Calcio, Fósforo, Magnesio

Question 1

Porcentajes calcio sérico

Answer 1

○ 40% de calcio en sangre está unido a albúmina
○ 45% está libre, en su forma ionizada
○ 15% asociado a citrato, sulfato y fosfato

Question 2

VN calcio total

Answer 2

VN de Ca2+: 9 - 10,2 mg/dL

Question 3

Implicación de la asociación del Ca a otras moléculas

Answer 3

Implica que, en analíticas de rutina, calcios totales pueden estar bajos sin repercusión clínica. Puede ser por hipoalbuminemia

Question 4

Qué regula el metabolismo y la concentración plasmática de Ca

Answer 4

PTH
Calcitriol

Question 5

Donde se absorbe el Ca

Answer 5

Intestino
Nivel renal

Question 6

Mecanismos de reabsorción de Ca a nivel renal

Answer 6

• 70% Ca2+ se reabsorbe en el TCP
• 20% Ca2+ se reabsorbe en el Asa de Henle (vía paracelular)
• 15% Ca2+ se reabsorbe en el TCD, (transporte activo transcelular)

Question 7

Depósitos de Ca

Answer 7

Cristales de hidroxiapatita (depósitos en hueso)

Question 8

Reabsorción de Ca en el asa de Henle

Answer 8

Receptores CaSR se estimulan por señales inhibitorias, regulan expresión de las claudinas.

Complejo de claudinas: claudinas 16 y 19 forman poros parcelulares que, por gradiente de [ ] (+ Ca y Mg en lumen que sangre), permiten el paso de Ca y Mg a la sangre. Por estos poros absorbemos Ca y Mg.

● Claudina 16 y 19→ forman el poro
● Claudina 14→ bloquea formación del poro

Receptores sensibles a Ca se act por presencia de Ca → señales inhibitorias → expresión claudina 14→ bloquea las otras claudinas y cierra el poro

Receptores sensibles a Ca no se act por bajas [ ] de Ca → no se expresa claudina 14 → expresión claudina 16 y 19 → formación del poro

Question 9

Reabsorción Ca en TCD

Answer 9

Vía transcelular.

Complejos que por una serie de mecanismos, llevan a cabo la reabsorción de calcio.

Acoplado a reabsorción de Na que se produce a través de los NCC

(Canal TRPV5 también servirá para la reabsorción de Mg)

Question 10

Cómo actúa la PTH

Answer 10

Disminución de Ca en sangre → liberación PTH

➢ Hueso: act osteoclastos y moviliza cristales de hidroxiapatita -> liberación de Ca2+ y fosfato en sangre

➢ Riñón e intestino:
1. Aumento excreción de fosfato y Fosfaturia.
2. Estimula reabsorción de Ca2+ renal -> pasa + a sangre
3. Estimula formación de Calcitriol (1,25 dihidroxicolecalciferol), Vit D → aumenta reabsorción de Ca y fosfato a nivel intestinal.

Question 11

Efecto neto de la liberación de PTH

Answer 11

Aumento del Ca en plasma sin afectar los niveles de fosfato

(VIP: PTH tiene efecto fosfatúrico, pudiendo aumentar los niveles de Ca sin alterar niveles de fosfato)

Question 12

Receptores CaSR en la paratiroides

Answer 12

• CaSR estimulados (alto Ca2+) → inhibe PTH
• CaSR sin señalizar (bajo Ca2+) → se libera PTH

Question 13

Factores que influyen en la liberación de Calcitriol

Answer 13

1. PTH
2. Niveles de Ca y Fosfato bajos
3. FGF-23 (fibroblast growth factor 23) que lo INHIBE

Question 14

Actuación del Calcitriol

Answer 14

➢ Hueso: act los osteoclastos y estimula la liberación de Ca y fosfato de los huesos para que pase a circulación

➢ Renal e intestinal
- Aumenta reabsorción de Ca y fosfato en el intestino
- Aumenta excreción de fosfato en orina y Fosfaturia

Question 15

Efecto neto de la liberación de Calcitriol

Answer 15

Aumenta los niveles de calcio sin alterar los de fosfato

Question 16

Definición hipocalcemia

Answer 16

• Niveles de Ca total en plasma < 8,5 mg/dL
• Niveles de Ca iónico en plasma < 1 mg/dL

Question 17

Causas de hipocalcemia

Answer 17

Hipoalbuminemia (no cursa con síntomas de hipocalcemia)
Hipomagnesemia
Hiperfosfatemia
Pancreatitis
Medicamentos
Hipoparatiroidismo
Déficit vitamina D
Insuficiencia renal e insuficiencia hepática

Question 18

Síntomas de hipocalcemia

Answer 18

• Parestesias y calambres
• Tetania latente (Signo de Chvostek: golpe suave en nervio facial -> facsiculación involuntaria)
• Disfagia
• Movimientos anormales (Signo de Trousseau: espasmo metacarpocarpal)
• Prurito y xerodermia
• Deterioro cognitivo, convulsiones,…

Question 19

Definición hipercalcemia

Answer 19

Niveles de Ca total en plasma > 10,5 mg/dL

Question 20

Causas de hipercalcemia

Answer 20

Hiperparatiroidismo
Neoplasias
- tumores producen PTH o moléculas con efectos análogos
- metástasis ósea y liberación de Ca del hueso
- granulomatosis (aumenta síntesis calcitriol por alpha-reductasa)
Toxicidad por Vitamina D y Litio
Diuréticos Tiazídicos (inhiben NCC, a nivel del TCD)
Hipocalciuria hereditaria familiar

Question 21

Síntomas hipercalcemia

Answer 21

• Confusión, letargia,…
• Poliuria
• Nefrolitiasis (cálculos de carbonato cálcico)
• Insuficiencia renal
• Náuseas, estreñimiento, úlceras
• Arritmias: QT corto

(Neurológicos, renales y cardíacos)

Question 22

VN fósforo en sangre

Answer 22

3-4 mg/dL

Question 23

Qué regula el metabolismo del fósforo

Answer 23

PTH
Calcitriol
FGF-23

Question 24

Donde se produce la absorción del fósforo

Answer 24

Intestino delgado

Question 25

Depósitos de fósforo

Answer 25

En hueso, en forma de cristales de hidroxiapatita

Question 26

Reabsorción fósforo

Answer 26

A nivel renal, sobre todo en el túbulo proximal - Cotransportadores con Na +. Por gradiente, se cotransporta fosfato junto a Na+ - 10-20% permanece en el túbulo y se excreta a nivel renal.

Question 27

Cotransportadores en la reabsorción de fósforo

Answer 27

Tipo IIa, IIc y III Tienen unos mecanismos de act e inhibición - Activadores: Hipofosfatemia → cotransportadores proximales act - Inhibidores: PTH y FGF-23, reguladores FOSFATÚRICOS del metabolismo de Ca y P → inhiben cotransportadores

Question 28

Cómo actúa el calcitriol en el metabolismo del fósforo

Answer 28

Se produce y libera en los riñones por estímulo de la PTH. - Nivel intestinal: estimula reabsorción de fosfato de la dieta (así como la reabsorción de Ca) - Estimula liberación de FGF-23

Question 29

Cómo actúa la PTH en el metabolismo del fósforo

Answer 29

Se libera ante niveles altos de fosfato, ya que es fosfatúrico - Estimula liberación de Calcitriol - Aumenta excreción renal de fosfato

Question 30

Cómo actúa el FGF-23 en el metabolismo del fósforo

Answer 30

Se libera por estímulo del Calcitriol y ante niveles altos de fosfato, ya que es fosfatúrico - Inhibe liberación de Calcitriol - Aumenta excreción renal de fosfato

Question 31

Efectos PTH y calcitriol en el metabolismo del fósforo

Answer 31

Efecto fosfatúrico de PTH se anula por efecto del Calcitriol

Question 32

Fluctuaciones en el calcio

Answer 32

No varía el fosfato

Question 33

Definición hipofosfatemia

Answer 33

Fosfato en sangre < 2,5 mg/dL

Question 34

Causas de hipofosfatemia

Answer 34

Síndrome de renutrición (shift entre fosfato extracel e intracel) Alcoholismo Malabsorción Abuso de antiácidos Quemaduras Hiperparatiroidismo Paraproteinemias

Question 35

Síntomas hipofosfatemia

Answer 35

Inmensa mayoría: asintomáticas Debilidad, fragilidad ósea y rabdomiólisis, deterioro cognitivo,...

Question 36

Definición hiperfosfatemia

Answer 36

Fosfato en sangre > 4,5 mg/dL.

Question 37

Causas hiperfosfatemia

Answer 37

Insuficiencia renal (no puede orinar = P alto) Hipoparatiroidismo Intoxicación con Vitamina D Abuso de laxantes Síndrome de lisis tumoral Rabdomiólisis

Question 38

En insuficiencia renal es típtico encontrar

Answer 38

Hipocalcemia Hiperfosfatemia Hiperparatiroidismo secundario (PTH ↑↑)

Question 39

Síntomas de la hiperfosfatemia

Answer 39

- Síntomas neurológicos: convulsiones - MSK: calambres musculares, poliartralgias - Astenia, anorexia

Question 40

Consecuencias hiperfosfatemia

Answer 40

Retención de fosfato = quela el Ca = hipocalcemia

Question 41

VN Mg en sangre

Answer 41

1.7 - 2.2 mg/dL

Question 42

Qué regula el metabolismo del Mg

Answer 42

PTH Calcitriol

Question 43

Distribución Mg

Answer 43

99% intracelular 1% extracelular Depósitos en hueso

Question 44

Donde se absorbe el Mg (EXAMEN)

Answer 44

Yeyuno e íleon

Question 45

Reabsorción del Mg

Answer 45

Nivel renal: en el glomérulo - 20% en el TCP - 10% en el TCD (NCC) - 60% en el Asa de Henle, por vía paracelular. La inhibición de dicha absorción ocurre en: - PTH!! Hipercalcemia (CaSR): inhibe claudinas 16 y 19, inhibiendo paso de Ca y Mg → hipomagnesemia - Hipermagnesemia (gradiente de concentración: no pasa)

Question 46

Definición hipomagnesemia

Answer 46

Mg2+ en plasma < 1,7 mg/dL

Question 47

Causas hipomagnesemia

Answer 47

Síndrome de renutrición (hipopotasemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia) Desnutrición Alcoholismo Diarrea, fístulas Diuréticos (de Asa y Tiazídicos) Fármacos Síndrome de Gitelman Hipofosfatemia e Hipercalcemia

Question 48

Cómo saber de donde proceden las pérdidas de Mg

Answer 48

Determinación perdidas de Mg en 24h: > 30 = renal < 10 = digestivo

Question 49

Síntomas de la hipomagnesemia

Answer 49

Arritmias ventriculares, incluso parada cardiorrespiratoria y muerte súbita Angor Debilidad Tetania Parestesias

Question 50

Definición hipermagnesemia

Answer 50

Mg plasmático > de 2,2 mg/dL SÚPER INFRECUENTE

Question 51

Causas hipermagnesemia

Answer 51

Insuficiencia renal Toxicidad por Litio Enfermedad de Addison Hipotiroidismo Ingesta excesiva Hipercalcemia hereditaria familiar Tratamiento de la eclampsia (mujer embarazada convulsionando: damos Mg)

Question 52

Síntomas hipermagnesemia

Answer 52

Hiporreflexia Parestesias Debilidad muscular ...

Question 53

En qué situaciones debemos tener especial cuidado con los niveles de Mg

Answer 53

Hipocalcemia Hipopotasemia