Calcio, Fósforo, Magnesio Flashcards
Porcentajes calcio sérico
○ 40% de calcio en sangre está unido a albúmina
○ 45% está libre, en su forma ionizada
○ 15% asociado a citrato, sulfato y fosfato
VN calcio total
VN de Ca2+: 9 - 10,2 mg/dL
Implicación de la asociación del Ca a otras moléculas
Implica que, en analíticas de rutina, calcios totales pueden estar bajos sin repercusión clínica. Puede ser por hipoalbuminemia
Qué regula el metabolismo y la concentración plasmática de Ca
PTH
Calcitriol
Donde se absorbe el Ca
Intestino
Nivel renal
Mecanismos de reabsorción de Ca a nivel renal
- 70% Ca2+ se reabsorbe en el TCP
- 20% Ca2+ se reabsorbe en el Asa de Henle (vía paracelular)
- 15% Ca2+ se reabsorbe en el TCD, (transporte activo transcelular)
Depósitos de Ca
Cristales de hidroxiapatita (depósitos en hueso)
Reabsorción de Ca en el asa de Henle
Receptores CaSR se estimulan por señales inhibitorias, regulan expresión de las claudinas.
Complejo de claudinas: claudinas 16 y 19 forman poros parcelulares que, por gradiente de [ ] (+ Ca y Mg en lumen que sangre), permiten el paso de Ca y Mg a la sangre. Por estos poros absorbemos Ca y Mg.
● Claudina 16 y 19→ forman el poro
● Claudina 14→ bloquea formación del poro
Receptores sensibles a Ca se act por presencia de Ca → señales inhibitorias → expresión claudina 14→ bloquea las otras claudinas y cierra el poro
Receptores sensibles a Ca no se act por bajas [ ] de Ca → no se expresa claudina 14 → expresión claudina 16 y 19 → formación del poro
Reabsorción Ca en TCD
Vía transcelular.
Complejos que por una serie de mecanismos, llevan a cabo la reabsorción de calcio.
Acoplado a reabsorción de Na que se produce a través de los NCC
(Canal TRPV5 también servirá para la reabsorción de Mg)
Cómo actúa la PTH
Disminución de Ca en sangre → liberación PTH
➢ Hueso: act osteoclastos y moviliza cristales de hidroxiapatita -> liberación de Ca2+ y fosfato en sangre
➢ Riñón e intestino:
1. Aumento excreción de fosfato y Fosfaturia.
2. Estimula reabsorción de Ca2+ renal -> pasa + a sangre
3. Estimula formación de Calcitriol (1,25 dihidroxicolecalciferol), Vit D → aumenta reabsorción de Ca y fosfato a nivel intestinal.
Efecto neto de la liberación de PTH
Aumento del Ca en plasma sin afectar los niveles de fosfato
(VIP: PTH tiene efecto fosfatúrico, pudiendo aumentar los niveles de Ca sin alterar niveles de fosfato)
Receptores CaSR en la paratiroides
- CaSR estimulados (alto Ca2+) → inhibe PTH
- CaSR sin señalizar (bajo Ca2+) → se libera PTH
Factores que influyen en la liberación de Calcitriol
- PTH
- Niveles de Ca y Fosfato bajos
- FGF-23 (fibroblast growth factor 23) que lo INHIBE
Actuación del Calcitriol
➢ Hueso: act los osteoclastos y estimula la liberación de Ca y fosfato de los huesos para que pase a circulación
➢ Renal e intestinal
- Aumenta reabsorción de Ca y fosfato en el intestino
- Aumenta excreción de fosfato en orina y Fosfaturia
Efecto neto de la liberación de Calcitriol
Aumenta los niveles de calcio sin alterar los de fosfato
Definición hipocalcemia
- Niveles de Ca total en plasma < 8,5 mg/dL
- Niveles de Ca iónico en plasma < 1 mg/dL
Causas de hipocalcemia
Hipoalbuminemia (no cursa con síntomas de hipocalcemia)
Hipomagnesemia
Hiperfosfatemia
Pancreatitis
Medicamentos
Hipoparatiroidismo
Déficit vitamina D
Insuficiencia renal e insuficiencia hepática
Síntomas de hipocalcemia
- Parestesias y calambres
- Tetania latente (Signo de Chvostek: golpe suave en nervio facial -> facsiculación involuntaria)
- Disfagia
- Movimientos anormales (Signo de Trousseau: espasmo metacarpocarpal)
- Prurito y xerodermia
- Deterioro cognitivo, convulsiones,…
Definición hipercalcemia
Niveles de Ca total en plasma > 10,5 mg/dL
Causas de hipercalcemia
Hiperparatiroidismo
Neoplasias
- tumores producen PTH o moléculas con efectos análogos
- metástasis ósea y liberación de Ca del hueso
- granulomatosis (aumenta síntesis calcitriol por alpha-reductasa)
Toxicidad por Vitamina D y Litio
Diuréticos Tiazídicos (inhiben NCC, a nivel del TCD)
Hipocalciuria hereditaria familiar
Síntomas hipercalcemia
- Confusión, letargia,…
- Poliuria
- Nefrolitiasis (cálculos de carbonato cálcico)
- Insuficiencia renal
- Náuseas, estreñimiento, úlceras
- Arritmias: QT corto
(Neurológicos, renales y cardíacos)
VN fósforo en sangre
3-4 mg/dL
Qué regula el metabolismo del fósforo
PTH
Calcitriol
FGF-23
Donde se produce la absorción del fósforo
Intestino delgado
Depósitos de fósforo
En hueso, en forma de cristales de hidroxiapatita
Reabsorción fósforo
A nivel renal, sobre todo en el túbulo proximal
- Cotransportadores con Na +. Por gradiente, se cotransporta fosfato junto a Na+
- 10-20% permanece en el túbulo y se excreta a nivel renal.
Cotransportadores en la reabsorción de fósforo
Tipo IIa, IIc y III
Tienen unos mecanismos de act e inhibición
- Activadores: Hipofosfatemia → cotransportadores proximales act
- Inhibidores: PTH y FGF-23, reguladores FOSFATÚRICOS del metabolismo de Ca y P → inhiben cotransportadores
Cómo actúa el calcitriol en el metabolismo del fósforo
Se produce y libera en los riñones por estímulo de la PTH.
- Nivel intestinal: estimula reabsorción de fosfato de la dieta (así como la reabsorción de Ca)
- Estimula liberación de FGF-23
Cómo actúa la PTH en el metabolismo del fósforo
Se libera ante niveles altos de fosfato, ya que es fosfatúrico
- Estimula liberación de Calcitriol
- Aumenta excreción renal de fosfato
Cómo actúa el FGF-23 en el metabolismo del fósforo
Se libera por estímulo del Calcitriol y ante niveles altos de fosfato, ya que es fosfatúrico
- Inhibe liberación de Calcitriol
- Aumenta excreción renal de fosfato
Efectos PTH y calcitriol en el metabolismo del fósforo
Efecto fosfatúrico de PTH se anula por efecto del Calcitriol
Fluctuaciones en el calcio
No varía el fosfato
Definición hipofosfatemia
Fosfato en sangre < 2,5 mg/dL
Causas de hipofosfatemia
Síndrome de renutrición (shift entre fosfato extracel e intracel)
Alcoholismo
Malabsorción
Abuso de antiácidos
Quemaduras
Hiperparatiroidismo
Paraproteinemias
Síntomas hipofosfatemia
Inmensa mayoría: asintomáticas
Debilidad, fragilidad ósea y rabdomiólisis, deterioro cognitivo,…
Definición hiperfosfatemia
Fosfato en sangre > 4,5 mg/dL.
Causas hiperfosfatemia
Insuficiencia renal (no puede orinar = P alto)
Hipoparatiroidismo
Intoxicación con Vitamina D
Abuso de laxantes
Síndrome de lisis tumoral
Rabdomiólisis
En insuficiencia renal es típtico encontrar
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Hiperparatiroidismo secundario (PTH ↑↑)
Síntomas de la hiperfosfatemia
- Síntomas neurológicos: convulsiones
- MSK: calambres musculares, poliartralgias
- Astenia, anorexia
Consecuencias hiperfosfatemia
Retención de fosfato = quela el Ca = hipocalcemia
VN Mg en sangre
1.7 - 2.2 mg/dL
Qué regula el metabolismo del Mg
PTH
Calcitriol
Distribución Mg
99% intracelular
1% extracelular
Depósitos en hueso
Donde se absorbe el Mg (EXAMEN)
Yeyuno e íleon
Reabsorción del Mg
Nivel renal: en el glomérulo
- 20% en el TCP
- 10% en el TCD (NCC)
- 60% en el Asa de Henle, por vía paracelular. La inhibición de dicha absorción ocurre en:
- PTH!! Hipercalcemia (CaSR): inhibe claudinas 16 y 19, inhibiendo paso de Ca y Mg → hipomagnesemia
- Hipermagnesemia (gradiente de concentración: no pasa)
Definición hipomagnesemia
Mg2+ en plasma < 1,7 mg/dL
Causas hipomagnesemia
Síndrome de renutrición (hipopotasemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia)
Desnutrición
Alcoholismo
Diarrea, fístulas
Diuréticos (de Asa y Tiazídicos)
Fármacos
Síndrome de Gitelman
Hipofosfatemia e Hipercalcemia
Cómo saber de donde proceden las pérdidas de Mg
Determinación perdidas de Mg en 24h:
> 30 = renal
< 10 = digestivo
Síntomas de la hipomagnesemia
Arritmias ventriculares, incluso parada cardiorrespiratoria y muerte súbita
Angor
Debilidad
Tetania
Parestesias
Definición hipermagnesemia
Mg plasmático > de 2,2 mg/dL
SÚPER INFRECUENTE
Causas hipermagnesemia
Insuficiencia renal
Toxicidad por Litio
Enfermedad de Addison
Hipotiroidismo
Ingesta excesiva
Hipercalcemia hereditaria familiar
Tratamiento de la eclampsia (mujer embarazada convulsionando: damos Mg)
Síntomas hipermagnesemia
Hiporreflexia
Parestesias
Debilidad muscular
…
En qué situaciones debemos tener especial cuidado con los niveles de Mg
Hipocalcemia
Hipopotasemia
