Dermatologia Flashcards
Quais os dois grandes grupos de eczema?
Exógenos
- Dermatite de contato por irritante
- Dermatite de contato alérgica
Endógenos
- Dermatite atópica
- Dermatite seborreica
Qual as características da dermatite atópica?
Coça, Crônica e reCorrente.
Ocorre principalmente em crianças, grande maioria antes de 1 ano de idade.
Fatores de risco p/ dermatite atópica
HISTÓRIA FAMILIAR (81% se um dos pais for atópico)
Fatores imunológicos
- -> Deficiência de IgA
- -> Elevação de IgE (correlacionando com sintomas respiratórios)
Qual bactéria mais comumente coloniza pacientes com dermatite atópica?
S. aureus (até 90%)
Manifestações clínicas da dermatite atópica?
- Prurido intenso (pior de noite)
- Xerose cutânea/liquenificação
- Lesões que duram mais de 6 semanas
Variação de apresentação de dermatite atópica em crianças?
Lactentes –> Afeta mais face, couro cabeludo, pescoço e regiões EXTENSORAS –> POUPA REGIÃO DA FRALDA
Infantil (até 12 anos) –> Pele mais seca
-Mais em áreas FLEXORAS (principalmente popliteo e cubital)
Adolescentes : Liquenificação (processo muito cronico)
Critérios diagnósticos de Dermatite atópica?
Critérios de Hanifin e Rajka (3 maiores e 3 menores)
Critérios do United Kingdom
Hx de prurido + (2)
1 - História de prurido em áreas de flexura
2 - Pele seca há pelo menos 1 ano
3 - Inicio há mais de 2 anos (se paciente > 4a)
4 -
O que é o Sinal de Dennie-Morgan?
Sinal da dupla prega na dermatite de contato.
Tratamento da dermatite atópica?
Cuidados gerais: 1 - Banho morno 2 - Lavar roupas de cama 3 - Hidratante (emoliente) 4 - Ensinar sobre possibilidade de exacerbação aos pais
Corticoides (alta ou média potência)
NÃO USAR ALTA POTÊNCIA EM CRIANÇAS*
Antibióticos
-Só em formas SISTÊMICAS (MESMO SEM EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO SECUNDÁRIA!!!!!!!!!)
Anti-histamínicos
-Porque tem dificuldade para dormir
Imunomoduladores
- Pimecrolimus ou tacrolimus
Dermatite de contato por irritante primário
2 exemplos
Dermatite das fraldas (amoniacal)
Dermatite ocupacional (da dona de casa)
Qual a classificação (Gel e Coombs) de uma dermatite de contato alégica?
Hipersensibilidade do tipo IV
(Hapteno sensibiliza linfócitos –> 2º contato: linfócitos sensibilizados são ativados e liberam citocinas inflamatórias em 48 A 72H)
Diagnóstico de dermatite de contato alérgica
CLÍNICA + Teste provocativo
(Leitura 48 a 72h depois do contato)
Sempre precisa ter a clínica!
Diagnóstico de dermatite de contato por irritante primário
Sintomas já no 1º contato
Teste provocativo negativo
Substâncias ácidas ou alcalinas
Causa mais frequente de dermatite de contato alérgica em mulheres
Níquel
Tratamento de dermatite de contato
- –Localizadas
1) Compressa de permanganato de potássio
2) Corticoides cremes - Antibiótico se infecção secundária
- –Crônicas (liquenificadas)
1) Emolientes
2) Corticoides
3) Ceratolíticos
Quais as áreas mais comuns na dermatite seborréica (Caspa)?
- Couro cabeludo (principal)
- sobrancelhas
- Borda das pálpebras
- Sulco nasolabial
Tratamento da dermatite seborreica
- Xampu de enxofre, coaltar, ácido salicílico ou CETOCONAZOL
- Creme de corticoides
Se grave: prednisona oral
Clínica e epidemiologia da PSORÍASE
Pápulas/placas ERITEMATODESCAMATIVAS
2 Picos: 20 - 30 anos de idade e 50 - 60 anos
maior atividade inflamatória na DERME —> Eritema
Hiperproliferação na EPIDERME —> descamação
Forma mais comum de psoríase
—Vulgar
.GRANDES ESCAMAS
.Assintomáticas (raro de ter prurido/dor)
SINAL DE AUSPITZ (orvalho sangrante) –> forma gotas de sangue depois da curetagem —CRITÉRIO DIAGNÓSTICO!!!!!
O que é o fenômeno de Koebner?
Lesão com característica de psoríase em ÁREAS DE TRAUMA
Só ocorre na PSORÍASE E LÍQUEN PLANO
Locais mais acometidos de PSORÍASE VULGAR
Em ordem decrescente
Couro cabeludo > retroauricular > face EXTENSORA de joelhos > face EXTENSORA de cotovelos > lombossacral > periumbilical
Outros subtipos de psoríase (fora a vulgar) - 6
1) Girata (placas confluentes e circinada)
2) Psoríase anular (parece um mapa geográfico)
3) Psoríase invertida (em região de axilas e inguinal)
4) Psoríase Ungueal (em até 50% dos pacientes, porém RARO DE SER ISOLADO)
5) Psoríase Pustulosa generalizada (com sintomas SISTÊMICOS - Forma grave)
6) Psoríase gutata
Qual medicamento suspenso abruptamente pode causar Psoríase pustulosa generalizada?
Corticoides SISTÊMICOS
Tratamento da psoríase
FORMAS LOCALIZADAS - Tópico
1) Corticoides (betametasona 0,05%)
2) Coaltar (alcatrão)
3) Antralina
p/ FACE: pimecrolimus ou Tacrolimus (p/ poupar uso de corticoides)
FORMAS MODERADAS/GRAVES/NÃO RESPONSIVAS A CORTICOIDE
1) PUVA (Psoraleno + UVA)
2) Método de Goeckerman (Coaltar + UVB)
Opções de terapia SISTÊMICA p/ psoríase
1 - Acitretina - análogo da vitamina A (p/ psoríase pustulosa)
2 - Metotrexate
3 - Ciclosporina
4 - Biológicos (adalimumab, infliximab, etanercept)
Clínica do Líquen plano
Pápulas/placas planas PRURIGINOSAS purpúricas
ONDE?
pele, unha e MUCOSAS
Locais mais clássicos: superfície FLEXORA dos punhos e antebraços/ terço inferior das pernas.
+ comum de 30 - 60 anos
(ou seja, tudo o que a psoríase não é)
Quais são os 5 P’s do Líquen Plano?
Placa Plana Poligonal Pruriginosa Púrpura
Quais são as duas formas do líquen plano?
Localizada (+ comum)
Disseminada (aguda e de evolução rápida) –> Lesões começam em extremidades e têm progressão centrípeta.
Onde o líquen plano hipertrófico é mais comum e qual o risco com a cronicidade da lesão?
+ comum em MMII (tornozelos)
—> Pode evoluir para CEC (Carcinoma espinocelular)
O que é o líquen simples e como tratar?
Lesão crônica liquenificada COM SULCOS, que geralmente tem um desencadeante inicial (ex: picada de inseto), mas a pessoa coça cronicamente.
Vira um ciclo vicioso de: coça –> liquenifica–> coça mais
Tratamento: Falar para não coçar + corticoides e anti-histamínicos
Qual o sinal patognomônico do líquen plano?
Estrias de Wickham (aspecto rendilhado branco em cima da lesão)
Tratamento do líquen plano?
Pode regredir espontaneamente em 1 - 2 anos
(em mucosa oral tem a maior tendência a cronificar e virar CEC)
FORMAS LOCALIZADAS
- P/ prurido: anti-histamínico + mentol 20% tópico
- P/ inflamação: betametasona
FORMAS GENERALIZADAS
- Corticoides sistêmicos
- Derivados do ácido retinoico
Em quais camadas da pele geralmente estão localizadas as BULHOSES?
EPIDERME (pênfigo vulgar e pênfigo violáceo)
SUBEPIDERME (penfigoide bolhoso e dermatite herpertiforme)
Qual a causa do pênfigo vulgar?
Perda de adesão entre desmossomos dos queratinócitos (o que é chamado de acantólise) causada por AUTOANTICORPOS (IgG)
Que parte do corpo é mais acometida no PÊNFIGO VULGAR?
MUCOSAS (quase sempre)
- Erosões dolorosas e extensas
Lesão típica do pênfigo vulgar e local mais acometido
Bolha FLÁCIDA (bife sangrante)
Pode acometer qualquer parte do corpo, mas são mais comuns na cabeça, tórax e dobras axilares.
Quais são as duas doenças em que há Sinal de Nikoslky?
Stevens Johnson e Pênfigo vulgar
Diagnóstico de pênfigo, no geral
Biópsia da bolha com imunofluorescência
Tratamento pênfigo vulgar
Corticoides em doses ALTAS (prednisona 2 mg/kg/dia) até resolução do quadro.
Pode associar azotioprina junto
Qual o tipo de pênfigo mais comum no Brasil?
Pênfigo foliáceo (forma endêmica - fogo selvagem)
Quais drogas podem causar pênfigo?
Penicilina, captopril, propranolol, rifampicina
Qual a diferença do pênfigo vulgar e o pênfigo foliáceo?
Os dois acometem a epiderme com autoanticorpos, a maior diferença é a proteína alvo:
Foliáceo: desmogleína 1 (camada mais acima na epiderme)
Vulgar: desmogleína 3
Diferença clínica do pênfigo vulgar e foliáceo
O foliáceo POUPA mucosas.
Geralmente as bolhas não estão íntegras - se rompem com extrema facilidade porque estão numa camada muito acima.
Clínica do pênfigo foliáceo
Bolhas pioram com calor ou exposição solar (fogo selvagem)
Sinal de Asboe-Hansen
Sinal positivo no pênfigo - quando se pressiona gentilmente uma bolha, ela rompe.
Tratamento pênfigo foliáceo
Corticoide em dose Alta (mas mais baixa que pênfigo vulgar - prednisona 1 mg/kg/dia)
Qual camada da pele é acometida no penfigoide bolhoso?
A MEMBRANA BASAL da junção dermoepidérmica.
(Nesse caso, NÃO HÁ acantólise)
Autoanticorpos contra o Antígeno Penfigoide.
Clínica do penfigoide bolhoso
Bolhas TENSAS e DURADOURAS sobre pele sã, com conteúdo amarelo citrino.
ONDE?
áreas flexoras (face interna da coxa, virilha, abdome inferior, axila)
Tratamento penfigoide
Corticoides sistêmicos (prednisona 0,5 mg/kg/dia)
Clínica da dermatite herpertiforme
Doença CRÔNICA extremamente PRURIGINOSA com vesículas e bolhas simetricamente distribuídas na face EXTENSORA dos membros
O que causa a dermatite herpertiforme?
Depósitos de IgA + neutróflos na junção dermoepidérmica
Virtualmente, todos por causa de DOENÇA CELÍACA
O que é a acne?
Elevação da pele (comedão ) devido a acúmulo de sebo e queratinócitos no istmo folicular (onde o pelo se insere ao músculo eretor de pelo)
Por que a acne é mais comum em adolescentes?
Porque é nessa fase que as glândulas sebáceas começam a se desenvolver pela produção de androgênios.
Qual a lesão inicial da acne?
Microcomedo (aumento da proliferação de queratinócitos em poro fechado) - só visto em pré-puberais - que, com a puberdade, começa a acumular sebo
Qual a progressão do microcomedo?
Microcomedo –> comedão fechado (cravo branco) –> cravo preto (aberto –> inflamação (pápula - nódulo - abcesso)
Além de fatores endógenos, a acne também pode ser causada por outros fatores…
Cosméticos (+ comum), sudorese excessiva, cloro, oclusão mecânica por chapéus, capacetes, medicamentos (corticosteroides, anabolizantes, anticoncepcionais)
!!! Quais os 5 graus de Acne?
Grau I (não inflamatório): comedões Grau II (papulopustulosa) Grau III (nódulo cística) Grau IV (acne conglobata): nódulos purulentos que viram abcessos fistulizantes Grau V (acne fulminans)
A partir de qual grua de acne pode ocorrer cicatriz?
Grau III
Qual o tratamento p/ acne grau I?
Terapia tópica apenas por 1 mês
(sabonetes a base de enxofre e ácido salicílico + tretinoína 0,05% - fina camada que tira de manhã)
EVITAR EXPOSIÇÃO SOLAR
Qual o tratamento p/ acne grau II?
TÓPICO (Por 3 meses)
Peróxido de benzoíla + antibióticos tópicos ( eritromicina ou clindamicina)
Se refratário ou extenso: associar ATB oral (tetracilina)
Qual a bactéria necessária p/ desenvolvimento de acne?
Propionibacterium acnes (anaeróbio)
Qual o tratamento p/ acne grau III/IV?
Literatura internacional:
Atb sistêmico (tetraciclina) + etinilestradiol e ciproterona
Se não tiver melhora em 3 - 6 meses:
Isotretinoína oral (Roacutan) - único remédio capaz de curar a acne
Quais os cuidados com a isotretinoína oral?
Sempre associar ACO em mulheres em idade fértil.
Coletar enzimas hepáticas e colesterol basal.
Não indicar se hepato ou nefropatia grave
Qual o tratamento p/ acne grau V?
Além do tratamento do grau III/IV associar prednisona 20 mg oral
O que é a rosácea (ou acne rosácea)
Afecção dermatológica caracterizada por surtos eritematosos na face (flushing)
—> inicialmente de curta duração, mas depois se torna PERSISTENTE
Quais fatores podem precipitar o flushing da rosácea?
Exposição solar, frio, vento, ingestão alcoólica, alimentos quentes
Como são as lesões da rosácea (e qual o principal critério diagnóstico)?
Eritema, telangiectasias (critério diagnóstico), pápulas e pústulas
Por que a rosácea é similar a acne?
Porque também tem uma forma de papula/pústula e nodular.
Tratamento da rosácea?
Opções TÓPICAS:
- Metronidazol
- Peróxido de benzoíla
- acido azeláico
Terapia sistêmica:
Tetraciclina
P/ erradicar a telangiectasia: laser
Hemangioma é caracterizado por malformação de qual tipo vascular?
Capilares
Como é a história do hemangioma?
Ao nascimento há uma lesão precursora (mancha, pápula) que cresce rapidamente nos primeiros três meses e involui lentamente nos próximos anos.
Qual o tratamento do hemangioma?
Expectante
Se pegar áreas de visão, genital respiratória –> Propranolol
Pelagra é uma doença causada pela deficiência de qual vitamina?
B3
geralmente em desnutridos ou alcoólatras
Qual a clínica do Pelagra?
3Ds
dermatite, demência e diarreia
