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Artrites pediátricas Flashcards

1
Q

O que é a febre reumática?

A

Complicação TARDIA não-supurativa da infecção pelo GAS (Streptococo do grupo A), que pode cursar com inflamação de vários órgãos (articulações, coração e tecido subcutâneo são os mais comuns)

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2
Q

Qual a condição pré-disponente p/ febre reumática?

A

Infecção periamigdaliana + predisposição genética.Q

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3
Q

Qual a relação de impetigo com FR e GN?

A

Impetigo não influencia aparecimento da FR, porém faringite e impetigo influenciam aparecimento da GN (há menos cepas que podem causar problemas renais, mas muitas capazes de causar FR recorrente)

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4
Q

Qual a principal causa de cardiopatia adquirida em crianças e adultos jovens?

A

Febre reumática!

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5
Q

Com que idade começam a aparecer os sintomas da Febre Reumática?

A

Em adultos jovens, de 25- 40 anos

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6
Q

Quantas semanas após a faringite aparecem os sintomas da Febre Reumática?

A

2 - 4 semanas

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7
Q

Qual a patogenia da Febre Reumática?

A

Mimetismo molecular (semelhança bioquímica de moléculas da bactéria com proteínas humanas, inclusive em valvas cardíacas)

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8
Q

Quais são as lesões de pele patognomônicas da Febre Reumática?

A

Nódulos de Aschoff (área de fibrina, cerca por leucócitos com núcleos em forma de olho de coruja no meio dos miócitos)

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9
Q

Como é a artrite da Febre Reumática?

A

Poliartritre MIGRATÓRIA DE grandes articulações!!!

muda a cada um a três dias

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10
Q

Que medicamento tem resposta drama´tica p/ artrite da FR?

A

Salicilatos

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11
Q

Artrocentese (liquido sinovial) da FR?

A

Leucocitose: 10.000 - 100.000
Proteína 4g/dL
Glicose NORMAL

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12
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da artrite da FR?

A

Artrite reativa Pós-Estreptocóccica
(artrite apenas, sem cardite e não preenche critérios de Jones)

–Acomete mais esqueleto axial e pequenas articulações e não melhora com salicilatos.

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13
Q

Quais folhetos cardíacos podem ser afetados na FR (e qual o mais acometido)?

A

Os três: endocárdio (SEMPRE), miocárdio e pericárdio

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14
Q

Quais as valvas mais comumente afetadas na FR?

A

Mitral e aórtica

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15
Q

Qual o sopro típico da FR?

A

Regurgitante mitral (holossistólico) - localizado no ápice e de irradiação axilar.

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16
Q

Como é o sopro de regurgitação aórtica?

A

Diastólico, em decrescendo, melhor ouvido na borda esternal esquerda alta.

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17
Q

Qual a complicação cardíaca mais frequente da FR?

A

Estenose mitral

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18
Q

Qual a diferença de cardite reumática e cardiopatia reumática?

A

Cardite = AGUDA, mais frequente em crianças, geralmente, insuficiência mitral

Cardiopatia = Crônico, mais frequente em adultos, estenose mitral.

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19
Q

Até quanto tempo após a infecção estreptocóccica pode haver a Coreia de Syndeham?

A

Até 6 meses após a infecção.

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20
Q

A Coreia de Syndeham é grave?

A

Não necessariamente. Geralmente é autolimitada e não deixa sequelas.

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21
Q

O que é o eritema marginatum?

A

Uma manifestação da FR - Máculas eritematosas, seripinginosas, com o centro pálido e não pruriginosas.

Onde? Tronco e extremidades

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22
Q

Qual a característica dos nódulos subcutâneos da FR?

A

Nódulos firmes, indolores, nas superfícies extensoras das articulações

DDx: AR (nódulos maiores e permanecem por períodos mais longos)

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23
Q

Além dos movimentos característicos de MMSS na coreia de Sydenham, quais outras alterações podem aparecer?

A

Labilidade emocional

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24
Q

Qual a máxima da FR?

A

FR lambe as articulações (não deixa sequelas) e morde o coração (deixa sequelas)

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25
Q

Quais os exames complementares p/ FR?

A

ECG

VHS/PCR

MARCADORES DE COMPROVAÇÃO DE INFECÇÃO ESTREPTOCÓCCICA
-Biológicos (Cultura de orofaringe ou TR de Antigeno Streptocóccico) –> baixa sensibilidade

  • Sorológicos
  • -ASLO
  • -Anti-DNAse B
  • -Anti-hialuronidase
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26
Q

Quais são os critérios de Jones p/ FR?

A 
-Critérios Maiores (5):
Cardite
Artrite
Eritema Marginatum
Nódulos Subcutâneos
Coreia de Sydenham
-Critérios Menores (4)
Artralgia
Febre
Elevação de PCR/VHS
ECG: prolongamento de PR
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27
Q

Quantos critérios de Jones são necessários?

A

2 critérios maiores

OU

1 maior e 2 menores

E EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO POR ESTREPTOCOCO

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28
Q

Com relação ao critério CARDITE, quais são as manifestações que sugerem o diagnósticos?

A

Sopro

ou

Evidência de lesão valvar em ecografia, MESMO SEM SOPRO.

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29
Q

Mnemonico p/ critérios maiores de JONES?

A

JONES

J = Joint
O = Obvious = carditis
N = Nodes
E = Eritema marginado
S = Sydenham
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30
Q

Quais as fases do tratamento da FR?

A

1ª Fase: erradicar o agente causador com antibioticoterapia

2ª Fase: Terapia anti-inflamatória

3ª Fase: Tratamento da Coreia

4ª Fase: Prevenção Secundária

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31
Q

Quais os medicamentos da 1ª fase do tto da FR?

A

Acabar com o GAS:

Penicilina Benzatina
Amoxicilina

*Se alergia a penicilina –> eritromicina ou azitromicina

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32
Q

Quais as drogas da 2ª fase do tto da FR?

A

P/ artrite: Aspirina 100 mg 6/6h por 5 dias

Se cardite grave: prednisona 2 mg/kg/d por 2 semanas
e depois AAS.

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33
Q

Como é feito o tratamento da Coreia de Sydenham?

A

Fenobarbital
Haloperidol
Clorpromazina

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34
Q

Como é feita a profilaxia da FR?

A

Penicilina G Benzatina 1x por mês.

Até quando?

FR s/ cardite: 5 anos após ultimo episodio ou até 21 anos (o que cobrir maior período)
FR c/ cardite (mas sem doença residual): 10 anos ou até 25 anos
FR c/ cardite (c/ doença valvar residual): até 40 anos (ou por toda a vida)
FR c/ cardite e troca valvar: PRO RESTO DA VIDA

35
Q

Qual o novo nome da Artrite Reumatoide Juvenil?

A

Artrite Idiopática Juvenil

36
Q

O que é a AIJ?

A

Inflamação CRÔNICA da membrana sinovial em < 16a

37
Q

Quais os critérios diagnósticos p/ AIJ (5):

A

1) Início antes dos 16a
2) Artrite (edema ou sinais flogísticos) em pelo menos uma articulação
3) Duração maior que 6 semanas (por isso era chamado de artrite reumatoide)
4) Exclusão de outras formas de artrite

38
Q

Quais os subtipos de AIJ?

A

Classificação antiga:

Oligoartrite: ≤ 4 articulações
Poliartrite: >4 articulações
Doença sistêmica (de Still) - artrite + febre/rash intermitente

(Sim, o número de articulações foge à regra)

(Agora tem uma nova classificação com 7 subtipos)

39
Q

Os novos critérios de Durban incluem que outra doença no conjunto de AIJ?

A

Artrite psoriática juvenil

40
Q

Qual a progressão da AIJ?

A

Idêntica à AR (inflamação da sinóvia –> proliferação endotelial –> pannus)

41
Q

Qual a clínica da AIJ?

A

Rigidez matinal
Edema e calor variáveis
Limitação da amplitude do movimento articular

(Hiperemia é rara!)

42
Q

Qual a idade mais comumente acometida na Doença de Still?

A

<5 anos (mas pode ocorrer em qualquer idade menor que 16 anos)

*Se em > 16 anos - Doença de Still do adulto

43
Q

!!!!! Qual a clínica da Doença de Still?

A

Febre > 39,0ºC

Exantema maculopapular (lesões de cor salmão) - em tronco ou MMSS

Artrite

Serosite (pericardite ou pleurite)

44
Q

Como estão os labs da Doença de Still?

A

Leucocitose
Anemia
Elevação do VHS/PCR
—>Trombocitose

-FAN/FR negativos

45
Q

O que é a Síndrome da Ativação Macrofágica?

A

Complicação grave e sistêmica da AIJ

Anemia grave
Leucopenia
Trombocitopenia
Hepatomegalia
Linfadenomegalia

(intensa hemofagocitose na medula óssea)

46
Q

Qual a conduta p/Síndrome da Ativação Macrofágica?

A

Pulso de corticoide

Ciclosporina

Etanercept

47
Q

Clínica da AIJ poliarticular?

A

Envolvimento de mais de 4 articulações

Nódulos subcutâneos em região extensora de cotovelos ou tendão de Aquiles (raro)

48
Q

Como é o FR na AIJ poliarticular?

A

Pode ou não vir positivo

49
Q

Qual o subtipo mais frequente de AIJ?

A

AIJ oligoarticular

50
Q

Qual a manifestação extra-articular mais frequente da AIJ oligoarticular?

A

Uveíte anterior

51
Q

!!!! Qual marcador pode vir aumentado na AIJ?

A

FAN

52
Q

Diagnóstico da AIJ?

A

1) FAN + (Em até 85%)
2) FR - (menos no subtipo poliarticular)
3) VHS/PCR aumentados
4) Se Doença de Still -> leucocitose e trombocitose

53
Q

Qual a principal diferença da artrite da FR e AIJ?

A

FR: migratória

AIJ: aditiva

54
Q

Tratamento da AIJ?

A

Oligoartrite: somente AINES

Poliartrite: AINES + metotrexate ou anti-TNF (etanercept, infliximab, adalimumab)

Se grave ou não responsivos: Imunomoduladores

Doença de Still: biológicos (anti-IL-6 e anti IL-1)

55
Q

O que são as febre Hereditárias Familiares?

A

Episódios de febre recorrente de curta duração, na ausência de infecção.

56
Q

Qual a Febre hereditária mais comum?

A

Febre Familiar do Mediterrâneo (alteração autossômica recessiva)

57
Q

Quais etiologias são mais frequentes de causar Febre Familiar do Mediterrâneo?

A

Judeus, turcos e árabes

58
Q

Qual a clínica da Febre Familiar do Meiterrâneo?

A

Geralmente inicia antes dos 5 a.

Exercício, estresse desencadeira quadro de:

  • Febre (DUH)
  • Peritonite
  • Artralgia
  • Pleurite
59
Q

Como tratar a Febre Familiar do Mediterrâneo?

A

Colchicina p/ os casos agudos

60
Q

Quais as articulações mais afetadas na artrite infecciosa?

A

MMII: joelhos e quadril

61
Q

Qual o principal achado clínico da artrite infecciosa?

A

Recusa à deambulação ou dificuldade de movimentação do membro.

62
Q

Que tipo de artrite infecciosa é uma emergência cirúrgica?

A

Artrite de quadril (risco de necrose da cabeça do fêmur)

63
Q

O que é a sinovite transitória do quadril?

A

Tipo de artrite reativa.

Limitação de movimentos do quadril após infecção viral.

Não há sinais flogísticos na articulação afetada (mas pode haver febre e leucocitose)

Tem regressão espontânea e só precisa de AINES.

64
Q

Quais os principais tumores do sistema osteoarticular?

A

Osteossarcoma, sarcoma de Ewing

65
Q

Como é a clínica do Osteossarcoma?

A

Dor óssea que acorda o paciente à noite + sinais de edema e derrame

66
Q

Como é a clínica do Sarcoma de Ewing?

A

Dor óssea semelhante ao osteossarcoma.

Tem mais manifestações sistêmicas, como febre e perda ponderal.

67
Q

Como é o aspecto radiológico do Osteossarcoma?

A

Lesões líticas ou blásticas, com RAIOS DE SOL

68
Q

Como é o aspecto radiológico do Sarcoma de Ewing?

A

Lesões líticas em CASCA DE CEBOLA

69
Q

O que são osteocondroses?

A

Alterações nas epífises ou apófises ósseas.

Acontece esclerose, revascularização do fragmento ósseo e depois remodelação óssea.

70
Q

O que é a doença de Osgood-Schlatter?

A

Osteocondrose da tuberosidade anterior da tíbia

71
Q

O que causa a doença de Osgood-Schlatter?

A

Microtraumas e tração do tendão patelar (principalmente em atletas adolescentes)

72
Q

Diagnóstico da doença de Osgood-Schlatter?

A

Radiografia lateral de joelho (pode mostrar tuberosidade fragmentada)

73
Q

Tratamento da doença de Osgood-Schlatter?

A

Repouso + restrição de atividades físicas

74
Q

O que é a doença de Calve-Legg-Perthes?

A

Osteocondrose da epífise femoral

75
Q

Qual o mecanismo da doença de Calve-Legg-Perthes?

A

Interrupção da vascularização da epífise femoral (comum depois de artrite infecciosa, sinovite transitória e trauma)

76
Q

Clínica da doença de Calve-Legg-Perthes?

A

Geralmente na faixa etária de 4 - 8 anos.

Marcha antálgica (piora ao final do dia)
Refere dor na virilha e parte anterior da coxa.
Limitação à ROTAÇÃO INTERNA e ABDUÇÃO PASSIVA da coxa.

77
Q

Diagnóstico da doença de Calve-Legg-Perthes?

A

Radiografia de quadril (às vezes não há alterações visíveis na fase inicial da doença, e é necessária uma cintilografia c/ Tc)

78
Q

Qual a conduta frente à doença de Calve-Legg-Perthes?

A

1) Conservador: Limitação de atividades
(pode ter que usar órteses de quadril)

2) Cirúrgica

(Depende da classificação da gravidade)

79
Q

Qual a causa mais comum de dor nos membros na infância?

A

Síndrome da Hipermobilidade articular

80
Q

Clínica da Síndrome da Hipermobilidade articular?

A

Dor mais frequente à tarde ou à noite, após atividade física.

Pode chegar a ponto de interromper a brincadeira da criança.

81
Q

Diagnóstico da Síndrome da Hipermobilidade articular?

A

Dor associada à excessiva amplitude de movimentos
(articulações com maior amplitude de movimentos)
Sem sinais sintomas de doença orgânica.

82
Q

Prognóstico da Síndrome da Hipermobilidade articular?

A

Bom (resolve sozinho com a idade)

83
Q

Qual a localização mais comum das “dores do crescimento”?

A

Em região da face anterior das coxas, panturrilhas, região poplítea;

É SEMPRE BILATERAL.

Mais comum à noite.

Em crianças de 4 - 8 anos

(sem artrite ou outros sinais visíveis)

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