Regulación del agua Flashcards
Osmolalidad
Concentración total de solutos de un líquido (mOsm/kg de agua)
Equilibrio osmótico
Osmolalidad intracelular = osmolalidad extracelular
VN osmolalidad
275-290 mOsm / kg
VN Na extracelular
280 mOsm
VN Na intracelular
40 mOsm
VN Na sérico
135-145 mmol/L
Distribución corporal del agua
Agua intracelular: 70 %
Agua extracelular: 10% intravascular, 20% intersticial
(50-70% del peso)
A qué se debe que la concentración individual de los solutos e iones extracelulares sea distinta de la intracelular?
A los transportadores y bombas en las membranas celulares
Factores que determinan el agua corporal total (ACT)
Edad (>65 años: 5% menos de ACT)
% grasa (+grasa = - agua)
Sexo (hombres jóvenes 60% peso, mujeres jóvenes 50% peso)
Composición corporal
Va cambiando con los años. Pero aunque fluctúe, esp líquido extracel, el intracel se mantiene prácticamente cte.
Para mantener un buen funcionamiento cel y la isoelectoneutralidad de memb plasmática:
- Extracelular: Na, Ca, Cl, HCO3
- Intracelular: K, Mg, PO4 y aniones orgánicos, proteínas
Isoelectroneutralidad
La concentración de sodio plasmático va a depender fundamentalmente de
La ingesta y la excreción de agua
El Volumen va a depender de
La concentración de Na y la concentración de agua
Hipovolemia
Poco Na y poca agua
Hipervolemia/edema
Mucho Na y mucha agua
Hiponatremia
↑Ingesta de agua o↓de su excreción
Hipernatremia
↑excreción de agua libre y que esta no es reemplazada
Osmolalidad plasmática
Relación entre los solutos y el agua plasmática
Fórmula de la osmolalidad
2 X [Na+] + Glucosa/18 + BUN/2,8
(BUN = urea /2.14)
Tonicidad
Osmolalidad efectiva; nos va a definir los solutos que van a estar restringidos permanentemente a un espacio.
(Na y glucosa; urea es tremendamente liposoluble -> no restringida)
Consecuencias de la tonicidad por las diferentes concentraciones de soluto en un lado u otro
Activará una serie de osmorreceptores -> movimiento del agua -> efectos característicos de edema y deshidratación.
Cómo se regula el equilibrio osmolar en caso de hipernatremia
Situación: exceso Na extracelular
Agua va hacia el espacio extracelular = células deshidratadas
Cómo se regula el equilibrio osmolar en caso de hiponatremia
Situación: ambiente + hiperosmolar en interior de la célula
Agua va a tender a ir hacia dentro de la célula = célula va a estar edematosa
Paciente con
Creatinina: 4,5 mg/dl (VN: 0,4 -1,2 mg/dl)
Urea: 300 mg/dl (BUN: Urea/2,14) (VN: <55 mg/dl)
Glucosa: 79 mg/dl
Na+: 135 mmol/L (VN: 135-145 mmol/L)
¿El paciente está hiperosmolar o normosmolar?
Los valores de Na y glucosa son normales, pero debido al exceso de concentración de urea, podemos decir que el paciente se encuentra en un estado de hiperosmolaridad.
Paciente con
Creatinina: 4,5 mg/dl (VN: 0,4 -1,2 mg/dl)
Urea: 300 mg/dl (BUN: Urea/2,14) (VN: <55 mg/dl)
Glucosa: 79 mg/dl
Na+: 135 mmol/L (VN: 135-145 mmol/L)
En este paciente, ¿la tonicidad es igual que su osmolalidad?
El paciente está normotónico (concentraciones de Na y glucosa normales); la tonicidad NO es igual a la osmolaridad
Paciente con
Creatinina: 4,5 mg/dl (VN: 0,4 -1,2 mg/dl)
Urea: 300 mg/dl (BUN: Urea/2,14) (VN: <55 mg/dl)
Glucosa: 79 mg/dl
Na+: 135 mmol/L (VN: 135-145 mmol/L)
Si está hiperosmolar, ¿sus células están edematosas o deshidratadas?
La tonicidad efectiva es normal y por tanto, no hay realmente un flujo de agua real entre los compartimentos.
Paciente con
Creatinina: 4,5 mg/dl (VN: 0,4 -1,2 mg/dl)
Urea: 300 mg/dl (BUN: Urea/2,14) (VN: <55 mg/dl)
Glucosa: 79 mg/dl
Na+: 125 mmol/L (VN: 135-145 mmol/L)
¿cómo sería su osmolalidad, tonicidad y cómo estarían sus células?
Situación de hiperosmolaridad
Tonicidad: estado hipotónico
Células edematosas (el agua pasará al interior de las células)
Factores que definen el volumen extracelular
- Excreción urinaria de Na
- Sistema Simpático y eje RAAS
- Péptidos natriuréticos
(P y V asociados al metabolismo, a la ingesta y excreción de Na+)
Sensores que activan la excreción urinaria de Na, el sist simpático y eje RAAS, y los péptidos natriuréticos.
El Aparato Yuxtaglomerular (arteriola aferente) → RAAS.
Sensores del Cayado Aórtico y Seno Carotídeo → sist simp.
Sensores de aurículas y ventrículos → Péptidos Natriuréticos.
Estímulos de los sensores que act la excreción urinaria de Na, el sist simpático y eje RAAS, y los péptidos natriuréticos.
Variaciones en el volumen