GINECO 5 - Sangramento, anticoncepção, climatério Flashcards
Como é calculado o índice de Pearl?
Ao final de um ano, qual a quantidade de mulheres (em uma amostra de 100 mulheres) que teve falha de seu método anticoncepcional em seu uso TÍPICO ou uso PERFEITO
Quais os métodos anticoncepcionais mais eficazes?
Procedimentos cirúrgicos (laqueadura e vasectomia)
injetáveis
Implante e DIU
Quais são as categorais da OMS para métodos anticoncepcionais?
Categoria 1: método pode ser usado sem restrições
Categoria 2: usar com restrições (vantagens superam riscos)
Categoria 3: Riscos superam benefícios
Categoria 4: nunca usar o método
V ou F - DIU em menores de 20 anos tem maior taxa de expulsão
Verdadeiro
V ou F - O DIU de cobre ou progesterona deve ser instalado em menos de 48h após o parto.
Verdadeiro
de preferência, nos primeiros 10 minutos após a saída da placenta
V ou F - Anormalidades uterinas que dificultam a inserção do DIU o classificam em categoria 3
Falso
classifica em categoria 4
A partir de quando as puérperas podem utilizar ACO combinado?
A partir do 6º mês pós-parto
*
Em quais mulheres os métodos comportamentais “podem” ser utilizados
Com ciclos regulares, entre 26 - 32d
O que é o método de Ogino Knaus?
Como deve ser feito?
1 - Olhar a duração dos últimos 6 ciclos menstruais
2 - Diminui-se 18 dias do ciclo mais longo e subutrai-se 11 do ciclo mais curto
3 - O resultado é o ciclo “normal” da mulher
4 - Calcula-se a média (metade) do ciclo
5 - Adiciona-se 3 dias antes e 3 dias depois do ciclo
6 - Esses 7 dias deverão ter abstinência
Como é o método da temperatura basal?
Medir a temperatura todos os dias logo após acordar
- A ovulação teoricamente ocorre quando ocorre um aumento de 0,3 - 0,8º da temperatura basal
- Abstinência 4 dias após o aumento de temperatura
Quais são os componentes do método sintotérmico?
Avaliação do muco
Temperatura basal
“outros métodos que possam indicar a ocorrência da ovulação”
Qual o índice de Pearl do Coito interrompido?
25%
LOL
Quem pode se beneficiar dos métodos comportamentais?
Crença religiosa que proíbe outros métodos
SMH
V ou F - Espermicidas nunca devem ser utilizados isoladamente
Verdadeiro
O que deve sempre ser associado ao uso do diafragma?
Espermicida (ex: nonoxinol)
Qual a pior complicação do uso do diafragma?
Síndrome do choque tóxico por S. aureus
também contraindicado naquelas com histórico de endocardite infecciosa ou doenças valvares
Até quantas horas antes da relação sexual o diafragma pode ser inserido?
Até 2h antes
Qual a melhor época para se inserir o DIU?
Período menstrual (colo aberto e menor chance de gravidez)
Como o DIU de progesterona funciona?
Altera a viscosidade do muco cervical, a motilidade tubária e modifica o endométrio (apenas ações LOCAIS)
Depois das primeiras 48h, quando o DIU poderá´ser inserido?
Depois de 4 semanas do parto.
Principais efeitos colaterais do DIU de cobre?
Aumento da dismenorreia
Sangramento uterino aumentado’
Quando tempo dura o DIU de levonorgestrel (Mirena)?
5 - 7 anos
Qual o principal efeito colateral (e causa de descontinuação) do Mirena?
Spotting nos primeiros 3 - 5 meses
Quando é o período mais provável de haver expulsão espontânea do DIU?
Primeiro mês
V ou F - O DIU de cobre aumenta a taxa de ocorrência de gravidez ectópica
Falso
aumento o risco relativo, mas não o risco absoluto
Quando retirar o DIU em caso de DIP? (2)
Se a mulher desejar
Se não houver melhora com o antibiótico depois de 48h
Ca de colo uterino, endométrio, ovário e mama são contraindicações ao DIU de levonorgestrel?
Sim (categoria 3 e 4)
Por que os ARV tem seu uso contraindicado concomitantemente ao DIU de levonorgestrel?
Porque diminuem o efeito
Quais são os anticoncepcionais derivados da 17-OH-progesterona?
Orais: Ciprosterona e clormadinona
Injetáveis: medroxiprogesterona (Depo-provera), megestrol
Quais são os anticoncepcionais derivados da 19-nortesterona?
orais: norestitenona (estrano - maior efeito androgênico)
Gonanos (menor efeito androgênico) –> levonorgestrel, desogestrel, gestodeno, norgestrel
Quais são os anticoncepcionais derivados da 19-espironolactona?
Drosperinona
Levonorgestrel, noretindrona e desogestrel,
acetato de medroxiprogesterona têm efeito…
Androgênico
Acetato de ciproterona tem efeito…
anti-androgênico
Gestodeno tem efeito…
Anti-mineralocorticoide + diurético
ACO com _______- (alta/baixa) dose de estrogênios podem ter spotting.
Baixaa
Como classificar os ACO?
Com base na concentração de estradiol Alta> > 50 mcg de etinilestradiol Média > 50 mcg de etinilestradiol Baixa > 30 - 35 mcg de etinilestradiol Muito baixa > 15 - 20 mcg de etinilestradiol
O que fazer se esquecer de tomar 1 pílula?
Tomar uma pílula (a esquecida) imediatamente;
Tomar a pílula seguinte no horário regular;
Tomar o restante das pílulas regularmente,
uma a cada dia.
O que fazer se esquecer de tomar 2 pílulas?
Orientá-la a usar condom, espermicidas ou
evitar relações sexuais durante sete dias;
Tomar uma pílula imediatamente;
Contar quantas pílulas restam na cartela;
Se restarem sete ou mais pílulas: tomar o
restante como de costume.
Se menos de 7 pílulas, tomar o resto e não dar a pausa pra nova cartela.
Para quem geralmente estão indicadas as mini pílulas?
Puérperas
V ou F - a minipílula aumenta o risco de gestação etópica.
Verdadeiro
efeito semelhante ao DIU, pela ausência de efeito sobre a ovulação
Quais os dois principais efeitos indesejáveis do Depo-provera?
Atraso no retorno de fertilidade
Ganho de peso
Quando o injetável trimestral deve ser utilizado?
Até o quinto dia do ciclo por via muscular
Por quanto tempo dura um implante de etonogestrel?
3 anos
Em quais locais devem ser colocados os adesivos transdérmicos e a cada quantos dias devem ser trocados?
Locais: Áreas secas e limpas (EVITAR MAMA, GENITAL, CABEÇA, PESCOÇO E EXTREMIDADES INFERIORES)
Um adesivo por semana (pausa no 4º dia)
Qual a vantagem dos adesivos transdérmicos? (3)
Não possuem efeito de primeira passagem
Não ocasiona distúrbios do TGI
Sem picos hormonais
Quais as contraindicações do anel vaginal? (2)
Infecção vaginal
Anormalidade anatômica
Até quando a amamentação serve como método anticoncepcional por aumento da prolactina? (3)
Quando a menstruação retornar (sangramento até oito semanas após o parto não é considerado sangramento menstrual); Quando a mulher parar de amamentar em tempo integral ou quase integral; Quando o bebê completar seis meses.
Até quando pode ser dado a anticoncepção de emergência?
Até 5 dias (preferencialmente em menos de 72h)
O que fazer se vômitos até duas horas após a ingestão do ACO?
Repetir
Quais as duas condições para cirurgia de esterilização definitiva?
-Pelo menos 25 anos, com capacidade civil plena, OU dois filhos vivos
(com 60 dias para mudar de ideia)
-Risco de vida à saúde da mulher ou concepto, registrado por dois médicos
Até quantos dias após um parto pode-se realizar a esterilização definitiva?
Até o 42º dia pós parto
V ou F - “Sangramento disfuncional corrige-se com hormônios. Se não corrigir, não é disfuncional, é orgânico”.
Verdadeiro
O que é “polimenorreia”?
Sangramentos < 21 dias
O que é menorragia?
Intervalos regulares, com duração prolongada e fluxo excessivo.
O que é metrorragia?
Intervalos irregulares, com duração ± prolongada e FLUXO NORMAL
O que é hipermenorreia?
Intervalos regulares com duração normal e fluxo excessivo. (*)
O que é proiomenorreia?
Intervalo de 18 a 25 dias ou encurtamento do ciclo de 3 a 5 dias (**)
O que é hipomenorreia?
Intervalos regulares, com duração normal e fluxo baixo.
O que é menometrorragia?
Intervalores IRREGULARES, fluxo intenso, intervalos menores (mais frequente)
–Pior de todos
Quais as causas de SUA?
PALM COEIN
Orgânicas 1 - Polyp 2 - Adenomyosis 3 - Leiomyoma 4 - Malignancy
Funcionais 1 - Coagulopathy 2 - Ovulatory Disfunction 3 - Endometrial 4 - Iatrogenic 5 - Not yet classified (Nenê)
O que é o sarcoma botrioide?
Em qual faixa de idade ele é mais frequente?
Tratamento?
Tumor vaginal que causa sangramento em crianças (geralmente menores de 10 anos).
É um rabdomiossarcoma
Em crianças com quadro de sangramento vaginal + corrimento, além das vulvovaginites, sempre pensar em…
Corpo estranho
Qual a principal causa de SUA em adolescentes?
Funcional (anovulação por imaturidade do eixo)
Quando as discrasias sanguíneas costumam se manifestar?
Na adolescência, início da vida adulta
visto geralmente como aumento excessivo do fluxo menstrual
As doenças classificadas como “PALM” (estruturais), podem ser diagnosticadas por…
Exames de imagem
Como melhorar o sangramento intermenstrual causado por spotting por ACO?
AINES
Quando pólipos, leiomiomas e adenomiose são mais comuns?
Peri e pós-menopausa
Qual a causa mais comum de sangramento vaginal PÓS-menopausa?
Atrofia endometrial (depois TRH, depois Cancer)
Qual a espessura máxima do endométrio em mulheres pós-menopausa sem TRH?
4 - 5 mm de espessura
Quando solicitar a histeroscopia nos casos de SUA?
Quando a USG-TV mostrar dados duvidosos ou suspeitos de Ca.
É necessário a dosagem de hormônios sexuais nos casos de SUA?
NÃO!
Qual o tipo de leiomioma uterino que mais sangra?
Leiomioma submucoso e intramurais
Seroso nunca sangra
Como tratar um leiomioma uterino?
Cirurgia (por via histeroscópica)
Como tratar um pólipo endometrial?
Polipectomia histeroscópica
Como tratar a adenomiose?
Histerectomia (definitivo)
Paliativo = Mirena, análogos de GnRH, ACO contínuos
O que é o sangramento uterino disfuncional?
Sangramento uterino causado por distúrbios hormonais sobre o endométrio
(diagnóstico de exclusão!)
Quando o SUD é mais frequente?
Extremos de idade reprodutiva
O SUD pode ser dividido em…
SUD ovulatório (em mulheres que estão menstruando)
SUD anovulatório (em mulheres que já pararam de menstruar)
O que é a síndrome de Halban?
Persistência do corpo lúteo, causando hemorragia e dor abdominal (às vezes, imita gravidez ectópica)
—-> Massa anexial no USG-TV + beta-HCG negativo
Qual o tipo de SUD mais comum?
SUD anovulatório
Por que ocorre sangramento na anovulação?
Por privação estrogênica ou por níveis estrogênicos baixos e incapazes de manter o endométrio
(Descamação da camada funcional)
O que acontece com uma paciente com anovulação ao administrar estrogênio?
Interrupção temporária do sangramento + aumento da espessura do endométrio
Como realizar o diagnóstico de SUD?
Clínico!
“SUD é, até que se prove o contrário, corrigível com hormônios, se não for, provavelmente tem uma causa orgânica”.
Como tratar o SUD ovulatório?
Tranquilizar a paciente (variável normal do ciclo biológico).
Se poliomenorreia, administrar um TRH para melhor controle do ciclo.
Qual o mecanismo de ação do progestagênio para poder ser utilizado como forma de parar o sangramento disfuncional?
Em pacientes que estão sangrando, há uma produção suficiente de estrogênio (endométrio funciona). O que falta é o progestagênio.
Portanto, pode ser utilizar um progestágeno na segunda parte do ciclo, por 10 dias. (endométrio vira secretor)
Entretanto, como é a INTERRUPÇÃO do progestágeno que irá suprimir o eixo, o sangramento pode continuar acontecendo (só que em menor quantidade).
Após o 10º dia, o progestágeno é cessado e uma menstruação verdadeira ocorre por 3 dias.
O progestágeno é repetido 15 dias após essa menstruação, a cada mês, por 10 dias.
Por quanto tempo é feito a dose de progestágeno?
10 dias, sempre iniciando no 15º dia, por 4 meses.
O que fazer se o sangramento uterino for muito grande, a ponto de causar anemia ou até choque?
Associar estrogênio em dose alta por 48 h (epitelização do endométrio) + progestagênios no restante do ciclo ou ACO, 3x ao dia por 10 dias.
Após 3 dias do final do progestágeno ou ACO, ocorre a menstruação.
Após 15 dias da menstruação, é dado apenas progestágeno por mais 3 - 4 meses (mesmo esquema de antes)
Qual a base do tratamento NÃO-hormonal para sangramento uterino?
AINES + antifibrinolítico (ácido tranexâmico 1 g 6/6h)
Qual outro medicamento que pode ser utilizado em caso de hemorragia?
Danazol (bloqueio da função ovariana) - por curtos períodos de tempo
Quando indicar o tratamento cirúrgico para casos de sangramento uterino?
Quais as opções?
Quando houver falha no tratamento clínico para SUD
Opções:
- Ablação endometrial
- Curetagem uterina (somente temporária)
- Histerectomia
Qual a principal causa de histerectomia?
Leiomiomas
Em qual etnia os leiomiomas são mais prevalentes?
Negras
V ou F - A multiparidade é fator de risco para a ocorrência de leiomiomas
Falso
a NULIparidade é fator de risco
Fatores de proteção para leiomiomas?
Os mesmos do Ca de endométrio
1 - Multiparidade
2 - Tabagismo
3 - ACO
Quais os fatores envolvidos na gênese dos miomas?
1 - Níveis altos de RECEPTORES de estrogênio + sinergismo com níveis altos de GH
2 - Por consequência do estrogênio, aumento os níveis de receptores de progesterona
Por que a gravidez pode ser fator protetor de leiomiomas?
Porque na gravidez o lactogênio placentário é produzido, o que bloqueia a produção de GH por sua semelhança química.
Quais os dois efeitos da progesterona nos leiomiomas?
Inibição da apoptose
por aumento da expressão da BCL-2 e diminuição do TNF-alfa
Qual o medicamento que NUNCA deve ser utilizado no caso de leiomiomas?
PROGESTERONA!!!!!!!!!!!!!!!!!
Qual o tipo da 17-OH-progesterona envolvida na gênese dos miomas?
Tipo I (que converte estrona em estradiol, alimentando o mioma)
Os miomas têm origem monoclonal.
O que isso significa?
Significa que surgem a partir de uma ÚNICA célula
Como são as características dos leiomiomas na histopatologia?
Feixes de fibras musculares distribuídas de formas espiraladas, com tecido conjuntivo permeado.
V ou F - Os leiomiomas nunca sofrem transformação maligna.
FALSO!
raro, mas acontece em até 0,5%
Qual o tipo de degeneração dos leiomiomas que evolui para Ca?
Degeneração sarcomatosa (nódulos duros)
Qual a degeneração mais frequente dos leiomiomas?
Degeneração hialina
Quais os três subtipos de leiomiomas?
Serosos
Intramurais
Submucosos
Os leiomiomas pediculados podem ser formados a partir dos…
Subserosos ou submucosos
V ou F - Os leiomiomas intramurais podem evoluir para subserosos ou submucosos
Verdadeiro
‘V ou F - O diagnóstico dos leiomiomas é feito a partir de USG-TV
Falso
Apenas pelo toque bimanual, EM TESE, já é possível fazer o diagnóstico clínico
Além do sangramento, o que mais os leiomiomas podem causar de sintomas? (4)
Dor (abdominal, dispareunia, etc.)
Aumento do volume abdominal
Compressão geniturinária
Infertilidade
O que deve ser analisado, em relação ao útero, no toque bimanual? (6)
Posição Forma Volume Contornos Consistência Mobilidade
Quais os achados de um mioma no toque vaginal bimanual?
Superfície irregular, endurecida, aumento de volume (mas irregularmente), com mobilidade diminuída
Quais os achados de leiomiomas na USG-TV?
Nódulos hipoecoicos na parede uterina
Qual o exame padrão-ouro para diferenciação entre leiomiomas e adenomiose?
RNM
histeroscopia também é aceitável, apesar de só ver leiomiomas submucosos
Antes da embolização uterina para leiomiomas, sempre deve-se fazer…
RNM
V ou F - Leiomiomas geralmente são assintomáticos
Verdadeiro
50% causam sintomas
O que fazer com leiomiomas assintomáticos?
USG-TV a cada 6 meses para ver a taxa de crescimento
Se estiver crescendo muito rápido, aí indica cirurgia
Tratamento de leiomiomas sintomáticas na pós-menopausa?
Histerectomia
Tratamento de leiomiomas em gestantes?
Só fazer miomectomia se degeneração rubra ou torção pedicular (com abdome agudo)
Tratamento de leiomiomas assintomáticas na pós-menopausa?
Só fazer histerectomia se grande ou médio volume
Qual o tamanho de corte para tratamento de leiomiomas?
5 cm
Quais as três opções de tratamento clínico para leiomiomas?
***Lembrar: tratamento clínico é exceção, mais para controle do sangramento.
1 - Danazol (esteroide anti-estrogênico - suprime o GnRH)
2 - Gestrinona (derivado da 19-nortestosterona -> aumento o nível de testosterona e diminui o de estrogênio)
3 -»_space;» Análogos de GnRH (leuprolide ou zoladex)
—> tem um período de flare-up, com aumento de hipoestrogenismo, por saturar os receptores, depois o efeito diminui, pelo feedback negativo
—> provoca diminuição do tamanho do tumor
Antes de uma histerectomia, sempre é necessário…
Fazer uma colpocitologia prévia, para eliminar neoplasias, que podem mudar a conduta.
Por quanto os análogos de GnRH podem ser utilizados?
Por até 6 meses
depois disso tem um risco muito grande de osteoporose
Tratamento de leiomiomas em mulheres que ainda desejam gestar?
Miomectomia.
Quais as indicações da ablação endometrial? (5)
Miomas pequenos
Pacientes com prole constitúida e JÁ ESTERILIZADAS
Cavidade uterina menor que de 12 mm (medida na histerectomia)
Ausência de adenomiose
Sem Ca de endométrio
Quais as vantagens da oclusão temporária da artéria uterina à embolização da artéria uterina? (3)
Pode ser feita com ginecologista (embolização precisa de radiologista intervencionista)
Evita a inserção de corpos estranhos
Menos dor no pós-operatório
O que é um mioma cervical?
Um mioma no colo do útero
Clínica do mioma cervical?
Maioria assintomático, mas podem causar dispareunia ou exteriorização pelo canal cervical.
O que é a adenomiose?
Presença de
tecido endometrial da camada basal (glândulas e estroma)
entre as fibras musculares do miométrio (pode ser difusa ou global)
Qual a profundidade mínima de invasão do endométrio no miométrio para podermos chamar de adenomiose?
3mm
V ou F - A adenomiose é uma doença estrogênio dependente
Verdadeiro
mas os receptores de progesterona nem sempre estão presentes
O que diz a teoria histológica dos adenomiomas?
Invaginação do endométrio para dentro do miométrio
O que diz a teoria dos traumas cirúrgicos dos adenomiomas?
O endométrio só invagina depois de um trauma cirúrgico ou manipulação, ocorrendo a adenomiose
Fatores de risco para adenomiose?
Idade avançada
Multiparidade
Hx de cirurgias obstétricas
Qual a diferença entre uma adenomiose e um adenomioma?
Adenomiose: forma difusa da doença
Adenomioma: Forma focal da doença
Como é o sangramento da adenomiose?
Aumentado e CÍCLICO, além de prolongado
Como é o exame vaginal bimanual na adenomiose?
Aumento global e simétrico do útero
em geral menos de 12 cm - não passa de gravidez de 12s
Diagnóstico de adenomiose?
Biópsia após histerectomia
V ou F - É frequente a associação de adenomiose e leiomiomas
Verdadeiro (dificulta o diagnóstico)
V ou F - a USG-TV tem boa sensibilidade/especificidade para a adenomiose.
Falso!
não consegue distinguir entre leiomiomas e adenomiose
Qual a parede uterina mais afetada na adenomiose?
Parede posterior
*
Qual o aspecto típico na USG-TV da adenomiose?
Aspecto de queijo suíço (focos de hemorragia e coágulos no miométrio)
Qual o melhor exame de imagem para adenomiose?
RNM
e mesmo assim, não tem especificidade tão boa assim
Quais os achados sugestíveis de adenomiose na RNM,?
Zona juncional irregular e com espessura acima de 12 mm
**Normal da espessura juncional é de 1 a 3 mm, variando com o ciclo, enquanto na adenomiose é sempre espessada
O que é o sinal de Dionisi?
Irregularidades endometriais sugestíveis de endometriose evidenciadas na HSG
Qual o volume uterino normal?
Até 100 cm³
Tratamento da adenomiose?
Definitivo: histerectomia
Controle: análogos de GnRH, SIU de levonorgestrel (melhor escolha),
quando parar de usar, o sangramento volta com tudo
V ou F - a adenomiose melhora após a menopausa.
Verdadeiro
Quando os pólipos endometriais são mais frequentes?
> 40 anos
Quais as características de um pólipo endometrial MALIGNO?
Aumento de vascularização
Vasos irregulares
V ou F - os pólipos endometriais têm receptores de estrogênio e, portanto, respondem a ele.
Verdadeiro
Fatores de risco para pólipos endometriais?
Idade
Obesidade
Uso de tamoxifeno
Qual o tipo de pólipo endometrial mais frequente?
Hiperplásico
*
Clínica dos pólipos?
Maioria é assintomática!
- SUA (leve, sem padrão cíclico)
- Dismenorreia
- Infertilidade
Exame físico vaginal de um pólipo
NORMAL!
Diagnóstico de pólipos endometriais?
USG-TV ou histeroscopia
Como um pólipo é visto na USG-TV?
Espessamento ecogênico difuso, de limites mal definidos, com aparência arredondada no endométrio.
Como um pólipo endometrial é visto na HSG?
Falha de enchimento na cavidade uterina, com contorno regular.
Tratamento dos pólipos endometriais?
Polipectomia HISTEROSCÓPICA (mesmo em casos ASSINTOMÁTICOS!)
Qual o limite de tamanho para um pólipo ser ressecado de forma ambulatorial?
2 cm
Qual a clínica dos pólipós cervcais?
Sinusiorragia
Hemorragia e corrimento fétido
Diagnóstico dos pólipos cervicais?
Exame especular ou toque vaginal
Qual a definição de endometriose?
Presença de tecido glandular endometrial fora da CAVIDADE uterina ou MUSCULATURA
Quais os locais mais frequentes de implantes endometriais?
Peritôneo
Aderências e cistos ovarianos
Qual a etnia mais comum de ocorrência de endometriose?
Asiáticas
(Elo mental:
leiomiomas = negras
asiáticas = endometrial)
V ou F - a endometriose tem predileção por parentes de 1º grau, sendo, nestes casos, uma forma mais grave e precoce da doença
Verdadeiro
Quais os fatores imunológicos relacionados à gênese da endometriose?
Deficiência da imunidade celular, incluindo células NK ao tecido autólogo
(basicamente, o corpo não ataca os implantes)
Aumento de citocinas de macrófagos e leucócitos peritoneais, paradoxalmente estimulando os focos endometriais a crescerem
Os implantes endometriais são caracteristicamente responsivos a…
Estrogênio
que os fazem crescer
Qual a enzima que geralmente não é detectável no endométrio, exceto em casos de endometriose?
Aromatase P450
A enzima 17-OH-progesterona também está com atividade aumentada, principalmente a do tipo I
O que diz a Teoria da Implantação ou da Menstruação
Retrógrada da endometriose?
A regurgitação do fluxo menstrual pelas trompas e para a cavidade peritoneal causa o implante peritoneal
Fatores de risco para endometriose?
Hx familiar Nuliparidade (WTF) Menarca precoce Ciclos menstruais curtos IMC baixo Malformações mullerianas (útero bicorno, hímen imperfurado) Hx de cirurgias uterinas
Quais os locais mais comuns de implantes endometriais?
Local mais comum extragenital?
1 - Ovários (65%)
2 - Ligamentos uterossacros
3 - Fundo de saco posterior
Local mais comum extragenital: Sigmoide
(pode até causar obstrução intestinal)
V ou F - a endometriose nunca sofre malignização
FALSO
1% pode sofrer
Quais são as lesões macroscópicas típicas da endometriose?
Queimadura de pólvora
Qual o aspecto típico de endometriose ovariana?
Cisto endometrioide (cisto chocolate)
Clínica da endometriose?
1 - Dismenorreia PROGRESSIVA
»»>Começa antes do ciclo e fica até depois de acabar a menstruação (responde aos estrógenos)
2 - Dispareunia (se implantes no fundo de saco)
3 - Dor pélvica crônica
***4 - Infertilidade (se casos moderados/graves)
—-> Endometriose NÃO SANGRA!!!!!!!!
V ou F - Pacientes com dor mais grave geralmente têm implantes endometriais maiores.
FALSO
Ocorre um paradoxo entre a extensão e a severidade da dor
Exame físico da endometriose?
Massas palpáveis em fundo de saco ou em anexos
V ou F - CA - 125 é um marcador sensível para endometriose
Falso!!!!!
tem especificidade boa apenas em casos moderados e graves
Qual o primeiro exame de imagem a ser pedido para endometriose?
Qual o melhor?
Primeiro: USG-TV
Melhor: RNM
Como é feito o diagnóstico de endometriose?
Videolaparoscopia com observação e biópsia das lesões
Quando é o melhor momento no ciclo menstrual para se dosar o CA-125?
1 - 3 dias após o ciclo menstrual
V ou F - A endometriose, caracteristicamente, melhora e involui por si só
FALSO
Ela progride na grande maioria
Como tratar clinicamente a endometriose?
Qual a principal desvantagem?
Analgesicos + alguma coisa para bloquear a síntese de estrogênios (danazol, análogos de GnRH, ACO contínuos)
Desvantagem: os sintomas retornam após a suspensão dos medicamentos
Qual o tratamento definitivo da endometriose?
Cirurgia p/ cauterização dos implantes (a definitiva inclui ooforectomia, pra evitar a produção de estrogênio)
O que fazer em endometrioses graves e paciente com desejo de gestação?
Fertilização in Vitro.
Como é feito o estadiamento da endometriose?
Cirúrgico
V ou F
Menopausa é o momento de parada da menstruação, climatério, que só pode ser definida, após 1 ano sem menstruação completa
Verdadeiro
Quando a menopausa é dita precoce?
E tardia?
<40a
>55a
O que é o climatério?
Período Fisiológico de início dos sintomas de falha ovariana até a senilidade (65 anos)
*
Qual a fase do ciclo menstrual que sofre alteração no climatério?
A fase folicular (que aumenta a duração por aumento dos níveis de FSH)
Quais as alterações hormonais do climatério?
Menos estrogênio —-> aumento de FSH —> redução das reservas ovarianas —> diminuição da inibina B, e depois da inibina A
Com quantos folículos há parada completa da menstruação?
Cerca de 1000 folículos
Como está o painel hormonal na PERI-menopausa?
FSH > 35 UI/L LH: NORMAL Estrogênio: normal ou aumentado (pelo FSH aumentado) Progesterona: NORMAL Inibina: baixa
De onde vem e qual é o principal estrogênio circulante na pós-menopausa?
Estrona, toda proveniente da aromatização periférica
Qual o principal estrogênio produzido pelo ovário na pós-menopausa?
Androstenediona
Quais os exames a serem pedidos para acompanhamento de mulher no climatério? (7)
Lipidograma; • Glicemia; • Pesquisa de sangue oculto nas fezes (a partir dos 50 anos de idade); • Colpocitologia oncótica; • Mamografia; • Ultrassonografia pélvica; • Densitometria (em pacientes com mais de 65 anos ou com fatores de risco).
Qual a idade média da menopausa?
51 anos
Como se define clinico-laboratorialmente a menopausa?
Amenorreia + valores baixos de inibina + FSH > 35
lembrando que é desnecessária a dosagem laboratorial para determinar a menopausa
Por quanto tempo em média perduram os fogachos?
2 anos
Qual a principal indicação de TRH?
Sintomas vasomotores moderados a intensos
O que é a tibolona e, além da melhora dos efeitos vasomotores, porque ela é indicada na menopausa?
Agente com efeito estrogênico, progestagênico e androgênico.
Além de melhora os sintomas vasomotores, também evita a perda de massa óssea e melhora a libido.
Opções para tratar os fogachos?
Clonidina
Cinarizina
Gabapentina
Que tipo de incontinência é mais comum na menopausa?
De esforço (por atrofia e encurtamento da uretra)
Por que o uso de estrogênios associados a progestágenos pode piorar a incontinência?
Porque o progestágeno pode piorar a hipermobilidade detrusora
Como tratar as alterações atróficas do epitélio vaginal na menopausa?
Quais as opções?
Estrogênio local (preferível) ou sistêmico
Tibolona
Qual a desvantagem de utilizar estrogênio local em relação ao sistêmico?
O estrogênio local não melhora os fogachos.
Porém o sistêmico melhora pouco os sintomas atróficos.
V ou F - os sintomas depressivos também apresentam melhora após o início do estrogênio
Falso!
não deve ser utilizado para este fim
Quais as opções de estrogênio tópico?
Estriol e promestriene
Por que há um aumento do risco de doenças cardiovasculares após a menopausa?
Porque o estrogênio é fator protetor.
Como o estrogênio atua como fator protetor para osteoporose?
Estimula a ação osteoblástica, em detrimento à osteoclástica.
Qual os dois tipos de osso e qual o mais prevalente?
Cortical (80%) e trabecular
Em qual tipo de osso o processo de reabsorção óssea é mais frequente?
No osso trabecular (por ser menos denso)
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Quais os fatores de risco maiores para osteoporose? (7)
> 65a Fratura por fragilidade após 40a Hx familiar de osteoporose Uso de glicorticoide por mais de 3m Hiperpara primário Quedas frequentes Menopausa precoce
Qual o tipo de fratura mais comum na osteoporose?
Fraturas vertebrais (grande maioria das vezes assintomáticas)
Diagnóstico de osteoporose
Densitometria óssea de coluna lombar (L2 - L4) ou trocanter femoral
—> t-score ≤ -2,5 ou Z-score ≥ 2,5
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Qual a diferença entre t-score e Z-score
T-score: Diferença entre o desvio padrão entre a pessoa e indivíduos jovens, de 25- - 45a, COM MESMO SEXO E RAÇA
Z-score: Desvio padrão em relação a uma DMO da mesma idade da paciente
Indicações de DMO? (5)
A partir de 65 anos ou, em qualquer idade: Hx de fratura após 50 anos Baixo IMC Tabagismo atual Sedentarismo
Quais são as medidas anti-queda?
Adaptação do ambiente e melhora da visão
Quais as medidas primárias para prevenção da osteoporose?
Atividade física
Dieta rica em Ca
Cessar tabagismo
Por que, em mulheres pós-menopausa, não se pode fazer apenas o esrogênio isolado para prevenção de osteoporose?
Porque aumenta os casos de Ca de endométrio
Qual o tratamento de escolha (1ª linha) para osteoporose?
Bifosfonados alendronato (10 mg/dia VO) e o risedronato (5 mg ao dia VO) EM JEJUM
OU
Raloxifeno
+ 1g de Ca/dia + Vitamina D 400 UI/dia
Qual o valor do t-score para definir osteopenia?
-1 a - 2,49
Quando utilizar a calcitonina?
Quando houver contraindicação de TH
Conduta para pacientes com osteopenia ou DMO normal?
Repetir a DMO em 1 a 3 anos + medidas preventivas de osteoporose
Conduta para pacientes com osteopenia + fator de risco?
Considerar tratamento
Conduta para pacientes com osteoporose em QUADRIL?
Bifosfonados ou estrôncio
+ Ca e Vit D
Conduta para pacientes com osteoporose em COLUNA?
Qualquer uma das opções (bifosfonado, estrôncio, raloxifeno, calcitonina)
+ Ca e Vit D
Quando considerar a teriparatida (análago do paratormônio)?
Quando houver falha no tratamento ou fraturas vertebrais
Quando pode ser utilizado o estrogênio isolado como TRH?
Mulheres pós menopausa sem útero
exceto se hx de ca de endométrio ou endometriose
Principais efeitos colaterais da TRH?
Hiperplasia endometrial (se não usar progestágeno associado)
Ca de mama (mesmo com progestágeno!!!!!)
Eventos tromboembólicos
Hemorragia de supressão
5 contraindicações absolutas à TRH
Antecedente de Ca de mama ou endométrio TVP/TEP Sangramento vaginal indeterminado Doenças hepáticas graves Porfiria
Quais os regimes de TRH?
1 - Estrogênios isoladamente
(VO: estradiol ou estrogênios conjugados
Tópico: adesivo, gel ou implante)
—-> SOMENTE PARA HISTERECTOMIZADAS
2 - Estrogênio + progesterona]
3 - Tibolona
Qual a via preferencial de administração da TH em casos de hipercolesterolemia?
ORAL (porque melhora o HDL e diminui o LDL)
TODAS AS OUTRAS TEM VIA PARENTERAL, incluindo DM, HAS, fumantes, risco de trombose e doenças hepáticas
Por quanto tempo manter a TRH?
Não há consenso
Quando começar a TRH?
Nos primeiros 10 anos após a menopausa (depois tem muita associação com aumento de DCV)
Estudo HERS
Mulheres menopausadas com DCV submetidas a TH.
Não houve melhora dos desfechos fatais.
Estudo WHI (conclusões)
Aumento do risco de Ca de mama 5 anos após TRH combinada
Piora da cognição
Diminuição do risco de fraturas
Diminuição nos casos de Ca colorretal
Piora da incontinência (WTF)
V ou F - Obesidade é fator de proteção para osteoporose
Verdadeiro (porque promove a aromatização periférica)
