Oncologia dermatológica Flashcards
Quais e quantos são os fototipos, segundo o modelo de Fitzpatrick
6 fototipos
I - Branca clara - Sempre queima, nunca pigmenta
II - Branca - sempre queima, pigmenta pouco
III Morena clara- Queima e pigmenta pouco
IV - Morena escura - Queima pouco, sempre pigmenta
V - Parda - nunca queima, sempre pigmenta
VI - Preta - nunca queima, sempre pigmenta
Qual tipo de radiação solar é responsável pela queimadura solar e surgimento de CÂNCER?
UV-B (5% dos raios solares)
Qual tipo de radiação solar é responsável pelo FOTOENVELHECIMENTO e BRONZEAMENTO?
UV-A (95% dos raios solares)
Atinge camada mais PROFUNDA
A quem a fotoproteção é recomendada?
TODAS as pessoas
O que é o FPS (Fator de Proteção Solar)?
Razão entre a quantidade mínima de radiação UV capaz de produzir um eritema mínimo em uma pele DESprotegida e a quantidade de energia/radiação UV em pele PROTEGIDA
Qual a lesão epitellial pré-cancerígena mais comum em indivíduos de pele clara?
Ceratose actínica (ou ceratose solar/senil)
A ceratose actínica é causada por quê?
Proliferação de queratinóticos aberrantes em decorrência da radiação Ultravioleta
Forma das lesões da ceratose actínica
Placas hiperceratóticas descamativas em base eritematosa (geralmente múltiplas)
ONDE?
Em áreas fotoexpostas (ex: cabeça, pescoço, antebraços)
Qual a progressão natural da ceratose actínica?
Carcinoma espinocelular
BAIXO risco de metástase - exceto naqueles em lábio inferior, que está mais na mucosa
Tratamento para ceratose actínica
Tópico:
-Imiquimod
-5 fluoracil
(Nesses dois, as lesões PIORAM antes de melhorar)
- Criocirurgia
- Curetagem
O que é a doença de Bowen?
Carcinoma espinocelular IN SITU
Clínica da doença de Bowen
Lesão (geralmente única) - Placa rosada achatada, BEM DELIMITADA, com bordas regulares e escama e crostas na superfície
ONDE?
Áreas fotoexpostas e NÃO FOTOEXPOSTAS
Tratamento para Doença de Bowen
Semelhante àquelas da ceratose actínica
(Tópico:
-Imiquimod
-5 fluoracil
(Nesses dois, as lesões PIORAM antes de melhorar)
- Criocirurgia
- Curetagem)
Qual o local acometido pela Eritroplasia de Queyrat?
Pênis (carcinoma espinocelular in situ no pênis)
Fatores de risco p/ Eritroplasia de Queyrat?
Má higiene
Trauma
HPV 16/18
Tratamento Eritroplasia de Queyrat
Mesmo da ceratose actínica
Qual a lesão precursora MAIS COMUM do corno cutâneo?
Ceratose actínica (outras: carcinoma espinocelular, verruga viral)
Locais mais acometidos do corno cutâneo?
Face e couro cabeludo
Qual o câncer de pele mais comum (e o câncer mais comum de todos, na verdade)?
CARCINOMA BASOCELULAR
SUPER IMPORTANTE
Qual a cama acometida no Carcinoma basocelular?
Camada BASAL da EPIDERME
Fatores de risco p/ Carcinoma basocelular
- Pele clara (raro em negros)
- Fototipos menores
- Efélides
- Exposição solar
V ou F - Carcinoma basocelular causa muita metástase
FALSO
É o menos agressivo dos cânceres de pele - MUITO raro ter metástase
Clínica do carcinoma basocelular
Pápula perolada com telangiectasias de crescimento PROGRESSIVO
(pode ulcerar)
Local mais comum de carcinoma basocelular
Nariz
Dx/tratamento do carcinoma basocelular
Biópsia
Tratamento:
Lesões menores
- Curetagem
- Eletrocauterização
- Criocirurgia
- Imiquimod
***Exérese cirurgica: Lesões maiores
Qual a segunda neoplasia de pele mais comum?
Carcinoma espinocelular
Qual a camada acometida pelo Carcinoma espinocelular?
Queratinócitos supra-basais (camada espinhosa)
Fatores de risco p/ Carcinoma espinocelular
Lesões de fotoexposição + pele clara .Arsênico .Lesões precursoras (doença de Bowen, eritoplasia de Queyrat) ----->.úlcera de Marjolin -HPV 16/18
Locais mais acometidos p/ Carcinoma espinocelular
Cicatrizes
Lábio
Orelha (maior chance de recidiva)
Diagnóstico - Carcinoma espinocelular
Biópsia
Tratamento - Carcinoma espinocelular
Curetagem
Eletrocoagulação
Criocirurgia
Excisão cirúrgica
*radioterapia p/ locais de difícil acesso cirúrgico.
O que é um nevo?
Proliferação de melanócitos na junção dermoepidérmica
Qual o nevo mais comum?
Nevo melanocítico
Quantos nevos, em média, são necessários p/ ter maior risco de melanoma?
Cinquenta (50)
O que são nevos displásicos?
Nevos maiores, com mais de uma cor, bordas IRREGULARES.
Baixo risco de melanoma quando existem POUCAS lesões.
Maioria das vezes precisa de BIÓPSIA CONFIRMATÓRIA
O que é a síndrome do nevo displásico familiar?
Síndrome genética em que a pessoa apresenta mais de 75 nevos no corpo (sendo pelo menos um > 8mm), com risco aumentado de melanoma.
Que tipo de nevo congênito tem maior propensão a malignidade?
Nevo congênito GIGANTE (>20mm)
Quando o nevo azul pode malignizar?
Quando na região sacral e maior que 1 cm.
O que é o nevo de Spitz?
Também chamado de melanoma da infância, tem características clínicas e histopatológicas semelhantes ao do melanoma, porém é BENIGNA.
SEMPRE retirar e biopsiar.
Qual o principal fator de risco p/ melanoma?
Exposição solar
Lembrar do índice UV acima de 5 é considerado ALTO
O que causa mais propensão à queimadura:
Queimaduras intermitentes ou exposição contínua?
Queimaduras intermitentes
Quais os fatores de alerta p/ nevos?
Nevo que cresce, sangra ou coça
Qual o tipo de melanoma mais comum e suas características?
Melanoma extensivo superficial
mácula pigmentada ou placa com mistura de cores e bordas irregulares
Quais as áreas mais comuns de melanoma em homens e mulheres?
Mulheres: pernas
Homens: dorso superior
Qual o segundo tipo mais comum de melanoma?
Melanoma nodular (pápula ou nódulo preto-azulado)
Cite o ABCDE p/ rastreio de melanoma
Assimetria Bordos Cores diversas (>2 cores --> ruim) Diâmetro > 6 mm Evolução
Como é feito o rastreio de nevos suspeitos e diagnóstico definitivo de melanoma?
Rastreio: dermatoscopia
Definitivo: Biópsia EXCISIONAL (1 - 3 mm) e até a gordura subdérmica!!
Quais os dois tipos de crescimento do melanoma?
Radial (pros lados)
Vertical (para baixo) - maior risco de metástase
por isso tem que tirar até a gordura
O que é a classificação de Clark p/ melanoma?
Identifica o NÍVEL DE INVASÃO
I: in SITU II: Derme papilar superior III: Derme papilar IV: derme reticular V: Hipoderme
O que é o índice de Breslow?
Identifica a ESPESSURA do tumor
(sempre deixar apenas 1 casa decimal)
≤ 1mm
1 - 2 mm
2 - 4 mm
> 4 mm
Como é o tratamento do melanoma após diagnóstico por biópsia?
AUMENTAR AS MARGENS (se necessário)
TUMOR Margens recomendadas
In situ: 0,5 - 1 cm
≤ 1 mm 1 cm
1 - 2 mm 1 - 2 cm
> 2 mm 2 cm
Dependendo do estágio TNM, retirar linfonodos, adicionar quimioterapia ou radioterapia
Como avaliar envolvimento linfonodal no melanoma?
Pré-operatório: linfocintilografia e depois biópsia do LINFONODO SENTINELA
Se biópsia positiva ou linfonodos palpáveis –> RETIRAR TODA A CADEIA DE LINFONODOS!!!!!!!
(NÃO AUMENTA SOBREVIDA, MAS MELHORA QUALIDADE DE VIDA)
Quais os locais mais comuns de metástase de melanoma?
Metástase p/ linfonodos locais Fígado Baço Pulmão cérebro
