Tratamiento farmacológico de la Cardiopatía isquémica

Question 1

Grupos en los que podemos dividir el gran abanico entidades diferentes que abarca la cardiopatía isquémica

Answer 1

Arteriopatía coronaria crónica (angina estable)

Síndrome coronario agudo en las que se ha roto la placa (angina inestable, infarto agudo de miocardio y muerte súbita)

Question 2

Problema en la cardiopatía isquémica

Answer 2

Disbalance entre oferta de O2 al miocardio y demanda -> síndromes coronarios

Question 3

Primer paso esencial para tratar una cardiopatía isquémica

Answer 3

Corregir las medidas higiénico-dietéticas

Question 4

Objetivo de los fármacos antianginosos

Answer 4

Lograr que esta demanda y aporte se equilibren de nuevo:

• Disminuir la demanda
• Aumentar la oferta

Question 5

Para disminuir la demanda de O2 de ese corazón, podemos

Answer 5

Reducir su frecuencia
Bajar la contractilidad
Bajar precarga y poscarga

Question 6

Para aumentar el aporte de O2 a ese corazón, podemos

Answer 6

Aumentar el flujo sanguíneo coronario (bombeo + lento)
Favoreciendo el flujo regional del miocardio

Question 7

Fármacos para reducir la frecuencia

Answer 7

Antagonistas beta-1

Question 8

Fármacos para bajar la precarga y la poscarga

Answer 8

Vasodilatadores

Question 9

Fármacos que aumentan el flujo sanguíneo a las coronarias

Answer 9

Vasodilatadores

Question 10

Grandes vasodilatadores

Answer 10

Nitratos (Nitroglicerina)
Alfa-bloqueantes
Antagonistas del calcio

Question 11

Nitratos (Nitroglicerina)
Alfa-bloqueantes
Antagonistas del calcio

Answer 11

Grandes vasodilatadores

Question 12

Antagonistas del Ca tipo I

Answer 12

Mejoran flujo sanguíneo coronario
↓pre y postcarga, disminuyendo el trabajo del corazón
↓FC disminuyendo las necesidades de O2

Question 13

Tratamiento cardiopatía isquémica

Answer 13

Antianginosos (nitroglicerina, antagonistas beta, antagonistas Ca)
Antiagregantes
Anticoagulantes
Fibrinolíticos
Estatinas

Question 14

Nitratos y nitritos

Answer 14

Nitroglicerina

Question 15

Nitroglicerina

Answer 15

Nitratos y nitritos

Question 16

Mecanismo de acción nitratos y nitritos

Answer 16

Donadores de NO → entra en cél e induce liberación GMPc → relajación musculatura lisa vascular = vasodilatación

Dosis bajas: vasodilatación venosa = ↓ precarga
Dosis + altas: vasodilat venosa + arterial = ↓pre y poscarga,↑aporte de O2

Question 17

Indicaciones de uso nitratos y nitritos

Answer 17

Angina: nitroglicerina vía sublingual o spray oral
Evento isquémico: nitroglicerina de forma profiláctica vía oral o tópica
Infarto: nitroglicerina vía IV

Question 18

Antagonistas 𝛽-adrenérgicos cardioselectivos

Answer 18

Atenolol
Bisoprolol

Question 19

Atenolol
Bisoprolol

Answer 19

Antagonistas 𝛽-adrenérgicos cardioselectivos

Question 20

Antagonistas 𝛽-adrenérgicos no cardioselectivos

Answer 20

Propanolol

Question 21

Propanolol

Answer 21

Antagonistas 𝛽-adrenérgicos no cardioselectivos

Question 22

Mecanismo de acción antagonistas 𝛽-adrenérgicos

Answer 22

SNS -> receptores 𝛽1:↑contractilidad y FC.

Si lo bloqueamos:↓contractilidad, FC y consumo de O2 + ↓poscarga al↓TA (ya que inhiben RAAS) y se facilita el trabajo del corazón.

Question 23

Indicaciones de uso 𝛽-adrenérgicos

Answer 23

Angina: profiláctico a largo plazo de la angina estable
Infarto: aunque tto ppal es nitroglicerina, si se añade antagonista beta↓mortalidad

Question 24

Antagonistas del Ca tipo 1

Answer 24

Verapamilo
Diltiazem

Question 25

Verapamilo
Diltiazem

Answer 25

Antagonistas del Ca tipo 1

Question 26

Antagonistas del Ca tipo 2

Answer 26

Nifedipino
Nimodipino
Amlodipino

Question 27

Nifedipino
Nimodipino
Amlodipino

Answer 27

Antagonistas del Ca tipo 2

Question 28

Mecanismo de acción antagonistas del Ca

Answer 28

Vasodilatación preferentemente arterial + buena vasodilat coronaria:

↑aporte de O2 a ese miocardio
↓precarga y postcarga
Si usamos tipo I, ↓también demanda O2 (↓FC y contractilidad)

Question 29

Indicaciones de uso antagonistas del Ca

Answer 29

Angina: profilaxis a largo plazo

Question 30

Otros antianginosos

Answer 30

Molsidomina
Ivabradina
Ranolazina

Question 31

Molsidomina
Ivabradina
Ranolazina

Answer 31

Antianginosos

Question 32

Mecanismo de acción Molsidomina

Answer 32

Libera NO y relajación musculatura lisa → vasodilatación

Question 33

Efectos Molsidomina

Answer 33

Muy parecidos a los nitratos

Question 34

Indicaciones Molsidomina

Answer 34

Profiláctico a largo plazo de la angina, no tanto en situación aguda

Question 35

Mecanismo de acción Ivabradina

Answer 35

Disminuye la FC

Question 36

Indicaciones Ivabradina

Answer 36

Profiláctico a largo plazo de la angina

Question 37

Mecanismo de acción Ranolazina

Answer 37

No se conoce bien

Question 38

Indicaciones Ranolazina

Answer 38

Angina. Tratamiento sintomático, terapia complementaria

Question 39

Tratamiento angina estable

Answer 39

Aspirina + beta-antagonistas, Nitratos, Antagonistas Ca, Ranolazina

Question 40

Tratamiento síndrome coronario agudo sin elevación ST

Answer 40

Heparina
Antagonistas GPIIb-IIIa
Antagonistas del receptor de ADP

Question 41

Tratamiento síndrome coronario agudo con elevación ST

Answer 41

Fibrinolíticos
Heparina
Antagonistas GPIIb-IIIa
Antagonistas del receptor de ADP

Question 42

Tras el infarto, continuar tratamiento con

Answer 42

Estatinas
IECA para reducir TA
ARA-II
Aspirina o antagonistas del receptor de ADP

Question 43

Importante recordar sobre la nitroglicerina

Answer 43

Nitroglicerina sublingual = fármaco de elección en crisis anginosa aguda

Dejar que se disuelva poco a poco bajo la lengua, y no tragar; cuando el dolor desaparece, escupir el resto del comprimido

Puede repetir la dosis cada 5’ hasta un máx de 3 comprimidos sublinguales.

Suelen ser habituales las cefaleas tras la administración

Comprimidos sublinguales se toman profilácticamente 3-5’ antes de un ejercicio y el efecto dura 30’

Question 44

Importante en el tratamiento del evento isquémico

Answer 44

Es importante educar al paciente y enseñarle a registrar todos los ataques que tiene, su frecuencia, etc