Regulación del agua

Question 1

Osmolalidad

Answer 1

Concentración total de solutos de un líquido (mOsm/kg de agua)

Question 2

Equilibrio osmótico

Answer 2

Osmolalidad intracelular = osmolalidad extracelular

Question 3

VN osmolalidad

Answer 3

275-290 mOsm / kg

Question 4

VN Na extracelular

Answer 4

280 mOsm

Question 5

VN Na intracelular

Answer 5

40 mOsm

Question 6

VN Na sérico

Answer 6

135-145 mmol/L

Question 7

Distribución corporal del agua

Answer 7

Agua intracelular: 70 %

Agua extracelular: 10% intravascular, 20% intersticial

(50-70% del peso)

Question 8

A qué se debe que la concentración individual de los solutos e iones extracelulares sea distinta de la intracelular?

Answer 8

A los transportadores y bombas en las membranas celulares

Question 9

Factores que determinan el agua corporal total (ACT)

Answer 9

Edad (>65 años: 5% menos de ACT)

% grasa (+grasa = - agua)

Sexo (hombres jóvenes 60% peso, mujeres jóvenes 50% peso)

Question 10

Composición corporal

Answer 10

Va cambiando con los años. Pero aunque fluctúe, esp líquido extracel, el intracel se mantiene prácticamente cte.

Para mantener un buen funcionamiento cel y la isoelectoneutralidad de memb plasmática:
- Extracelular: Na, Ca, Cl, HCO3
- Intracelular: K, Mg, PO4 y aniones orgánicos, proteínas

Isoelectroneutralidad

Question 11

La concentración de sodio plasmático va a depender fundamentalmente de

Answer 11

La ingesta y la excreción de agua

Question 12

El Volumen va a depender de

Answer 12

La concentración de Na y la concentración de agua

Question 13

Hipovolemia

Answer 13

Poco Na y poca agua

Question 14

Hipervolemia/edema

Answer 14

Mucho Na y mucha agua

Question 15

Hiponatremia

Answer 15

↑Ingesta de agua o↓de su excreción

Question 16

Hipernatremia

Answer 16

↑excreción de agua libre y que esta no es reemplazada

Question 17

Osmolalidad plasmática

Answer 17

Relación entre los solutos y el agua plasmática

Question 18

Fórmula de la osmolalidad

Answer 18

2 X [Na+] + Glucosa/18 + BUN/2,8

(BUN = urea /2.14)

Question 19

Tonicidad

Answer 19

Osmolalidad efectiva; nos va a definir los solutos que van a estar restringidos permanentemente a un espacio.

(Na y glucosa; urea es tremendamente liposoluble -> no restringida)

Question 20

Consecuencias de la tonicidad por las diferentes concentraciones de soluto en un lado u otro

Answer 20

Activará una serie de osmorreceptores -> movimiento del agua -> efectos característicos de edema y deshidratación.

Question 21

Cómo se regula el equilibrio osmolar en caso de hipernatremia

Answer 21

Situación: exceso Na extracelular

Agua va hacia el espacio extracelular = células deshidratadas

Question 22

Cómo se regula el equilibrio osmolar en caso de hiponatremia

Answer 22

Situación: ambiente + hiperosmolar en interior de la célula

Agua va a tender a ir hacia dentro de la célula = célula va a estar edematosa

Question 23

Paciente con
Creatinina: 4,5 mg/dl (VN: 0,4 -1,2 mg/dl)
Urea: 300 mg/dl (BUN: Urea/2,14) (VN: <55 mg/dl)
Glucosa: 79 mg/dl
Na+: 135 mmol/L (VN: 135-145 mmol/L)

¿El paciente está hiperosmolar o normosmolar?

Answer 23

Los valores de Na y glucosa son normales, pero debido al exceso de concentración de urea, podemos decir que el paciente se encuentra en un estado de hiperosmolaridad.

Question 24

Paciente con
Creatinina: 4,5 mg/dl (VN: 0,4 -1,2 mg/dl)
Urea: 300 mg/dl (BUN: Urea/2,14) (VN: <55 mg/dl)
Glucosa: 79 mg/dl
Na+: 135 mmol/L (VN: 135-145 mmol/L)

En este paciente, ¿la tonicidad es igual que su osmolalidad?

Answer 24

El paciente está normotónico (concentraciones de Na y glucosa normales); la tonicidad NO es igual a la osmolaridad

Question 25

Paciente con Creatinina: 4,5 mg/dl (VN: 0,4 -1,2 mg/dl) Urea: 300 mg/dl (BUN: Urea/2,14) (VN: <55 mg/dl) Glucosa: 79 mg/dl Na+: 135 mmol/L (VN: 135-145 mmol/L) Si está hiperosmolar, ¿sus células están edematosas o deshidratadas?

Answer 25

La tonicidad efectiva es normal y por tanto, no hay realmente un flujo de agua real entre los compartimentos.

Question 26

Paciente con Creatinina: 4,5 mg/dl (VN: 0,4 -1,2 mg/dl) Urea: 300 mg/dl (BUN: Urea/2,14) (VN: <55 mg/dl) Glucosa: 79 mg/dl Na+: 125 mmol/L (VN: 135-145 mmol/L) ¿cómo sería su osmolalidad, tonicidad y cómo estarían sus células?

Answer 26

Situación de hiperosmolaridad Tonicidad: estado hipotónico Células edematosas (el agua pasará al interior de las células)

Question 27

Factores que definen el volumen extracelular

Answer 27

- Excreción urinaria de Na - Sistema Simpático y eje RAAS - Péptidos natriuréticos (P y V asociados al metabolismo, a la ingesta y excreción de Na+)

Question 28

Sensores que activan la excreción urinaria de Na, el sist simpático y eje RAAS, y los péptidos natriuréticos.

Answer 28

El Aparato Yuxtaglomerular (arteriola aferente) → RAAS. Sensores del Cayado Aórtico y Seno Carotídeo → sist simp. Sensores de aurículas y ventrículos → Péptidos Natriuréticos.

Question 29

Estímulos de los sensores que act la excreción urinaria de Na, el sist simpático y eje RAAS, y los péptidos natriuréticos.

Answer 29

Variaciones en el volumen

Question 30

Consecuencias de una disminución del volumen extracelular

Answer 30

↓perfusión tisular -> act neuro-hormonal: sist simpático y eje RAAS. Excepción: estados edematosos

Question 31

Estados edematosos

Answer 31

Estados fisiológicos en los que hay una reducción del V intravascular (V intravasc efectivo), pero un aumento del V extracel, a expensas del V intercel/intersticial Más frecuentes: insuficiencia cardiaca, cirrosis, síndrome nefrótico.

Question 32

A qué se debe el incremento de volumen extracelular a expensas del volumen intersticial en la insuficiencia cardiaca

Answer 32

Disminución del gasto cardiaco

Question 33

A qué se debe el incremento de volumen extracelular a expensas del volumen intersticial en la cirrosis

Answer 33

A la vasodilatación esplácnica renal

Question 34

A qué se debe el incremento de volumen extracelular a expensas del volumen intersticial en el síndrome nefrótico

Answer 34

A la pérdida de proteínas y de presión oncótica = incremento de la perfusión tisular renal

Question 35

Diferencias en cuanto a estímulo entre osmorregulación y regulación del volumen

Answer 35

Osmorregulación: osmolalidad plasmática Regulación del volumen: volumen circulatorio efectivo

Question 36

Diferencias en cuanto a sensores entre osmorregulación y regulación del volumen

Answer 36

Osmorregulación: osmorreceptores hipotalámicos Regulación del volumen: seno carotídeo y cayado aórtico, arteriola aferente glomerular, atrio

Question 37

Diferencias en cuanto a efectores entre osmorregulación y regulación del volumen

Answer 37

Osmorregulación: ADH Regulación del volumen: SN simpático, RAAS, péptidos natriuréticos, P por natriurésis, ADH

Question 38

Diferencias en cuanto a qué se ve afectado entre osmorregulación y regulación del volumen

Answer 38

Osmorregulación: excreción de agua (ADH), ingesta de agua (sed) Regulación del volumen: excreción de Na

Question 39

Estímulos sobre la mácula densa para la activación del RAAS

Answer 39

1. La Hipotensión o la Hipovolemia. 2. Que le llegue < concentración de ↓NaCl 3. Activación mediada por el Sistema Nervioso Simpático.

Question 40

Regulación del agua corporal total / osmorregulación

Answer 40

↑Osmolalidad = act núcleos supraóptico y paraventricular = liberación ADH en pituitaria = actuación sobre riñón (además de act sed)

Question 41

Cuáles son los estímulos ante un estado hiperosmolar

Answer 41

1º beber 2º ADH -> túbulo colector del riñón: reabsorción agua.

Question 42

Relación ADH - Na

Answer 42

La ADH no tiene relación directa con el Na; pero sí de forma indirecta. Es el eje RAAS el que tiene que ver con el Na. Son dos sistemas complementarios pero separados.

Question 43

Liberación de ADH: estímulos osmótico y volémico

Answer 43

Es mucho + sensible el estímulo de la hiperosmolaridad para la liberación de ADH, pero también puede ser por hipovolemia (se requiere una pérdida imp de V plasmático efectivo: 10-15%)

Question 44

A qué se debe la nula relación directa de la ADH con la concentración de solutos

Answer 44

Con la ADH: orina + diluida (poca ADH) o + concentrada (mucha ADH) -> carga osmolar, prácticamente está sin variaciones, indep de la concentración de ADH (que va a trabajar con la > o < absorción de agua a nivel renal).

Question 45

¿Dónde actúa la vasopresina o ADH?

Answer 45

Fundamentalmente en el agua Estimula una Prot G = elevación del AMP- cíclico. Estimula cotransportador Na+-K+-2Cl- a nivel del Asa de Henle = ambiente hipertónico =↑reabsorción agua mediante AQP en túbulo colector Estimula cotransportador Na+-Cl- en túbulo distal =↑transfusión Na impermeable al agua =↑reabsorción agua en túmulo colector Induce formación de AQP 2 (conectan con lumen) y AQP 3 y 4 (conectan con espacio intersticial)

Question 46

Una persona hace ejercicio intenso en un día caluroso y suda copiosamente. ¿Cómo está el sodio, la osmolalidad y la tonicidad?

Answer 46

Producción continua de sudor -> Na tiende a elevarse [perdemos líquido = concentración Na se vuelve > con respecto a la de plasma]. Osmolalidad y tonicidad altas debido principalmente a que el Na se encuentra elevado.

Question 47

Una persona hace ejercicio intenso en un día caluroso y suda copiosamente. ¿La ADH cómo se encuentra, está activada o está suprimida?

Answer 47

Tengo pérdida de agua corporal total Sube concentración de Na Elevación de la osmolalidad -> act centro de la sed -> producción ADH = orino poco (muy concentrado por ADH) y bebo mucho

Question 48

Una persona hace ejercicio intenso en un día caluroso y suda copiosamente. ¿El eje RAAS está activado o está suprimido?

Answer 48

Se encuentra activado debido a que la pérdida de ACT (hipovolemia), supone la act a nivel del aparato yuxtaglomerular.

Question 49

Sudoración: pérdida de líquido hipoosmolar

Answer 49

Pérdida V circulatorio -> aumenta concentración Na -> incrementa osmolalidad y tonicidad -> act ADH y RAAS: - Bloqueamos producción de péptidos natriuréticos. - Disminuimos cantidad de Na que eliminamos por orina. Consecuencias: concentración de la orina y estímulo de la sed. - Act ADH = retención agua (normalizar concentración Na) - Act RAAS = retención Na (normalizar VEC)

Question 50

Hiponatremia

Answer 50

Poca concentración de Na → Demasiada agua.

Question 51

Hipernatremia

Answer 51

Mucha concentración de Na → Muy poca agua.

Question 52

Hipovolemia

Answer 52

Poco volumen de líquido en sangre → Muy poco Na.

Question 53

Hipervolemia

Answer 53

Mucho volumen de líquido en sangre → Mucho Na con retención de agua.

Question 54

Qué pasa si... ¿tenemos una producción excesiva de ADH? ¿Cómo estaría el Sodio?

Answer 54

El paciente retiene + cantidad de agua a nivel renal = incrementa la cantidad de agua = concentraciones de Na en sangre están bajas.

Question 55

Qué pasa si... ¿tenemos una producción excesiva de ADH? ¿Cómo está la osmolalidad y la tonicidad?

Answer 55

Cómo el Na en sangre está bajo, tanto la osmolalidad como la tonicidad se encuentran en valores bajos.

Question 56

Qué pasa si... ¿tenemos una producción excesiva de ADH? ¿Cómo está el volumen extracelular?

Answer 56

Hiponatremia Hipoosmolar/hipotónica normovolémica Sistema RAAS disminuido + hipotonicidad (hiponatremia) -> cél de las aurículas edematosas: liberan péptidos natriuréticos; favoreciendo finalmente la natriuresis.

Question 57

Principales causas de la secreción inapropiada de ADH

Answer 57

Producción ectópica por parte de alguna clase de neoplasia Traumatismos craneoencefálicos (TCE) Accidentes cerebro- vasculares (ACV) Fármacos que liberan ADH Infecciones (neumonías por Legionella).

Question 58

SIADH

Answer 58

Hiponatremia hipoosmolar -> reducción act RAAS e incremento liberación péptidos natriuréticos = incremento en natriuresis = V extracel normal. Edema celular (hiponatremia) -> agua pase al interior de las células, siguiendo un gradiente. Síntomas neurológicos dependerán del grado de hiponatremia.

Question 59

Diferenciación hiponatremia en SIADH y situaciones de hiponatremia hipervolémica e hiponatremia hipovolémica

Answer 59

En hiponatremia hipervolémica (ICC, cirrosis) e hiponatremia hipovolémica (deshidratación, diréticos, hiperglucemia): act RAAS y disminución de natriuresis —> V circulatorio efectivo se encuentra disminuido

Question 60

Qué pasa si... ¿tenemos una ausencia o resistencia a la ADH? ¿Cómo está el Sodio?

Answer 60

Excretamos demasiada agua = hipernatremia, concentraciones altas de Na.

Question 61

Qué pasa si... ¿tenemos una ausencia o resistencia a la ADH? ¿Cómo está la osmolaridad y la tonicidad?

Answer 61

Cómo el Na se encuentra elevado, tanto la osmolaridad como la tonicidad se encuentran altas.

Question 62

Qué pasa si... ¿tenemos una ausencia o resistencia a la ADH? ¿Cómo está el volumen extracelular?

Answer 62

Disminución del V extracel, debido a los síntomas consecuentes de la ausencia de acción de la ADH: polidipsia y poliuria.

Question 63

Síntomas diabetes insípida

Answer 63

Pocos síntomas (suelen compensar lo que pierden mediante la alteración/incremento de la ingesta de agua) Poliuria hipoosmolar, sed polidipsia.

Question 64

Diabetes insípida

Answer 64

Hipernatremia hiperosmolar -> células deshidratadas Contracción/disminución del V extracel Estímulo de la sed

Question 65

Causas Diabetes insípida

Answer 65

Causa central/problema hipotalámico; o nefrogénica/problema en la recepción renal de la ADH VIP diferenciarla de pacientes con Polidipsias Primarias [Hiponatremia]; ej, pacientes psiquiátrico

Question 66

Causas de hipovolemia

Answer 66

Pérdida de agua y sal que no se remplaza.

Question 67

Diferencias estado hipovolemia de estado de deshidratación

Answer 67

Deshidratación: ↓↓ACT [no solo VEC], NO hay reducción proporcional de Na ni K y puede llegar a haber una hipernatremia, con la perdida de líquidos hipoosmolares.

Question 68

Características hipovolemia

Answer 68

El resultado del proceso depende del tipo de fluido que se pierda y del fluido por el que lo remplazamos. Casi siempre, solemos perder más del Liquido Intracel, que del Líquido Extracel. Hipovolemia: disminución del Extracel Volumen circulatorio efectivo suele preservarse.

Question 69

Tipos de líquidos con los que reponemos en función del tipo de hipovolemia

Answer 69

1. Hipotónico [Na+ que en plasma] → HIPONATREMIA. Pérdida por diuréticos.

Question 70

Definición edema

Answer 70

Aumento del V palpable [fóvea o marca] en cualquier parte del cuerpo debido a una acumulación de líquido en el espacio intersticial

Question 71

Factores que van a determinar el origen del edema

Answer 71

↑Presión Hidrostática. ↑Permeabilidad del vaso. ↓Presión oncótica Alteraciones/enfermedades de los vasos linfáticos.

Question 72

Características hipervolemia

Answer 72

Para que haya V incrementado: incremento de concentración Na total -> aumento retención de agua. Incremento de Na no tiene por qué implicar un estado de hipernatremia; casi siempre lo vamos a tener como una disminución de la excreción de agua en los estados edematosos, que SIEMPRE supone act neurohormonal [RAAS y ADH].

Question 73

Hiponatremia en estados edematosos

Answer 73

Marcador pronóstico: se relaciona con la mortalidad de estos estados edematosos.

Question 74

ADH y VCE en estados edematosos

Answer 74

Este tipo de estados por hiponatremia: act o incremento de ADH y disminución del Volumen Circulatorio Efectivo, por las tres causas del edema antes mencionadas.