Tratamiento de las arritmias Flashcards
Target farmacológico para el tratamiento de las arritmias
Canales iónicos (dependientes de voltaje u operados por ligando) -> cambios de voltaje en la memb y potencial de contracción de las cél cardiacas
Potencial de acción
Cambio reversible del potencial de memb de las células cardiacas producido como consecuencia del flujo de iones
Fases del potencial de acción
En reposo: -85 mV
Fase 0: Na entra en la cél, la cél se despolariza, 20-30 mV
Fase 1: canales de Na se cierran, canales de K se abren -> cél se repolariza un poco
Fase 2: fase de meseta, el potencial no cambia, canales de Ca y K abiertos
Fase 3: se cierran los canales de Ca y solo quedan abiertos los de K. Repolarización completa de la cél
Fase 4: despolarización espontánea, característica de las cél marcapaso (funny flux Na+ channels). Si se alcanza el umbral de -65mV: se abren los canales de Na voltaje-dependientes = fase 0
Los iones Na, K, Ca son esenciales para
La contracción cardiaca rítmica
Clasificación fármacos antiarrítmicos
+ empleada es la de Vaughan-Wiliams:
- Bloqueo de canales de Na+ dependientes de voltaje
- Antagonistas beta (betabloqueantes)
- Bloqueo de los canales de K+
- Bloqueo de los canales de Ca2+
Fármacos que antiarrítmicos que quedan fuera de la clasificación de Vaughan-Wiliams:
Digoxina
Adenosina
Atropina
Función fármacos clase I
Bloquean los canales de Na en fase 0
Tipos de fármacos Clase I
Clase Ia = bloqueo leve
Clase Ib = bloquean de forma moderada
Clase Ic = los que más bloquean esos canales de Na
Fármacos clase IA
Quinidina
Procainamida
Disopiramida
Quinidina
Procainamida
Disopiramida
Fármacos clase IA
Efectos quinidina
↓contractilidad cardíaca y cierto efecto de bloqueante alpha = cierta vasodilatación.
Efectos anticolinérgicos antimuscarínicos (sequedad de boca, visión borrosa, micción dificultada).
RA quinidina
Hasta el 30% de pacientes muestran RA -> suspensión
Entre ellas: hipotensión grave, trombocitopenia e intoxicación con quinidina (cinconismo)
(Además suelen interactuar bastante)
Efectos Procainamida
Efectos antiarrítmicos similares a la Quinidina pero con < act anticolinérgica y < RA
Cuidados Procainamida
Si se da por vía IV hay que vigilar la TA y disponer de adrenalina porque tiene cierta propensión a dar hipotensión.
Efectos de la Disopiramida
Efectos antiarrítmicos similares a la Quinidina pero con + act anticolinérgica -> riesgo en pacientes con IC = 2º elección
Fármacos clase IB
Lidocaína
Vernakalant
Lidocaína
Vernakalant
Fármacos clase IB
Efecto fármacos clase IB
Logran un bloqueo moderado de los canales de Na.
La Lidocaína es bien tolerada, pero si se da a dosis elevadas puede dar RA e intoxicación
RA fármacos clase IB
Alt neurológicas y alt cardiovasculares importantes
Indicaciones fármacos clase IB
Fármacos de elección en el tratamiento y profilaxis de las arritmias ventriculares
Fármacos clase IC
Propafenona
Flecainida
Propafenona
Flecainida
Fármacos clase IC
Efectos Propafenona
↓la act del corazón y la contractilidad porque tiene cierto efecto betabloqueante
RA Propafenona
Alt neurológicas, cardiovasculares y digestivas
Administración Propafenona
Buena absorción por vía oral, aunque hay que avisar al paciente de que puede tener cierto sabor amargo y cierta anestesia en la boca
Efectos Flecainida
Efectos antiarrítmicos similares a la Propafenona pero SIN esa act betabloqueante
RA Flecainida
Alteraciones neurológicas, CV y digestivas
Administración Flecainida
Vía oral o IV
Fármacos grupo II
Betabloqueantes
Efecto fármacos grupo II
Bloquean los receptores beta-adrenérgicos y actúan sobre las fases 2 y 4
Indicación terapéutica betabloqueantes
Arritmias en las que hay mucha participación del simpático (catecolaminas)
RA betabloqueantes
Bradicardia
Hipotensión
Fármacos grupo III
Amiodarona
Sotalol
Amiodarona
Sotalol
Fármacos grupo III
Efectos fármacos grupo III
Bloquean los canales de K que permiten esa rápida repolarización en fase 3 = retrasa repolarización y prolonga meseta
Muy eficaces cuando el nódulo AV va muy rápido → lo realentiza para recuperar la coordinación
RA Amiodarona
23% da RA -> suspensión tratamiento
- Afectación pulmonar (poco frecuente, alta mortalidad)
- Alteraciones cutáneas: fotosensibilidad
- Alteraciones neurológicas
- Alteraciones gastrointestinales
- Alteraciones cardiovasculares
- Alteraciones tiroideas (2 átomos de I = interacción = hipo o hipertiroidismo)
Fármacos grupo IV
Verapamilo
Diltiazem
Verapamilo
Diltiazem
Fármacos grupo IV
Efectos fármacos grupo IV
Bloquean los canales de Ca y por tanto, la fase 2
(En concreto se usan antagonistas de Ca tipo 1)
↓act del corazón + vasodilatación arterial y↓TA
RA fármacos grupo IV
Náuseas, vómitos, estreñimiento, mareos,… Y estos concretamente, al ser de tipo 1 pueden dar bradicardia
Indicaciones fármacos tipo IV
En algunas arritmias supraventriculares, el tratamiento de elección suele ser el Verapamilo
Efectos digoxina
Bloquea la bomba Na/K
Cosas a tener en cuenta con la digoxina
Tiene estrecha ventana terapéutica y riesgo de intoxicación digitálica
Ojo con tener hipopotasemia (compiten)
Indicaciones digoxina
Pacientes con IC + arritmias
RA digoxina
Arritmias
Administración adenosina
Vía IV
Indicaciones adenosina
Arritmias taquicárdicas
Criterios de selección
El tratamiento debe ser muy individualizado
- Situaciones muy graves: fármacos vía IV
- Terapia combinada puede ser útil pero OJO con las interacciones
- Cuidado con el estrecho margen terapéutico de la digoxina
