFR-CT)
- Perfusión miocárdica

Question 31

Contraste en TC

Answer 31

Contraste yodado IV

Question 32

Valoración general inicial (y muchas veces suficiente para realizar el diagnóstico)

Answer 32

Ecocardiograma transtorácico

Question 33

Valoración detallada de las válvulas cardíacas, detección trombo (auricular)

Answer 33

Ecocardiograma transesofágico

Question 34

Estándar de referencia para establecer el significado funcional de una estenosis coronaria

Answer 34

Reserva fraccional de flujo

Question 35

Estándar de referencia para estudiar arterias coronarias y planificar y realizar tratamiento percutáneo de la estenosis

Answer 35

Coronariografía convencional

Question 36

Estudio de las arterias coronarias de manera no invasiva

Answer 36

TC cardíaco

Question 37

Estudio de los parámetros ventriculares y caracterización del tejido miocárdico

Answer 37

RM cardíaca

Question 38

Estudio de la isquemia miocárdica (estrés)

Answer 38

RM cardíaca
Pruebas de medicina nuclear
Ecocardiograma de estrés
TC-perfusión