Enfermedad vascular renal Flashcards
Clasificación de patología vascular según el vaso afectado
1) Afectación de grandes vasos
● Arteria renal
- Afectación localizada: obstrucción aguda (trombosis o embolismo), estenosis, enf renal ateroembólica
- Afectación difusa: hipertensión maligna, vasculitis
● Vena renal: trombosis venosas renales (suelen coincidir con estados de hipercoagulabilidad)
2) Afectación pequeños vasos y capilares renales: microangiopatía (excluyendo glomerulonefritis: el corpúsculo renal)
Causas obstrucción aguda de la arteria renal
Trombos (in situ)
Embolismo
Situaciones en las que se producen trombosis que dan lugar a obstrucción aguda de la arteria renal
Estados de hipercoagulabilidad (factores de coagulación como antitrombina, factor C- tienden a provocar trombosis)
Neoplasias (generan hipercoagulabilidad)
Manipulación de la arteria
Sintomatología clínica de una obstrucción aguda de la arteria renal
Síntomas gº:
- Fiebre
- Malestar
- Dolor lumbar intenso
- Vómitos
- Insuficiencia renal aguda (riñón no tiene riego: proteinuria, hematuria)
- Leucocitosis
- Aumento de AST, LDH (hipoperfusión), fosfatasa alcalina
- Hipertensión arterial
…
Contextos en los que se produce un embolismo causante de obstrucción aguda de la arteria renal
Valvulopatías
Aritmias
Endocarditis
Trombos murales
Angiografía de una obstrucción aguda de la arteria renal
Deja de pasar el contraste como consecuencia del trombo
Causa de la enfermedad renal ateroembólica
Entidad multisistémica (aterosclerosis es crónica).
Fracaso renal secundario a la embolización de cristales de colesterol liberados de las placa de ateroma de grandes arterias (territorios de vascularización >) → obstrucción aguda
Sintomatología enfermedad renal ateroembólica
Cuadro gº: fiebre, mialgias, cefalea, pérdida de peso…
Dependen del territorio isquémico
- Riñón: insuficiencia renal, HT arterial, glomerulopatías (embolismo a nivel microvascular en glomérulo): síndrome nefrítico y nefrótico
- Eosinofilia y eosinofiluria
- Síntomas gº: en aterosclerosis gº → isquemia retiniana, pancreatitis, déficits neurológicos, dolor abdominal, gangrena distal,…
Causas de la nefropatía isquémica por estenosis de la arteria renal
● 2⁄3 casos: por placas de ateroma que se acumulan en las arterias = estenosis → nefropatía isquémica
● 1⁄3 casos: por una displasia fibromuscular de la pared
Diferencia estenosis de la arteria renal por placas de ateroma y por displasia
Placas de ateroma —> principio de las arterias renales
Displasia —> a mitad de recorrido y con contraste se ve una forma arrosariada
Sintomatología nefropatía isquémica por estenosis de la arteria renal
Gº asintomáticas
Síntomas:
- Nefropatía isquémica
- Soplo vascular
- Hipertensión arterial
Años: nefropatía crónica con FG↓(riñones tratan de compensar -> hiperfiltración compensadora hasta que ya no pueden y claudican)
Afectación más típica de la vena renal
Trombosis de la vena renal
Etiología trombosis de la vena renal
○ Estados hipercoagulación: anticonceptivos orales, embarazo, tumores (efecto paraneoplásico y efecto real si el tumor está comprimiendo la vena renal)
○ Síndromes nefróticos (estado procoagulante)
○ Síndrome antifosfolípido
○ Compresión extrínseca: tumores, aneurismas
○ Traumatismos directos
Sintomatología clínica de la trombosis de la vena renal
Síntomas inespecíficos y comunes:
- Deterioro función renal
- Dolor lumbar (retrógradamente se acumula sangre en riñón = dolor)
- Fiebre
- Hipertensión arterial
- Leucocitosis
- Hematuria
Complicaciones trombosis de la vena renal
Embolismo pulmonar
Síndrome clínico típico por afectación de pequeños vasos y capilares renales
Microangiopatía trombótica
Características comunes a todas las microangiopatías
Daño endotelial
Hemólisis (destrucción de hematíes)
Formación de un trombo local (hialino)
Causas de microangiopatía trombótica
○ Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)
○ Síndrome hemolítico urémico (SHU)
○ Hipertensión arterial maligna
○ Preeclampsia, eclampsia
○ Proteinuria en rango nefrótico
○ Enfermedades autoinmunes
○ Conectivopatías
○ Síndrome antifosfolípido
○ Nefropatía por radiación
○ Nefropatía relacionada con virus (VIH) o medicación
○ Drepanocitosis o anemia de cél falciformes (HbS)
○ Esclerodermia (crisis renal esclerodérmica)
Qué tienen en común el síndrome hemolítico urémico y la púrpura trombótica trombocitopénica
Agregación plaquetaria
Hemólisis
Microangiopatía
Con qué cursa el síndrome hemolítico urémico (SHU)
Anemia hemolítica microangiopática (AHM)
Trombopenia
Esquistocitos (hematíes lisados en su paso por los vasos)
Etiopatogenia del síndrome hemolítico urémico (SHU)
Típicamente en niños < 5 años
Inf E.Coli enterohemorrágica (productora de Shiga-like toxin) y otras bacterias como Shigella.
Sintomatología síndrome hemolítico urémico (SHU)
- Diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, vómitos (inf E.Coli o Shigella)
- La fiebre es infrecuente
- Anemia hemolítica microangiopática + tardía (1 semana de la inf tras diarrea)
- Afectación neurológica variable (síntomas muy variables: afasia, hiperreflexia, convulsiones, encefalopatía)
Con qué cursa la púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)
Anemia hemolítica
Plaquetopenia
Etiología púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)
Por presencia de autoanticuerpos frente a ADAMTS13
ADAMTS13 = metaloproteasa que disgrega factor Von-Willebrand para evitar coágulo.
ADAMTS13 inhibido por Ab = no inhibición de VWf de alto peso molecular → multímeros se acumulan en plasma → agregaciones plaquetarias.
Afecta a arteriolas y capilares en distintos territorios (cerebro, corazón, hígado, riñón).
Ab + estímulos desencadenantes adicionales (embarazo, cirugía, inf, fármacos)
