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LEARN EVERYDAY > GINECO 5 - Sangramento, anticoncepção, climatério > Flashcards

GINECO 5 - Sangramento, anticoncepção, climatério Flashcards

1
Q

Como é calculado o índice de Pearl?

A

Ao final de um ano, qual a quantidade de mulheres (em uma amostra de 100 mulheres) que teve falha de seu método anticoncepcional em seu uso TÍPICO ou uso PERFEITO

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2
Q

Quais os métodos anticoncepcionais mais eficazes?

A

Procedimentos cirúrgicos (laqueadura e vasectomia)
injetáveis
Implante e DIU

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3
Q

Quais são as categorais da OMS para métodos anticoncepcionais?

A

Categoria 1: método pode ser usado sem restrições
Categoria 2: usar com restrições (vantagens superam riscos)
Categoria 3: Riscos superam benefícios
Categoria 4: nunca usar o método

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4
Q

V ou F - DIU em menores de 20 anos tem maior taxa de expulsão

A

Verdadeiro

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5
Q

V ou F - O DIU de cobre ou progesterona deve ser instalado em menos de 48h após o parto.

A

Verdadeiro

de preferência, nos primeiros 10 minutos após a saída da placenta

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6
Q

V ou F - Anormalidades uterinas que dificultam a inserção do DIU o classificam em categoria 3

A

Falso

classifica em categoria 4

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7
Q

A partir de quando as puérperas podem utilizar ACO combinado?

A

A partir do 6º mês pós-parto

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8
Q

*

Em quais mulheres os métodos comportamentais “podem” ser utilizados

A

Com ciclos regulares, entre 26 - 32d

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9
Q

O que é o método de Ogino Knaus?

Como deve ser feito?

A

1 - Olhar a duração dos últimos 6 ciclos menstruais
2 - Diminui-se 18 dias do ciclo mais longo e subutrai-se 11 do ciclo mais curto
3 - O resultado é o ciclo “normal” da mulher
4 - Calcula-se a média (metade) do ciclo
5 - Adiciona-se 3 dias antes e 3 dias depois do ciclo
6 - Esses 7 dias deverão ter abstinência

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10
Q

Como é o método da temperatura basal?

A

Medir a temperatura todos os dias logo após acordar

  • A ovulação teoricamente ocorre quando ocorre um aumento de 0,3 - 0,8º da temperatura basal
  • Abstinência 4 dias após o aumento de temperatura
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11
Q

Quais são os componentes do método sintotérmico?

A

Avaliação do muco
Temperatura basal
“outros métodos que possam indicar a ocorrência da ovulação”

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12
Q

Qual o índice de Pearl do Coito interrompido?

A

25%

LOL

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13
Q

Quem pode se beneficiar dos métodos comportamentais?

A

Crença religiosa que proíbe outros métodos

SMH

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14
Q

V ou F - Espermicidas nunca devem ser utilizados isoladamente

A

Verdadeiro

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15
Q

O que deve sempre ser associado ao uso do diafragma?

A

Espermicida (ex: nonoxinol)

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16
Q

Qual a pior complicação do uso do diafragma?

A

Síndrome do choque tóxico por S. aureus

também contraindicado naquelas com histórico de endocardite infecciosa ou doenças valvares

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17
Q

Até quantas horas antes da relação sexual o diafragma pode ser inserido?

A

Até 2h antes

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18
Q

Qual a melhor época para se inserir o DIU?

A

Período menstrual (colo aberto e menor chance de gravidez)

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19
Q

Como o DIU de progesterona funciona?

A

Altera a viscosidade do muco cervical, a motilidade tubária e modifica o endométrio (apenas ações LOCAIS)

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20
Q

Depois das primeiras 48h, quando o DIU poderá´ser inserido?

A

Depois de 4 semanas do parto.

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21
Q

Principais efeitos colaterais do DIU de cobre?

A

Aumento da dismenorreia

Sangramento uterino aumentado’

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22
Q

Quando tempo dura o DIU de levonorgestrel (Mirena)?

A

5 - 7 anos

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23
Q

Qual o principal efeito colateral (e causa de descontinuação) do Mirena?

A

Spotting nos primeiros 3 - 5 meses

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24
Q

Quando é o período mais provável de haver expulsão espontânea do DIU?

A

Primeiro mês

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25
Q

V ou F - O DIU de cobre aumenta a taxa de ocorrência de gravidez ectópica

A

Falso

aumento o risco relativo, mas não o risco absoluto

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26
Q

Quando retirar o DIU em caso de DIP? (2)

A

Se a mulher desejar

Se não houver melhora com o antibiótico depois de 48h

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27
Q

Ca de colo uterino, endométrio, ovário e mama são contraindicações ao DIU de levonorgestrel?

A

Sim (categoria 3 e 4)

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28
Q

Por que os ARV tem seu uso contraindicado concomitantemente ao DIU de levonorgestrel?

A

Porque diminuem o efeito

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29
Q

Quais são os anticoncepcionais derivados da 17-OH-progesterona?

A

Orais: Ciprosterona e clormadinona

Injetáveis: medroxiprogesterona (Depo-provera), megestrol

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30
Q

Quais são os anticoncepcionais derivados da 19-nortesterona?

A

orais: norestitenona (estrano - maior efeito androgênico)

Gonanos (menor efeito androgênico) –> levonorgestrel, desogestrel, gestodeno, norgestrel

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31
Q

Quais são os anticoncepcionais derivados da 19-espironolactona?

A

Drosperinona

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32
Q

Levonorgestrel, noretindrona e desogestrel,

acetato de medroxiprogesterona têm efeito…

A

Androgênico

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33
Q

Acetato de ciproterona tem efeito…

A

anti-androgênico

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34
Q

Gestodeno tem efeito…

A

Anti-mineralocorticoide + diurético

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35
Q

ACO com _______- (alta/baixa) dose de estrogênios podem ter spotting.

A

Baixaa

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36
Q

Como classificar os ACO?

A 
Com base na concentração de estradiol
Alta> > 50 mcg de etinilestradiol
Média > 50 mcg de etinilestradiol
Baixa > 30 - 35 mcg de etinilestradiol
Muito baixa > 15 - 20 mcg de etinilestradiol
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37
Q

O que fazer se esquecer de tomar 1 pílula?

A

Tomar uma pílula (a esquecida) imediatamente;
 Tomar a pílula seguinte no horário regular;
 Tomar o restante das pílulas regularmente,
uma a cada dia.

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38
Q

O que fazer se esquecer de tomar 2 pílulas?

A

Orientá-la a usar condom, espermicidas ou
evitar relações sexuais durante sete dias;
 Tomar uma pílula imediatamente;
 Contar quantas pílulas restam na cartela;
 Se restarem sete ou mais pílulas: tomar o
restante como de costume.

Se menos de 7 pílulas, tomar o resto e não dar a pausa pra nova cartela.

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39
Q

Para quem geralmente estão indicadas as mini pílulas?

A

Puérperas

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40
Q

V ou F - a minipílula aumenta o risco de gestação etópica.

A

Verdadeiro

efeito semelhante ao DIU, pela ausência de efeito sobre a ovulação

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41
Q

Quais os dois principais efeitos indesejáveis do Depo-provera?

A

Atraso no retorno de fertilidade

Ganho de peso

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42
Q

Quando o injetável trimestral deve ser utilizado?

A

Até o quinto dia do ciclo por via muscular

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43
Q

Por quanto tempo dura um implante de etonogestrel?

A

3 anos

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44
Q

Em quais locais devem ser colocados os adesivos transdérmicos e a cada quantos dias devem ser trocados?

A

Locais: Áreas secas e limpas (EVITAR MAMA, GENITAL, CABEÇA, PESCOÇO E EXTREMIDADES INFERIORES)

Um adesivo por semana (pausa no 4º dia)

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45
Q

Qual a vantagem dos adesivos transdérmicos? (3)

A

Não possuem efeito de primeira passagem
Não ocasiona distúrbios do TGI
Sem picos hormonais

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46
Q

Quais as contraindicações do anel vaginal? (2)

A

Infecção vaginal

Anormalidade anatômica

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47
Q

Até quando a amamentação serve como método anticoncepcional por aumento da prolactina? (3)

A 
 Quando a menstruação retornar (sangramento
até oito semanas após o parto não é
considerado sangramento menstrual);
 Quando a mulher parar de amamentar em
tempo integral ou quase integral;
 Quando o bebê completar seis meses.
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48
Q

Até quando pode ser dado a anticoncepção de emergência?

A

Até 5 dias (preferencialmente em menos de 72h)

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49
Q

O que fazer se vômitos até duas horas após a ingestão do ACO?

A

Repetir

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50
Q

Quais as duas condições para cirurgia de esterilização definitiva?

A

-Pelo menos 25 anos, com capacidade civil plena, OU dois filhos vivos
(com 60 dias para mudar de ideia)

-Risco de vida à saúde da mulher ou concepto, registrado por dois médicos

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51
Q

Até quantos dias após um parto pode-se realizar a esterilização definitiva?

A

Até o 42º dia pós parto

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52
Q

V ou F - “Sangramento disfuncional corrige-se com hormônios. Se não corrigir, não é disfuncional, é orgânico”.

A

Verdadeiro

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53
Q

O que é “polimenorreia”?

A

Sangramentos < 21 dias

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54
Q

O que é menorragia?

A

Intervalos regulares, com duração prolongada e fluxo excessivo.

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55
Q

O que é metrorragia?

A

Intervalos irregulares, com duração ± prolongada e FLUXO NORMAL

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56
Q

O que é hipermenorreia?

A

Intervalos regulares com duração normal e fluxo excessivo. (*)

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57
Q

O que é proiomenorreia?

A

Intervalo de 18 a 25 dias ou encurtamento do ciclo de 3 a 5 dias (**)

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58
Q

O que é hipomenorreia?

A

Intervalos regulares, com duração normal e fluxo baixo.

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59
Q

O que é menometrorragia?

A

Intervalores IRREGULARES, fluxo intenso, intervalos menores (mais frequente)

–Pior de todos

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60
Q

Quais as causas de SUA?

A

PALM COEIN

Orgânicas
1 - Polyp
2 - Adenomyosis
3 - Leiomyoma
4 - Malignancy
Funcionais
1 - Coagulopathy
2 - Ovulatory Disfunction
3 - Endometrial
4 - Iatrogenic
5 - Not yet classified
(Nenê)
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61
Q

O que é o sarcoma botrioide?
Em qual faixa de idade ele é mais frequente?
Tratamento?

A

Tumor vaginal que causa sangramento em crianças (geralmente menores de 10 anos).

É um rabdomiossarcoma

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62
Q

Em crianças com quadro de sangramento vaginal + corrimento, além das vulvovaginites, sempre pensar em…

A

Corpo estranho

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63
Q

Qual a principal causa de SUA em adolescentes?

A

Funcional (anovulação por imaturidade do eixo)

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64
Q

Quando as discrasias sanguíneas costumam se manifestar?

A

Na adolescência, início da vida adulta

visto geralmente como aumento excessivo do fluxo menstrual

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65
Q

As doenças classificadas como “PALM” (estruturais), podem ser diagnosticadas por…

A

Exames de imagem

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66
Q

Como melhorar o sangramento intermenstrual causado por spotting por ACO?

A

AINES

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67
Q

Quando pólipos, leiomiomas e adenomiose são mais comuns?

A

Peri e pós-menopausa

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68
Q

Qual a causa mais comum de sangramento vaginal PÓS-menopausa?

A 
Atrofia endometrial
(depois TRH, depois Cancer)
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69
Q

Qual a espessura máxima do endométrio em mulheres pós-menopausa sem TRH?

A

4 - 5 mm de espessura

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70
Q

Quando solicitar a histeroscopia nos casos de SUA?

A

Quando a USG-TV mostrar dados duvidosos ou suspeitos de Ca.

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71
Q

É necessário a dosagem de hormônios sexuais nos casos de SUA?

A

NÃO!

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72
Q

Qual o tipo de leiomioma uterino que mais sangra?

A

Leiomioma submucoso e intramurais

Seroso nunca sangra

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73
Q

Como tratar um leiomioma uterino?

A

Cirurgia (por via histeroscópica)

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74
Q

Como tratar um pólipo endometrial?

A

Polipectomia histeroscópica

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75
Q

Como tratar a adenomiose?

A

Histerectomia (definitivo)

Paliativo = Mirena, análogos de GnRH, ACO contínuos

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76
Q

O que é o sangramento uterino disfuncional?

A

Sangramento uterino causado por distúrbios hormonais sobre o endométrio

(diagnóstico de exclusão!)

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77
Q

Quando o SUD é mais frequente?

A

Extremos de idade reprodutiva

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78
Q

O SUD pode ser dividido em…

A

SUD ovulatório (em mulheres que estão menstruando)

SUD anovulatório (em mulheres que já pararam de menstruar)

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79
Q

O que é a síndrome de Halban?

A

Persistência do corpo lúteo, causando hemorragia e dor abdominal (às vezes, imita gravidez ectópica)

—-> Massa anexial no USG-TV + beta-HCG negativo

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80
Q

Qual o tipo de SUD mais comum?

A

SUD anovulatório

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81
Q

Por que ocorre sangramento na anovulação?

A

Por privação estrogênica ou por níveis estrogênicos baixos e incapazes de manter o endométrio
(Descamação da camada funcional)

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82
Q

O que acontece com uma paciente com anovulação ao administrar estrogênio?

A

Interrupção temporária do sangramento + aumento da espessura do endométrio

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83
Q

Como realizar o diagnóstico de SUD?

A

Clínico!

“SUD é, até que se prove o contrário, corrigível com hormônios, se não for, provavelmente tem uma causa orgânica”.

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84
Q

Como tratar o SUD ovulatório?

A

Tranquilizar a paciente (variável normal do ciclo biológico).

Se poliomenorreia, administrar um TRH para melhor controle do ciclo.

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85
Q

Qual o mecanismo de ação do progestagênio para poder ser utilizado como forma de parar o sangramento disfuncional?

A

Em pacientes que estão sangrando, há uma produção suficiente de estrogênio (endométrio funciona). O que falta é o progestagênio.

Portanto, pode ser utilizar um progestágeno na segunda parte do ciclo, por 10 dias. (endométrio vira secretor)

Entretanto, como é a INTERRUPÇÃO do progestágeno que irá suprimir o eixo, o sangramento pode continuar acontecendo (só que em menor quantidade).

Após o 10º dia, o progestágeno é cessado e uma menstruação verdadeira ocorre por 3 dias.

O progestágeno é repetido 15 dias após essa menstruação, a cada mês, por 10 dias.

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86
Q

Por quanto tempo é feito a dose de progestágeno?

A

10 dias, sempre iniciando no 15º dia, por 4 meses.

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87
Q

O que fazer se o sangramento uterino for muito grande, a ponto de causar anemia ou até choque?

A

Associar estrogênio em dose alta por 48 h (epitelização do endométrio) + progestagênios no restante do ciclo ou ACO, 3x ao dia por 10 dias.

Após 3 dias do final do progestágeno ou ACO, ocorre a menstruação.

Após 15 dias da menstruação, é dado apenas progestágeno por mais 3 - 4 meses (mesmo esquema de antes)

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88
Q

Qual a base do tratamento NÃO-hormonal para sangramento uterino?

A

AINES + antifibrinolítico (ácido tranexâmico 1 g 6/6h)

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89
Q

Qual outro medicamento que pode ser utilizado em caso de hemorragia?

A

Danazol (bloqueio da função ovariana) - por curtos períodos de tempo

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90
Q

Quando indicar o tratamento cirúrgico para casos de sangramento uterino?
Quais as opções?

A

Quando houver falha no tratamento clínico para SUD

Opções:

  • Ablação endometrial
  • Curetagem uterina (somente temporária)
  • Histerectomia
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91
Q

Qual a principal causa de histerectomia?

A

Leiomiomas

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92
Q

Em qual etnia os leiomiomas são mais prevalentes?

A

Negras

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93
Q

V ou F - A multiparidade é fator de risco para a ocorrência de leiomiomas

A

Falso

a NULIparidade é fator de risco

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94
Q

Fatores de proteção para leiomiomas?

A

Os mesmos do Ca de endométrio
1 - Multiparidade
2 - Tabagismo
3 - ACO

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95
Q

Quais os fatores envolvidos na gênese dos miomas?

A

1 - Níveis altos de RECEPTORES de estrogênio + sinergismo com níveis altos de GH
2 - Por consequência do estrogênio, aumento os níveis de receptores de progesterona

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96
Q

Por que a gravidez pode ser fator protetor de leiomiomas?

A

Porque na gravidez o lactogênio placentário é produzido, o que bloqueia a produção de GH por sua semelhança química.

97
Q

Quais os dois efeitos da progesterona nos leiomiomas?

A

Inibição da apoptose

por aumento da expressão da BCL-2 e diminuição do TNF-alfa

98
Q

Qual o medicamento que NUNCA deve ser utilizado no caso de leiomiomas?

A

PROGESTERONA!!!!!!!!!!!!!!!!!

99
Q

Qual o tipo da 17-OH-progesterona envolvida na gênese dos miomas?

A

Tipo I (que converte estrona em estradiol, alimentando o mioma)

100
Q

Os miomas têm origem monoclonal.

O que isso significa?

A

Significa que surgem a partir de uma ÚNICA célula

101
Q

Como são as características dos leiomiomas na histopatologia?

A

Feixes de fibras musculares distribuídas de formas espiraladas, com tecido conjuntivo permeado.

102
Q

V ou F - Os leiomiomas nunca sofrem transformação maligna.

A

FALSO!

raro, mas acontece em até 0,5%

103
Q

Qual o tipo de degeneração dos leiomiomas que evolui para Ca?

A

Degeneração sarcomatosa (nódulos duros)

104
Q

Qual a degeneração mais frequente dos leiomiomas?

A

Degeneração hialina

105
Q

Quais os três subtipos de leiomiomas?

A

Serosos
Intramurais
Submucosos

106
Q

Os leiomiomas pediculados podem ser formados a partir dos…

A

Subserosos ou submucosos

107
Q

V ou F - Os leiomiomas intramurais podem evoluir para subserosos ou submucosos

A

Verdadeiro

108
Q

‘V ou F - O diagnóstico dos leiomiomas é feito a partir de USG-TV

A

Falso

Apenas pelo toque bimanual, EM TESE, já é possível fazer o diagnóstico clínico

109
Q

Além do sangramento, o que mais os leiomiomas podem causar de sintomas? (4)

A

Dor (abdominal, dispareunia, etc.)
Aumento do volume abdominal
Compressão geniturinária
Infertilidade

110
Q

O que deve ser analisado, em relação ao útero, no toque bimanual? (6)

A 
Posição
Forma
Volume
Contornos
Consistência
Mobilidade
111
Q

Quais os achados de um mioma no toque vaginal bimanual?

A

Superfície irregular, endurecida, aumento de volume (mas irregularmente), com mobilidade diminuída

112
Q

Quais os achados de leiomiomas na USG-TV?

A

Nódulos hipoecoicos na parede uterina

113
Q

Qual o exame padrão-ouro para diferenciação entre leiomiomas e adenomiose?

A

RNM

histeroscopia também é aceitável, apesar de só ver leiomiomas submucosos

114
Q

Antes da embolização uterina para leiomiomas, sempre deve-se fazer…

A

RNM

115
Q

V ou F - Leiomiomas geralmente são assintomáticos

A

Verdadeiro

50% causam sintomas

116
Q

O que fazer com leiomiomas assintomáticos?

A

USG-TV a cada 6 meses para ver a taxa de crescimento

Se estiver crescendo muito rápido, aí indica cirurgia

117
Q

Tratamento de leiomiomas sintomáticas na pós-menopausa?

A

Histerectomia

118
Q

Tratamento de leiomiomas em gestantes?

A

Só fazer miomectomia se degeneração rubra ou torção pedicular (com abdome agudo)

119
Q

Tratamento de leiomiomas assintomáticas na pós-menopausa?

A

Só fazer histerectomia se grande ou médio volume

120
Q

Qual o tamanho de corte para tratamento de leiomiomas?

A

5 cm

121
Q

Quais as três opções de tratamento clínico para leiomiomas?

A

***Lembrar: tratamento clínico é exceção, mais para controle do sangramento.

1 - Danazol (esteroide anti-estrogênico - suprime o GnRH)
2 - Gestrinona (derivado da 19-nortestosterona -> aumento o nível de testosterona e diminui o de estrogênio)
3 -&raquo_space;» Análogos de GnRH (leuprolide ou zoladex)
—> tem um período de flare-up, com aumento de hipoestrogenismo, por saturar os receptores, depois o efeito diminui, pelo feedback negativo
—> provoca diminuição do tamanho do tumor

122
Q

Antes de uma histerectomia, sempre é necessário…

A

Fazer uma colpocitologia prévia, para eliminar neoplasias, que podem mudar a conduta.

123
Q

Por quanto os análogos de GnRH podem ser utilizados?

A

Por até 6 meses

depois disso tem um risco muito grande de osteoporose

124
Q

Tratamento de leiomiomas em mulheres que ainda desejam gestar?

A

Miomectomia.

125
Q

Quais as indicações da ablação endometrial? (5)

A

Miomas pequenos
Pacientes com prole constitúida e JÁ ESTERILIZADAS
Cavidade uterina menor que de 12 mm (medida na histerectomia)
Ausência de adenomiose
Sem Ca de endométrio

126
Q

Quais as vantagens da oclusão temporária da artéria uterina à embolização da artéria uterina? (3)

A

Pode ser feita com ginecologista (embolização precisa de radiologista intervencionista)
Evita a inserção de corpos estranhos
Menos dor no pós-operatório

127
Q

O que é um mioma cervical?

A

Um mioma no colo do útero

128
Q

Clínica do mioma cervical?

A

Maioria assintomático, mas podem causar dispareunia ou exteriorização pelo canal cervical.

129
Q

O que é a adenomiose?

A

Presença de
tecido endometrial da camada basal (glândulas e estroma)
entre as fibras musculares do miométrio (pode ser difusa ou global)

130
Q

Qual a profundidade mínima de invasão do endométrio no miométrio para podermos chamar de adenomiose?

A

3mm

131
Q

V ou F - A adenomiose é uma doença estrogênio dependente

A

Verdadeiro

mas os receptores de progesterona nem sempre estão presentes

132
Q

O que diz a teoria histológica dos adenomiomas?

A

Invaginação do endométrio para dentro do miométrio

133
Q

O que diz a teoria dos traumas cirúrgicos dos adenomiomas?

A

O endométrio só invagina depois de um trauma cirúrgico ou manipulação, ocorrendo a adenomiose

134
Q

Fatores de risco para adenomiose?

A

Idade avançada
Multiparidade
Hx de cirurgias obstétricas

135
Q

Qual a diferença entre uma adenomiose e um adenomioma?

A

Adenomiose: forma difusa da doença

Adenomioma: Forma focal da doença

136
Q

Como é o sangramento da adenomiose?

A

Aumentado e CÍCLICO, além de prolongado

137
Q

Como é o exame vaginal bimanual na adenomiose?

A

Aumento global e simétrico do útero

em geral menos de 12 cm - não passa de gravidez de 12s

138
Q

Diagnóstico de adenomiose?

A

Biópsia após histerectomia

139
Q

V ou F - É frequente a associação de adenomiose e leiomiomas

A

Verdadeiro (dificulta o diagnóstico)

140
Q

V ou F - a USG-TV tem boa sensibilidade/especificidade para a adenomiose.

A

Falso!

não consegue distinguir entre leiomiomas e adenomiose

141
Q

Qual a parede uterina mais afetada na adenomiose?

A

Parede posterior

142
Q

*

Qual o aspecto típico na USG-TV da adenomiose?

A

Aspecto de queijo suíço (focos de hemorragia e coágulos no miométrio)

143
Q

Qual o melhor exame de imagem para adenomiose?

A

RNM

e mesmo assim, não tem especificidade tão boa assim

144
Q

Quais os achados sugestíveis de adenomiose na RNM,?

A

Zona juncional irregular e com espessura acima de 12 mm

**Normal da espessura juncional é de 1 a 3 mm, variando com o ciclo, enquanto na adenomiose é sempre espessada

145
Q

O que é o sinal de Dionisi?

A

Irregularidades endometriais sugestíveis de endometriose evidenciadas na HSG

146
Q

Qual o volume uterino normal?

A

Até 100 cm³

147
Q

Tratamento da adenomiose?

A

Definitivo: histerectomia

Controle: análogos de GnRH, SIU de levonorgestrel (melhor escolha),
quando parar de usar, o sangramento volta com tudo

148
Q

V ou F - a adenomiose melhora após a menopausa.

A

Verdadeiro

149
Q

Quando os pólipos endometriais são mais frequentes?

A

> 40 anos

150
Q

Quais as características de um pólipo endometrial MALIGNO?

A

Aumento de vascularização

Vasos irregulares

151
Q

V ou F - os pólipos endometriais têm receptores de estrogênio e, portanto, respondem a ele.

A

Verdadeiro

152
Q

Fatores de risco para pólipos endometriais?

A

Idade
Obesidade
Uso de tamoxifeno

153
Q

Qual o tipo de pólipo endometrial mais frequente?

A

Hiperplásico

154
Q

*

Clínica dos pólipos?

A

Maioria é assintomática!

  • SUA (leve, sem padrão cíclico)
  • Dismenorreia
  • Infertilidade
155
Q

Exame físico vaginal de um pólipo

A

NORMAL!

156
Q

Diagnóstico de pólipos endometriais?

A

USG-TV ou histeroscopia

157
Q

Como um pólipo é visto na USG-TV?

A

Espessamento ecogênico difuso, de limites mal definidos, com aparência arredondada no endométrio.

158
Q

Como um pólipo endometrial é visto na HSG?

A

Falha de enchimento na cavidade uterina, com contorno regular.

159
Q

Tratamento dos pólipos endometriais?

A

Polipectomia HISTEROSCÓPICA (mesmo em casos ASSINTOMÁTICOS!)

160
Q

Qual o limite de tamanho para um pólipo ser ressecado de forma ambulatorial?

A

2 cm

161
Q

Qual a clínica dos pólipós cervcais?

A

Sinusiorragia

Hemorragia e corrimento fétido

162
Q

Diagnóstico dos pólipos cervicais?

A

Exame especular ou toque vaginal

163
Q

Qual a definição de endometriose?

A

Presença de tecido glandular endometrial fora da CAVIDADE uterina ou MUSCULATURA

164
Q

Quais os locais mais frequentes de implantes endometriais?

A

Peritôneo

Aderências e cistos ovarianos

165
Q

Qual a etnia mais comum de ocorrência de endometriose?

A

Asiáticas
(Elo mental:
leiomiomas = negras
asiáticas = endometrial)

166
Q

V ou F - a endometriose tem predileção por parentes de 1º grau, sendo, nestes casos, uma forma mais grave e precoce da doença

A

Verdadeiro

167
Q

Quais os fatores imunológicos relacionados à gênese da endometriose?

A

Deficiência da imunidade celular, incluindo células NK ao tecido autólogo
(basicamente, o corpo não ataca os implantes)

Aumento de citocinas de macrófagos e leucócitos peritoneais, paradoxalmente estimulando os focos endometriais a crescerem

168
Q

Os implantes endometriais são caracteristicamente responsivos a…

A

Estrogênio

que os fazem crescer

169
Q

Qual a enzima que geralmente não é detectável no endométrio, exceto em casos de endometriose?

A

Aromatase P450

A enzima 17-OH-progesterona também está com atividade aumentada, principalmente a do tipo I

170
Q

O que diz a Teoria da Implantação ou da Menstruação

Retrógrada da endometriose?

A

A regurgitação do fluxo menstrual pelas trompas e para a cavidade peritoneal causa o implante peritoneal

171
Q

Fatores de risco para endometriose?

A 
Hx familiar
Nuliparidade (WTF)
Menarca precoce
Ciclos menstruais curtos
IMC baixo
Malformações mullerianas (útero bicorno, hímen imperfurado)
Hx de cirurgias uterinas
172
Q

Quais os locais mais comuns de implantes endometriais?
Local mais comum extragenital?

A

1 - Ovários (65%)
2 - Ligamentos uterossacros
3 - Fundo de saco posterior

Local mais comum extragenital: Sigmoide
(pode até causar obstrução intestinal)

173
Q

V ou F - a endometriose nunca sofre malignização

A

FALSO

1% pode sofrer

174
Q

Quais são as lesões macroscópicas típicas da endometriose?

A

Queimadura de pólvora

175
Q

Qual o aspecto típico de endometriose ovariana?

A

Cisto endometrioide (cisto chocolate)

176
Q

Clínica da endometriose?

A

1 - Dismenorreia PROGRESSIVA
»»>Começa antes do ciclo e fica até depois de acabar a menstruação (responde aos estrógenos)

2 - Dispareunia (se implantes no fundo de saco)

3 - Dor pélvica crônica

***4 - Infertilidade (se casos moderados/graves)

—-> Endometriose NÃO SANGRA!!!!!!!!

177
Q

V ou F - Pacientes com dor mais grave geralmente têm implantes endometriais maiores.

A

FALSO

Ocorre um paradoxo entre a extensão e a severidade da dor

178
Q

Exame físico da endometriose?

A

Massas palpáveis em fundo de saco ou em anexos

179
Q

V ou F - CA - 125 é um marcador sensível para endometriose

A

Falso!!!!!

tem especificidade boa apenas em casos moderados e graves

180
Q

Qual o primeiro exame de imagem a ser pedido para endometriose?
Qual o melhor?

A

Primeiro: USG-TV

Melhor: RNM

181
Q

Como é feito o diagnóstico de endometriose?

A

Videolaparoscopia com observação e biópsia das lesões

182
Q

Quando é o melhor momento no ciclo menstrual para se dosar o CA-125?

A

1 - 3 dias após o ciclo menstrual

183
Q

V ou F - A endometriose, caracteristicamente, melhora e involui por si só

A

FALSO

Ela progride na grande maioria

184
Q

Como tratar clinicamente a endometriose?
Qual a principal desvantagem?

A

Analgesicos + alguma coisa para bloquear a síntese de estrogênios (danazol, análogos de GnRH, ACO contínuos)

Desvantagem: os sintomas retornam após a suspensão dos medicamentos

185
Q

Qual o tratamento definitivo da endometriose?

A

Cirurgia p/ cauterização dos implantes (a definitiva inclui ooforectomia, pra evitar a produção de estrogênio)

186
Q

O que fazer em endometrioses graves e paciente com desejo de gestação?

A

Fertilização in Vitro.

187
Q

Como é feito o estadiamento da endometriose?

A

Cirúrgico

188
Q

V ou F

Menopausa é o momento de parada da menstruação, climatério, que só pode ser definida, após 1 ano sem menstruação completa

A

Verdadeiro

189
Q

Quando a menopausa é dita precoce?

E tardia?

A

<40a

>55a

190
Q

O que é o climatério?

A

Período Fisiológico de início dos sintomas de falha ovariana até a senilidade (65 anos)

191
Q

*

Qual a fase do ciclo menstrual que sofre alteração no climatério?

A

A fase folicular (que aumenta a duração por aumento dos níveis de FSH)

192
Q

Quais as alterações hormonais do climatério?

A

Menos estrogênio —-> aumento de FSH —> redução das reservas ovarianas —> diminuição da inibina B, e depois da inibina A

193
Q

Com quantos folículos há parada completa da menstruação?

A

Cerca de 1000 folículos

194
Q

Como está o painel hormonal na PERI-menopausa?

A 
FSH > 35 UI/L
LH: NORMAL
Estrogênio: normal ou aumentado (pelo FSH aumentado)
Progesterona: NORMAL
Inibina: baixa
195
Q

De onde vem e qual é o principal estrogênio circulante na pós-menopausa?

A

Estrona, toda proveniente da aromatização periférica

196
Q

Qual o principal estrogênio produzido pelo ovário na pós-menopausa?

A

Androstenediona

197
Q

Quais os exames a serem pedidos para acompanhamento de mulher no climatério? (7)

A 
Lipidograma;
• Glicemia;
• Pesquisa de sangue oculto nas fezes (a partir
dos 50 anos de idade);
• Colpocitologia oncótica;
• Mamografia;
• Ultrassonografia pélvica;
• Densitometria (em pacientes com mais de
65 anos ou com fatores de risco).
198
Q

Qual a idade média da menopausa?

A

51 anos

199
Q

Como se define clinico-laboratorialmente a menopausa?

A

Amenorreia + valores baixos de inibina + FSH > 35

lembrando que é desnecessária a dosagem laboratorial para determinar a menopausa

200
Q

Por quanto tempo em média perduram os fogachos?

A

2 anos

201
Q

Qual a principal indicação de TRH?

A

Sintomas vasomotores moderados a intensos

202
Q

O que é a tibolona e, além da melhora dos efeitos vasomotores, porque ela é indicada na menopausa?

A

Agente com efeito estrogênico, progestagênico e androgênico.

Além de melhora os sintomas vasomotores, também evita a perda de massa óssea e melhora a libido.

203
Q

Opções para tratar os fogachos?

A

Clonidina
Cinarizina
Gabapentina

204
Q

Que tipo de incontinência é mais comum na menopausa?

A

De esforço (por atrofia e encurtamento da uretra)

205
Q

Por que o uso de estrogênios associados a progestágenos pode piorar a incontinência?

A

Porque o progestágeno pode piorar a hipermobilidade detrusora

206
Q

Como tratar as alterações atróficas do epitélio vaginal na menopausa?
Quais as opções?

A

Estrogênio local (preferível) ou sistêmico

Tibolona

207
Q

Qual a desvantagem de utilizar estrogênio local em relação ao sistêmico?

A

O estrogênio local não melhora os fogachos.

Porém o sistêmico melhora pouco os sintomas atróficos.

208
Q

V ou F - os sintomas depressivos também apresentam melhora após o início do estrogênio

A

Falso!

não deve ser utilizado para este fim

209
Q

Quais as opções de estrogênio tópico?

A

Estriol e promestriene

210
Q

Por que há um aumento do risco de doenças cardiovasculares após a menopausa?

A

Porque o estrogênio é fator protetor.

211
Q

Como o estrogênio atua como fator protetor para osteoporose?

A

Estimula a ação osteoblástica, em detrimento à osteoclástica.

212
Q

Qual os dois tipos de osso e qual o mais prevalente?

A

Cortical (80%) e trabecular

213
Q

Em qual tipo de osso o processo de reabsorção óssea é mais frequente?

A

No osso trabecular (por ser menos denso)

214
Q

*

Quais os fatores de risco maiores para osteoporose? (7)

A 
> 65a
Fratura por fragilidade após 40a
Hx familiar de osteoporose
Uso de glicorticoide por mais de 3m
Hiperpara primário
Quedas frequentes
Menopausa precoce
215
Q

Qual o tipo de fratura mais comum na osteoporose?

A

Fraturas vertebrais (grande maioria das vezes assintomáticas)

216
Q

Diagnóstico de osteoporose

A

Densitometria óssea de coluna lombar (L2 - L4) ou trocanter femoral

—> t-score ≤ -2,5 ou Z-score ≥ 2,5

217
Q

***********!!!!

Qual a diferença entre t-score e Z-score

A

T-score: Diferença entre o desvio padrão entre a pessoa e indivíduos jovens, de 25- - 45a, COM MESMO SEXO E RAÇA

Z-score: Desvio padrão em relação a uma DMO da mesma idade da paciente

218
Q

Indicações de DMO? (5)

A 
A partir de 65 anos ou, em qualquer idade:
Hx de fratura após 50 anos
Baixo IMC
Tabagismo atual
Sedentarismo
219
Q

Quais são as medidas anti-queda?

A

Adaptação do ambiente e melhora da visão

220
Q

Quais as medidas primárias para prevenção da osteoporose?

A

Atividade física
Dieta rica em Ca
Cessar tabagismo

221
Q

Por que, em mulheres pós-menopausa, não se pode fazer apenas o esrogênio isolado para prevenção de osteoporose?

A

Porque aumenta os casos de Ca de endométrio

222
Q

Qual o tratamento de escolha (1ª linha) para osteoporose?

A 
Bifosfonados
alendronato (10 mg/dia VO) e o risedronato (5 mg ao dia VO) EM JEJUM

OU

Raloxifeno

+ 1g de Ca/dia + Vitamina D 400 UI/dia

223
Q

Qual o valor do t-score para definir osteopenia?

A

-1 a - 2,49

224
Q

Quando utilizar a calcitonina?

A

Quando houver contraindicação de TH

225
Q

Conduta para pacientes com osteopenia ou DMO normal?

A

Repetir a DMO em 1 a 3 anos + medidas preventivas de osteoporose

226
Q

Conduta para pacientes com osteopenia + fator de risco?

A

Considerar tratamento

227
Q

Conduta para pacientes com osteoporose em QUADRIL?

A

Bifosfonados ou estrôncio

+ Ca e Vit D

228
Q

Conduta para pacientes com osteoporose em COLUNA?

A

Qualquer uma das opções (bifosfonado, estrôncio, raloxifeno, calcitonina)
+ Ca e Vit D

229
Q

Quando considerar a teriparatida (análago do paratormônio)?

A

Quando houver falha no tratamento ou fraturas vertebrais

230
Q

Quando pode ser utilizado o estrogênio isolado como TRH?

A

Mulheres pós menopausa sem útero

exceto se hx de ca de endométrio ou endometriose

231
Q

Principais efeitos colaterais da TRH?

A

Hiperplasia endometrial (se não usar progestágeno associado)
Ca de mama (mesmo com progestágeno!!!!!)
Eventos tromboembólicos
Hemorragia de supressão

232
Q

5 contraindicações absolutas à TRH

A 
Antecedente de Ca de mama ou endométrio
TVP/TEP
Sangramento vaginal indeterminado
Doenças hepáticas graves
Porfiria
233
Q

Quais os regimes de TRH?

A

1 - Estrogênios isoladamente
(VO: estradiol ou estrogênios conjugados
Tópico: adesivo, gel ou implante)
—-> SOMENTE PARA HISTERECTOMIZADAS

2 - Estrogênio + progesterona]

3 - Tibolona

234
Q

Qual a via preferencial de administração da TH em casos de hipercolesterolemia?

A

ORAL (porque melhora o HDL e diminui o LDL)

TODAS AS OUTRAS TEM VIA PARENTERAL, incluindo DM, HAS, fumantes, risco de trombose e doenças hepáticas

235
Q

Por quanto tempo manter a TRH?

A

Não há consenso

236
Q

Quando começar a TRH?

A

Nos primeiros 10 anos após a menopausa (depois tem muita associação com aumento de DCV)

237
Q

Estudo HERS

A

Mulheres menopausadas com DCV submetidas a TH.

Não houve melhora dos desfechos fatais.

238
Q

Estudo WHI (conclusões)

A

Aumento do risco de Ca de mama 5 anos após TRH combinada

Piora da cognição

Diminuição do risco de fraturas

Diminuição nos casos de Ca colorretal

Piora da incontinência (WTF)

239
Q

V ou F - Obesidade é fator de proteção para osteoporose

A

Verdadeiro (porque promove a aromatização periférica)

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