Potasio

Question 1

Características potasio

Answer 1

Catión + abundante
Gracias a la bomba de Na/K ATPasa: 98% es intracelular.

Question 2

VN potasio extracelular

Answer 2

3.5-5 mEq/L

Question 3

Problema con el potasio

Answer 3

Márgenes estrechos

Question 4

Metabolismo del potasio

Answer 4

Ingerimos K, gº 40-120 meq al día.

Siempre hay pérdidas obligadas de K, tanto en riñón por orina como a nivel digestivo, por heces.

Siempre hay reserva, en músculo esquelético o hígado para que, si hay pequeños cambios se puedan corregir rápidamente.

Señales que comunican intestino - cerebro - riñón: informan al riñón de que tiene que eliminar K mediante liberación de aldosterona.

Question 5

Bomba sodio potasio ATPasa

Answer 5

Saca 3 Na +, mete 2 K +

Question 6

Bomba sodio potasio ATPasa se activa por

Answer 6

Hormona tiroidea (T3), betaestimulantes, insulina → baja K+ plasmático

Question 7

Bomba sodio potasio ATPasa se inhibe por

Answer 7

Betabloqueantes→ aumenta K+ extracelular

Question 8

Equilibrios ácido-base

Answer 8

Bomba en las células que intercambia H+ por K+ -> corregir rápidamente posibles cambios de pH.

Acidosis → hiperpotasemia
Alcalosis → hipopotasemia

Question 9

Reabsorción de potasio se da a nivel de

Answer 9

Asa de Henle y células intercaladas de los Túbulos colectores

Question 10

Secreción de potasio se da a nivel de

Answer 10

Células principales de los Túbulos colectores

Question 11

Cómo funciona la aldosterona

Answer 11

Actúa a nivel de los canales ENac.
Efecto sobre bomba protones (H+) a nivel del túbulo colector
Efecto sobre la bomba Na/K ATPasa.

Question 12

Secreción de potasio

Answer 12

Si hay mucho Na y muchas cargas en lumen, cuando aldosterona se acopla a sus receptores, favorece act de canales de Na eléctricos (ENaC) = reabsorber Na

Como también act bomba Na-K ATPasa = cél cargada de K = gradiente electroquímico -> sale K por canales ROMK y BK = hipopotasemia en sangre

(Hiperaldosteronismo)

Question 13

Reabsorción de potasio

Answer 13

A nivel de células intercaladas: se absorbe K a cambio de excretar una carga ácida.

VIP: excretar carga ácida implica generar o reabsorber bicarbonato

Reabsorción será dependiente de pH.
- Acidosis → absorbemos + K a nivel renal
- Alcalosis → absorbemos - K

Se produce o deja de producir bicarbonato, en función de si absorbemos +/-

Question 14

Mineralocorticoides

Answer 14

Agonistas de aldosterona: se unen a ENaC y estimulan reabsorción de Na, aumentando así la eliminación de K.

Question 15

Hipopotasemia se define como

Answer 15

Potasio < de 3.5 mEq / mL

Question 16

Causas de hipopotasemia

Answer 16

Hiperaldosteronismo

Pérdidas de K por vómitos y diarrea

Disminución de la ingesta

Acidosis tubular renal (no hay gradiente para secretar protones)

Diuréticos (de Asa y Tiazídicos)

Alcalosis (por el shift intracel y extracel, consecuencia de la bomba H+/K)

Insulina, beta miméticos,… estimulan bomba Na/K ATPasa, baja K plasmático

Question 17

Alteraciones genéticas en los cotransportadores que causan hipopotasemia

Answer 17

Síndrome de Bartter: simula el consumo de diuréticos de ASA (furosemida). Pacientes jóvenes con hipopotasemia constante. Mutaciones en NKCC2

Síndrome de Gitelman: simula el consumo de diuréticos tiazídicos. Mutaciones en NCC

Question 18

¿Cómo podemos diferenciar el síndrome de Bartter del síndrome de Gitelman?

Answer 18

El Síndrome de Gitelman suele ir acompañado de hipomagnesemia. Además, en ambos casos los pacientes son normotensos a diferencia de otras posibles causas de alteración en potasio.

Question 19

Síntomas hipopotasemia

Answer 19

Cardiacos y vasculares

Debilidad muscular, incluso rabdomiolisis, íleo paralítico y arritmias

Riesgo potencial de arritmias

Question 20

La hipopotasemia y la alcalosis metabólica

Answer 20

Existe una relación inversa entre los niveles de potasio y bicarbonato.

Question 21

Consideraciones hipopotasemia

Answer 21

Reponer bien los depósitos

K y el Mg tienen pérdidas compartidas: corregir Mg

Cetoacidosis o rabdomiolisis: pueden tener K en sangre aumentado pero déficit corporal total de K muy grande (cetoacidosis diabética con hiperpotasemia pero K<4 -> meter K)

Question 22

Electrocardiograma en hipopotasemia

Answer 22

○ Ondas U tras onda T -> bradicardia, taquicardia auricular, bloqueo auriculoventricular, fibrilación ventricular (Vfib),…

○ QT prolongado en hipopotasemia porque las células están hiperpolarizadas -> vigilar ritmo con telemetría

Question 23

Tratamiento hipopotasemia

Answer 23

Según gravedad

Cardiotoxicidad es individual

Monitorizar y preguntar siempre por el Mg

Suplementos orales

Administración IV: qué suero (hipertónico), a qué velocidad y qué concentración

Question 24

Vías en el tratamiento de la hipopotasemia

Answer 24

➢ Vía periférica → vigilar concentración
Máx 60 mEq ClK/L, gº soluciones de 40 mEq/L

➢ Vía central → vigilar velocidad
Máx 40 mEq / hora.

Question 25

Hiperpotasemia se define como

Answer 25

Potasio > 5 mEq / mL

Question 26

Causas de hiperpotasemia

Answer 26

Insuficiencia renal Hipoaldosteronismo (Enfermedad de Addison) Inhibición RAAS por fármacos inhibidores de sus componentes: IECAS, ARA II, betabloqueantes,... Acidosis (relación K-hidrogeniones, intercambio) Destrucción tisular - Síndrome lisis tumoral - Rabdomiolisis

Question 27

Enfermedades que producen alteración en la producción de aldosterona produciendo hiperpotasemia

Answer 27

Acidosis tubular renal tipo IV (pacientes diabéticos: nefropatía diabética) IECAS, ARA2, AINES Inhibidores de calcineurina (Ciclosporina A, Tacrolimus) Heparina

Question 28

En pacientes con hiperpotasemia es importante

Answer 28

Pensar en los fármacos que toma Pensar en una posible insuficiencia suprarrenal Pensar en resistencia a aldosterona y respuesta reducida a nivel del túbulo renal - Diuréticos ahorradores de potasio - Antibióticos

Question 29

Síntomas hiperpotasemia

Answer 29

Cardíacos y vasculares: debilidad muscular, arritmias y Vfib

Question 30

Falsa hiperpotasemia

Answer 30

En ocasiones, al paciente le dejan el torniquete puesto, se toman muestras y se da hemólisis de la muestra durante la venopunción. Los eritrocitos se lisan, liberan sus contenidos (K) = falsa hiperpotasemia por hemólisis durante extracción.

Question 31

Hiperpotasemia y la acidosis

Answer 31

Estrechamente relacionados, por la bomba H+/K+

Question 32

Electrocardiograma en hiperpotasemia

Answer 32

○ Ondas T PICUDAS ○ Segmento QT corto ○ Segmentos PR y complejo QRS prolongados Monitorizar, vigilar ritmo con telemetría

Question 33

Tratamiento hiperpotasemia

Answer 33

Según la gravedad Cardiotoxicidad individual Cambios en ECG -> protectores de potencial de membrana: - Gluconato cálcico - glucosa e insulina IV - Diuréticos de ASA Restringir K en la dieta Resinas de intercambio: moléc que favorecen eliminación por heces Bicarbonato: ante acidosis grave En caso refractario, posibilidad de diálisis. Según la gravedad