Potasio Flashcards
Características potasio
Catión + abundante
Gracias a la bomba de Na/K ATPasa: 98% es intracelular.
VN potasio extracelular
3.5-5 mEq/L
Problema con el potasio
Márgenes estrechos
Metabolismo del potasio
Ingerimos K, gº 40-120 meq al día.
Siempre hay pérdidas obligadas de K, tanto en riñón por orina como a nivel digestivo, por heces.
Siempre hay reserva, en músculo esquelético o hígado para que, si hay pequeños cambios se puedan corregir rápidamente.
Señales que comunican intestino - cerebro - riñón: informan al riñón de que tiene que eliminar K mediante liberación de aldosterona.
Bomba sodio potasio ATPasa
Saca 3 Na +, mete 2 K +
Bomba sodio potasio ATPasa se activa por
Hormona tiroidea (T3), betaestimulantes, insulina → baja K+ plasmático
Bomba sodio potasio ATPasa se inhibe por
Betabloqueantes→ aumenta K+ extracelular
Equilibrios ácido-base
Bomba en las células que intercambia H+ por K+ -> corregir rápidamente posibles cambios de pH.
Acidosis → hiperpotasemia
Alcalosis → hipopotasemia
Reabsorción de potasio se da a nivel de
Asa de Henle y células intercaladas de los Túbulos colectores
Secreción de potasio se da a nivel de
Células principales de los Túbulos colectores
Cómo funciona la aldosterona
Actúa a nivel de los canales ENac.
Efecto sobre bomba protones (H+) a nivel del túbulo colector
Efecto sobre la bomba Na/K ATPasa.
Secreción de potasio
Si hay mucho Na y muchas cargas en lumen, cuando aldosterona se acopla a sus receptores, favorece act de canales de Na eléctricos (ENaC) = reabsorber Na
Como también act bomba Na-K ATPasa = cél cargada de K = gradiente electroquímico -> sale K por canales ROMK y BK = hipopotasemia en sangre
(Hiperaldosteronismo)
Reabsorción de potasio
A nivel de células intercaladas: se absorbe K a cambio de excretar una carga ácida.
VIP: excretar carga ácida implica generar o reabsorber bicarbonato
Reabsorción será dependiente de pH.
- Acidosis → absorbemos + K a nivel renal
- Alcalosis → absorbemos - K
Se produce o deja de producir bicarbonato, en función de si absorbemos +/-
Mineralocorticoides
Agonistas de aldosterona: se unen a ENaC y estimulan reabsorción de Na, aumentando así la eliminación de K.
Hipopotasemia se define como
Potasio < de 3.5 mEq / mL
Causas de hipopotasemia
Hiperaldosteronismo
Pérdidas de K por vómitos y diarrea
Disminución de la ingesta
Acidosis tubular renal (no hay gradiente para secretar protones)
Diuréticos (de Asa y Tiazídicos)
Alcalosis (por el shift intracel y extracel, consecuencia de la bomba H+/K)
Insulina, beta miméticos,… estimulan bomba Na/K ATPasa, baja K plasmático
Alteraciones genéticas en los cotransportadores que causan hipopotasemia
Síndrome de Bartter: simula el consumo de diuréticos de ASA (furosemida). Pacientes jóvenes con hipopotasemia constante. Mutaciones en NKCC2
Síndrome de Gitelman: simula el consumo de diuréticos tiazídicos. Mutaciones en NCC
¿Cómo podemos diferenciar el síndrome de Bartter del síndrome de Gitelman?
El Síndrome de Gitelman suele ir acompañado de hipomagnesemia. Además, en ambos casos los pacientes son normotensos a diferencia de otras posibles causas de alteración en potasio.
Síntomas hipopotasemia
Cardiacos y vasculares
Debilidad muscular, incluso rabdomiolisis, íleo paralítico y arritmias
Riesgo potencial de arritmias
La hipopotasemia y la alcalosis metabólica
Existe una relación inversa entre los niveles de potasio y bicarbonato.
Consideraciones hipopotasemia
Reponer bien los depósitos
K y el Mg tienen pérdidas compartidas: corregir Mg
Cetoacidosis o rabdomiolisis: pueden tener K en sangre aumentado pero déficit corporal total de K muy grande (cetoacidosis diabética con hiperpotasemia pero K<4 -> meter K)
Electrocardiograma en hipopotasemia
○ Ondas U tras onda T -> bradicardia, taquicardia auricular, bloqueo auriculoventricular, fibrilación ventricular (Vfib),…
○ QT prolongado en hipopotasemia porque las células están hiperpolarizadas -> vigilar ritmo con telemetría
Tratamiento hipopotasemia
Según gravedad
Cardiotoxicidad es individual
Monitorizar y preguntar siempre por el Mg
Suplementos orales
Administración IV: qué suero (hipertónico), a qué velocidad y qué concentración
Vías en el tratamiento de la hipopotasemia
➢ Vía periférica → vigilar concentración
Máx 60 mEq ClK/L, gº soluciones de 40 mEq/L
➢ Vía central → vigilar velocidad
Máx 40 mEq / hora.
Hiperpotasemia se define como
Potasio > 5 mEq / mL
Causas de hiperpotasemia
Insuficiencia renal
Hipoaldosteronismo (Enfermedad de Addison)
Inhibición RAAS por fármacos inhibidores de sus componentes: IECAS, ARA II, betabloqueantes,…
Acidosis (relación K-hidrogeniones, intercambio)
Destrucción tisular
- Síndrome lisis tumoral
- Rabdomiolisis
Enfermedades que producen alteración en la producción de aldosterona produciendo hiperpotasemia
Acidosis tubular renal tipo IV (pacientes diabéticos: nefropatía diabética)
IECAS, ARA2, AINES
Inhibidores de calcineurina (Ciclosporina A, Tacrolimus)
Heparina
En pacientes con hiperpotasemia es importante
Pensar en los fármacos que toma
Pensar en una posible insuficiencia suprarrenal
Pensar en resistencia a aldosterona y respuesta reducida a nivel del túbulo renal
- Diuréticos ahorradores de potasio
- Antibióticos
Síntomas hiperpotasemia
Cardíacos y vasculares: debilidad muscular, arritmias y Vfib
Falsa hiperpotasemia
En ocasiones, al paciente le dejan el torniquete puesto, se toman muestras y se da hemólisis de la muestra durante la venopunción. Los eritrocitos se lisan, liberan sus contenidos (K) = falsa hiperpotasemia por hemólisis durante extracción.
Hiperpotasemia y la acidosis
Estrechamente relacionados, por la bomba H+/K+
Electrocardiograma en hiperpotasemia
○ Ondas T PICUDAS
○ Segmento QT corto
○ Segmentos PR y complejo QRS prolongados
Monitorizar, vigilar ritmo con telemetría
Tratamiento hiperpotasemia
Según la gravedad
Cardiotoxicidad individual
Cambios en ECG -> protectores de potencial de membrana:
- Gluconato cálcico
- glucosa e insulina IV
- Diuréticos de ASA
Restringir K en la dieta
Resinas de intercambio: moléc que favorecen eliminación por heces
Bicarbonato: ante acidosis grave
En caso refractario, posibilidad de diálisis. Según la gravedad
