Pericarditis Flashcards
Definición pericardio
Membrana serosa que rodea al corazón: fibroso y seroso (parietal / viscera)
Función pericardio
Impide que las cavidades se dilaten sin limite y fija la posición anatómica
Características pericardio
Entre las dos capas de pericardio hay
- una pequeña cantidad de ultrafiltrado de plasma
- P negativa que ayuda a que las cavidades se distiendan y no colapsen
Interdependencia ventricular
Lo que afecta a un ventrículo, afecta al otro.
Depende de
- El tabique interventricular
- El pericardio (enf pericardio: interacción↑ exponencialmente)
Enfermedades del pericardio
Pericarditis
Derrame pericárdico
Taponamiento cardíaco
Pericarditis constrictiva
Clasificación pericarditis
Clasificación clínica, temporalmente:
- Pericarditis aguda (< 6 semanas)
- Pericarditis subaguda (6 semanas - 6 meses)
- Pericarditis crónica (> 6 meses)
En función de si es aguda o recurrente
Etiología pericarditis
Causa idiopática (+ frecuente)
Infecciones (virales, bacterianas, TBC,..)
Vinculada a hipersensibilidad o autoinmunidad:
- Fiebre reumática
- Conectivopatías (LES, enfermedad de Wegener,…)
- Fármacos (procainamida, hidralazina, anticoagulantes,…)
- Tras una lesión del corazón: IAM, pericardiotomía,…
Otras
VIP: características principales de la pericarditis
- Dolor torácico
- Frote pericárdico
- Cambios en el electro
- Derrame pericárdico
Dolor torácico típico de pericarditis
Dolor muy intenso, retroesternal, transfixivo o a punta de dedo (que NO opresivo), punzante, con irradiación a brazo/hombro izdo y puede tener características pleuríticas (que aumenta con la inspiración)
Mejora con sedestación o anteflexión del tronco
Empeora en decúbito
Frote pericárdico en pericarditis
Ruido de raspado/fricción entre las hojas del pericardio que irá desapareciendo a medida que el paciente tenga más derrame
Se escucha mejor con el fonendo cuando el paciente esta en anteversión
Cambios en el ECG en una pericarditis
➢ Fase I
- Elevación ST en todas las derivaciones menos aVR y V1, en las que se produce una depresión del ST
- Descenso del segmento PR
➢ Fase II (días después): normalización segmentos ST e inicio inversión onda T
➢ Fase III (++días): clara inversión de la onda T
➢ Fase IV (semanas o meses): normalización completa ECG
Derrame pericárdico en pericarditis
En mayor o menor medida, habrá trasudado.
Mayoría: derrame leve -> antiinflamatorios, colchicina, corticoides
Pequeño %: derrame aumenta hasta shock cardiogénico
Etiología del derrame pericárdico
Puede aparecer precedido de pericarditis
Otras causas:
- Trauma o algún procedimiento quirúrgico
- Tuberculosis
- Mixedema
- Neoplasias
- Conectivopatías
Fisiopatología del derrame pericárdico
Se va acumulando líquido en el saco pericárdico =↑P intrapericárdica → compresión extrínseca del corazón
Alt del llenado desde el inicio de la diástole: volúmenes diastólicos disminuidos →↓V sistólico (GC) → tendencia a hipotensión arterial y taquicardia
Importancia del taponamiento cardiaco
Se considera emergencia médica; si no asistimos se muere
Fisiopatología taponamiento cardíaco
O se acumula rápidamente mucho V en el pericardio (acumulación aguda) o se acumula de forma crónica
- Derrame → compresión de las cavidades
- Taponamiento → colapso cavidades cardíacas, problema diastólico durante toda la diástole
Colapso circulatorio por shock obstructivo (cardiogénico): 200-2000 ml
Cómo llegan los pacientes con taponamiento cardíaco
Muy taquicárdicos
Síntomas de shock
Obnubilados
Ingurgitación yugular
Edemas
Fracaso renal agudo
Triada clásica de Beck en el taponamiento cardíaco
- Hipotensión arterial
- Disminución de los ruidos cardiacos
- Ingurgitación yugular
Electrocardiograma en taponamiento cardiaco
Disminución de voltaje
Alternancia eléctrica (variación amplitud, dirección y/o duración de QRS de latido a latido)
Ecocardiagrama en taponamiento cardiaco
Con el eco, se ve el colapso y el derrame pericárdico
“Bamboleo cardíaco”
Pulso paradójico en un taponamiento cardiaco
V extra que llaga al VD prácticamente comprime el VI → V en VI estará disminuido → PA durante inspiración baja más de 10 mmHg
Pulso venoso en un taponamiento cardiaco
Seno Y (traduce el vaciado de la aurícula al VD) ausente
Fisiopatología pericarditis constrictiva
Engrosamiento pericárdico con fusión de las dos hojas y obliteración del espacio pericárdico
Problema en la diástole
Disminución del V telediastólico por un problema en relajación del corazón, pero el problema es por algo extrínseco
Etiología de la pericarditis constrictiva
- Consecuencia de pericarditis agudas y recurrentes
- Idiopática
- Tras cirugía cardíaca
- Radiación
- Enfermedad renal crónica
- Infección (TBC, histoplasmosis,…)
Diferencia pericarditis constrictiva de taponamiento pericárdico
➢ Taponamiento: como el derrame pericárdico es tan intenso, el corazón está colapsado durante toda la diástole + situación de emergencia
➢ Pericarditis obstructiva: problema en la mitad-final de la diástole, en el momento en que el corazón, mientras se distiende, se encuentra con ese pericardio rígido que no le deja llenarse más
Características pericarditis obstructiva
Afectará a los dos ventrículos y puede dar síntomas de IC de los dos
P diastólicas altas -> corazón dcho es el que 1º claudica (predomina el fallo dcho)
Signo de Kussmaul (en la inspiración aumenta la P yugular)
Pulso venoso en pericarditis obstructiva
Seno Y va a ser
- Inicialmente, muy profundo (llenado rápido)
- Luego sube muy rápidamente (sangre retrocede cuando la elasticidad pericárdica llega a su tope)
Pulso paradójico
Auscultación en pericarditis constrictiva
Ruidos cardiacos más distantes, por la posible calcificación
ECG en pericarditis constrictiva
Bajo voltaje
Ecocardiograma en pericarditis constrictiva
Pericardio rígido, con bamboleo septal e interdependencia
ventricular
Radiología en pericarditis constrictiva
Se pueden ver, si las hay, las calcificaciones del pericardio
Técnicas de imagen en pericarditis constrictiva
TAC o RM cardiaca confirma la sospecha diagnóstica
