Artrites pediátricas Flashcards
O que é a febre reumática?
Complicação TARDIA não-supurativa da infecção pelo GAS (Streptococo do grupo A), que pode cursar com inflamação de vários órgãos (articulações, coração e tecido subcutâneo são os mais comuns)
Qual a condição pré-disponente p/ febre reumática?
Infecção periamigdaliana + predisposição genética.Q
Qual a relação de impetigo com FR e GN?
Impetigo não influencia aparecimento da FR, porém faringite e impetigo influenciam aparecimento da GN (há menos cepas que podem causar problemas renais, mas muitas capazes de causar FR recorrente)
Qual a principal causa de cardiopatia adquirida em crianças e adultos jovens?
Febre reumática!
Com que idade começam a aparecer os sintomas da Febre Reumática?
Em adultos jovens, de 25- 40 anos
Quantas semanas após a faringite aparecem os sintomas da Febre Reumática?
2 - 4 semanas
Qual a patogenia da Febre Reumática?
Mimetismo molecular (semelhança bioquímica de moléculas da bactéria com proteínas humanas, inclusive em valvas cardíacas)
Quais são as lesões de pele patognomônicas da Febre Reumática?
Nódulos de Aschoff (área de fibrina, cerca por leucócitos com núcleos em forma de olho de coruja no meio dos miócitos)
Como é a artrite da Febre Reumática?
Poliartritre MIGRATÓRIA DE grandes articulações!!!
muda a cada um a três dias
Que medicamento tem resposta drama´tica p/ artrite da FR?
Salicilatos
Artrocentese (liquido sinovial) da FR?
Leucocitose: 10.000 - 100.000
Proteína 4g/dL
Glicose NORMAL
Qual o principal diagnóstico diferencial da artrite da FR?
Artrite reativa Pós-Estreptocóccica
(artrite apenas, sem cardite e não preenche critérios de Jones)
–Acomete mais esqueleto axial e pequenas articulações e não melhora com salicilatos.
Quais folhetos cardíacos podem ser afetados na FR (e qual o mais acometido)?
Os três: endocárdio (SEMPRE), miocárdio e pericárdio
Quais as valvas mais comumente afetadas na FR?
Mitral e aórtica
Qual o sopro típico da FR?
Regurgitante mitral (holossistólico) - localizado no ápice e de irradiação axilar.
Como é o sopro de regurgitação aórtica?
Diastólico, em decrescendo, melhor ouvido na borda esternal esquerda alta.
Qual a complicação cardíaca mais frequente da FR?
Estenose mitral
Qual a diferença de cardite reumática e cardiopatia reumática?
Cardite = AGUDA, mais frequente em crianças, geralmente, insuficiência mitral
Cardiopatia = Crônico, mais frequente em adultos, estenose mitral.
Até quanto tempo após a infecção estreptocóccica pode haver a Coreia de Syndeham?
Até 6 meses após a infecção.
A Coreia de Syndeham é grave?
Não necessariamente. Geralmente é autolimitada e não deixa sequelas.
O que é o eritema marginatum?
Uma manifestação da FR - Máculas eritematosas, seripinginosas, com o centro pálido e não pruriginosas.
Onde? Tronco e extremidades
Qual a característica dos nódulos subcutâneos da FR?
Nódulos firmes, indolores, nas superfícies extensoras das articulações
DDx: AR (nódulos maiores e permanecem por períodos mais longos)
Além dos movimentos característicos de MMSS na coreia de Sydenham, quais outras alterações podem aparecer?
Labilidade emocional
Qual a máxima da FR?
FR lambe as articulações (não deixa sequelas) e morde o coração (deixa sequelas)
Quais os exames complementares p/ FR?
ECG
VHS/PCR
MARCADORES DE COMPROVAÇÃO DE INFECÇÃO ESTREPTOCÓCCICA
-Biológicos (Cultura de orofaringe ou TR de Antigeno Streptocóccico) –> baixa sensibilidade
- Sorológicos
- -ASLO
- -Anti-DNAse B
- -Anti-hialuronidase
Quais são os critérios de Jones p/ FR?
-Critérios Maiores (5): Cardite Artrite Eritema Marginatum Nódulos Subcutâneos Coreia de Sydenham
-Critérios Menores (4) Artralgia Febre Elevação de PCR/VHS ECG: prolongamento de PR
Quantos critérios de Jones são necessários?
2 critérios maiores
OU
1 maior e 2 menores
E EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO POR ESTREPTOCOCO
Com relação ao critério CARDITE, quais são as manifestações que sugerem o diagnósticos?
Sopro
ou
Evidência de lesão valvar em ecografia, MESMO SEM SOPRO.
Mnemonico p/ critérios maiores de JONES?
JONES
J = Joint O = Obvious = carditis N = Nodes E = Eritema marginado S = Sydenham
Quais as fases do tratamento da FR?
1ª Fase: erradicar o agente causador com antibioticoterapia
2ª Fase: Terapia anti-inflamatória
3ª Fase: Tratamento da Coreia
4ª Fase: Prevenção Secundária
Quais os medicamentos da 1ª fase do tto da FR?
Acabar com o GAS:
Penicilina Benzatina
Amoxicilina
*Se alergia a penicilina –> eritromicina ou azitromicina
Quais as drogas da 2ª fase do tto da FR?
P/ artrite: Aspirina 100 mg 6/6h por 5 dias
Se cardite grave: prednisona 2 mg/kg/d por 2 semanas
e depois AAS.
Como é feito o tratamento da Coreia de Sydenham?
Fenobarbital
Haloperidol
Clorpromazina
Como é feita a profilaxia da FR?
Penicilina G Benzatina 1x por mês.
Até quando?
FR s/ cardite: 5 anos após ultimo episodio ou até 21 anos (o que cobrir maior período)
FR c/ cardite (mas sem doença residual): 10 anos ou até 25 anos
FR c/ cardite (c/ doença valvar residual): até 40 anos (ou por toda a vida)
FR c/ cardite e troca valvar: PRO RESTO DA VIDA
Qual o novo nome da Artrite Reumatoide Juvenil?
Artrite Idiopática Juvenil
O que é a AIJ?
Inflamação CRÔNICA da membrana sinovial em < 16a
Quais os critérios diagnósticos p/ AIJ (5):
1) Início antes dos 16a
2) Artrite (edema ou sinais flogísticos) em pelo menos uma articulação
3) Duração maior que 6 semanas (por isso era chamado de artrite reumatoide)
4) Exclusão de outras formas de artrite
Quais os subtipos de AIJ?
Classificação antiga:
Oligoartrite: ≤ 4 articulações
Poliartrite: >4 articulações
Doença sistêmica (de Still) - artrite + febre/rash intermitente
(Sim, o número de articulações foge à regra)
(Agora tem uma nova classificação com 7 subtipos)
Os novos critérios de Durban incluem que outra doença no conjunto de AIJ?
Artrite psoriática juvenil
Qual a progressão da AIJ?
Idêntica à AR (inflamação da sinóvia –> proliferação endotelial –> pannus)
Qual a clínica da AIJ?
Rigidez matinal
Edema e calor variáveis
Limitação da amplitude do movimento articular
(Hiperemia é rara!)
Qual a idade mais comumente acometida na Doença de Still?
<5 anos (mas pode ocorrer em qualquer idade menor que 16 anos)
*Se em > 16 anos - Doença de Still do adulto
!!!!! Qual a clínica da Doença de Still?
Febre > 39,0ºC
Exantema maculopapular (lesões de cor salmão) - em tronco ou MMSS
Artrite
Serosite (pericardite ou pleurite)
Como estão os labs da Doença de Still?
Leucocitose
Anemia
Elevação do VHS/PCR
—>Trombocitose
-FAN/FR negativos
O que é a Síndrome da Ativação Macrofágica?
Complicação grave e sistêmica da AIJ
Anemia grave Leucopenia Trombocitopenia Hepatomegalia Linfadenomegalia
(intensa hemofagocitose na medula óssea)
Qual a conduta p/Síndrome da Ativação Macrofágica?
Pulso de corticoide
Ciclosporina
Etanercept
Clínica da AIJ poliarticular?
Envolvimento de mais de 4 articulações
Nódulos subcutâneos em região extensora de cotovelos ou tendão de Aquiles (raro)
Como é o FR na AIJ poliarticular?
Pode ou não vir positivo
Qual o subtipo mais frequente de AIJ?
AIJ oligoarticular
Qual a manifestação extra-articular mais frequente da AIJ oligoarticular?
Uveíte anterior
!!!! Qual marcador pode vir aumentado na AIJ?
FAN
Diagnóstico da AIJ?
1) FAN + (Em até 85%)
2) FR - (menos no subtipo poliarticular)
3) VHS/PCR aumentados
4) Se Doença de Still -> leucocitose e trombocitose
Qual a principal diferença da artrite da FR e AIJ?
FR: migratória
AIJ: aditiva
Tratamento da AIJ?
Oligoartrite: somente AINES
Poliartrite: AINES + metotrexate ou anti-TNF (etanercept, infliximab, adalimumab)
Se grave ou não responsivos: Imunomoduladores
Doença de Still: biológicos (anti-IL-6 e anti IL-1)
O que são as febre Hereditárias Familiares?
Episódios de febre recorrente de curta duração, na ausência de infecção.
Qual a Febre hereditária mais comum?
Febre Familiar do Mediterrâneo (alteração autossômica recessiva)
Quais etiologias são mais frequentes de causar Febre Familiar do Mediterrâneo?
Judeus, turcos e árabes
Qual a clínica da Febre Familiar do Meiterrâneo?
Geralmente inicia antes dos 5 a.
Exercício, estresse desencadeira quadro de:
- Febre (DUH)
- Peritonite
- Artralgia
- Pleurite
Como tratar a Febre Familiar do Mediterrâneo?
Colchicina p/ os casos agudos
Quais as articulações mais afetadas na artrite infecciosa?
MMII: joelhos e quadril
Qual o principal achado clínico da artrite infecciosa?
Recusa à deambulação ou dificuldade de movimentação do membro.
Que tipo de artrite infecciosa é uma emergência cirúrgica?
Artrite de quadril (risco de necrose da cabeça do fêmur)
O que é a sinovite transitória do quadril?
Tipo de artrite reativa.
Limitação de movimentos do quadril após infecção viral.
Não há sinais flogísticos na articulação afetada (mas pode haver febre e leucocitose)
Tem regressão espontânea e só precisa de AINES.
Quais os principais tumores do sistema osteoarticular?
Osteossarcoma, sarcoma de Ewing
Como é a clínica do Osteossarcoma?
Dor óssea que acorda o paciente à noite + sinais de edema e derrame
Como é a clínica do Sarcoma de Ewing?
Dor óssea semelhante ao osteossarcoma.
Tem mais manifestações sistêmicas, como febre e perda ponderal.
Como é o aspecto radiológico do Osteossarcoma?
Lesões líticas ou blásticas, com RAIOS DE SOL
Como é o aspecto radiológico do Sarcoma de Ewing?
Lesões líticas em CASCA DE CEBOLA
O que são osteocondroses?
Alterações nas epífises ou apófises ósseas.
Acontece esclerose, revascularização do fragmento ósseo e depois remodelação óssea.
O que é a doença de Osgood-Schlatter?
Osteocondrose da tuberosidade anterior da tíbia
O que causa a doença de Osgood-Schlatter?
Microtraumas e tração do tendão patelar (principalmente em atletas adolescentes)
Diagnóstico da doença de Osgood-Schlatter?
Radiografia lateral de joelho (pode mostrar tuberosidade fragmentada)
Tratamento da doença de Osgood-Schlatter?
Repouso + restrição de atividades físicas
O que é a doença de Calve-Legg-Perthes?
Osteocondrose da epífise femoral
Qual o mecanismo da doença de Calve-Legg-Perthes?
Interrupção da vascularização da epífise femoral (comum depois de artrite infecciosa, sinovite transitória e trauma)
Clínica da doença de Calve-Legg-Perthes?
Geralmente na faixa etária de 4 - 8 anos.
Marcha antálgica (piora ao final do dia)
Refere dor na virilha e parte anterior da coxa.
Limitação à ROTAÇÃO INTERNA e ABDUÇÃO PASSIVA da coxa.
Diagnóstico da doença de Calve-Legg-Perthes?
Radiografia de quadril (às vezes não há alterações visíveis na fase inicial da doença, e é necessária uma cintilografia c/ Tc)
Qual a conduta frente à doença de Calve-Legg-Perthes?
1) Conservador: Limitação de atividades
(pode ter que usar órteses de quadril)
2) Cirúrgica
(Depende da classificação da gravidade)
Qual a causa mais comum de dor nos membros na infância?
Síndrome da Hipermobilidade articular
Clínica da Síndrome da Hipermobilidade articular?
Dor mais frequente à tarde ou à noite, após atividade física.
Pode chegar a ponto de interromper a brincadeira da criança.
Diagnóstico da Síndrome da Hipermobilidade articular?
Dor associada à excessiva amplitude de movimentos
(articulações com maior amplitude de movimentos)
Sem sinais sintomas de doença orgânica.
Prognóstico da Síndrome da Hipermobilidade articular?
Bom (resolve sozinho com a idade)
Qual a localização mais comum das “dores do crescimento”?
Em região da face anterior das coxas, panturrilhas, região poplítea;
É SEMPRE BILATERAL.
Mais comum à noite.
Em crianças de 4 - 8 anos
(sem artrite ou outros sinais visíveis)
