Insuficiencia renal crónica Flashcards
Definición enfermedad renal crónica
Daño o disfunción renal que dura > 3 meses, caracterizada por una disminución de FG < 60 ml/min/1.73 m2 independientemente de cuál sea la causa del fallo
Características de la enfermedad renal crónica
Fallo del riñón prolongado → enf renal crónica
i. Duración de 3 meses
ii. FG por debajo de 60
iii. Disfunción de cualquier causa
¿Cómo puedo diferenciar el fallo renal agudo de ERC?
Cifras previa creatinina y FG
Albuminuria previa
Alteraciones previas de sedimento urinario:
glomerulonefritis → hematíes, leucocitos
pielonefritis → leucocitos, piuria con síntomas acompañantes
NTA → cilindros granulares
Anemia y / o alteraciones del metabolismo P-Ca
Signos ERC en las técnicas de imagen
Riñones disminuidos de tamaño
Grosor cortical disminuido
Poliquistosis
Causas de ERC
Nefropatía diabética (44,9%)
HTA (27,2%)
Glomerulopatías (10,3%)
Patología túbulo-intersticial y Obstructiva (3,6%)
Otras: neoplasias, causa idiopática, misceláneas (particulares)
Genética: poliquistosis, enf de Alport, enf de Fabry
Riesgo CV
Habitualmente, quienes desarrollan ERC tienen uno factores de riesgo CV combinados: dislipidemia, enf coronaria, hiperglucemia, hipertensión, diabetes,…
Se van sumando y aumenta el riesgo. La ERC es muy prevalente entre pacientes con 1 o + factores de riesgo CV
Evolución de la enfermdad renal
Manifestaciones: al menos 50% de pérdida de función renal
Qué supone la pérdida del 50% de función renal
Adaptación hemodinámica: = flujo por < nefronas = hipertensión glomerular + hiperfiltración
RAAS y proteinuria
Hiperlipidemia
Repercusiones de la pérdida del 50% de función renal
- Estado proinflamatorio
- Estrés oxidativo
- Maladaptación
- Daño endotelial
Inflamación mantenida —> fibrosis
El daño renal se puede producir a nivel:
● Glomerular
● Tubular
● Intersticial
● Vasculatura
Modelos de evolución de ERC
Paciente normal: GFR normal, imp factores de riesgo
Paciente de riesgo aumentado: factores de riesgo CV. Manejar y sofocarlos puede disminuir la prevalencia de ERC
Daño renal: no se puede revertir pero que progrese mucho o poco, rápido o lento, depende del control de los factores de riesgo.
Progreso y disminución de GFR: disminución progresiva de FG
Kidney failure (que necesita diálisis): por disminución progresiva de GFR
Fallecimiento
Factores de riesgo ERC
Edad, raza y genética, hipertensión, diabetes,… Algunos evitables, otros no
Progresión ERC
Valores progresivamente van aumentando aunque no de forma lineal
A lo largo de los años, se dan valores fluctuantes de creatinina
Fallos renales agudos
Cada episodio de fallo renal agudo impacta sobre el pronóstico de la ERC; es como una cicatriz en el riñón y mientras + existan, + probabilidad de desarrollar ERC
Clasificación pacientes con ERC
○ Según la causa de fallo renal
○ Según el FG
○ Según la albuminuria
Identificar aquellos con + riesgo de progresar a kidney failure que van a necesitar diálisis
Clasificación de la ERC en función de la causa
● Prerrenal
● Intrínseca renal
● Postrenal
Clasificación de la ERC en función de FG
● Estadio 1: > 90 (normal)
● Estadio 2: entre 60 - 90 —> seguimiento anual
ERC (GFR < 60)
● Estadio 3a: 59 - 45
● Estadio 3b: 44 - 30
● Estadio 4: 29 - 15
● Estadio 5: <15
Clasificación de la ERC en función de la Albuminuria
● A1: < de 30
● A2: 30 - 300 (microalbuminuria)
● A3: > de 300 (macroalbuminuria)
Además de la alteración de creatinina, proteínas y urea, en la ERC se produce
- Anemia
- Enfermedad cardiovascular
- Alteración del metabolismo fosfo-cálcico
- Uremia
Por qué se produce la anemia de causa renal
Exceso de hepcidina
(Hígado produce + y riñón elimina - = frena absorción Fe a nivel intest y se almacena en forma de ferritina)
Falta de EPO
(Riñón no puede producir suficiente)
Tratamiento anemia de causa renal
Suplemento de Fe + inyección de EPO
Causas enfermedad cardiovascular en ERC
ERC = anemia, expansión LEC intersticial e hipertensión —> hipertrofia ventricular izquierda:
cardiomiocitos crecen y se fibrosan mucho = distensión en diástole mucho + costosa -> IC
ERC y metabolismo de vitD, Ca y P
Daño renal:↓niveles de Vit D = no absorción de Ca a nivel intestinal (hipocalcemia)
Alt función excretora:
↑ fosfato en sangre = hipocalcemia
acumulación H+ = acidosis metabólica -> decalcificación y osteoporosis
acúmulo metabolitos tóxicos = malnutrición, hueso < sensible a vitD -> decalcificación y osteomalacia
Hipocalcemia = ↑ PTH = hiperparatiroidismo secundario —> osteitis fibrosa y osteosclerosis
↑K = + riesgo de arritmias
Definición uremia
Enfermedad en sí misma que acompaña a la ERC terminal
Causa uremia
Acumulación de productos nitrogenados: beta2-microglobulina, mioinositol, oxalato
