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LEARN EVERYDAY > UTI > Flashcards

UTI Flashcards

1
Q

Como calcular a pressao de perfusão tecidual?

A

PPT = PAM - PVC = DC X RVS

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2
Q

Como é controlado o tônus arteriolar?

A

Fatores:
Extrínseco: inervação simpática

Intrínseco: resposta da musculatura lisa ao fluxo sanguíneo

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3
Q

Qual o volume de sangue a ser perdido para haver hipotensão arterial no choque hipovolêmico?

A

1/3 do volume circulante

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4
Q

Quais os graus do choque hipovolêmico?

Quais as variáveis?

A

Página 22

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5
Q

Qual a causa básica do choque cardiogênico?

A

Baixo débito cardíaco —> aumento da resistencia vascular sistêmica (que não é o suficiente para manter a PA) –> hipotensão –> choque

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6
Q

Qual a causa básica do choque obstrutivo?

Cite dois exemplos

A

Obstrução ao fluxo cardíaco, aumento a pressão diastólica e diminuindo a sistólica.

Resultado: baixo DC

Ex: TEP, Pneumotórax hipertensivo

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7
Q

Qual a causa básica do choque distributivo?

Três principais exemplos?

A

Vasodilatação generalizada –> redução da pré-carga —> DC normal ou elevado —> falha da bomba

Ex: choque séptico, choque neurogênico e choque anafilático

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8
Q

Qual o melhor fator de avaliar a perfusão tecidual adequada em estados de choque?
Qual o valor adequado em adultos?

A

Débito urinário:

Adultos: 0,5 - 1 ml/Kg/h

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9
Q

Qual a forma mais fidedigna de medir a PA em pacientes em choque?

A

Cateterização arterial invasiva (PAM invasiva)

—-> Cateter de Swan-Ganz

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10
Q

V ou F - O cateter de Swan-Ganz é essencial em qualquer paciente em choque na UTI

A

Falso!!!!

não altera sobrevida

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11
Q

O que é a pressão arterial pulmonar e a pressão capilar pulmonar medida pelo Cateter de Swan-Ganz?

A

Pressão arterial pulmonar sistólica —> pressão gerada no VD

Pressão capilar pulmonar —> obstrução de um dos ramos da artéria pulmonar —> pressão do átrio esquerdo (indiretamente)

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12
Q

O que mede a PVC e qual o valor que indica reposição volÊmica adequada?

A

PVC: medida da pressão do sangue que chega ao lado direito do coração (avalia a volemia)

Reposição adequada: ausência de aumentos na PVC de até 3 mmHg

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13
Q

Qual a medida mais fidedigna para avaliar a função ventricular?

A

débito cardíaco

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14
Q

Como calcular a resistência do ventrículo esquerdo?

A

RVS (pós-carga) = (Pam - PVC) X 80/DC

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15
Q

Qual o instrumento que substituiu o cateter de Swan-Ganz?

A

Ecocardiograma à beira de leito

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16
Q

Qual o objetivo da PVC na sepse?

A

8 - 12 mmHg

valores fisiológicos: 1 - 5 mmHg

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17
Q

Quais os três índices (e respectivos valores) que indicam a melhora do choque?

A

PAM > 65 mmHg

SpO2 > 92%

Queda do lactato de 10% nas duas primeiras horas ou <2mm

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18
Q

O que é melhor no choque : solução coloide ou cristaloide?

A

Tanto faz!

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19
Q

O que fazem e onde atuam cada um dos receptores adrenérgicos?

A

Alfa 1 - paredes vasculares –> vasoconstrição

Beta 1 - coração - aumento do inotropismo e cronotropismo

Beta 2 - vasodilatação e broncodilatação

Dopaminérgico = vasos do cérebro, coronária, rim e baço —> vasodilatação

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20
Q

Onde atua a noraepinefrina e seus efeitos?

A

alfa 1 + beta 1 —> aumento do cronotropismo/inotropismo e contratilidade

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21
Q

Onde atua a dopamina e seus efeitos?

A

(precursora da noradrenalina)

Doses baixas: receptores D1 (vasodilatação)

Doses intermediárias (até 10 ug/kg/min): efeito beta 1 (cronotropismo)

Doses altas (> 10 mcg/kg/min): efeito alfa 1 também (vasoconstrição)

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22
Q

Como funciona o balão intra-aórtico?

A

Enchimento na diástole, desinsuflação na sístole

—-> Melhora da circulação coronariana, diminuição da pós-carga

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23
Q

Quais as duas principais indicações do balão intra-aórtico?

A

Doença vascular periférica grave e insuficiência aórtica grave

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24
Q

Qual a dose de adrenalina no choque anafilático?

A cada quantos minutos pode ser repetido?

A

Adrenalina 1:1000 - 0,5 mg IM a cada 5 - 15 minutos

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25
Q

Como definir a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)? (4)

A

Dois ou mais:

1 - Hipo (T < 36ºC) ou hipertermia (T > 38ºC)

2 - FC > 90 bpm

3 - FR > 20 ipm ou PCO2 < 32 mmHg

4 - Leuc > 12,000 ou < 4,000 ou bastões > 10%

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26
Q

Como definir a sepse?

A

SIRS + infecção

SOFA ≥ 2

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27
Q

Quais os exames a serem pedidos na Sepse para compor o SOFA?

A
  • Gasometria arterial
  • Hemograma (pelas plaquetas)
  • Bilirrubina
  • Pressão Arterial Média
  • GCS
  • Creatinina
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28
Q

Definição de choque séptico?

A

Sepse com necessidade de vasopressor para elevar a PAM > 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL)

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29
Q

Definição de choque séptico refratário?

A

Choque séptico que não melhora com vasopressores

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30
Q

Três critérios do qSOFA?

A

Positivo se pelo menos dois

PAS < 100 mmHg
FR > 22 mmHg
GCS < 15

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31
Q

Quais os dois principais tipos de bactérias envolvidos em quadros sépticos?

A

1 - GN

2 - GP

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32
Q

Qual a diferença entre uma bactéria Gram positiva e Gram Negativa?

A

Gram-positivos (roxo)

Gram-negativos (vermelho).

 As Gram-positivas expõem os
peptideoglicanos da parede, enquanto as
Gram-negativas apresentam uma parede
dupla, com a exterior sendo composta de
lipídios, carboidratos e proteínas.
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33
Q

Em que tipo de bactérias existem os LPS (llipopolissacarídeos)?

A

Bactérias Gram-Negativas (parede celular externa)

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34
Q

Quais as citocinas liberadas quando ocorre o contato com o LPS?

A

TNF-alfa
IL-1
IL-6

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35
Q

Qual o principal fator de risco para a ocorrência da síndrome do choque tóxico?

A

Uso de tampões ou absorventes femininos?

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36
Q

O que faz um superantígeno?

A

Resposta exacerbada dos linfócitos T

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37
Q

Quais os dois metabólicos do ácido araquidônico que pioram o quadro séptico?

A

Tromboxano e leucotrienos

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38
Q

Como a sepse pode induzir dano miocárdico?

A

Pela ação do TNF-alfa e NO

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39
Q

Quais as duas fases da sepse?

A

Quente (DC ainda está normal, resistencia vascular diminuida, débito urinário OK, mantém febre)

Fria (DC baixo, resistência vascular aumentada, débito urinário baixo, pele pegajosa, fria)

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40
Q

V ou F - Os níveis de procalcitonina são mais sensíveis que PCR para definir entre uma infecção bacteriana de uma viral

A

Verdadeiro

(procalcitonina –> mais frequente em infecções bacterianas)_

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41
Q

Qual exame laboratorial deve ser dosado serialmente para a avaliação da resposta ao quadro séptico?

A

Lactato arterial

  • Valores > 1 mmol/L —> hipoperfusão tecidual
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42
Q

V ou F - A radiografia de tórax é indispensável em todos os tipos de sepse

A

Verdadeiro

o pulmão vai ser afetado independentemente do foco séptico

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43
Q

Qual a primeira medida pós administração de antibióticos a ser feita em casos de choque séptico?

Como avaliar se tal medida foi eficaz? (4)

A

Administração de volumes CRISTALOIDES por 6h, até…

1) Pressão venosa central entre 8-12 mmHg (principal).
2) Pressão arterial média ≥ 65 mmHg.
3) Débito urinário ≥ 0,5 ml/kg/hora.
4) Saturação venosa central ≥ 70% ou saturação
venosa mista ≥ 65%.

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44
Q

Quais as drogas de 1ª, 2ª e 3ª linha para controle pressórico em pacientes com choque séptico?

A

1ª linha: noradrenalina

2ª linha: adrenalina e vasopressina

3ª linha: dopamina (somente naqueles com baixo risco de arritmias)

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45
Q

Quando indicar a dobutamina no choque séptico?

A

Quando houver sinais de disfunção cardíaca

SvCO2 < 65 %

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46
Q

Qual o nível de hemoglobina em pacientes em choque que indica transfusão de hemoderivados?

A

Hb < 7 g/dL

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47
Q

Qual o nível de plaquetas para indicar transfusão de concentrado de plaquetas?

A

< 10.000 ou < 20.000 com risco elevado de sangramentos

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48
Q

Qual o nível de lactato que indica reposição volêmica vigorosa ( 30mL/kg)?

A

> 4 mmoL/Kg (36 mg/dL)

Indica hipoperfusão tecidual grave

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49
Q

Por quanto tempo deve durar o antibiótico nos quadros de sepse?

A

7 - 10d

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50
Q

V ou F - as hemoculturas são o melhor parâmetro para a suspensão dos antibióticos na sepse

A

FALSO (em até 50% das hemoculturas não há crescimento de organismo), por isso a clínica do paciente deve ser o padrão de avaliação

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51
Q

Quando indicar os corticosteroides no choque séptico?

A

Ausência de melhora clínica mesmo após a ressuscitação volêmica adequada e com droga vasoativa

(provável insuficiência adrenal)

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52
Q

Qual a definição de insuficiência respiratória em pacientes que não retém cronicamente CO2?

A

PaO2 < 60 mmHg e/ou PaCO2 > 50 mmHg

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53
Q

Quais os três tipos de insuficiência respiratória?

A

Tipo I (hipoxêmica) - Pao2 < 60 mmHg

Tipo II (hipercápnica) - PaCO2 > 50 mmHg

Fatores externos (intoxicação por CO e altitudes elevadas)

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54
Q

Qual as duas principais causas de IR tipo I?

A

Distúrbio V/Q

1 - Espaço morto (alvéolos ventilados, mas não perfundidos)

2 - Efeito shunt ou shunt total (alvéolos perfundidos, mas não ventilados ou mal ventilados)

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55
Q

Como fazer um diagnóstico de um shunt pulmonar?

A

Falta de resposta ao oferecimento de O2 100%

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56
Q

*Qual o primeiro passo para a definição da etiologia da IR?

A

Cálculo da PaO2 ideal

PaO2 = 100 mmHg - 0,3 x idade (em anos)

—correlacionar esse valor com a PaO2 da gasometria arterial

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57
Q

Como diferenciar de maneira mais precisa a
insuficiência ventilatória da insuficiência respiratória
hipoxêmica?

A

Cálculo do gradiante alvéolo-arterial (P(A-a)O2)

Gradiente < 15 - 20 mmHg - insuficiência ventilatória (alvéolos são bem perfundidos)

Gradiente > 15 - 20 mmHg - insuficiência respiratória hipoxêmica (distúrbio V/Q ou shunt)

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58
Q

Como estratificar a insuficiência respiratória?

A

PaO2/Fio2

< 300 –> IR
< 200 –> IR grave

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59
Q

Quantos % é acrescido à FiO2 do paciente a cada litro no cateter nasal?

A

3%

Ex: 1L/min = 21 + 3 = 24%

60
Q

Qual é o grande marco da insuficiência ventilatória?

A

Hipercapnia

61
Q

Quais os 3 sinais/parâmetros que indicam a IOT de prontidão?

A

1 - Fadiga da musculatura respiratória (respiração agônica)
2 - Alterações gasométricas graves (pH < 7,25)
3 - Depressão do nível de consciência ou confusão mental

62
Q

Como tratar uma IR por intoxicação por CO?

A

O2 em alta concentração

63
Q

A partir de qual nível de PaO2 pode haver diminuição de acurácia na leitura no oxímetro?

A

PaO2 < 75%

64
Q

V ou F - Quanto maior o volume corrente que ventila o alvéolo, menor será o CO2

A

Verdadeiro

65
Q

O que é a Sindrome do Desconforto Respiratório Agudo?

A

Edema pulmonar não cardiogênico resultante de lesão inflamatória pulmonar grave, colapso alveolar difuso e edema intersticial.

66
Q

Quais as duas formas de lesão que resultam em SDRA?

A

Lesão pulmonar Direta
(trauma, aspiração, infecção pulmonar)

Lesão pulmonar Indireta
(sepse, choque, politrauma não torácico)

67
Q

Qual a lesão histopatológica básica da SDRA?

A

Dano alveolar difuso

edema intersticial e alveolar - rico em proteínas e com formação de membrana hialina

68
Q

Quais as três fases da SRDA?

A

1 - Fase exsudativa - até 7 dias (lesão dos capilares pulmonares e pneumócitos tipo I)
2 - Fase proliferativa - 7 - 21d
(regeneração dos pneumócitos tipo I)
3 - Fase fibrótica (em alguns)

69
Q

Como a SDRA causa IR?

A

Por distúrbio V/Q (o edema alveolar e o colapsamento alveolar dificulta as trocas gasosas)

70
Q

Quais os 4 critérios para a definição de SRDA?

A

Critérios de Berlim

1 - Aparecimento em 1 semana do início dos sintomas

2 - Opacidades bilaterais que não são melhor explicadas por outras causas

3 - Edema cardiogênico não explica os achados

4 - Oxigenação

  • -Leve: PaO2/FiO2- 201 - 300 com PEEP ≥ 5
  • -Moderada PaO2/FiO2: 101 - 200 com PEEP ≥ 5
  • -Grave: PaO2/FiO2 <100 com PEEP ≥ 5
71
Q

Quando utilizar a posição prona na SDRA?

Por quanto tempo?

A

PaO2/FiO2 < 150 - cada sessão por pelo menos 16h

72
Q

O que é o estado vegetativo?

A

Estado em que o paciente tem os olhos abertos mas não responde aos estímulos do ambiente.

Se durar mais de um mês —> estado vegetativo persistente

73
Q

Como avaliar o estado vegetativo?

A 
Escala de Jouvet - avalia:
1 - Perceptividade (P)
2 - Reatividade inespecífica (R)
3 - Reatividade específica (dor) (D)
4 - Reatividade autonômica (taquicardia, midríase e taquipneia) (V)
74
Q

Qual é a diferença entre a escala FOUR e a escala de Glasgow?

A

A escala FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) permite a avaliação dos reflexos do tronco encefálico e a respiração

75
Q

Quais os 4 parâmetros avaliados na escala FOUR?

A

Resposta ocular
Resposta motora
Reflexos de tronco (pupilar, corneano)
Respiração

76
Q

Em qual parte do cérebro se encontra o centro regulador da vigília?

A

Diencéfalo -> Formação reticular ascendente ativadora

77
Q

Quais os 5 mecanismos patológicos principais para o surgimento de um coma?

A

1 - Lesão estrutural (efeito massa ou HIC comprimindo o diencéfalo)
2 - Edema cerebral difuso com HIC (ex: TCE, HSA, meningite)
3 - Hidrocefalia aguda hiperbárica (hidrocefalia aguda)
4 - Encefalopatias toxicometabolicas (insuficiência hepática, hipoglicemia, etc.)
5 - Estado de mal epiléptico (coma pós-ictal)

78
Q

Quais os principais reflexos do tronco e sua presença relaciona a qual parte do tronco?

A

1 - Fotomotor e fotoconsensual (mesencéfalo)

2 - Oculocefálico, oculovestibular, corneopalpebral, cilioespinhal (ponte)?

79
Q

Quais são os três passos para a semiologia do coma?

A

1 - Avaliação das pupilas (forma, simetria e reatividade à luz)
2 - Reflexos do tronco
3 - Ritmo respiratório
4 - Atividade motora

80
Q

O que acontece com as pupilas se houver lesão unilateral do NC III?

A

Acometimento da via PARASSIMPÁTICA —> Midriase fixa unilateral

81
Q

O que acontece com as pupilas se houver lesão de parte da ponte?

A

Acometimento do SIMPÁTICO: miose bilateral (pupilas puntiformes) responsiva a luz

82
Q

Qual estrutura é acometida no tronco para causar DECORTICAÇÃO?

A

Cortical/subcortical

83
Q

Qual estrutura é acometida no tronco para causar DECEREBRAÇÃO?

A

Mesencéfalo

84
Q

O que ocorre com a atividade motora se houver uma lesão que comprometa toda a ponte?

A

Perda completa de movimento

85
Q

O que é o reflexo oculovestibular?

A

Desvio dos olhos para o lado em que for injetado cerca de 20 mL de água GELADA

86
Q

O que fazer caso o paciente apresente coma e sinais de herniação cerebral?

A

Manitol IV + hiperventilação

87
Q

V ou F - é preconizado o uso de tiamina IV em todo paciente comatoso sem causa aparente?

A

Verdadeiro

88
Q

V ou F - Benzodiazepínicos são a primeira linha para agitação em pacientes com delirium.

A

FALSO !!!!

Usar haloperidol ou outro antipsicótico

89
Q

Quais os dois passos para o diagnóstico de morte encefálica no Brasil?

A

1 - Ter certeza da causa do coma:

  • Paciente identificado
  • Causa conhecida do coma
  • Paciente não hipotérmico (<35ºC)
  • Paciente não esteja em uso de drogas depressoras do SNC
  • Paciente normotenso

2 - Constatação de dois médicos fora do caso NÃO MEMBROS DA EQUIPE DE TRANSPLANTE, sendo UM necessariamente na área de neurologia

3 - Realização de um exame que mostre ausência de perfusão sanguínea cerebral ou ausência de atividade cerebral ou ausência de atividade metabólica cerebral

90
Q

Qual a principal causa de morte cerebral?

A

TCE

2nd: AVCi

91
Q

Quais os principais exames complementares para demonstrar ausência de atividade cerebral?

A 
EEG
Angiografia cerebral
Cintilogragia radioisotópica
Doppler transcraniano
PET-TC
92
Q

O que é sempre necessário ser feito após a confirmação da morte encefálica?

A

Notificação às Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de órgãos

(COMPULSÓRIO - Independente do desejo familiar de doação)

93
Q

Que tipo de neoplasia NÃO contraindica a doação de órgãos?

A

Tumor restrito ao SNC
CBC
Carcinoma de colo uterino in situ

94
Q

Quando datar o óbito: antes ou depois do diagnóstico de morte encefálica?

A

ASSIM QUE HOUVER O DIAGNÓSTICO

95
Q

Como é feita a prova da apneia?

A

1 - Ventilar o paciente com O2 a 100% por 10 minutos
2 - Desconectar o ventilador
3 - Instalar o cateter traqueal de O2 a 6L/min

Prova positiva se:
1 - Houver qualquer movimento respiratório em 10 minutos
2 - Quando a PCO2 atingir 55 mmHg

96
Q

*Qual o intervalo mínimo entre duas avaliações clínicas para o diagnóstico de morte encefálica?

A

Depende da idade, mas acima de 2 anos é de, no mínimo, 06 h

97
Q

Quais as duas formas de monitorar a PIC?

A

Implante intraventricular com cateter (padrão-ouro)

Monitorização intraparenquimatosa

98
Q

Como determinar a Pressão de perfusão Cerebral?

A

PPC = PAM - PIC

99
Q

Qual o valor normal da PIC?

A

< 10 mmHg

*PIC > 20 mmHg precisa de investigação e tratamento

100
Q

V ou F - A temperatura pode influenciar nas lesões neurológicas

A

Verdadeiro

hipertermia piora as lesões neurológicas, enquanto a hipotermia melhora

101
Q

No caso de HIC, qual será o objetivo da PPC?

A

PPC > 70 mmHg (valor normal)

Como elevar? Aumentando a PAM ou reduzindo a PIC

102
Q

Quais as principais estratégias para diminuir a PIC? (6)

A

1 - Drenagem liquórica ou hemicraniectomia descompressiva
2 - Elevação da cabeceira a 30 - 45º
3 - Osmoterapia com manitol ou sailna hipertônica
4 - Hiperventilação transitória (manter PCO2 entre 30 - 35 mmHg)
5 - Coma barbitúrico induzido
6 - Hipotermia

103
Q

O que é a síndrome de hipertensão craniana?

A

Cefaleia
Vômitos em jato
Edema de papila «<
(tríade clássica)

Tríade de Cushing (Hipertensão arterial, Bradicardia
Ritmo respiratório irregular)

Paralisia do NC VI «<

Convulsões

104
Q

Quando associar corticoide no tratamento da HIC?

A

Em casos de tumor ou abcesso

105
Q

Quais os 4 tipos de herniação cerebral possíveis na HIC?

A

1 - Herniação transtentorial central (edema cerebral difuso)

2 - Hérnia transtentorial do uncus (compressão craniocaudal do lobo temporal pela fenda tentorial)

3 - Hérnia do forame magno
(amígdala do cerebelo hernia pelo forame magno)

4 - Hérnia subfalciana
(herniação do giro cingulado do lobo frontal pela foice do cerebelo)

106
Q

O que é o sinal de Kernohan-Woltman?

A

Hérnia transtentorial do uncus provocando hemiparesia e sinal de Babinski IPSILATERAL ao lado da lesão expansiva

107
Q

Qual o mecanismo de ação dos benzodiazepínicos?

A

Promove a ligação do GABA, facilitando atividade inibitória do SNC

108
Q

Qual a diferença entre o diazepam e o midazolam (tirando a forma de administração)?

A

Diazepam: efeito mais longo (por ser lipofílico)

Midazolam: Mais potente, porém tem meia-vida mais curta

109
Q

Qual o principal efeito colateral do propofol?

A

Hipotensão por vasodilatação sistêmica (principalmente em idosos)

110
Q

*Quando utilizar e qual a principal complicação dos barbitúricos (tiopental)?

A

Utilizado em pós OP de TCE ou em convulsões

Principal contraindicação: instabilidade hemodinâmica (deprime o miocárdio)

111
Q

Qual é o mecanismo de ação do haloperidol?

A

Bloqueio pós-sináptico das vias dopaminérgicas centrais

112
Q

Qual a principal complicação do uso do haloperidol?

A

Síndrome neuroléptica maligna

rigidez, tremores, hipertermia instabilidade autonômica e miólise

113
Q

*Qual a droga de escolha em caso de delirium no adulto?

A

Haloperidol

114
Q

Como avaliar o nível de sedação de um paciente?

A

Escala de Richmond de Agitação-Sedação?

+4 =====> muito agressivo
0 - Alerto e calmo
-4 ======> Não responde ao som da voz, mas movimenta ou abre os olhos ao som da voz
-5 ======> Incapaz de ser desperto (não responde a estímulo físico)

115
Q

Qual o nome da escala para avaliação de sedação em CRIANÇAS?

A

(C)rianças = (C)omfort

116
Q

Quais os três receptores do SNC em que agem os opioides?

A

Mu, delta e kappa

117
Q

Qual a diferença entre os receptores mu?

A

Mu 1 - analgesia

Mu 2 - constipação, DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA, náuseas e vômitos, euforia

118
Q

Por que o uso de meperidina é desencorajada atualmente?

A

Pelo enorme risco de crises convulsivas

119
Q

V ou F - Pacientes com rebaixamento do NC por hipercapnia por DPOC devem ser entubados

A

Falso (tentar a VNI primeiro)

120
Q

Quais as alterações a nível fisiológico que ocorrem na VNI?

A

Aumento da pressão intra-alveolar —> Diminuição do retorno venoso —> diminuição da pré-carga —> diminuição do DC —> aumento da PIC

121
Q

Cinco indicações de intubação?

A

1 - Depressão do NC
2 - Instabilidade hemodinâmica E respiratória
3 - Obstrução grave de vias aéreas superiores (estridores, sibilos INSpiratórios)
4 - Grande volume de secreção
5 - Fadiga respiratória
6 - TCE extenso com rebaixamento do nível de consciência
7 - Glasgow menor ou igual a 8
8 - Tórax instável

122
Q

Qual a frequência respiratória que indica a IOT em adultos?

A

FR > 35 ipm

123
Q

Quais as fases do ciclo respiratório da VM?

A

1 - Disparo
2 - Fase inspiratória
3 - Ciclagem
4 - Fase expiratória

124
Q

Em qual modo ventilatório é mais comum ocorrer barotrauma?

A

VCV (pois a pressão não é controlada pelo ventilador e, sim, pela complacência da caixa torácica)

125
Q

***Qual a sequência das curvas no ventilador?

A

Volume
Fluxo
Pressão

126
Q

Como ocorre a ciclagem respratório no modo PCV?

A

A tempo

127
Q

Qual o modo ventilatório ideal para pacientes com fibrose pulmonar e SDRA?

A

Modo PCV (pela diminuição da complacência, há menor risco de barotrauma quando se controlam as pressões)

128
Q

O que é a SIMV e como ela opera?

A

SIMV = Ventilação mandatória intermitente sincronizada

MÉTODO PARA DESMAME

O ventilador não dispara sempree, o paciente respira espontaneamente e ele mesmo controla os parâmetros ventilatórios, quando o paciente não consegue chegar no limiar mínimo, o ventilador dispara.

129
Q

Quais os parâmetros que podem ser controlados no modo VCV?

A

Volume total (corrente): 6 - 10 mL/kg

Fluxo inspiratório: 40 - 60 L/min

130
Q

Quais os parâmetros que podem ser controlados no modo PCV?

A

Pressão inspiratória: 12 - 20 cmH20

Tempo inspiratório: 1 - 1,2s

131
Q

Como resolver a Auto-PEEP

A

1 - Tratar a doença de base
2 - Reduzir a frequência INSpiratória
3 - Aumentar o fluxo
4 - Diminuir o tempo inspiratório

(ou seja, aumentar o tempo expiratório, para que o ar aprisionado possa sair)

132
Q

Como é feito o teste de respiração espontânea?

A

Conectar o tubo T (com suprimento de O2) ou VM em modo PSV de 7 cmH2O ou CPAP com 5 cmH2O) por 30 min - 2h

133
Q

Como definir o sucesso do desmame?

A

Manutenção da ventilação espontânea durante pelo menos 48h após retirada da VM

134
Q

Quando pensar no desmame da VM?

A

Paciente:

  • Sem DVA
  • Estável hemodinamicamente
  • Sem arritmias

Trocas gasosas:

  • PaO2 de pelo menos 60 mmHg
  • FiO2 menor que 40%
  • PEEP entre 5 e 8 cmH2O

E capaz de iniciar os esforços respiratórios

135
Q

Qual o padrão-ouro de determinação da avaliação nutricional de um paciente?

A

Calorimetria indireta

136
Q

Por quanto tempo um paciente pode ficar com sonda enteral?

A

Até 6 semanas

137
Q

Qual a vantagem de uma sonda nasogástrica para alimentação e a principal desvantagem?

A

Vantagem: não necessita de bomba e protege a mucosa gástrica de atrofia

Desvantagem: Maior chance de vomitos e broncoaspiração

138
Q

Qual a vantagem de uma sonda jejunal para alimentação e a principal desvantagem?

A

Permite alimentação mais precoce
Mais tolerada (menos vômitos)
Menos broncoaspiração

Desvantagem: necessita de bomba infusora

139
Q

Qual o principal imunonutriente que pode ser utilizado para melhor o status nutricional em pacientes de UTI?

A

Glutamina

140
Q

Qual o tipo de choque mais comum em crianças?
Quais as suas causas principais?

A

Choque hipovolêmico

diarreia, vômitos, hemorragias

141
Q

********!!!!!!

Como definir hipotensão em crianças?

A

PAS:

< 60 mmHg - no RN a termo (0 a 28 dias);
< 70 mmHg - de 1 a 12 meses;
< 70 mmHg + (2 x idade em anos) - de 1 a
10 anos;
< 90 mmHg - em crianças ≥ 10 anos.
142
Q

Como fazer a ressuscitação volêmica em crianças?

A

Solução cristaloide - 20 mL/kg em 5 - 10 minutos

repetir até 2 vezes - máximo de 3

143
Q

Quais os 4 critérios de SIRS na população pediátrica?

A

Hipo ou hipertermia

Taquicardia ou bradicardia (em menores de 1 ano)
– FC > 2 DP

Taquipneia (FR > 2DP)

Leucocitose ou leucopenia ou bastões > 10 %

144
Q

Qual o nível do escore de Glasgow em crianças que indica disfunção orgânica?

A

Glasgow menor ou igual a 11

ou queda de 3 pontos ou mais do basal

145
Q

Qual a primeira e a segunda linha de DVA em crianças?

A

1ª linha: dopamina

2ª linha: Adrenalina

146
Q

Qual DVA usar no choque frio e no choque quente?

A

Choque frio: adrenalina

Choque quente: noradrenalina

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